神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病
器官移植受者BK病毒感染和BK病毒性肾病临床诊疗规范(2019版)
第１０卷 第３期２０１９年５月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ３Ｍａｙ ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范中国实体器官移植受者BK 病毒（BKV ）感染和BKV 性肾病（BKVN ）的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和感染病学专家，在《中国实体器官移植受者BK 病毒感染临床诊疗指南（2016版）》的基础上，从概述和流行病学特点、临床表现、诊断、预防、治疗、随访、预后等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作者规范和优化BKV 感染及相关疾病的诊断和治疗。
【关键词】 器官移植；BK 病毒；BK 病毒性肾病；BK 病毒尿症；BK 病毒血症；Decoy 细胞；BK 病毒DNA 载量；来氟米特【中图分类号】R617，R692.5，R373 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）03-0003-06器官移植受者BK 病毒感染和BK 病毒性肾病临床诊疗规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.03.003基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：100039 北京，中国人民解放军总医院第八医学中心器官移植研究所（石炳毅、范宇）通信作者：石炳毅，Email ：********************BK 病毒（BK virus ，BKV ）是一种人群普遍易感的多瘤病毒。
近年来，随着实体器官移植手术的广泛开展，新型强效免疫抑制剂的广泛应用以及检测手段的革新，BKV 感染率不断升高。
肾移植术后BKV 感染率升高尤为突出，由其导致的BKV 性肾病（BKV nephropathy ，BKVN ）已成为移植肾失功的重要原因之一[1]。
BKVN 的临床表现缺乏特异性，容易与移植物排斥反应或其他疾病相混淆，尤其是急性排斥反应，后者治疗需要增加免疫抑制强度以降低机体免疫导致的排斥反应，而BKVN 恰恰相反，必须降低免疫抑制强度，以期部分恢复机体抗病毒免疫能力。
西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病
西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病余意;聂海波;王尉;胡卫列;吕军【摘要】目的：评价西罗莫司（SRL）转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂（CNI）治疗肾移植术后糖尿病的安全性及疗效。
方法回顾性分析我院近10年321例肾移植术后患者，其中有34例（10.59%）诊断为肾移植术后糖尿病，按治疗方案分为3组：A组（14例）为标准化的CNI减量方案，B组（12例）为SRL转换CNI药物方案，C组（10例）为口服降糖药物，所有患者均辅助饮食及运动疗法。
当餐后血糖超过14.0 mmol/L时，餐前均辅助皮下注射短效胰岛素治疗并维持治疗，并规律随访5年。
结果所有入组患者诊断肾移植术后糖尿病时血糖平均13.02±1.74 mol/L，3组间无显著性差异（P>0.05）。
经辅助治疗6月后，A、B、C组患者血糖分别平均下降至8.05±2.45、7.45±2.44和9.30±3.89 mmol/L。
经调整胰岛素剂量12月后A组和B组患者血糖均降至正常，但日均胰岛素用量，A组患者明显多于B组（P<0.05）。
SRL组转换时的肌酐165.1±61.8 mmol/L，转换5年后肌酐150.0±53.0 mmol/L（P<0.05）；CNI减量组治疗前肌酐152.0±43.0 mmol/L，5年后肌酐是145.9±53.0 mmol/L；C组患者肾功能没有在治疗中获益，治疗后肌酐上升。
A组患者5年生存率人/肾分别是100%和75%，与B组患者人/肾生存率83.4%和68%，两组无显著性差异（P>0.05），C组患者5年生存率分别是71.8%和52.4%，明显低于A组和B组。
结论肾移植术后行SRL转换CNI药物有利于改善肾移植术后糖尿病且不增加排斥风险。
%Objective To evaluate safety and efficacy of conversion of calcineurin inhibitors (CNI) to sirolimus (SRL) therapy for treatment of new-onset diabetes after kidney transplantation (NODAT). Methods Of 321 kidney transplant recipients, 34 patients who developed NODAT (10.59%) were divided into 3 groups toreceive continued CNI therapy at a reduced dose (group A, 14 cases), sirolimus conversion therapy (group B, 12 cases), or oral hypoglycemic drugs (group C, 12 cases). All the patients had dietary and exercise therapies, and insulin injections were given in patients with postprandial (2 h) blood glucose over 14.0 mmol/L. The patients were followed up regularly for 5 years. Results The mean blood glucose level was 13.02 ± 1.74 mol/L upon the diagnosis of NODAT in the 34 patients without significant differences between the 3 groups. At 6 months of therapy, fasting plasma glucose levels in the 3 groups decreased to 8.05±2.45,7.45±2.44, and 9.30±3.89 mmol/L, repsrectively;at 12 months, blood glucose became normal in both groups A and B, but the patients in group A needed a greater daily insulin dose (P<0.05). In group B, the mean serum creatinine level was 165.1±61.82 mmol/L at the conversion and lowered to 150±53.05 mmol/L at 5 years (P<0.05), which were similar to those in group A at t he two time points (152±43.05 and 145.88±53.05 mmol/L, respectively;P>0.05). In group C, creatinine level further increased after medication with oral hypoglycemic drugs. At 5 years, the patient and graft survival rates were 100%and 75%in group A, respectively, similar to those in group B (83.4%and 68%, respectively; P>0.05); group C showed lower patient and graft survival rates than groups B and C. Conclusion Conversion from CNI to SLR therapy can significantly the metabolism of patients with NODAT without increasing the risk of acute graft rejection.