双侧颈总动脉大动脉炎超声表现1例
大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断2011
➢ 其它脏器损害：心脏、肾脏、脑、肺 ➢ 上肢无脉症最多见 ➢ 下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾血管性高血压 ➢ 偶见肺动脉受累
头臂型（Ⅰ型）
多见,病变在主动脉弓及其大的动脉分支 单侧或双侧，一般左侧多于右侧
累及一或多支动脉，以左锁骨下动脉和颈总动脉最 为常见，头臂干动脉和右锁骨下动脉次之
老年人多见（马凡氏综合症例外），男性多见
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概念
大动脉炎是发生在大动脉及其主 要分支的一组慢性进行性非化脓性炎 性疾病，可导致节段性动脉管腔狭窄 甚至闭塞，并可继发血栓形成
病因
自身免疫因素 性激素 遗传因素
多数学者认为是一种大动脉的自体免疫性疾病
病理特征
1. 主动脉及其主要分支（包括冠状动脉）与肺动脉的慢性 进行性非特异性病变，病变从中膜与外膜开始累及内膜 的全层性动脉炎
先天性主动脉缩窄
为主动脉峡部或动脉导管韧带附近的局限性狭窄 男性多见 上下肢血压有明显差异
主动脉瘤及动脉夹层
动脉瘤多为动脉粥样硬化与创伤所致，及各种类型的 动脉炎、马凡氏综合症、感染、梅毒等
真性动脉瘤为动脉壁本身病变、变薄后，局部呈梭形 或囊状扩张，其瘤壁由所有三层血管壁组织构成
一般呈椭圆形或圆球形，瘤体近远心端动脉可扭曲， 动脉瘤内可有血栓形成
部分动脉壁因弹性纤维和平滑肌破坏，中层组织坏死， 不足以承受血流冲击，导致动脉壁局限性扩张形成动 脉瘤
动脉瘤形成不太多见，但可为多发性
在印度和泰国胸、腹主动脉和肾动脉病变多 在日本头晕、眩晕、主动脉瓣关闭不全和上肢无脉常
见 在东南亚地区以肾血管性高血压为主 在我国以头臂型和混合型为主要病变
颈部动脉的超声诊断
有两个峰 第一峰
大于次峰
类似 颈内动脉
存在血流信号
椎动脉
与颈内动脉相似，都为低阻型，但流速较低
ICA
ECA
VA
颈内、颈外动脉的鉴别
颞浅动脉 颈内动脉 颈外动脉
项 目 颈内动脉 颈外动脉
位置
后外侧
前内侧
颈部分支
无
有
管径
大
小
频谱
低阻
高阻
颞浅动脉 叩击试验
无变化
震颤性 血流波形
（三）正常椎动脉的超声表现
（3）. 频谱多普勒表现
1）轻度狭窄：频带轻度增宽，峰值流速无明显变化。
2）中重度（以上）狭窄
频谱充填，峰值及舒张末期流速加快。狭窄远端血流频谱 低平，峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄近端血流阻力 增大。
3）完全闭塞
闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱
（二）颈动脉扭曲
指颈动脉的过度弯曲，经常呈“S”或“C”字形态，可表现 为搏动性肿物。
颈部动脉的超声诊断
Ultrasound diagnosis of carotid artery
李之蒙
超声医学教研室
一、颈部动脉的解剖 二、正常颈部动脉的超声表现
（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）
三、颈部动脉疾病的超声表现
一、颈部动脉的解剖
颈总动脉（common carotid artery，CCA） 颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 颈外动脉（external carotid artery，ECA） 椎动脉（vertebral artery，VA）
小结
1、正常颈部动脉的超声表现
二维超声 彩色多普勒超声 频谱多普勒超声（难点） 注意颈内、颈外动脉的鉴别
颈部大动脉炎诊断标准
颈部大动脉炎诊断标准颈部大动脉炎是一种较为常见的血管疾病，主要表现为颈部大动脉的炎症和狭窄，严重时可引发脑血管疾病，甚至危及生命。
因此，及时准确地诊断颈部大动脉炎对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍颈部大动脉炎的诊断标准，希望能够对临床医生和相关研究人员提供参考。
一、临床表现。
颈部大动脉炎的临床表现多样，常见症状包括颈部疼痛、颈部肿胀、头晕、头痛、视力模糊、耳鸣等。
部分患者还可能出现颈部皮肤发绀、颈部动脉搏动减弱或消失等体征。
需要注意的是，部分患者可能没有明显症状，但通过检查发现颈部大动脉有异常。
二、影像学检查。
颈部大动脉炎的诊断离不开影像学检查，常用的检查方法包括超声检查、CT血管造影和磁共振血管成像。
超声检查可以观察颈部大动脉的内膜形态和血流情况，CT血管造影和磁共振血管成像则能够更清晰地显示血管的狭窄和炎症情况。
三、实验室检查。
血液生化检查和炎症指标检测对于诊断颈部大动脉炎也具有一定的辅助作用。
患者可能出现白细胞计数升高、C反应蛋白和红细胞沉降率增高等情况。
这些指标的异常可以提示医生患者可能存在炎症反应，有助于诊断和鉴别诊断。
四、病理组织学检查。
对于确诊颈部大动脉炎来说，病理组织学检查是非常重要的一步。
通过颈部大动脉的组织活检，可以直接观察到血管壁的炎症细胞浸润、内膜增生和纤维化等病理改变，从而明确诊断。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以结合患者的病史、临床表现和其他辅助检查进行综合分析，如心电图、眼底检查等。
这些检查可以为诊断提供更多的信息和线索。
综上所述，颈部大动脉炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病理组织学检查和其他辅助检查的结果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合分析，排除其他可能的疾病，最终做出准确的诊断。
希望本文所介绍的诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，提高颈部大动脉炎的诊断准确性和及时性。
超声诊断广泛型大动脉炎1例
