(推荐精选)颅内压监测
颅内压的监测
颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。
方法：1、植入法。
经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。
2、导管法。
在颅腔内得脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内得脑脊液与传感器接触而测压。
有创ICP监测虽然临床症状与体征可为ICP变化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高得一些典型症状与体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征得判断也受检测者经验与水平得影响，因此就是不够准确得。
判断ICP变化最准确得方法就是进行有创得ICP监测，实施得指征为：①所有开颅术后得病人;②CT显示有可以暂不必手术得损伤，但GCS评分<7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;③虽然CT正常，但GCS<7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40岁;②收缩压<11、0kPa;③有异常得肢体姿态，该类病人发展为颅内高压得可能性为60%。
有创ICP监测得方法(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。
作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪得测压系统相连接，结果非常满意。
为便于引流脑脊液，可在DOME前端连接一个三通。
如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。
脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织得风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。
此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压得准确性。
脑室内测压最严重得并发症就是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。
(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器得测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍就是主要风险。
(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。
颅内压力测定方法
颅内压力测定方法颅内压力测定是一种用来衡量颅内脑压的方法，可以帮助医生诊断和监测颅内病变。
以下是一些常见的颅内压力测定方法：1. 颅内压监测导管：这是一种常见的颅内压力测定方法。
通过将一根导管插入脑室或者颅内组织中，可以测量脑脊液的压力。
导管的一端连接到压力传感器，另一端则经过皮肤插入颅内。
这种方法可以持续测量颅内压力，并且可以通过导管进行脑脊液排出，以减轻颅内压力。
2. 颅内压监测光纤：这是一种较新的颅内压力测定方法。
通过将光纤插入脑室或者颅内组织中，可以测量光信号在光纤中的传播时间，并将其转化为压力值。
这种方法可以提供连续的颅内压力监测，并且相比传统的导管方法，光纤不会引起组织损伤，且可以适用于长时间监测。
3. 颅内压力监测脑电图：这是一种结合脑电图和颅内压力测定的方法。
通过在患者头皮上放置电极，并记录脑电活动，可以间接地推测颅内压力的高低。
当颅内压力升高时，脑电图中会出现不同的改变，如慢波增加、α波消失等。
这种方法适用于对颅内压力进行初步评估，但不能提供准确的数字测量结果。
4. 脑部影像学检查：脑部影像学检查，如头颅CT扫描和头颅MRI，也可以提供对颅内压力的间接评估。
通过观察脑部影像学特征，如脑组织变形、脑实质扩张等，可以推测颅内压力的高低。
然而，这种方法只能提供颅内压力的大致范围，不能提供准确的数字测量。
总之，颅内压力测定方法可以帮助医生评估和监测颅内压力，指导颅内病变的治疗和管理。
在选择合适的测定方法时，应根据患者的具体情况综合考虑各种因素，如病情严重程度、监测时间需求、测定准确度等。
此外，在进行颅内压力测定时，应严格遵循无菌操作规范，以避免感染等并发症的发生。
颅内压监测
五、颅内压增高的类型
按部位： 1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压，易引起脑疝。 按快慢： 1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂
伤伴有脑水肿。 2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。 3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅
内压增高。
2020/3/25
六、颅内压增高的临床体征与症状
• 头痛
• 呕吐
颅内压增高 “三主症”
• 视乳头水肿
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低； 疼痛反应降低。