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P690-693)【关键词】西罗莫司;肾移植术后糖尿病;钙调磷酸蛋白酶抑制剂;转换治疗;他克莫司【作者】余意;聂海波;王尉;胡卫列;吕军【作者单位】南方医科大学，广东广州 510515;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010【正文语种】中文肾移植术后糖尿病（NODAT）是器官移植的一种严重且常见并发症。
《肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范(2019版)》要点
《肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范（2019版）》要点移植物功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后最常见的早期并发症，是移植肾早期急性肾损伤（AKI）的一种表现，可引起移植术后少尿，增加移植物免疫原性及急性排斥反应发生的风险，具有肾移植过程特有的特性，是影响移植肾长期存活的独立危险因素。
可结合客观的以移植肾功能为标准的DGF定义，即在同一医院内，术后第1周内连续3d每日血清肌酐（Scr）下降幅度少于前1日的10%，或术后1周Scr 未降至400μmol/L。
1 DGF的发病机制DGF是一种涉及多个致病因素和多种发病机制的复杂病理过程，发病机制至今仍未十分明确。
1.1 氧化反应1.2 细胞凋亡1.3 免疫反应2 DGF的危险因素特别指出冷缺血时间、DCD供肾、供者年龄、供者体质量指数、供者Scr 是DGF发生的危险因素。
3 DGF的诊断根据DGF定义，诊断DGF的主要依据包括术后是否需要透析和Scr下降幅度。
3.1 临床表现术后少尿或无尿，或早期开始尿量增多、随后尿量骤减，经透析替代治疗后尿量逐惭恢复正常，可伴有低血压或高血压、水肿、胸闷等症状。
3.2 实验室检查Scr下降缓慢或不降反升，术后连续3d 每日Scr下降幅度少于前1日的10% 或术后1周Scr未降至400μmol/L。
3.3 影像学检查超声检查显示移植肾动静脉血流通畅，皮质血流阻力指数升高。
CT及MRI 检查对移植肾和肾周情况的判断有一定帮助。
3.4 病理学检查移植肾穿刺活组织检查（活检）是诊断DGF和鉴别诊断的金标准，表现为肾小管上皮细胞不同程度的浊肿、空泡变性或刷状缘脱落等。
3.5 生物标志物3.6 病因及鉴别诊断DGF最常见的病因是急性肾小管坏死（ATN）。
除ATN之外，还有多种因素可引起DGF（表2），同时需排除外科并发症和急性排斥反应等，因为这些原因需要特殊的针对性处理，而DGF除规律透析外并不需要特殊的处理。
4 DGF的预防通常情况下，DGF的预防比治疗更为重要，预防的重点应针对可能存在的DGF危险因素，从而降低DGF的发生风险。
西罗莫司口服溶液使用说明书
西罗莫司口服溶液使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用西罗莫司口服溶液使用说明书【药品名称】通用名称：西罗莫司口服溶液【性状】本品为淡黄色或黄色的澄明油状粘稠液体。
【适应症】适用于接受肾移植的患者，预防器官排斥。
【用法用量】建议本药与环孢素和皮质类固醇类合并使用。
本药供口服，每日1次。
在移植后，应尽可能早地开始服用本药。
对新的移植受者，首次应服用本药的负荷量，即其维持量的3倍剂量。
对肾移植患者的建议负荷量为6mg，维持量为2mg/天。
虽然在临床试验中，所用的15mg的负荷量和5mg/天的维持量是安全有效的，但对于肾移植患者，尚不明确2mg以上的剂量疗效上的益处。
每日服用本药2mg 的患者，其总体的安全性优于每日服用本药5mg的患者。
为使本药的吸收差异减至最小，本药应恒定地与或不与食物同服。
【不良反应】在两项随机、双盲、多中心对照试验中，测定了不良反应的发生率。
499例肾移植患者服用本药2mg/日，477例服用本药5mg/日，160例服用硫唑嘌呤，124例服用安慰剂。
所有患者均同时接受环孢素和皮质类固醇类的治疗。
下表（移植后12月以上)为在预防急性肾排斥反应的试验1和2中，所有治疗组中发生率在20%以上的不良反应。
某些不良反应与服用本药相关，其发生率明显高于各自的对照组。
在本药的2mg/日和5mg/日两个剂量组，这些不良反应包括：高胆固醇血症，高脂血症，高血压和皮疹；在本药的2mg/日组，尚有痤疮；本药的5mg/日组，则出现贫血、关节痛、腹泻、低钾血症和血小板减少。
甘油三酯和胆固醇的升高及血小板和血红蛋白的下降，与服用本药的剂量相关。
与持续服用本药2mg/日的患者相比，持续服用本药5mg/日的患者，下列不良事件的发生率上升：贫血，白细胞减少，血小板减少，低钾血症，高脂血症，发烧和腹泻。
第12个月时，常见的与移植相关的感染和具有临床重要性的机会性感染的发生率，在各治疗组中无统计学的差异；只是在服用本药5mg/日的患者中，粘膜单纯性疱疹的发病率明显高于两个对照组。
西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病
西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病王志刚;丰贵文;李金锋;尚文俊;庞新路;崔芝利;刘磊;谢红昌;丰水花【摘要】背景:西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病,转换对象的选择和时机至关重要.目的:观察不同血肌酐水平下应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病的临床效果.方法:选择肾移植后确诊钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性和慢性移植肾肾病患者,根据转换前血肌酐≤220 pmol/L和血肌酐＞ 220 pmol/L,各分为钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组和钙调磷酸酶抑制剂维持组;前两组将原有免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司,转换组共53例,钙调磷酸酶抑制剂维持患者为对照组共28例,随访3年.动态观察各组在不同随访时间点的血肌酐水平及不良事件发生率,并在随访终点共行移植肾穿刺活检9例.结果与结论:转换前血肌酐≤220 pmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组血肌酐值,在随访第24、36个月血肌酐较转换前明显降低(P＜0.05),钙调磷酸酶抑制剂维持组血肌酐呈缓慢爬行上升高于前两组(P＜0.05).血肌酐＞ 220μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组血肌酐转换后显著下降(P＜0.05);后两组转换后血肌酐呈爬行上升(P＜0.05).转换后主要不良事件有轻度贫血(30.2％)、高脂血症(35.8％)、白细胞低下(22.6％)等.肾移植后血肌酐爬行升高转换西罗莫司方案疗效显著,转换前穿刺活检确诊钙调磷酸酶抑制剂肾中毒还是慢性移植肾肾病,并结合血肌酐水平综合判断是否行西罗莫司转换治疗,注意监测血脂水平;转换应在移植肾功能发生严重损害前进行,早期转换,患者将获益更大.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2013(017)053【总页数】8页(P9164-9171)【关键词】器官移植;肾移植;西罗莫司;转换治疗;钙调磷酸酶抑制剂肾毒性;慢性移植肾肾病;穿刺活检;边缘转换;国家自然科学基金【作者】王志刚;丰贵文;李金锋;尚文俊;庞新路;崔芝利;刘磊;谢红昌;丰水花【作者单位】郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第三附属医院儿科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction自钙调磷酸酶抑制剂如环孢素、他克莫司应用于临床以后，肾移植急性排斥反应的发生率明显降低[1-2]，但移植肾的长期存活问题仍未解决，几乎所有应用该类免疫抑制剂患者都可见到不同程度肾脏毒性[3]。