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超声诊断广泛型大动脉炎1例
作者：罗淑荣张庆东杨庆刚
来源：《中国实用医药》2014年第01期
1 一般资料
患者男， 32岁。
反复头昏、头晕 4年，伴左侧肢体麻木不适 3年余，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，当地医院测血压200/100 mmHg，近 4年来，症状反复出现，均经降压治疗后好转，为进一步检查，来本院就诊。
查体：腹部、颈动脉听诊可闻及血管杂音，四肢关
节无畸形，双下肢无水肿。
四肢肌力，肌张力正常。
双下肢无肿胀，无皮肤破溃，双侧股动脉，足背动脉，桡动脉搏动可。
实验室检查：血沉 46 mm/h，血红蛋白 107.3 g/L，白细胞记数 13.0×10 9/L，嗜中性粒细胞百分比 74.5%，血小板记数 223×10 9/L。
腹部超声检查：腹主动脉管壁不均匀增厚，不光滑，最厚处约 1.2 cm，回声增强，管腔内径不规则，呈不同程度向心性变窄，最窄处内径 0.6 cm，位于腹主动脉上段， CDFI：显示该处血流不规则，充盈
缺损，狭窄口处呈花色血流（见图
1），峰值流速约 414 cm/s；腹腔动脉干起始部变细，管腔内呈低回声，远端管腔透声好， CDFI：腹腔动脉干起始部无血流显示。
肠系膜上动脉起始部前后壁均可见强回声斑块，最厚处约 0.2cm， CDFI：峰值流速 274 cm/s，舒张期血流 80 cm/s。
左肾体积较右侧偏小，
大小分别为：右肾 10.7 cm×6.0 cm×4.5 cm，左肾。
多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值
多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值目的评估彩色多普勒超声对多发性大动脉炎（Takayasu’s arteritis，TA）颈动脉病变的诊断价值。
方法回顾性分析30例多发性大动脉炎颈动脉病变患者的超声表现，按照疾病活动状态分为活动期组及非活动期组各15例，比较两组颈总动脉管壁厚度、管腔内径；再按照管腔狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径大小及血流动力学。
结果（1）TA颈总动脉病变多为双侧、弥漫性（46/53），增厚的管壁具有特征性超声表现。
（2）活动期组管壁厚度大于非活动期组（P＜0.05），管腔内径两组无统计学差异（P>0.05）。
（3）颈总动脉血流速度随狭窄程度增高而增高（P＜0.05）。
结论TA颈动脉病变具有特征性超声表现，管壁厚度可用于评估疾病活动性，可作为TA颈动脉受累的首选筛查方法及随访手段。
标签：多发性大动脉炎；彩色多普勒超声；颈动脉多发性大动脉炎（Takayasu’s arteritis，TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性系统性肉芽肿性炎症[1]。
本病起病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，误诊率高。
病变从动脉外膜开始向内膜发展，最终导致管腔狭窄或闭塞，引起相应组织器官缺血缺氧甚至坏死，严重者可威胁生命。
多见于亚洲青年女性，尤以20～30岁为高发年龄[2]。
发病部位以主动脉、颈动脉、升主动脉、降主动脉等多见，其中又以颈动脉最为高发（60%～90%）[1]。
随着超声诊断仪器的分辨力及图像处理技术提高，超声可敏感检测到动脉管壁及管腔的结构异常及管壁水肿[2]，分析血流信号及频谱特征，并能显示活动期动脉管壁新生血管，因此近年来有学者提出超声可用于评估大动脉炎活动性[3]。
本文对我院临床诊断多发性大动脉炎30例患者的颈动脉超声表现进行回顾性分析，并分析活动期与非活动期的声像图表现差异，探讨超声对TA的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析2012年12月至2015年6月经我院确诊的多发性大动脉炎颈动脉受累的患者30例，其中男2例，女28例，年龄21～71岁，平均（39.10±13.40）岁。
超声诊断短暂颈动脉周围炎症综合征1例并文献复习
㊃论著㊃通信作者:李志勇,E m a i l :448132882@q q.c o m 超声诊断短暂颈动脉周围炎症综合征1例并文献复习李志勇(景德镇市第二人民医院超声科,江西景德镇333000) 摘 要:目的 探讨短暂颈动脉周围炎症(t a n s i e n t p e r i v a s c u l a r i n f l a mm a t i o no f t h e c a r o t i d a r t e r y,T I P I C )综合征的临床表现㊁影像学特征,以及超声检查对其的临床价值㊂方法 回顾性分析1例T I P I C 综合征临床资料,并复习相关文献㊂结果 患者女,42岁,因左侧颈部肿块伴疼痛3d 入院㊂超声检查显示,左侧颈动脉分叉处至颈内动脉前壁㊁内侧壁局部增厚,且与周边组织分界不清,其内可见血流信号,超声提示T I P I C 综合征㊂予阿司匹林治疗后症状改善,2个月后复查超声示颈动脉病变基本消失㊂结论 T I P I C 综合征是一种罕见的㊁新命名的疾病,临床表现多为单侧颈部疼痛,合并/不合并向头部放射,缺乏特异性,临床易误诊漏诊㊂超声检查可显示受累颈动脉形态及血流动力学变化㊁病变范围㊁病变血供情况,可作为本病诊断及预后随访首选的影像学检查方法㊂关键词:动脉炎;颈痛;超声检查;短暂颈动脉周围炎症综合征;颈动脉中图分类号:R 543.