• 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等； 虹膜痉挛
• 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼 吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长 时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。
2020/3/25
四、颅内压增高的后果
1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。 3.脑水肿 4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律
性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、 脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起 心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
2020/3/25
• 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床 病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体 征，称为颅内压增高。
颅内压监测技术
无创监测技术
人工智能辅助数据解读
开发无创的颅内压监测技术是未来的 一个重要研究方向，可以减少感染的 风险和其他并发症。
利用人工智能技术辅助医生解读颅内 压数据，可以提高诊断的准确性和效 率。
远程监测
随着远程医疗技术的发展，远程颅内 压监测也成为了一个研究热点，这将 使患者在家中也能得到持续的监测。
05
颅内压监测技术主要用于诊断和治疗脑部疾病，如脑外伤、脑出血、 脑肿瘤等，通过监测颅内压的变化，为医生提供诊断依据，指导治疗 和评估治疗效果。
工作原理
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压力传感器
数据传输
数据处理
颅内压监测技术通常使用压力传感器来测 量颅内压力。传感器通常放置在颅骨上或 脑组织内，能够实时监测颅内压力的变化 。
传感器将监测到的压力数据通过无线或有 线的方式传输到外部设备，如监护仪或计 算机上，以便医生实时查看和记录。
局限性
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侵入性
大多数颅内压监测技术需 要侵入性操作，这增加了 感染的风险和其他潜在并 发症。
设备依赖
使用颅内压监测技术需要 依赖专业的设备和技能， 这可能限制了其在某些医 疗设施中的使用。
数据解读
颅内压数据需要专业的医 生进行解读，而且数据的 解读可能受到多种因素的 影响。
未来发展方向
颅内压监测有助于判断手术效果，例如在脑肿瘤切除手术后 ，如果颅内压持续升高，可能提示肿瘤切除不彻底或有其他 并发症，需要进一步处理。
重症监护病房
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在重症监护病房中，颅内压监测是评估患者病情的重要手段之一。对 于颅脑外伤、脑出血等重症患者，持续监测颅内压可以及时发现颅内 压升高或降低的情况，为医生提供治疗依据。
颅内压监测的注意事项
颅内压监测的注意事项
颅内压监测是一种在患者颅腔内部安置压力传感器以监测颅内压力的技术。
以下是颅内压监测时需要注意的事项：
1. 选择合适的患者：颅内压监测一般适用于疑似颅内高压病变的患者，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。
需要经过临床医生的评估和判断确定是否需要进行监测。
2. 预防感染：颅内压监测是一种创伤性操作，容易引起感染。
术前应对患者进行洗胃、防止呕吐，术中严格无菌操作，术后及时更换并清洁导管。
3. 遵守操作细节：颅内压监测需要在无菌条件下进行，操作前需要彻底洗手并戴手套、帽子和口罩。
确保材料的无菌和正确放置，避免导管折断或异物进入。
4. 导管位置调整：导管位置的设置对于准确监测颅内压力非常重要。
在植入导管前需要进行头颅CT或MRI扫描，确定导管位置的合适位置。
5. 观察并记录：颅内压监测需要持续观察颅内压力的变化，并进行准确记录。
观察主要包括颅内压力的绝对值和波形的变化，以及患者的临床症状。
6. 正确处理异常值：颅内压力监测时可能出现异常值，如高压、低压或突然变化。
应及时采取相应的处理措施，如用药控制颅内压力、调整患者体位等。
7. 紧急情况的处理：颅内压监测过程中，可能会出现颅内压过高引起的紧急情况，如脑疝等。
需要及时处理，并保持与其他医疗人员的沟通和协作。
请注意，颅内压监测是一项需要专业技术和设备的医疗操作，应由经验丰富的医生和护士完成。
以上提供的仅是一些建议，具体操作仍需根据医生的指导和现场情况来确定。
颅内压监测
颅内压监测一、颅内压监测方法（一）有创颅内压监测技术除麻醉诱导至切开硬脑膜期间可用颅内压监测观察麻醉药物和操作对颅内压的影响外，一般多用于术后监测，以指导降颅压治疗，主要有以下方法：1.腰部脑脊液压测定方法简单，校正及采集CSF容易，但有增加感染的可能，对已有脑疝的患者风险更大，也有损伤脊髓的报道。