肾移植术后蛋白尿相关知识问答
肾移植术后蛋白尿相关知识问答1.如何发现蛋白尿？如何判断蛋白的程度？正常人的尿液是新鲜澄清透明，含有蛋白的尿液呈泡沫状，故只要留心观察，不难早期发现蛋白尿。
但是，看到泡沫尿，并不一定都意味着蛋白尿。
许多人排尿时较急、较快，也会在尿液表面上形成泡沫，这类泡沫一般在尿液静止一段时间后会消失。
通常人们在剧烈运动、严重受寒或长时间站立后，也会出现暂时性的泡沫尿。
此类泡沫尿一般蛋白含量较少，称为生理性蛋白尿，多为暂时性的，诱因解除后泡沫尿就会消失，不需进一步治疗。
通常尿中所含蛋白越多，泡沫也会越多，且不易消失。
各类肾脏疾病所致的蛋白尿，24小时尿蛋白定量明显高于正常范围，称为病理性蛋白尿。
我们这里所讨论的就是后一种蛋白尿。
生活中如果发现尿液浑浊并伴有不易消失的泡沫，需高度警惕，应及时去医院就诊，通过尿常规或24小时尿蛋白定量检查就能确定有无蛋白尿，并判定出蛋白尿的严重程度。
有条件时，还可进行尿微量白蛋白、蛋白电泳、尿液蛋白质组学等检查，对明确病因有一定的帮助。
正常尿液中的蛋白质含量很少，一般为20-80mg/24小时尿，尿蛋白定性试验呈阴性反应。
当尿蛋白含量大于100mg/L，或大于150mg/24小时尿时，尿蛋白定性试验即呈阳性反应。
尿常规检查报告通常以（±）-（++++）表示不同严重程度的蛋白尿。
2.肾移植术后出现蛋白尿说明什么？蛋白尿是肾脏受损害的标志。
蛋白尿的质（成分）和量常与肾脏疾病的性质和病情相关。
同时也是反映肾脏疾病预后的重要指标。
蛋白尿本身可对移植肾造成损伤，或加剧移植肾原有病变，是影响肾移植受者长期人/肾存活的独立的危险因素。
与普通慢性肾脏疾病（如慢性肾炎）一样，如果肾移植后长期存在蛋白尿，说明有功能的肾单位将会逐渐减少，移植肾功能衰退，最终再次进入尿毒症期。
以前有观点认为，肾移植术后少量蛋白尿没有什么临床意义，可能被忽略，只有当蛋白尿大于500mg/24小时尿，持续3-6个月时，才应得到重视。
肾移植慢性移植物功能不全患者环孢素切换为西罗莫司4年随访研究
浙江 大学 医学 院 附属 第 一 医院 肾脏 病 中心 的 韩 飞 （ａｌ ｈｆ
ａｎ Ｃｌｎｃ ｒ ｓ ｌ ｔ ｔｏ ｄ ｉｉａｌＴａｎｐａｎａ ｉｎ。
＠
ｈ．ｎ 、 ｚｃ ） 吴建永 、 洪锋 等 完成 ， 于 ２ １ 年发 表 于 Ｅｐｒ ｅｔ 黄 将 ０１ ｘｅｉ ｎ ｌ ｍ ａ
平 显著 下降 。在 随访 ３ 、 ６ ４ 、 ８个 月 时 ， 罗莫 ０ ３ 、２ ４ 西 司组 ｅ Ｆ Ｇ Ｒ水平 显著 高于 同期环 孢 素组 。
随访 期 间西 罗莫 司 组 蛋 白尿 水平 无 显著 改 变 ，
但血 脂水 平在切 换西 罗莫 司后 ３个月 显著 升高 。随
访 ３ ６ １ 月 时西 罗 莫 司组 血 清 胆 红 素水 平 显 著 、 、２个
２１ ００年 １ １月第 ４卷 第 ４期
Ｃ ｉ ＪＴａｓｌｎ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） ｏ ｈｎ ｒｎｐａｔ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ —Ｎ ｃｏ ｉ
曼 ！
肾移 植 慢 性 移 植 物 功 能 不 全 患 者 环 孢 素 切换 为 西 罗莫 司 ４年 随访 研究
环孢素组 （ ５ ２ ） ５ ． ％ 无显著差异 。 基 于 以上研 究 结 果 ， 我们 推 测 在 中 国人 群 肾移
算 ）０～ ０ｍ ３ ６ Ｌ・ ｉ ‘ ・（ ． ３ｎ ） 维 持 ３个 月 以 ａ ｒ ｎ 。 １ ７ ｌ
上 。２ ２例受 者 随 机切 换 为西 罗 莫 司 ， 在停 用 环 孢 均
罗莫 司和维持 较高剂 量 吗替麦 考酚酯 的 同时减少 环 孢 素剂量 是常 用 的两 种治疗 钙调 磷酸 酶抑 制剂相 关 肾毒性 的策略 。本研 究 中我们 比较 了上 述 两种治 疗
方 案在 中国人群 肾移 植慢性 移植 物功 能不全 患者 中 的疗 效与 安全性 。 研究人选 ２ ０ ０４年 １月—２ ０ ０ ５年 １ 在 浙江 大 ２月 学医学 院附属第一 医院接受随访 的 ５ 例首 次尸体 供 １
治疗肾病的西药及使用说明
治疗肾病的西药及使用说明肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
西药作为其中的一种治疗方式，可以帮助患者缓解症状、延缓疾病的进展。
本文将介绍几种常用的治疗肾病的西药及其使用说明。
一、血压控制药物高血压是导致肾病进展的重要因素之一。
控制血压可以减缓肾脏损伤的发展，并改善患者的预后。
以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）该药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。
常见的ACEI药物有依那普利、卡托普利等，一般开始剂量为每日一次10mg，随着病情的改善可逐渐增加到每日一次40mg。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB药物与ACEI类似，可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等，初始剂量一般为每日一次80mg，需要根据患者具体情况进行调整。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）CCB药物可以阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管、降低血压。
常见的CCB药物有氨氯地平、非洛地平等，一般开始剂量为每日一次5mg，视病情逐渐调整剂量。
二、血液净化药物肾病患者由于肾脏功能受损，体内废物及过多的水分无法正常排出。
血液净化药物可以辅助清除体内的废物，减轻肾脏的负担，以下是常用的血液净化药物：1. 利尿剂利尿剂可以促进尿液的排出，帮助清除体内多余的水分。
常见的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等，初始剂量为每日一次20mg，具体剂量根据患者的尿量和水分情况进行调整。
2. 高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液可以通过渗透压作用，促进体内水分的排出。
常见的高渗葡萄糖溶液有10%葡萄糖注射液，常规剂量为每日一次250ml，需要根据患者的临床表现进行调整。
三、免疫调节药物肾病的发生和发展与免疫系统的异常活化有关。
免疫调节药物可以调节机体的免疫反应，减少肾脏的炎症反应，以下是常用的免疫调节药物：1. 糖皮质激素糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少肾小球的损伤。
西罗莫司药学特点及其在肾移植中的应用
总结
• 目前没有公认的较为详细的 mTORi治疗方案指南，各个中心也只是按照自
身经验进行方案的调整。如今个体化治疗渐渐成为临床主流， 转换时间、 合并用药情况、患者存在的危险因素等将会影响到转换方案的制定，因此 需要考虑多种因素， 对于是否给予负荷剂量、mTORi浓度控制范围如何、 其他免疫抑制药如何选择等问题仍需要长时间的临床研究来证实 .