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)11-1027-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.11.012T r a n s i e n t p e r i p h e r a l c a r o t i d i n f l a m m a t i o n s y n d r o m e d i a gn o s e d b y u l t r a s o n o g r a p h y :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w L i Z h i y o n gD e p a r t m e n t o f U l t r a s o n o g r a p h y ,t h eS e c o n dP e o p l e 'sH o s p i t a l o fJ i n g d e z h e n ,J i n gd e z h e n 333000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iZ h i y o n g ,E m a i l :448132882@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a lm a n if e s t a t i o n sa n di m ag i n g f e a t u r e so f t r a n s i e n t p e r i v a s c u l a r i n f l a mm a t i o no f th e c a r o ti da r t e r y (T I P I C )s y n d r o m e ,a n d t o e s t i m a t e t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u e o f u l t r a s o n o g r a p h yi n i t s d i a g n o s i s .M e t h o d s C l i n i c a l d a t a s o f 1p a t i e n tw i t hT I P I Cs y n d r o m ew e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ,a n dr e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .R e s u l t s A42-y e a r -o l d w o m a n p r e s e n t e d w i t hn e c k p a i nf o rt h r e ed a y s .T h eu l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n s h o w e d l o c a l t h i c k e n i n g fr o mt h e l e f t c a r o t i db i f u r c a t i o nt ot h ea n t e r i o ra n d m e d i a lw a l l so f t h e i n t e r n a l c a r o t i da r t e r y ,w i t h a nu n c l e a rm a r g i nw i t h s u r r o u n d i n g t i s s u e s a n d v i s i b l e b l o o d f l o ws i g n a l s i n t h e l e f t c a r o t i d a r t e r y ,i n d i c a t i n g T I P I Cs y n d r o m e .T h e c o n d i t i o nw a s i m p r o v e d b y a s pi r i n t r e a t m e n t .T w om o n t h s l a t e r ,t h e u l t r a s o u n d s c a n s s h o w e d t h a t t h e c a r o t i da r t e r y l e s i o n sb a s i c a l l y d i s a p p e a r e d .C o n c l u s i o n T I P I Cs y n d r o m e i sar a r ea n dn e w l y n a m e d d i s e a s e .T h e c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o fT I P I Cs y n d r o m e a r em o s t l y un i l a t e r a l n e c k p a i nw i t ho rw i t h o u t r a d i a t i o n t o t h e h e a d ,w h i c ha r en o n -s p e c i f i c l e a d i n g t oah i g hr i s ko fm i s d i a g n o s i s .U l t r a s o u n de x a m i n a t i o n i so f g r e a t s i g n i f i c a n c e i n t h e d i a g n o s i s o fT I P I C ,v i s u a l i z i n g t h em o r p h o l o g i c a l a n dh e m o d y n a m i c c h a n g e s i n t h e a f f e c t e d c a r o t i da r t e r y ,a sw e l l a s t h e e x t e n t a n d b l o o d s u p p l y o f t h e l e s i o n .I tm a y b e a p r e f e r r e d i m a g i n g e x a m i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s a n d p r o gn