2.硬脑膜外ICP测定由于硬脑膜外腔不能通过液体传感，只能通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，术中使用受到限制，多用于术后监测。
3.硬脑膜下ICP测定将压力传感器直接放置在硬脑膜下直接测压，数据不如脑室内置管精确可靠。
4.脑室内置管测定ICP将导管置入侧脑室内，传感器的零点与外耳道水平进行测定。
此法必须钻孔穿刺脑实质，长时间留置导管有一定难度，易合并感染、出血。
对已有脑室系统梗阻的患者其价值受影响。
5.脑实质内ICP监测采用光导纤维导管通过钻孔插入脑实质，压力通过导管末端光反应膜的运动被感应，通过数字或类似方式来显示。
在放置前必须进行系统校正，该系统抗干扰强，可正确反映ICP变化，但费用昂贵，操作过程中神经组织如有梗阻可以破坏光导纤维，使ICP波形出现误差。
（二）无创颅内压监测技术1.经颅多普勒通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。
由于脑灌注压（CPP）为平均动脉压（MAP）减去ICP。
脑血流（CBF）与CPP成正比，与脑血管阻力（CVR）成反比，即CBF＝（MAP-ICP）/CVR。
当脑血管自动调节功能存在时，ICP升高，CPP降低，脑小动脉扩张，CVR减小以保持脑血供恒定，此时舒张压（DBP）比收缩压（SBP）下降明显，故脉压差增大，而反映脉压差的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增高。
当ICP持续增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环减慢，CBF减少，收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均降低。
TCD监测ICP能反映脑血流动态变化，并可观察脑血流自身调节机制是否完善。
颅内压测定的常用方法
颅内压测定的常用方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：第一种方法是外科穿刺测量法。
外科穿刺测量法是目前常用的一种测定颅内压的方法。
在这种方法中，医生通过穿刺患者的颅骨，将一根细长的导管引入脑室或蛛网膜下腔，测定脑脊液的压力。
通过测定脑脊液的压力，可以准确判断患者的颅内压是否正常。
外科穿刺测量法具有直接、准确的优点，但是手术操作要求高，且有一定的创伤风险。
第二种方法是非侵入性颅内压监测法。
非侵入性颅内压监测法是通过无创性的手段来监测颅内压的变化。
目前比较常用的非侵入性颅内压监测方法有颅内压监测仪和颅内压无损检测仪。
颅内压监测仪是一种通过头皮传感器、硬脑膜传感器等部位来监测颅内压的仪器，可以实时监测患者的颅内压变化。
颅内压无损检测仪则是通过声波或光学原理来无创性地检测患者的颅内压。
这种方法操作简单、安全，对患者创伤小，适用于长期监测。
第三种方法是CT或MRI检查法。
CT或MRI检查法是通过影像学的方法来判断颅内压是否升高。
在CT或MRI检查中，医生可以通过脑部影像来看到患者脑部的情况，根据脑室大小、脑组织移位等情况来判断患者颅内压是否正常。
这种方法对于初步判断颅内压是否升高有一定的参考价值，但是无法直接测量颅内压的数值，需结合其他方法来进行判断。
第四种方法是脑电监测法。
脑电监测法是通过监测患者脑电图信号的变化来判断颅内压的情况。
在颅内压升高的情况下，神经细胞受到压力导致电活动受损，从而影响脑电图信号的波形。
通过监测脑电图信号，可以判断患者颅内压是否升高，从而指导治疗。
脑电监测法操作简单、无创伤，是一种常用的颅内压监测方法。
颅内压测定是一项重要的临床检测手段，对于神经外科疾病的治疗具有十分重要的意义。
各种颅内压测定方法各有特点，医生需要根据患者的情况选择合适的方法进行测定。
在未来，随着医学技术的不断发展，相信颅内压测定方法会越来越完善，为临床治疗提供更精准的指导。
第二篇示例：颅内压测定是指通过一系列检测方法来测定颅内的压力情况，以评估颅内疾病的严重程度及治疗效果。
颅内压(ICP)监测
颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可引起严重不 良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和 脑肿瘤等脑疾病。
Monro－Kellie 学说指出，在正常条件下，颅内体积 保持恒定，颅内压取决于颅内容物的含量。
颅内容物主要包括脑组织（80%）、血液（10%） 及脑脊液（10%）。
19世纪后期创用的腰椎穿刺测量ICP的方法一直沿用 至今，已成为传统的检测方法。
但是，对于急性颅脑创伤颅内高压患者，腰椎穿刺 有导致脑疝的危险。所以，不推荐作为临床颅内压 力监测的方法。
目前ICP监测可以分为无创及有创两大类。
无创的方法有多种，如采用前囟测压、测眼压、经 颅多普勒超声测脑血流、生物电阻抗法、鼓膜移位 测试法等，但无创颅内压监测尚处于研究阶段和临 床试用阶段，其精确度和稳定性仍然无法判断。
③不推荐：CT检查未见明显异常，病情比较稳定的 轻中型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分9-15分)。
正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：>40mmHg。
ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。
ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高 床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物， 仍无效者采取急诊手术减压。
颅内压监测是颅脑外伤患者首选的脑监测技术。为 规范颅内压监测在颅脑创伤患者中的使用，美国在 颅脑损伤指南中建议颅内压监测的使用指征是：
①伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 见异常表现；
②伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 正常，但满足以下2项或更多条件者：年龄>40岁， 单侧或双侧去皮质表现，收缩压<11.97 kPa。
颅内压力监测在神经外科中的应用
监测颅内压变化
01
通过颅内压监测，可以及时了解脑外伤患者的颅内压变化情况
，为治疗提供重要依据。
预防脑疝形成
02
颅内压升高可能导致脑疝形成，通过颅内压监测可以及时发现
并采取措施，避免病情恶化。
评估治疗效果
03
颅内压监测可以评估治疗效果，指导医生调整治疗方案，提高
治疗效果。
脑出血患者颅内压监测
01
判断出血程度
02
颅内压力监测技术与方法
有创性颅内压力监测技术
脑室内导管监测
通过脑室穿刺，将导管置于脑室内，直接测量脑脊液压力。 此方法准确度高，但存在感染、出血等并发症风险。
硬膜下监测
将压力传感器置于硬膜下，通过测量硬膜下腔的压力来间接 反映颅内压。此方法相对安全，但准确度略低于脑室内导管 监测。
无创性颅内压力监测技术
防控措施
选择合适的监测设备，避免对血管造成损伤；控制颅内压力在稳定水平，避免剧烈波动；对于疑似出 血的患者，及时进行影像学检查和相应处理。
其他并发症的识别和处理
并发症类型
除了感染和出血外，还可能出现电极移位、 脑脊液漏、癫痫等并发症。
处理措施
定期评估监测设备的稳定性和准确性，及时 调整电极位置；对于脑脊液漏的患者，采取 相应措施如加压包扎、脑脊液引流等；对于 癫痫患者，给予抗癫痫药物治疗。
当前面临的挑战和解决方案探讨
技术挑战
当前颅内压力监测技术仍存在精度、稳定性等方面的问题，需通过改进传感器设计、优化 信号处理算法等途径加以解决。
临床应用挑战
颅内压力监测在临床应用中受到诸多因素影响，如患者个体差异、并发症等，需通过严格 掌握适应症、规范操作程序等措施降低风险。
颅内压监测操作流程及评分标准
颅内压监测操作流程及评分标准颅内压监测是一种用于监测脑组织的压力变化的重要方法，它可帮助医生及时评估患者的脑功能状态，指导治疗方案的制定。
本文将介绍颅内压监测的操作流程及评分标准。
一、颅内压监测操作流程1. 患者准备在进行颅内压监测前，需要对患者进行充分的准备工作。
包括以下步骤：- 患者面部清洁：使用无菌溶液擦拭患者的面部，确保面部干净。
- 患者体位：将患者的头部抬高30°-45°，保持颈椎处于正中位，以减轻颅内压。
- 局部麻醉：使用适当的局部麻醉药物，如2%利多卡因，麻醉监测点。
2. 手术准备- 仪器准备：确保颅内压监测仪器完好，并提前对其进行校验。
- 切口选择：在颅内压监测点进行消毒，通常可以选择颞部或额部。
- 引流系统：将颅内引流系统与监测仪器连接，确保通畅。
3. 监测点选择与固定- 颞部监测点：以耳眼水平线为基准，选择头侧方向进行穿刺，穿刺点位于瞳孔与耳垂之间。
- 额部监测点：穿刺点位于前正中线5cm处。
4. 颅内压监测操作- 穿刺定位：用无菌巾固定头部，确定监测点的精确位置，并进行局部消毒。
- 穿刺技术：在局麻的情况下，使用脑电图引导或者B超辅助，执行穿刺技术，将监测导管导入患者颅内。
- 连接仪器：将颅内引流系统与监测导管连接，确保正常通畅，并注意仪器的校准。
二、颅内压监测评分标准颅内压监测过程中，需要根据不同的参数来评估患者的脑功能状态。
以下是常用的颅内压监测评分标准：1. 颅内压数值评分- 正常压力：颅内压在5-15mmHg范围内，评分为0分。
- 轻度升高：颅内压在16-20mmHg范围内，评分为1分。
- 中度升高：颅内压在21-25mmHg范围内，评分为2分。
- 重度升高：颅内压超过25mmHg，评分为3分。
2. 颅内压变化评分- 正常波动：颅内压波动幅度在1-5mmHg范围内，评分为0分。
- 高波动：颅内压波动幅度超过6mmHg，评分为1分。
3. 颅内压持续时间评分- 正常持续时间：颅内压升高持续时间在5分钟以内，评分为0分。
颅内压监测
第一节颅内压监测颅内压(intr a c r an i al p ressure、IC P)就是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁得压力、颅内压增高就是指颅内压持续超过15mmIIg( 20cmH：0 或2、OOkP a)。
多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度得颅内压增髙、颅内压增髙可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方而有着重要得临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CP P),为避免灌注压过髙造成成人呼吸宕迫综合征(A RDS)，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过7 0 mm Hg,并避免低于50mm Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢得辅助监测也有利于脑灌注压得管理。