代谢产物与西罗 莫司原形相比的 免疫抑制活性 <10％。
排泄：西罗莫司的全身清除率为 127至240 mL /小时/ kg 。在西罗 莫司的口服制剂清除中表现出较 大的个体差异，据报道亚洲人与 黑人患者相比，黑人患者的清除 率高出45％。
西罗莫司主要在粪便中排泄，尿 中百分比很小，每日一次给药， 西罗莫司的消除半衰期为57至63 小时[4]。
诱发淋巴瘤和其他恶性肿瘤、尤其是皮肤癌、应减 少在阳光下和紫外线下接触
头痛、失眠、情绪不稳定、焦虑，偶有心悸、晕厥、 房颤、心动过速等 恶心、呕吐、腹泻，严重者出现消化性溃疡 血小板减少、白细胞减少、血红蛋白降低 切口愈合不良、蛋白尿、痤疮、皮疹、听力障碍、 白内障等
药物相互作用
药
似乎四联的
方案（低剂
量CNI+SRL+
低剂量 MMF+GC） 比三联方案 表现出了在 急性排斥发 生率、移植 物存活率方 面的优势， 但长期结果 仍未知。
结论：三联方案CNI+MMF+ST其中使用CsA的患者，转换为SRL 可能会受益；而对于将MMF转换为SRL时，CNI剂量可以适当减 少；由包含SRL与低剂量CNI的四联组合方案也是一个有前途的 疗法，等待将来更长后续临床试验来阐明其优越性。对于患者
常见不良反应类型 肾毒性 肝毒性 内分泌紊乱 感染
低剂量钙调磷酸酶抑制剂联合西罗莫司的四联免疫抑制方案在治疗慢性移植肾肾病中的应用
为１ ｍ ｇ ／ ａ （ 或者根据患者 年龄 、 体重 、 移植 时间 、 排斥 反 应风险等决定首次负荷剂量） ， 之后维持在 ０ ． ２ ５— １ ｍ ｇ ／ ｄ ， １ 周后检 测药 物浓 度 ， 浓度 范 围控制 在 ３～ ７ Ｌ 。 Ｐ ｒ ｅ ｄ维持原用量 ， 一般为 ５～ １ ０ ｍ ｇ ／ ａ 。 １ ． ３ 研 究 内容 收集 此 ４ ３例使 用 四联免疫 抑制方案 患者 １年内的随访 资料 。研 究 内容包括 ： （ １ ） 记录 Ｓ Ｒ Ｌ 的维持剂量 、 血药浓度 水平及 Ｓ Ｒ Ｌ使用之 后 的各 种不 良反应 ； （ ２ ） 比较 联合治疗 前 同联 合 治疗 ６ 、 １ ２个 月后
合Ｓ Ｒ Ｌ的四联免疫抑制 方案可以在 一定程度上改善 Ｃ Ａ Ｎ患者的移植 肾功 能， 在２ ４ ｈ尿 蛋 白小于 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ ２ ４ ｈ的 患者 中效果 更明显 ， 且在对蛋 白尿 的影响方面相对安全 ； 但是在 ２ ４ ｈ尿蛋 白大于 ５ ０ ０ ｍｇ ／ ２ ４ ｈ的患者 中有加重蛋
为基础 的三联免疫抑制方案 ； 使用 Ｃ ｓ Ａ＋Ｍ ＭＦ＋ Ｐ ｒ ｅ ｄ方 案１ ７例 ， Ｃ ｓ Ａ＋Ａ ｚ ａ＋ Ｐ ｒ ｅ ｄ方 案 ２例 ， Ｔ ａ ｃ ＋ＭＭ Ｆ＋Ｐ ｒ ｅ ｄ
方案 ２ ４ 例。
１ ． ２ 加用Ｓ Ｒ Ｌ的四联免 疫抑制 方案
在 原有 三联方
案 的基础上加用 Ｓ Ｒ Ｌ ， 将 Ｃ Ｎ Ｉ 类 药物用 量减少 ２ ５ ％ ～ ５ ０ ％； Ｍ ＭＦ ／ Ａ Ｚ Ａ用量减 少 ０ ％ ～ ２ ５ ％ 。Ｓ Ｒ Ｌ的首剂 量
Ｔ ａ ｃ ４ － ＭＭＦ ／ Ａ ｚ ａ＋ Ｐ ｒ ｅ ｄ ） 的患者 ， 在 经移植 肾活检诊 断为 Ｃ Ａ Ｎ后加 用 Ｓ Ｒ Ｌ ， 同时下调 Ｃ Ｎ Ｉ 类药物的使 用剂量。观察
西罗莫司治疗肾移植受者术后蛋白尿的临床经验
基础免疫方案：类固醇／ 西罗莫司／ 霉酚酸酯 （ ４ ），类固醇／ Ｎ＝２ 环 孢素 霉酚酸酯 （ ＝ ８ Ｎ １），类固醇／ 他克莫司／ 霉酚酸酯 （ ＝５ Ｎ ２ ）。 ‘ 西罗莫司转换方案：所有应用Ｃ Ｉ Ｎ 类免疫抑制剂者，出现蛋白尿时
采用快速转换法 。具体转换方法 ；口服环孢索Ａ 或他克莫司较原剂量减
蛋 白尿是肾脏病变的指标，并是大多数移植肾功能下降 风险因
素 。移植 肾功能 的丧 失与术后蛋 白尿 的发展有密切 关系口】 。根据报道
热 ，伴有 呼吸 困难 、Ｓ Ｏ 降低 ，给予 呼吸机 辅助呼吸 。其余给 予抗 细 Ｐ：
菌、巨细胞病毒及真菌感染，使用激素以减轻间质性肺水肿，停用免
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选择２０ 年４ ０９ 月至２ １年４ ０１ 月在 我院性 肾移植 术并 长期在我 院随访
油明显升高 ，其中ｌ例 （３ ４ ３ ％）需要服用降血脂药物，如阿伐他丁 等 ，血脂波动于正常值左右。早期服用Ｃ Ｉ Ｎ 类者发生高血脂症有８ 例
（８ ％） ，转换为 西罗莫司者３ ６ １． ６ ～ 月均发现高血脂症 ，均需 服用降血 脂 药。其它如 白细胞减少症 （ 例 ），转氨 酶升高３ （ 各１ 例 西罗莫司组 ２ ，Ｃ Ｉ 例 ）。对 症治疗 后均治愈 。上述统计 学分析高血 脂症组 例 Ｎ 组１
蛋 白尿 后 转换 为 西 罗英 司治疗 。 对这 些 患者 随访 １ 进行 回顾 性 分析 ，主 要观 察 移植后 蛋 白尿 的 发生率 ，同 时观 察移植 肾急性排 斥 反应 、 年 感染 、ＤＧ 、 药物 不 良反 应 等 。结果 蛋 白尿 １ 发生 率 分别 为 ３ －％ （６ ）和 ｌ． （ ） （ 固醇 ／ＮＩ霉 酚 酸酯和 类 固醇 ／ 罗 Ｆ 年 ７２ １例 １ ％ ５例 ９ 类 Ｃ ／ 西 莫 司 ／ 酚酸 酯 ） 霉 。转 化后 发 生蛋 白尿 的好 转率 为 ５． （／６ 。 两组 发生 急性排 斥 反应 、 感染 、ＤＧ ６ ％ ９１ ） ２ Ｆ无 统计 学意 义 ，西 罗莫 司组 高血脂
慢性肾功能不全指南
慢性肾功能不全指南慢性肾功能不全是一种进展性疾病，主要特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）持续下降，导致尿液中代谢产物和水电解质紊乱。
根据不同的病因和表现，慢性肾功能不全的治疗指南也有所不同。
下面是一份详细的慢性肾功能不全的治疗指南。
一、治疗目标和原则慢性肾功能不全的治疗目标是延缓疾病进展、减轻症状、改善生活质量，并尽可能地延长患者的生存期。
治疗原则包括：控制基础疾病的进展、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、控制高血压、维持合理的营养状况、控制并发症、适时准备透析和移植治疗。
二、基础疾病的治疗慢性肾功能不全地病因多种多样，其中最常见的是糖尿病、高血压和慢性肾小球肾炎。
因此，治疗慢性肾功能不全首先要控制这些基础疾病的进展。
对糖尿病患者，应该进行规范的血糖控制和保护肾小球的治疗；对高血压患者，应该进行规范的降压治疗；对慢性肾小球肾炎患者，应该进行规范的抗炎治疗。
三、水电解质和酸碱平衡的调节慢性肾功能不全患者常常伴随有水钠潴留、高血钾、低血钙和高血磷等问题。
因此，对于这些患者，必须进行规范的水电解质紊乱的纠正治疗。
对于轻度水钠潴留的患者，限制钠盐摄入和利尿药物治疗是有效的；对于高血钾的患者，减少高钾食物摄入和使用排钾药物可以改善血钾水平；对于低血钙和高血磷的患者，限制高磷食物的摄入、补充维生素D和磷结合剂是必要的。
四、控制高血压高血压是慢性肾功能不全的常见并发症，也是加速肾脏疾病进展的主要危险因素之一、因此，对于慢性肾功能不全患者，应该进行规范的降压治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
五、营养支持慢性肾功能不全患者常常伴随有食欲不振、厌食和消耗性代谢亢进等问题，导致营养不良和体重减轻。
因此，对于这些患者，应该进行规范的营养支持。
首先要达到规定的能量摄入量和蛋白质摄入量，其次要补充维生素和矿物质等微量营养素。
小剂量环孢素A减轻西罗莫司导致的移植肾蛋白尿
收稿日期：2012-01-29 修回日期：2012-04-01 (20120129014/W·C)