o s i s o f T I P I C .K E Y W O R D S :a r t e r i t i s ;n e c k p a i n ;u l t r a s o n o g r a p h y ;t a n s i e n t p e r i v a s c u l a ri n f l a mm a t i o n o ft h ec a r o t i da r t e r y;c a r o t i da r t e r i e s临床中,多种病因可引起颈部疼痛,短暂颈动脉周围炎症(t a n s i e n t p e r i v a s c u l a r i n f l a mm a t i o no f t h ec a r o t i da r t e r y,T I P I C )综合征是一种罕见的病因[1]㊂T I P I C 综合征是一种新的疾病名称,来源于L e c l e r等[2]在颈动脉痛的影像学研究,并在A m e r i c a nJ o u r n a l o fN e u r o r a d i o l o g y 发表㊂目前,影像学是诊断T I P I C 综合征的"金标准",其中以超声检查应用最为广泛[3-5]㊂本文报道1例超声首诊的T I P I C 综合征女性患者,并复习相关文献,旨在探讨T I P I C 综合征的临床表现㊁影像学特征,以及超声检查对其的临床价值,以期提高超声医师对该病的认识,为临床早期诊断及治疗提供参考㊂1 临床资料患者女,42岁,因左侧颈部肿块伴疼痛3d 入院㊂既往有新型冠状病毒感染病史,无高血压㊁糖尿病㊁高脂血症等病史㊂体温36.6ħ,脉搏78次/m i n,呼吸16次/m i n ,血压121/72mmH g (1mmH g =0.133k P a )㊂左侧颈部触及肿块约2c mˑ2c m ,伴㊃7201㊃‘临床荟萃“ 2023年11月20日第38卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .11压痛,质地中等,活动可,边界较规则,表面光滑,周围组织无红肿㊁破溃㊁异常分泌物㊂实验室检查未见明显异常㊂颈部超声显示,左侧颈动脉分叉处至颈内动脉前壁㊁内侧壁局部增厚,与周边组织分界不清,较厚处约6.1mm ,累及范围约32.0mm (图1)㊂彩色多普勒血流显像(c o l o rD o p p l e r f l o wi m a g i n g,C D F I)显示,颈动脉管壁增厚处血流信号充盈缺损,增厚的管壁内可见点条状血流信号(图2)㊂脉冲多普勒(p u l s e dw a v eD o p pl e r ,P W )显示颈动脉血流频谱正常,收缩期峰值流速(p e a ks y s t o l i cv e l o c i t y,P S V ):72.5c m /s ,舒张末期流速(e n d d i a s t o l i cv e l o c i t y,E D V ):28.8c m /s ,阻力指数(r e s i t a n c e i n d e x ,R I ):0.60(图3)㊂超声提示左侧颈动脉病变,结合病史,考虑为T I P I C 综合征㊂予阿司匹林治疗后症状改善,2月后复查超声示颈动脉病变基本消失(图4~5)㊂图1 颈动脉灰阶声像图 a .纵切;b .横切F i g.1 G r a y s c a l e u l t r a s o u n do f c a r o t i d a r t e r y a .l o n g i t u d i n a l s e c t i o n ;b .t r a n s e c t i on 图2 C D F I 显示病变内部血流F i g.2 C D F I s h o w s t h eb l o o d f l o wi n s i d e t h e l e s i on 图3 P W 显示颈动脉血流频谱F i g.3 P Ws h o w s c a r o t i db l o o d f l o ws p e c t r um 图4 颈动脉灰阶声像图(2个月后复查) a .纵切;b .横切F i g.4 G r a y s c a l e s o n o g r a mo f c a r o t i da r t e r y (r e v i e w e d a f t e r 2m o n t h s ) a .l o n g i t u d i n a l s e c t i o n ;b .t r a n s e c t i o n ㊃8201㊃‘临床荟萃“ 2023年11月20日第38卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .11图5 C D F I显示颈动脉血流充盈良好(2个月后复查)F i g.5C D F I s h o w e d t h a t c a r o t i d b l o o d f l o w w a s w e l lf i l l e d (r e e x a m i n a t i o na f t e r2m o n t h s)2讨论1927年,F a y[6]将颈动脉分叉处压痛和疼痛称为颈动脉痛,并认为其是一种特发性综合征㊂1988年,第1版国际头痛疾病分类[7]将颈动脉痛归为特发性颈痛;2004年,第2版国际头痛疾病分类[8]则认为其是特殊疾病㊂2017年,L e c l e r等[2]研究认为,颈动脉痛应命名为T I P I C综合征,发病率约占急性颈部疼痛的2.8%,好发于39~56岁㊂同时,该研究提出了T I P I C综合征的诊断标准,即4项主要标准和一项次要标准,主要标准为:颈动脉表面急性疼痛,合并/不合并向头部放射;影像学发现偏心型血管周围浸润;影像学排除其他血管或非血管疾病;自发或抗感染治疗后14天内改善,次要标准为斑块自行消失㊂本例临床表现㊁超声表现典型,抗感染后症状改善,且2个月后复查病变基本消失,故而诊断明确㊂T I P I C综合征的诊断主要根据临床症状和影像学表现,超声有无创㊁重复性好㊁分辨率高等优点,在其诊断中有重要价值㊂T I P I