【适应证】颅内压监测指征：⑴颅脑损伤:®GCS评分3〜8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂你脑肿胀、脑疝或基底池受压)；②评分3 ~8分但CT无明显异常者，如果患者年龄＞40岁,收缩压〈90 mm Hg(lmm Hg = 0、133 k p a)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测；③Gc s 9-12分，应根据临床表现、影像资料、就是否需要镇静以及合并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍得蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
⑶脑肿瘤患者得国手术期可根据患者术前、术中及术后得病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】1、有创颅内压监测(1)操作方法:根据传感器放宜位宜得不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下与硬膜外测压(图1)。
颅内压监测
4.颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、败血症等。 5.脑缺氧，如多种疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏骤停、
一氧化碳中毒及缺氧性脑病等。 6.中毒及代谢失调，如肝性脑病、酸中毒、铅中毒、急性水中
毒和低血糖等。 7.假脑瘤综合征又名良性颅内压增高。 8.先天性异常，如导水管的发育畸形、颅底凹陷和先天性小脑
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意识障碍、视力减退、复视、抽搐及去皮质强直 。有些可表现为情绪不稳、易于激怒或哭泣，或 情绪淡漠、反应迟钝、动作和思维缓慢等精神症 状。
在婴幼儿患者，头痛症状常不明显，常出现头 皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、 前囟张力增高或隆起。头部叩诊呈“破壶音 ”(Macewen征)。
+ 强烈推荐：头部CT检查发现颅内异常的急性重型 颅脑创伤患者（GCS 3~8分）
+ 推荐：CT检查发现颅内异常的急性轻中型颅脑损 伤患者（GCS 9～15分）；急性轻中型颅脑创伤合 并全身多发脏器损伤、休克的患者
+ 不推荐：CT检查未发现颅内异常、病情比较稳定 的轻中型颅脑创伤患者（GCS 9~15分）
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(3)脑疝形成：颅内病变尤其是颅内占位和损伤，引 起颅内压的增高不均匀时，常使脑组织受压移位， 部分脑组织通过某些解剖上的裂隙移位到压力较低 的部位时，即为脑疝(brain herniation)。这是颅内压 增高最致命的紧急情况。
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头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一 ，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多 在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至 眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性 加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时 常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛 为多见。
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3 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光 学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片 光缆使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。 脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感 染率较低。
颅内压监测技术
目录
• 颅内压监测技术概述 • 颅内压监测技术的工作原理 • 颅内压监测技术的应用场景 • 颅内压监测技术的优势与局限性 • 颅内压监测技术的操作流程与注意
事项 • 颅内压监测技术的临床研究与案例
分析
01 颅内压监测技术概述
定义与特点
定义
颅内压监测技术是一种用于评估 和监测颅内压的方法，通过测量 颅内压，可以了解脑部健康状况 和病情变化。
02
颅内压监测可以实时了解肿瘤对 颅内环境的压力影响，有助于判 断肿瘤的性质、生长速度以及治 疗效果。