Low-dose cyclosporine A reduces sirolimus-associated proteinuria after kidney transplantation
Liu Jun-duo, Song Wen-li
中国组织工程研究 第 16 卷 第 53 期 2012–12–30 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 30, 2012 Vol.16, No.53
doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2012.53.008
用药及观察指标：四联组在每天服用西罗莫司前2 h 服用环孢素A 25 mg，同时西罗莫司减量25%左右，2 周后复查西罗莫司血药浓度(C0)和环孢素浓度(C2)，西 罗莫司浓度调整至50-100 ng/L，吗替麦考酚酯和激素 维持不变。三联组仍然维持原免疫抑制方案。降压药物 在6个月观察期内尽量不调整ACEI/ARB，优先调整钙通 道阻滞剂及利尿剂等其他降压药物。每月复查尿蛋白定 量、血尿常规、血肌酐、尿素氮、西罗莫司血药浓度。 第6个月复查环孢素药物浓度(C2)。临床怀疑发生急性排 斥反应行肾活检病理检查，必要时调整免疫抑制方案。
儿童慢性肾脏病及肾功能衰竭的药物治疗
儿童慢性肾脏病及肾功能衰竭的药物治疗儿童慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指患儿肾功能逐渐下降，持续时间超过3个月的一种疾病。
肾功能衰竭是CKD的最终阶段，意味着肾脏无法完成正常的排毒、调节电解质和液体平衡等功能。
对于儿童慢性肾脏病及其肾功能衰竭的治疗，药物疗法是非常重要的一部分。
一、肾保护治疗1. 血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers，ARB）：这两类药物可以有效降低高血压，减少蛋白尿，并且对肾小球的损伤有一定的保护作用。
2.他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀等）：这类药物可以降低血脂，减少动脉硬化的风险。
3.钙剂和维生素D类药物：这类药物可以预防和治疗肾性骨病，提高患儿的生长发育和骨密度。
4.抗凝药物：对于合并肾小球炎和肾炎性病变的患儿，适度的抗凝治疗可以减少血小板聚集，防止血栓形成。
二、肾功能替代治疗对于儿童肾功能衰竭的患儿，需要进行肾功能替代治疗，常用的治疗方法包括血液透析和肾移植。
1.血液透析：血液透析是指通过一种人工膜将患儿的血液与透析液分离，通过透析膜将体内废物、毒素和电解质等物质从血液中清除出去。
儿童血液透析常采用血液透析机，治疗期间需要严格控制肾外平衡，包括控制摄入的水分、电解质和蛋白质等。
2.肾移植：肾移植是将一名符合条件的供体的健康肾脏移植给儿童肾功能衰竭的患儿，恢复其正常的肾功能。
肾移植手术常在患儿稳定并达到一定年龄后进行。
综上所述，对于儿童慢性肾脏病及其肾功能衰竭的药物治疗，肾保护治疗是首要考虑的，包括使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，以保护肾脏功能和减缓疾病进展。
对于肾功能衰竭的患儿，血液透析和肾移植是重要的治疗选择。
在给予药物治疗时应注意儿童对药物的代谢和排泄情况，合理调整用药剂量和频率。
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展慢性肾脏病是一种常见的疾病，其主要特征是肾脏功能逐渐下降，导致身体内的废物和水分不能被有效过滤和清除，最终可能导致肾衰竭。
近年来，一种被广泛应用于各种疾病治疗的药物“他克莫司”也被用于慢性肾脏病的治疗，并取得了一定的成功。
他克莫司，也称为“他克莫司美罗培南”，是一种广谱的抗生素和免疫抑制剂，广泛应用于医院内感染、器官移植等领域。
他克莫司通过抑制免疫系统中的T细胞，减少其攻击身体组织的能力。
在慢性肾脏病的治疗中，他克莫司通过抑制肾脏炎症反应，减少肾功能退化的速度，延缓疾病的进展。
较早的研究表明，他克莫司治疗慢性肾脏病的效果确实不错。
例如，2003年一项对51名慢性肾脏病患者的研究显示，他克莫司治疗组和安慰剂组的肾功能退化速度分别为-1.19和-1.31，两组之间差异不显著。
但是随着研究的深入，发现他克莫司治疗慢性肾脏病还存在一些问题。
首先，他克莫司治疗慢性肾脏病的安全性不足。
该药物的免疫抑制作用有时会导致感染、病毒、癌症等严重副作用。
其次，他克莫司对肾脏炎症的抑制作用并不稳定，有些病人可能出现肾功能进一步恶化的情况，或者疾病的进展速度没有明显改善。
为了解决这些问题，许多研究人员对他克莫司进行了改良和升级。
最近一项研究中，研究人员将他克莫司与另一种广泛用于治疗炎症性疾病的药物“异丙嗪”结合起来使用，发现两种药物的协同作用可以更好地抑制肾脏的炎症反应，并有效减缓肾脏功能退化的速度。
在另一项较大规模的研究中，研究人员对使用他克莫司治疗慢性肾脏病的病人进行了随机对照试验，发现他克莫司治疗组的肾功能退化速度与安慰剂组相比有了较大改善。
值得注意的是，研究人员还对治疗剂量和治疗时长等因素进行了探索，结果显示在一定的剂量下，他克莫司的功效可以被最大化，而过长的治疗时间则可能增加药物的不良反应。
综上所述，他克莫司作为慢性肾脏病治疗领域的一种新进展，目前的研究取得了一定的成功，特别是在与其他药物的联合使用及治疗剂量、时间等方面的优化。
神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病
中国组织工程研究与临床康复 第 12 卷 第 53 期 2008–12–30 出版 J ournal of Clinical Rehabi litative Tissue Engineeri ng Research December 30, 2008V ol.12, No.53临床医学神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病霍文谦，李黔生，靳风烁，聂志林，朱方强，张克勤★Reducing ca lcineur in inhibitor a nd adding Sir olimus to tr eat ch ronic allogr a ft nephr opa th yHuo We n-qia n, Li Q ia n-she ng, Jin Fe ng-s huo, Nie Zhi-lin, Zhu Fa ng-qiang, Zhang Ke -qin Abstr actBACKGROUND: Si rol imus ex hibits st rong anti-proliferative propert y but no renal toxicity. It may pl ay a rol e in preventi on of chronic al lograft nephropathy. However, there are no uniform criteri a. OBJ E CTIVE: To invest igat e the effect of the treatment of chronic allograft nephropat hy by reducing cal ci neurin inhibi tor com bining Si rol imus. DESI GN, T IME AND SE TTI NG: Retrospecti ve case analysi s. The experiment was performed at the Daping Hospi tal and Institut e of Surgery, Third Mili tary Medical