C综合征灰阶超声表现为颈动脉周围偏心型增厚,多呈低回声,具有洋葱皮样改变㊂病变通常位于颈动脉分叉后部或侧面,亦可向颈内动脉或颈外动脉延伸,可引起管腔轻度狭窄,但不易引起显著的血流动力学变化㊂超声造影下病变处可见增强[9]㊂本例临床表现为左侧颈部疼痛,超声见左侧颈动脉分叉处至颈内动脉近端前壁㊁内侧壁呈偏心型增厚,呈低回声结构,且与周边组织分界不清,病变处管腔狭窄,但彩色多普勒超声未见明显血流动力学变化㊂在降低彩色多普勒超声速度标尺的情况下,病变内部可见血流信号㊂这提示评估T I P I C综合征病变内部的血供情况,并非都需增强影像,通过提高超声仪器对低速血流的检出能力亦可实现,如降低彩色多普勒超声速度标尺㊁使用能量多普勒超声或超微血流成像技术㊂T I P I C综合征临床症状缺乏特异性,且不易与其他引起颈部疼痛的疾病相鉴别[10],但其超声表现较为典型,较易诊断㊂T I P I C综合征需与颈动脉粥样硬化斑块㊁颈动脉夹层及大动脉炎等疾病相鉴别㊂颈动脉粥样硬化斑块患者多为老年人,且多有高危因素,如高血压㊁高血脂及糖尿病等[11-12],超声表现为颈动脉内膜中层增厚,斑块位于血管内膜,可为低回声㊁强回声㊁不均质性回声[13],且可导致血管狭窄,引起血流动力学改变;颈动脉夹层患者多有创伤及机械性损伤病史,超声表现为颈动脉管腔内见撕裂的内膜,呈漂浮的条带状回声,其将颈动脉分割成真假两腔,且引起相应的血流动力学改变,如血流加速㊁血流变细㊁血流分层㊁舒张期血流反向或消失等[14];大动脉炎患者多为年轻女性,早期表现为动脉管壁内㊁中膜异常增厚,超声表现动脉管壁3层结构模糊不清,动脉管壁全层弥漫性或不规则性增厚,可为低回声㊁等回声或不均匀性回声,严重者可导致动脉狭窄㊁闭塞,动脉瘤形成,并引起相应的血流动力学改变,如血流加速㊁血流变细㊁血流黯淡㊁无血流等[15]㊂此外,T I P I C综合征病变内部可探查到血供,亦可作为与上述疾病的鉴别点㊂综上所述,T I P I C综合征是一种罕见的㊁新命名的疾病,临床症状缺乏特异性,易误诊漏诊,超声检查对其诊断有重要意义,可显示受累颈动脉形态及血流动力学变化㊁病变范围㊁病变血供情况,可作为诊断及随访首选的影像学检查方法㊂参考文献:[1] C o u l i e rB,V a n d e n B r o e c k S,C o l i n G C.C a r o t i d y n i aa l i a st r a n s i e n t p e r i v a s c u l a r i n f l a mm a t i o n o f t h e c a r o t i d a r t e r y(T I P I Cs y n d r o m e)[J].JB e l g S o cR a d i o l,2018,102(1):50.[2] L e c l e rA,O b a d i a M,S a v a t o v s k y J,e ta l.T I P I Cs y n d r o m e:B e y o n dt h e m y t ho fc a r o t i d y n i a,an e w d i s t i n c tu n c l a s s i f i e de n t i t 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rh e a d a c h ed i s o r d e r s,c r a n i a ln e u r a l g i a s,a n df a c i a l p a i n[J].C e p h a l a l g i a,2004,24(S u p p l1):1.[9] R a f a i l i d i sV,C h r y s s o g o n i d i s I,T e g o sT,e t a l.R o l eo fm u l t i-p a r a m e t r i c u l t r a s o u n d i n t r a n s i e n t p e r i v a s c u l a r i n f l a mm a t i o n o f t h e c a r o t i d a r t e r y s y n d r o m e[J].U l t r a s o u n d,2019,27(2):77-84.[10]杨中华.A J N R:短暂颈动脉周围炎症综合征[J].中国卒中杂志,2018,13(3):272-273.[11]金晖,刘尚全.2型糖尿病患者血清胆红素水平与颈动脉斑块的相关性[J].临床荟萃,2021,36(4):340-343. [12]邓余杰,范林清,张涛.脂蛋白相关磷脂酶A2与中老年高血压患者颈动脉不稳定斑块的关系[J].临床荟萃,2021,36(2): 112-116.[13]赵梦婷,王红春,石燕清,等.颈动脉斑块积分及炎性因子与脑梗死神经功能缺损的相关性[J].临床荟萃,2017,32(6): 491-494.[14]陈玮,鄢磊,阮琴韵,等.颈动脉夹层的超声表现及漏诊分析[J].中国医学影像技术,2019,35(11):1643-1647. [15]喻晓娜,任卫东.大动脉炎多模态血管超声的研究进展[J].医学综述,2020,26(3):540-543,548.收稿日期:2023-04-13编辑:张婷婷㊃0301㊃‘临床荟萃“2023年11月20日第38卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2023,V o l38,N o.11。
医看-影像报告模板-颈动脉超声
医看-影像报告模板-颈动脉超声
目录
1.正常颈动脉超声
2.颈动脉粥样硬化
3.颈部占位性病变
1.正常颈动脉超声
双侧颈内动脉内颈正常，内-中膜厚度正常，内膜平整，管壁不增厚，管腔内为无回声，未见异常回声。
管腔无明显狭窄及扩张。
CDFI 显示血流方向正常，管腔内血流信号充盈满意，未见异常血流信号；血流频谱形态正常，测值在正常范围内。
2.颈动脉粥样硬化
