最新重叠综合征.ppt

国外一项研究观察了重叠综合征的临床和气道炎症特点， 发现有重叠综合征的患者多有吸烟史，重叠综合征患者痰 中性粒细胞数和白细胞总数最高，中性粒细胞绝对值比单 纯哮喘患者高5倍。单纯的哮喘患者与健康对照者比较， 痰嗜酸粒细胞数显著增加，但与COPD或重叠综合征比较 则无差异。研究提示重叠综合征在年长患者（55岁以上） 比较常见，气道炎症类型更像COPD。
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治疗
1.推荐尽早使用ICS 2.ICS的剂量应根据症状的控制、肺功能和
痰中嗜酸性粒细胞进行调整 3.对于严重COPD以及COPD合并哮喘患者，
建议使用3种药物联合治疗，即ICS、 LABA、 吸入长效抗胆碱能药物。
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治疗
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治疗
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诊断
1.病理生理：重叠综合征患者应具有不完全可逆性气流阻塞的证据， 即支气管舒张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC） <70%，伴FEV1降低。此外还应具有气流变异度增加的证据，即支气 管舒张剂反应性增加或支气管高反应性
2.气道炎症
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诊断
三个主要标准： 1.支气管舒张试验强阳性（FEV1增加
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病因和发病
重叠危险因素多，合并发生率不统一，哮喘与 COPD并存的原因是多方面的。 1.两者均为常见病，重叠概率必然较大。更重 要的是，两种疾病可能具有共同的危险因素或起源 相近，即一种疾病可能会演变成另一种。 2.过敏是哮喘的危险因素，而吸烟是COPD最主要的 危险因素。 3.支气管高反应性是共同特点（共同危险因素）。
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COPD和哮喘的危险因素Fra bibliotek;.;
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二者区别
1.COPD气流受限不完全可逆，并呈进行性发展， 与气道和肺的异常炎症反应有关，主要发生在小 气道，气道炎症以中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+Th1淋巴细胞为主。使用支气管舒张剂缓解 气道阻塞所导致的COPD相关症状是治疗COPD的 基础。 2.哮喘为气道慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细 胞和炎症因子参与哮喘的发病，慢性炎症导致气 道高反应性。炎症部位主要在大气道，属于过敏 性气道炎症，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 C上D腺4+素T受h2体淋激巴动细剂胞是为治主疗。哮单喘独的使一用线IC用S或药联。合β2肾
>15%或FEV1超过基线值400ml以上） 2.痰嗜酸性粒细胞增加 3.个人哮喘史（40岁之前）
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诊断
三个次要标准 1.总IgE水平升高 2.个人过敏史 3.2次以上支气管舒张实验阳性反应
（FEV1增加>12%或FEV1超过基线值200ml 以上）
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诊断
吸烟的哮喘患者、发展为不完全可逆性气流阻塞的哮喘患 者、非吸烟COPD患者三组人群中，吸烟的哮喘患者具有 与COPD相似的特征，包括对糖皮质激素反应较差、气道 中性粒细胞增多，而嗜酸粒细胞炎症不突出。而且中性粒 细胞增多程度与FEV1下降相关。
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诊断
对于典型病例鉴别不困难。
哮喘与COPD同时存在的情况：高龄哮喘患 者、难治性哮喘、吸烟的哮喘患者会出现 COPD的特点：
症状反复加重、固定气流受限，嗜酸性粒 细胞和中性粒细胞浸润气道，大小气道均 受累，气道结构发生纤维化、平滑肌增生 改变，甚至肺泡结构发生破坏。对糖皮质 激素以及β2受体激动剂不敏感。
哮喘和COPD重叠的治 疗策略
长寿区人民医院呼吸内科 阳鹏
2013年5月
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哮喘于COPD
是气道慢性炎症疾病是两种不同的疾病
共同的病理生理特点是气流受限
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哮喘于COPD
两者的区别似乎显而易见。但在临床中， 要做到不将哮喘误诊为COPD，或不将 COPD 误诊为哮喘，有时并非易事。更复 杂的是哮喘与COPD并存的情况，即“哮喘 与COPD重叠综合征”（简称重叠综合征）。