脑积水
脑积水是由于脑脊液循环障碍导致颅内压升高的一种疾病。
颅内压监测可以及时发现并处理脑积水，避免病情恶化，同 时为后续治疗提供依据。
其他疾病或情况
除上述情况外，颅内压监测技术还可应用于其他疾病或情况，如脑血管疾病、中 枢神经系统感染等。
颅内压监测设备的改进
随着技术的不断进步，颅内压监测设备的准确性和可靠性也不断提高。目前，一些新型的 颅内压监测设备已经实现了无线传输和远程监控等功能，为医生提供了更加便捷和高效的 诊断和治疗手段。
02 颅内压监测技术的工作原理
实时监测颅内压力。其原理基于压力敏感元件， 如硅电容或应变片，当压力变化时，元件的物理性质发生改变，从而转换为电 信号。
间接压力传感器
通过监测与颅内压相关的生理参数，如脑电信号、脑血流等，间接反映颅内压 的变化。其原理基于生理参数与颅内压之间的相关性。
数据采集与处理系统
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数据采集
通过传感器采集颅内压力数据，并将其转换为电信号。
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数据处理
对采集到的电信号进行放大、滤波、模数转换等处理， 提取出颅内压力值。
03
颅脑手术中的颅内压监测和控制
颅脑手术中的颅内压监测和控制颅脑手术是一种高风险的医疗过程，需要高度的专业技术和仪器设备的支持。
在颅脑手术过程中，颅内压的监测和控制显得尤为重要。
本文将探讨颅脑手术中颅内压的监测方法和控制措施，以及其在手术中的应用。
一、颅内压的监测方法1.1 脑室内压监测脑室内压（Intracranial Pressure, ICP）是指脑实质和颅内其他内容物对颅骨内的压力。
脑室内压的监测是颅脑手术中最常用的方法之一。
通过将导管植入脑室内，可以获得连续准确的颅内压数据，并能够进行及时调整。
1.2 颅内压监测仪颅内压监测仪是一种专门用于监测颅内压的设备。
它通过连接到患者的脑室导管或者通过其他传感器，实时地记录颅内压变化，并将数据传输到监护系统中。
医生可以根据监测数据来判断患者的病情，并采取相应的措施。
二、颅内压的控制措施2.1 药物治疗药物治疗是颅内压控制的一种常见方法。
通过使用降低脑组织代谢和减少脑血管收缩的药物，如甘露醇、地塞米松等，可以有效地降低颅内压。
此外，还可以通过应用镇静剂和肌松剂来减少患者的脑代谢率，从而降低颅内压。
2.2 头位调整颅内压的控制还可以通过头位调整来实现。
通常，将患者的头部抬高至30度左右的角度，有助于降低颅内压。
此外，还可以通过调整患者的体位，如侧卧位或半卧位，来减少脑组织的水肿，从而降低颅内压。
2.3 呼吸支持颅内压控制还需要注重患者的呼吸支持。
维持正常的动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平对颅内压的控制至关重要。
通过调整患者的通气参数，可以控制动脉二氧化碳分压的水平，从而调节颅内压。
三、颅脑手术中的颅内压监测和控制的应用在颅脑手术中，颅内压监测和控制是不可或缺的。
首先，通过颅内压的监测，医生可以及时了解患者的颅内压状况，并对手术过程中的异常做出及时反应。
其次，通过采取相应的控制措施，如药物治疗、头位调整和呼吸支持，可以有效地降低颅内压，保护患者的脑组织。
此外，在一些复杂的颅脑手术中，颅内压的监测和控制也可以帮助医生进行手术计划的制定。
颅内压监测常用的方法
颅内压监测常用的方法颅内压监测是指对脑组织内压力的实时监测和记录。
它是重症医学领域的一项重要技术，能够帮助医生评估脑组织的灌注状态和缺血缺氧情况，指导治疗决策，并对预后进行预测。
下面将介绍常用的颅内压监测方法。
1.硬膜外传感器(Hardliner)：硬膜外传感器是一种直接测量硬脑膜外腔压力的方法。
通过将传感器插入患者颅外，将其与压力传感器相连，可以实时监测颅内压力的变化。
相比于其他方法，硬膜外传感器具有便捷操作、可重复使用、低风险和较低成本等优势。
然而，由于其位置与脑实质之间仅有一层硬脑膜相隔，容易出现误差，同时还需要定期调校和校准。
2.颅内压描记术(Intraventricular Catheter)：颅内压描记术是一种将导管植入患者脑室内，通过外接压力采样器实时测量脑室内压力的方法。
这种方法可以直接测量颅内压力，最为准确，被广泛应用于颅内压监测。
但是，颅内压描记术需要进行手术植入，创伤性较大，术后并发症如感染、出血等风险也较高。
3.透明硬膜下腔(MEP)：透明硬膜下腔(MEP)是一种通过经前臂置入的导管连接到透明硬膜下空间进行颅内压力监测的方法，它通过患者的生理波动和脑脊液的静水柱压力来测量颅内压力。
相对于硬膜外传感器和颅内压描记术，透明硬膜下腔具有更低的并发症风险，更为安全。
4.颅底超声波：颅底超声波是一种无创测量颅内压力的方法。
通过超声波的技术，可以测量颅底的动脉浆液动态变化和浓缩度，从而间接反映颅内压力的变化。
这种方法具有无创、安全、方便等优点，但因测量位置有限，所以精度尚有待提高。
5.瞳孔变化监测：颅内压力升高时，可以引起瞳孔的改变。
瞳孔变化监测是一种间接测量颅内压力的方法，通过观察瞳孔的直径、光反射和对光反应等变化可以推测颅内压力的升高程度。
虽然这种方法操作简单，但只能作为初步的筛查指标，需要结合其他监测手段进行综合评估。
在临床实践中，选择适当的颅内压监测方法要根据患者的具体情况和相关医疗资源的可用性来决定。
(优选)颅内压监测.