右侧颈总动脉内-中膜厚度为1.7 mm，膨大处为2.2 mm；左侧颈总动脉内-中膜厚度为1.3 mm，膨大处为2.0 mm；双侧颈总动脉和颈内动脉内壁附着多个强回声，混合回声斑块，右侧最大的为长3.9 mm，厚2.0 mm，位于颈总动脉膨大处后壁，左侧最大的为长3.8 mm，厚3.2 mm，位于颈内动脉起始处后壁。
左颈内动脉起始部血流束明显变细，呈杂色血流信号，峰值流速明显加快达450cm/s。
3.颈部占位性病变
左颈动脉分叉处见一大小为2.4 cm x1.7cm x1.5cm的不均质低回声区，边界清晰，欠规则。
肿物将颈内，颈外动脉明显向外推移，并部分包囊颈内动脉。
颈外动脉有很多分支供给肿物，肿物内部可见丰富的动静脉血流信号，多数动脉血流频谱为高阻型。
同侧颈内，颈外动脉内膜平整，未见明显狭窄。
颈动脉彩超报告模板
颈动脉彩超报告模板报告日期：________________
检查医生：________________
检查部位：颈动脉
检查结果：
右颈总动脉：_______________
右颈内动脉：________________
右颈外动脉：________________
左颈总动脉：_______________
左颈内动脉：________________
左颈外动脉：________________
颈动脉彩超检查图像：见附图
检查结论：
1.右侧/左侧颈内动脉管壁光滑，没有明显斑块或狭窄。
2.右侧/左侧颈外动脉管腔未见异常，管壁光滑，没有明显斑块或狭窄。
3.右侧/左侧颈总动脉管腔未见异常，管壁光滑，没有明显斑块或狭窄。
综合分析：
颈动脉彩超检查结果显示，双侧颈内动脉和颈外动脉，颈总动脉未见明显病变，提示颈动脉血管结构未出现异常，血流情况正常。
建议：
1.保持健康的生活方式，如科学饮食、适量运动、定期体检等。
2.注意血压控制，遵照医嘱服药，控制血脂水平。
3.如有不适或疑虑请及时就诊。
报告说明：
颈动脉彩超检查是一种无创性、无痛苦的检查技术，用于评估
颈动脉的解剖结构和功能状况，为临床疾病诊断和治疗提供重要
参考。
本次检查结果显示颈动脉结构和血流状况均正常，建议遵
照医生的指导，加强自我保健，预防心血管疾病的发生。
颈动脉彩超报告
颈动脉彩超报告检查者，XXX 检查号，XXX 检查日期，XXXX年XX月XX日。
临床诊断，颈动脉粥样硬化。
检查方法，经颈动脉彩色多普勒超声。
检查结果：双侧颈动脉内膜超声显示，颈动脉内膜光滑，管腔内未见明显斑块回声。
双侧颈动脉彩色多普勒超声显示，颈内、外动脉管腔内血流速度正常，未见异常回声。
结论，双侧颈动脉未见明显异常。
诊断意见，颈动脉未见明显异常，建议定期复查。
报告医师，XXX 审核医师，XXX。
报告日期，XXXX年XX月XX日。
颈动脉彩超是一种无创的检查方法，通过超声技术可以清晰地观察颈动脉的内部结构和血流情况。
在临床上，颈动脉彩超主要用于检查颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄等疾病。
本次检查显示，双侧颈动脉内膜光滑，管腔内未见明显斑块回声，血流速度正常，未见异常回声，未见明显异常。
综合分析，患者颈动脉无明显异常，建议定期复查以监测动脉病变的情况。
颈动脉粥样硬化是一种常见的动脉硬化病变，主要是由于血液中的胆固醇、脂蛋白等物质在动脉内壁沉积形成斑块，导致动脉管腔狭窄、血流受阻，严重时可引起心脑血管疾病。
因此，定期进行颈动脉彩超检查对于早期发现和监测动脉粥样硬化具有重要意义。
在日常生活中，患者还应该注意控制饮食，保持适当的体重，合理安排运动，戒烟限酒，积极控制高血压、高血脂等慢性病，以预防动脉粥样硬化的发生和发展。
综上所述，颈动脉彩超是一种安全、有效的检查方法，对于早期发现和监测颈动脉疾病具有重要意义。
患者在接受检查后，应该积极配合医生的治疗建议，定期复查，保持良好的生活习惯，以预防动脉粥样硬化等疾病的发生。
希望患者能够重视自身健康，做好疾病的预防和治疗工作，保持良好的身体状态。
双侧颈总动脉夹层动脉瘤超声表现1例
双侧颈总动脉夹层动脉瘤超声表现1例
汤蕙宇
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(030)002
【摘要】目的:通过对1例双侧颈总动脉夹层动脉瘤的超声诊断,说明超声心动图在诊断颈动脉夹层方面的诊断价值.
【总页数】1页(P107)
【作者】汤蕙宇
【作者单位】122300 辽宁朝阳市喀左县第一人民医院超声科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声诊断双侧颈总动脉夹层1例 [J], 李雪平
2.双支架技术治疗颈总动脉假性动脉瘤和颅内椎动脉夹层动脉瘤各一例 [J], 潘耀华;江基尧;丁圣豪;万杰清;徐巳弈;包映晖;梁玉敏;殷玉华;熊文浩;邱永明
3.多发性大动脉炎致双侧颈总动脉完全闭塞超声表现1例 [J], 张小用;安彩云;自爱芳;汪军虎
4.双侧颈总动脉大动脉炎超声表现1例 [J], 赵晓敏
5.双侧颈动脉前向灌注在急性A型主动脉夹层合并单侧颈总动脉闭塞外科治疗中的应用△ [J], 洪亮;庄建;范瑞新;孙图成;曲艳吉;陈泽锐;王超杰;范小平
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超声诊断多发性大动脉炎头臂动脉型非活动期1例
超声诊断多发性大动脉炎头臂动脉型非活动期1例韩亮;张文君【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)003【总页数】1页(P165)【作者】韩亮;张文君【作者单位】442000 湖北省十堰市,锦州医科大学太和医院研究生培养基地;十堰市太和医院湖北医药学院附属医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R543.5患者女，20岁，自述2年前无明显诱因反复头枕部及颈部疼痛，严重时伴有左上肢乏力，自觉颈部发热。
近1个月开始持续疼痛。
体格检查：颈动脉听诊可闻及血管杂音，上臂肱动脉处血压为65～82/44～64 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），下肢腘动脉处血压为130/75 mm Hg。
实验室检查：血沉28 mm/h，白细胞13.0×109/L，血小板223×109/L。