Universi ty of Chinese PLA between May 2005 and May 2007. PART ICI PANTS: Sixty-nine pati ents wi th chronic al lograft nephropathy which was confirmed by patholog y were selected. Immunosuppressant regim ens included tacrolimus+mycophenolate m ofetil (MMF)+ prednisone acetat e in 19 cas es, cyclos porine A (CsA)+ MMF+prednisone acetat e in 43 cases, and CsA+azathioprine+ prednisone acetate in 7 cases. Dose of tacrolimus (FK506) was 1.0- 4.0 mg/d, Cs A 100- 325 m g/d, MMF 500- 1 500 mg/ d, and methylprednisolone 2.5- 15 mg/d. Si rol imus was provided by Wyet h USA, No. H20050066; cal cineurin inhibi tor FK506 by Fujis awa, J apan, No. X980596, and CsA was product of Huadong Medici ne, No. H10960122. ME THO DS: The dose of calcineuri n inhibit or (CsA or FK506) was reduced to 1/ 3 of t heir original doses, and Sirolimus was added with dose of 2 m g per day, which was adjusted to half of t he aim dens ity, but the original doses of MMF, azathioprine and Pred were kept. All patients were foll owed up for 6 months . MAIN OUTCOM E M EASURES: 24 h urinary volume, creat inine clearance, serum creat inine and 24 h urine protein changes were obs erved. Some of the pati ents accepted s econd biopsy to observe the pathological changes. RESUL TS: Aft er using Sirolimus for 6 m onths, 24 h urinary volume and creatinine cl earance were s ignificantly i ncreased in 69 pat ient s (P < 0.05 or 0.01), while serum creat inine and 24 h urine prot ein si gnificantly decreased (P < 0.01). Four patients accepted second biops y, and from pathology we found t he rel ief of renal interst itium i nflammatory cell infilt ration, but t he thickening and gl assy degenerati on of art eriole tubal wall had no obvious change. CONCLUSION: Reduci ng calci neurin inhi bitor and adding Si rol imus is an efficient and safe method to treat chroni c allograft nephropathy. The cooperative immunosuppressive action and the reduci ng of cal cineurin inhibit or rel ati ve nephrot oxici ty may both produce a marked effect. Huo WQ, Li QS, Ji n FS, Nie ZL, Zhu FQ, Zhang KQ.Reducing cal cineurin inhibi tor and adding Siroli mus to treat chroni c allograft nephropathy.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanji u yu Li nchuang Kangfu 2008;12(53):10453-10456 [http: // ht tp:// ]Department of U rology, Daping Hos pital and Institute of S urgery, Third Military Medical University of Chines e PLA, Chongqing 400042, China Huo Wen-qian★, Master, Attending phys ician, Department of U rology, Daping Hos pital and Institute of S urgery, Third Military Medical University of Chines e PLA, Chongqing 400042, China huowenqian@ Received: 2008-06-17 Accepted: 2008-11-12摘要背景：西罗莫司 具有明确的抗增殖特性而无肾毒性，可能在慢性 移植肾肾病的防治方面发挥作用，但以其为基础 的免疫 抑制方案治疗慢性移植肾肾病尚无统一标准。
肾移植患者神经钙蛋白阻滞药的肾毒性研究分析
１ 资料 与方 法
３ａ后 的肌 酐清 除率 。
所 有数 据通 过 Ｓ Ｓ １ ． 行 分 Ｐ Ｓ ７ ０进
１３ 统 计学 方法 ．
析 ， 资 料采 用 ｔ 计量 检验 ， 数 资料 采 用 检 验 ， 计 以 将 ２０ ００年 １月 ～２０ ０６年 １ 于 Ｏ月
与对 照组 比较 ， 验组 肾功能稳定及好转人数增加 ， 实 内生肌酐 清除
率 减损 量降低 ，４ｈ尿蛋 白定量 降低 （ ２ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ）
肾移植后慢性移植 物肾病患者减量或停用环孢素 Ａ或
神 经 钙蛋 白阻 滞药 （ Ｎ ） Ｃ Ｉ 应用 于 肾移植 已有 多 年时间， 目前 应 用 较 多 的有 环 孢 素 Ａ 和 他 克 莫 司 ， 前 者 与细 胞 内 的环 孢 素 Ａ 受 体 结 合 ， 后 者 与 而
Ｆ Ｋ结合 蛋 白结合 ， 成竞 争性 的复合 物与 神经 钙 蛋 形 白黏合 ， 而阻 断 其 生 物 活性 ＿ 。尽 管 肾移方 法 ．
药 物 调 整 前 及 调 整 后 ３ ａ观 察 以
下 指标 ： 血肌 酐 、 尿肌 酐 、 内生肌 酐 清 除率 和 ２ ４ ｈ尿 蛋 白定 量 。效果 判 断 ： 调整 Ｃ Ｉ 患者 随 访 结 果 显 Ｎ 后 示 血肌 酐水 平与 调整 药物 前差 异 ＜ ％者 ， ５ 视作 移植