颅压监测的并发症
主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用表明有创
ICP检测技术的并发症不常见。
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ICP监测方法
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优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性
波形质量好
缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，
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操作步骤
1.确保所有的缆线都被连接
将缆线的白色中间线与主 机上的标记对齐
可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口 线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形
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2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
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(4) 颅内压监测的导管梗塞、导管移位、与管道断开
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ICP监测护理要点
1. 密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加 以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。
2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠 、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。
6. 颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。 7. 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配
合监护。
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在正常显示状态下可以进行菜单选择
菜单选择：1）是否打开报警铃
2）报警上下限设置
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临床意义：
• 1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理 • 2、判断脑灌注压与脑血流量 • 3、指导临床治疗 • 4、有助于提高疗效，降低病死率 • 5、及早判断患者预后
神经外科ICP监护的适应症
1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score﹤8分） 2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时
行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛 及脑水肿的作用。 4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的 状况，以判断脑脊液分流手术效果。 5. 凡因其他原因导致ICP增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水 肿，也可考虑用ICP监护。
2019/12/14
颅压监测的并发症
主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用 表明有创ICP检测技术的并发症不常见。
颅内压监测
(Intracranial pressure monitoring)
一、颅内压相关概述
• 颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生 的压力，以脑脊液压力为代表。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
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3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上
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4.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将 探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。
2019/12/14
5.零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被 记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下 数值备用。
2019/12/14
优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好
缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断
2019/12/14
操作步骤
1.确保所有的缆线都被连接
将缆线的白色中间线与 主机上的标记对齐
可选择合适的与监护仪匹配的接口 线，接口线接心电监护仪模块后可 以观察颅内压波形
2019/12/14
2019/12/14
• 颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa （15mmHg）以上，引起相应的症状及体征， 称为颅内压增高。
分级
正常 轻度增高 中度增高 重度增高
颅内压分级
颅内压
5~15mmHg 15~20mmHg 一般以20mmHg作为降低颅内压的临界值 大于40mmHg
2019/12/14
颅内压增高的后果
ICP监测方法
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优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特 性 波形质量好
缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，
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硬脑膜外监测
优点： 感染、出血风险低 安装快捷
缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差
2019/12/14
脑实质（脑组织内）监测
= —————————— 脑血管阻力(CVR)
正常CPP值70-90mmHg 当CPP﹤40 mmHg 体动脉压在60180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。
2.脑移位和脑疝 3.脑水肿：
血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿 4. Cushing综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外 伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺 血受压所致的反应。 它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。
2019/12/14
6.取下探头，将传感器植入颅内
2019/12/14
7.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。 请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受， 如果不是，选择调整。
2019/12/14
8.按下确定键，即可显示颅内压
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在正常显示状态下可以进行菜单选择
1. 脑血流量降低和脑缺血 CBF=脑血流量， MAP=平均动脉压 CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.
平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= ———————————————
神经外科重型颅脑外伤治疗脑指血管南阻建力议（：CV重R型） 颅脑外伤脑灌 注压不宜超过70mmHg，脑并灌避注免压（低C于PP5）0mmHg。
Codman ICP监护仪
缆线 探头
主 机
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基本探头
带脑室导管探头
2019/12/14
ICP监测
颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔 内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力 动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记 录器连续描记出压力曲线，以随时了解IC能紊乱和消化道出血 多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。
6. 神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。
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颅内压增高的处理：
1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压 （颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用 降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。
菜单选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）退出
2019/12/14
ICP系统的维护
• 保持系统完整、密闭性。 • 评估整个系统是否连接紧密，有无阻塞或泄漏。 • CSF引流时应保持在医生要求的高度，并按照其指
示打开或关闭引流（定期检测CSF结果）,禁止持 续开放引流。 • 采用无菌操作程序更换引流瓶 • 避免导管受压、扭曲、打折或与其他管路绞结在 一起。
2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油 果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。 （3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、 局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的 肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降 0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。