超声检查：左侧颈总、颈内、颈动脉球部、颈外动脉内及右侧颈总动脉内-中膜弥漫性增厚，较厚处约3.2 mm（图1A），左侧颈总动脉接近闭塞，右侧颈总动脉局部管腔狭窄率约50%～69%；CDFI于左侧颈总、颈内、颈动脉球部及颈外动脉动脉可探及纤细血流信号（图1B），左侧颈总动脉纵切面观可见增厚管壁呈“通心粉”征（图1C），右侧颈总动脉收缩期峰值血流速度199 cm/s，阻力指数0.66（图1D），提示双侧颈总动脉狭窄（狭窄率分别为：左侧92%、右侧60%）。
DSA检查：左侧颈总动脉近端至颈内动脉远端弥漫性狭窄，狭窄率约70%～85%，左侧大脑中动脉近端闭塞，远侧分支由前后交通侧支循环供应；诊断为多发性大动脉炎头臂动脉型非活动期。
图1 多发性大动脉炎头臂动脉型非活动期声像图讨论：多发性大动脉炎是以全身大中动脉损害为主的慢性无菌性炎症，好发于年轻女性，病因和发病机制尚不明确，目前认为属于自身免疫性疾病。
其病理变化是以动脉中膜层为主的全层性动脉炎，可造成管腔狭窄甚至闭塞。
根据受累动脉不同，可分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型和混合型，其中以头臂型最常见，颈部动脉损害是此型中的一类主要病变［1］，本例头臂动脉型大动脉炎引发颈动脉狭窄，导致上肢动脉缺血，因此上下肢动脉压差较大，同时由于其血沉仅轻微增快，考虑尚处于非活动期。
多发性大动脉炎致颈内动脉窃血超声表现1例
多发性大动脉炎致颈内动脉窃血超声表现1例赵燕芹;赵炜;张宝伟;王雪【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2018(020)010【总页数】1页(P687)【作者】赵燕芹;赵炜;张宝伟;王雪【作者单位】276000 山东省临沂市人民医院超声医学科;276000 山东省临沂市人民医院超声医学科;276000 山东省临沂市人民医院超声医学科;276000 山东省临沂市人民医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.1患者女，52岁，既往体健，因头痛、头晕2个月于外院服用止痛药无明显好转就诊。
实验室检查：红细胞沉降率80.0 mm/h，C反应蛋白81.0 mg/L。
体格检查：颈动脉搏动减弱，颈部可闻及血管杂音。
颈动脉超声检查：双侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉近心端管壁弥漫性增厚，管腔不规则变窄；彩色多普勒示上述动脉管腔内可探及窄带样血流信号（图1），双侧颈外动脉血流反向供血颈内动脉（图2）；血流频谱示颈内动脉起始部呈低钝频谱，双侧颈外动脉血流频谱颅内化。
超声提示：①双侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉近心端管壁弥漫性增厚，考虑大动脉炎；②双侧颈内动脉窃血。
患者后经临床确诊为大动脉炎头臂动脉型。
图1 声像图示双侧颈总动脉管腔内可见窄带样血流信号图2 声像图示双侧颈外动脉反向供血颈内动脉讨论：大动脉炎是累及升主动脉及其主要分支的慢性非特异性全层动脉炎性反应，可以引起不同部位动脉狭窄或闭塞。
彩色多普勒超声检查能直观显示所累及动脉的管壁增厚情况，判断管腔的狭窄率，分析狭窄部位的血流动力学改变和侧支代偿情况。
本例患者二维超声显示双侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉近心端管壁弥漫性增厚，管腔不规则变窄；彩色多普勒显示上述动脉管腔内可探及窄带样血流信号，机体的侧支代偿为颈内动脉窃血。
出现该现象的原因是当颈总动脉严重狭窄或闭塞后，颈内动脉和颈外动脉均无正常供血动脉，由于颈内动脉颅外段无分支血管，而颈外动脉颅外段分支较多，所以丰富的侧支循环可以从同侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干等通过吻合支经枕动脉供应颈外动脉，也可以从对侧颈外动脉经甲状腺上动脉之间的吻合供应病变侧的颈外动脉。
多发性大动脉炎颈动脉狭窄超声表现1例
多发性大动脉炎颈动脉狭窄超声表现1例包维芳;龚兰;蕾乐【摘要】1病例患者,女,24岁.发现左颈部包块2月,临床初诊为淋巴结肿大.彩超检查:双侧颈动脉管壁增厚,以颈总动脉为甚,左、右侧颈总动脉管壁最厚处分别约为0.28、0.26cm,颈总动脉全程管腔狭窄(图1).左、右侧颈总动脉内径分别约为0.33、0.21cm,颈内、颈外动脉管腔可见节段性狭窄.CDFI:双侧颈动脉血流束不同程度变窄,狭窄处血流速增快,以颈总动脉为甚(图2).左、右侧颈总动脉收缩期峰值流速分别为2.04、2.49m/s.行胸腹主动脉、肾动脉、肺动脉彩超检查未见明显异常.迸一步询问病史,自述5年前曾在某医院诊断"动脉无菌性炎症",建议用地塞米松治疗,但患者未用药.现孕3月,改变体位时有短暂黑朦现象,查体:颈部可闻及血管杂音.超声提示:考虑多发性大动脉炎,双侧颈动脉狭窄.【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】1页(P214)【关键词】超声诊断;多发性大动脉炎;颈动脉狭窄【作者】包维芳;龚兰;蕾乐【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院超声科,湖北荆州434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院超声科,湖北荆州434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院超声科,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R543.5;R543.4患者，女，24岁。
发现左颈部包块2月，临床初诊为淋巴结肿大。
彩超检查：双侧颈动脉管壁增厚，以颈总动脉为甚，左、右侧颈总动脉管壁最厚处分别约为0.28、0.26cm，颈总动脉全程管腔狭窄(图1)。
左、右侧颈总动脉内径分别约为0.33、0.21cm，颈内、颈外动脉管腔可见节段性狭窄。