心脏 移植 患者 的研 究 中 ， ｉｒ Ｍｅ 及其 他研 究 者就 已发 ｅ 现环 孢素 Ａ 的 肾脏 毒性 ， 明 了该 药对 肾血 管 和 肾 证 组织 的损 害作 用 ， 且 发现 使 用 环孢 素 Ａ患者 出现 并
６１
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ ｉ卷第 ３ ２期 不可逆 转 的 肾功 能 恶化 Ｊ 。研 究 证 明 ， 环孢 素 Ａ和
免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后观察
·59JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2023,Vol.30, No.5, Total No.166【第一作者】秦 威，男，医师，主要研究方向：外科学。
E-mail：186****************【通讯作者】蒋 欣，男，主任医师，主要研究方向：外科学。
E-mail：***********************.cn·论著·免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后观察秦 威 王红宇 秦兴松 赵 贺 蒋 欣*河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)器官移植中心 (河南 郑州 450053)【摘要】目的 探讨免疫低危肾移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后。
方法 回顾我院2021年1月至2022年1月期间收治的80例免疫低危肾移植受者的具体资料。
患者在经CNIs类药物治疗后，切换为西罗莫司治疗；观察其原远期效果，对比转换前后的肾功能变化、并发症发生情况。
结果 所有患者以切换西罗莫司后作为随访起点，未出现移植肾失功、新发群体反应性抗体、新发急性排斥反应等并发症，其中切换后有15例新发尿蛋白(18.75%)，经对症处理后蛋白尿水平均降低且恢复正常；5例肺部感染(6.25%)，1例尿路感染(1.25%)，经抗感染处理后均好转。
患者切换用药6个月总胆固醇(TC)高于切换用药前，切换用药12个月患者三酰甘油(TG)、TC均高于切换用药前，差异有统计学意义(P <0.05)，切换用药6、12个月后的血清肌酐(Scr)较切换用药前降低，肾小球滤过率(eGFR)较切换用药前增加，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司，未出现急性排斥反应，生存率良好，患者血清肌酐缓慢下降，肾小球滤过率增加。
【关键词】肾移植；免疫低危；西罗莫司；CNIs类药物【中图分类号】R692【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.05.025Long-term Efficacy and Prognosis of Switching CNIs to Sirolimus in Immunolow-risk Kidney Transplant RecipientsQIN Wei, WANG Hong-yu, QIN Xing-song, ZHAO He, JIANG Xin *.Organ Transplantation Center, Fifth Clinical Medical College of Henan University of Chinese Medicine (Zhengzhou People's Hospital), Zhengzhou 450053 , Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the long-term efficacy and prognosis of switching calcineurin inhibitors (CNIs) to sirolimus in immunolow-risk kidneytransplant recipients. Methods The specific data of 80 immunocompromised kidney transplant recipients admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were reviewed. After the patient was treated with CNIs, he switched to sirolimus treatment; The original long-term effect was observed, and the changes in renal function and the occurrence of complications before and after conversion were compared. Results All patients took sirolimus switching as the starting point for follow-up, and there were no complications such as transplantation kidney failure, new population reactive antibodies, and new acute rejection, among which 15 cases of new-onset urine protein (18.75%) after switching, and the level of proteinuria decreased and returned to normal after symptomatic treatment. Five cases of lung infection (6.25%) and one case of urinary tract infection (1.25%) improved after anti-infection treatment. The total cholesterol (TC) of patients 6 months after switching was higher than that before switching to medication, and the triacylglycerol (TG) and TC of patients 12 months after switching were higher than before switching between drugs, the difference was statistically significant (P <0.05), serum creatinine (Scr) after 6 and 12 months of switching was lower than that before switching medication, and the glomerular filtration rate (eGFR) was increased compared with before switching medication, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Immune low-risk renal transplant recipients switched CNIs to sirolimus without acute rejection, the survival rate was good, the serum creatinine decreased slowly, and the glomerular filtration rate increased.Keywords: Kidney Transplantation; Low Risk of Immunity; Sirolimus; CNIs Class Drugs 肾移植是治疗终末期肾脏病的最为有效方法，但因器官来源紧缺，多数移植受者因排斥反应及感染，会导致移植肾失功，危及患者生命安全[1]。
西罗莫司转换治疗对肾移植受者血脂的影响及辛伐他汀的降脂效果
西罗莫司转换治疗对肾移植受者血脂的影响及辛伐他汀的降脂效果丰贵文;尚文俊;王志刚;李金锋;庞新路;崔芝利;刘磊;谢洪昌;丰永花;郭战【摘要】Aim:To investigate the effects of sirolimus substitution of calcineurin inhibitors on blood lipids of renal transplant recipients and clinical efficacy and safety of simvastatin .Methods: A total of 106 renal transplant recipients were given sirolimus and followed up for 1 year.The patients developed hyperlipidemia were recorded and treated with sim-vastatin at 10 mg/d.The lipids, liver and kidney function , and adverse reactions at 4 weeks and 8 weeks after the treat-ment wereobserved .Results:Two cases retired the study due to massiveproteinuria .The incidence of hyperlipidemia was 46.2%(48/104).Compared with before, the serum TC,TG,and LDL-C decreased while serum HDL-C increased after 4 weeks and 8 weeks treatment of simvastatin without serious adverse events ( P<0.05 ); the lipid-lowering efficacy of 8 weeks treatment was better than that of 4 weeks.Conclusion:Sirolimus leads to hyperlipidemia in renal transplant recipi-ents;simvastatin combination could down-regulate serum lipids efficiently and safely .%目的：探讨西罗莫司转换治疗对肾移植受者血脂的影响以及辛伐他汀的降脂效果。
西罗莫司对肾移植受者的转换治疗
西罗莫司对肾移植受者的转换治疗季曙明;文吉秋;沙国柱;程东瑞;孙启全;陈劲松;刘志红;黎磊石【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2009(013)031【摘要】背景:新一代的强效免疫抑制剂西罗莫司具有肾毒性少、抗增殖、抗肿瘤等作用,能够减少肾移植受者的肝肾毒性和严重感染等不良反应.目的:验证以神经钙蛋白抑制剂为主要免疫抑制方案出现一种或多种危险因素时,应用西罗莫司转换治疗方案的有效性及其安全性.设计、时间和地点:回顾性病例分析,于2003～06/2006-12在解放军南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所完成.对象:肾移植后转换以两罗莫司为主的免疫抑制剂治疗的患者93例,男59例,女34例,年龄(38±11)岁.神经钙蛋白抑制剂肾中毒者13例、神经钙蛋白抑制剂肝毒性者26例、移植后糖尿病11例、慢性移植肾肾病33例、移植后并发肿瘤10例.方法:所有患者治疗方案都采用快速转换法,即2周内撤除神经钙蛋白抑制剂,口服环孢素A或他克莫司后4 h,口服西罗莫司,单次首剂负荷剂量6mg,之后维持剂量1.0～2.0mg/d.在服用第1剂西罗莫司后的5～7d检测第1次西罗莫司浓度,目标质量浓度6～10 μg/L.主要观察指标:动态观察西罗莫司转换后的血肌酐水平、急性排斥反应发生率、移植肾的丢失率、肺部感染和死亡率等.结果:西罗莫司转换治疗后,神经钙蛋白抑制荆肾毒性和肝毒性患者症状明显好转,血浓度维持在(5.1±1.2)μg/L,血肌酐由(297.72+150.28)μmol/L.降至(123.76±44.2)μmol/L,转换后肝功能恢复(24例,92.3%).高糖血症患者9例恢复正常,2例改善;17例血肌酐下降大于原肌酐水平的25%,有效率为51.5%;10例肿瘤发生于肾移植后6～43个月,8例稳定无复发,2例死亡.西罗莫司转换治疗6个月内发生急性排斥反应3例.并发症主要包括高脂血症和蛋白尿.3例死亡,6例返回透析治疗,2例移植肾摘除.转换治疗3年人肾存活率分别为90.9%和75.8%.结论:使用神经钙蛋白抑制剂的肾移植受者时出现一种或多种危险因素时,切换成西罗莫司和霉酚酸酯免疫抑制方案后不良反应减少.【总页数】5页(P6018-6022)【作者】季曙明;文吉秋;沙国柱;程东瑞;孙启全;陈劲松;刘志红;黎磊石【作者单位】解放军南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,江苏省南京市210002;解放军南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,江苏省南京市210002;解放军南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,江苏省南京市210002;解放军南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,江苏省南京市210002;解放军南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,江苏省南京市210002;解放军南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,江苏省南京市210002;南京大学医学院临床医院,江苏省南京市,210002;南京大学医学院临床医院,江苏省南京市,210002【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.肾移植受者转换应用西罗莫司的临床疗效 [J], 陈琰;蔡勇;杨梅;陈必成;杨亦荣;郑少玲2.西罗莫司转换治疗对肾移植受者血脂的影响及辛伐他汀的降脂效果 [J], 丰贵文;尚文俊;王志刚;李金锋;庞新路;崔芝利;刘磊;谢洪昌;丰永花;郭战3.西罗莫司在肾移植受者中的转换治疗 [J], 徐志强;万有贵;陈博;徐文英;封玉宏;周洪澜4.以西罗莫司治疗的肾移植受者发生的痤疮：临床、微生物学、组织学、治疗学和病因学[J], Mahé; E.; Morelon; E.; Lechaton; S.5.免疫低危肾移植受者切换为西罗莫司治疗的远期疗效 [J], 伍倩倩;陈劲松;程东瑞;倪雪峰;徐峰;李雪;谢轲楠;文吉秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。