CDFI：双侧颈动脉血流束不同程度变窄，狭窄处血流速增快，以颈总动脉为甚(图2)。
左、右侧颈总动脉收缩期峰值流速分别为2.04、2.49m/s。
超声心动图诊断大动脉炎2例
超声心动图诊断大动脉炎2例刘春鹤;杨军;于英蛟【摘要】@@ 病例例1,女,13岁,持续反复发热3个月,经抗炎治疗无明显好转,当地医院超声检查提示"左心增大,左室心肌肥厚,心包积液".血清心肌酶学指标均正常.患儿呈贫血外貌,全身乏力.超声心动图显示:左心增大,左房内径32.0mm,左室舒张未期内径51.9mm,左室心肌增厚,室间隔厚度10.6mm,左室后壁厚度12.1mm,心肌回声增强,室壁运动减低,射血分数40%.心包腔内可见中等量液性暗区:左室后壁后方深约11.6mm(图1).在检查中胸骨左缘左室长轴切面显示主动脉根部增宽,主动脉瓣回声增强,多普勒探及中度返流信号.扩大检查范围,于胸骨上窝主动脉弓长轴切面检查发现主动脉及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉近端管壁内膜-中层不均匀增厚,较厚处约5.4mm,内膜上可见强回声光点(图2).无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉近端血流速度加快,主动脉内径增宽.超声提示:主动脉及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉大动脉炎改变.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)001【总页数】1页(P76)【关键词】Takayasu动脉炎;超声心动描记术;多普勒;彩色【作者】刘春鹤;杨军;于英蛟【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁,沈阳,110004;大庆油田总医院超声科,黑龙江,大庆,163001【正文语种】中文【中图分类】R543.5;R540.45病例例 1，女，13岁，持续反复发热3个月，经抗炎治疗无明显好转，当地医院超声检查提示“左心增大，左室心肌肥厚，心包积液”。
血清心肌酶学指标均正常。
患儿呈贫血外貌，全身乏力。
超声心动图显示：左心增大，左房内径32.0mm，左室舒张未期内径51.9mm，左室心肌增厚，室间隔厚度10.6mm，左室后壁厚度12.1mm，心肌回声增强，室壁运动减低，射血分数40%。
【超声报告模板】（三）：颈动脉超声
【超声报告模板】（三）：颈动脉超声导语：超声报告模板各式各样，每个超声科都有自己的独特模板，小编在这里搜集整理一个模板专题，分期推送，仅供参考，有不足和错误的，希望各位批评指正。
颈动脉内径内中膜厚度Vmax RI R-CCAR-ECA(起始段）R-ICA(起始段）L-CCAL-ECA(起始段）L-ICA(起始段）双侧颈动脉探查：双侧颈总动脉、颈内及颈外动脉起始部走行正常，管腔未见局限性狭窄及扩张，内膜光滑，内中膜不厚，管腔内未见异常回声。
CDFI：双侧颈动脉彩色血流充盈良好，频谱波形及测值正常。
双侧颈动脉未见异常声像。
注：这个是小编自行设计的，起始的测量值可以融合进描述中，大家自行去除前排表格颈部动静脉内径内中膜厚度Vmax RI R-CCAR-ECA(起始段）R-ICA(起始段）L-CCAL-ECA(起始段）L-ICA(起始段）双侧颈动脉探查：双侧颈总动脉、颈内及颈外动脉起始部走行正常，管腔未见局限性狭窄及扩张，内膜光滑，内中膜不厚，管腔内未见异常回声。
CDFI：双侧颈动脉彩色血流充盈良好，频谱波形及测值正常。
双侧伴行颈静脉扫查，管腔未见局限性狭窄及扩张，其内未见异常回声。
CDFI：双侧颈静脉彩色血流充盈良好，频谱波形正常。
双侧颈动脉及伴行静脉未见异常声像。
颈动脉内径内中膜厚度Vmax RI R-CCA >0.1R-ECA(起始段）R-ICA(起始段）L-CCA >0.1L-ECA(起始段）L-ICA(起始段）双侧颈动脉探查：双侧颈总动脉、颈内及颈外动脉起始部走行正常，管腔未见局限性狭窄及扩张，内膜光滑，内中膜回声增厚增强，管腔内未见异常回声。
CDFI：双侧颈动脉彩色血流充盈良好，频谱波形及测值正常。
双侧颈动脉粥样硬化声像。
颈动脉内径内中膜厚度Vmax RI R-CCA >0.1R-ECA(起始段）R-ICA(起始段）L-CCA >0.1L-ECA(起始段）L-ICA(起始段）双侧颈动脉探查：双侧颈总动脉、颈内及颈外动脉起始部走行正常，管腔未见局限性狭窄及扩张，内膜光滑，内中膜回声增厚增强，左侧颈总动脉远段后壁探及×ｍｍ等回声扁平斑块，右侧颈总动脉中段后壁探及×ｍｍ不均回声扁平斑块。
如何看颈动脉超声报告
如何看颈动脉超声报告接下来说说颈动脉超声报告单的具体分析。
一般来说，报告单分为三个版块，一个是各种具体的数值，包括血管内径的大小，中内膜厚度，血流速度和阻力等。
第二个版块块就是具体的描述，包括血管内膜有没有硬化，有没有发现斑块，血流有没有踹流等。
第三就是报告结论，一般有正常，或者颈动脉硬化表现，或者颈动脉硬化合并有斑块形成，或者颈动脉狭窄甚至完全闭塞等情况。
第一个版块中(见下图)，我们要看懂，主要就是搞清楚几个英文缩写：CCA就是颈总动脉，ICA就是颈内动脉，ECA就是颈外动脉。
如果前面有一个字母L，那就代表是左侧的，如果是R那就是右侧的。
例如L--CCA那就是指左侧颈总动脉，。
Vmax这个是最快血流速度，PI这个是搏动指数，RI呢就是阻力指数。
IMT是内膜中层厚度。
这个只要是学过一丁点英文，就很容易理解。
那么这么多指标，哪个最重要，我们医生第一关注的就是IMT，也就是这个内膜中层厚度，这个是代表在超声检查下发现动脉内膜的增厚情况，常常是动脉硬化的早期表现。
现在这个指标已经被列为心血管风险分层中的靶器官损害中，只要它增厚了，那就提示动脉硬化了，心血管风险就增高了。
那么正常值是多少，目前的看法是如果这个IMT超过1.0mm，那就是内膜增厚，如果局限性增厚超过1.5mm，那就定义为斑块形成。
至于那些个内径大小，搏动指数，阻力指数，最大血流速度，我们可以先不管他，这些都是计算是否有颈动脉狭窄的参数。
不是超声医生，也记不住这些参数的具体正常值，这些数值测出来之后，会通过一些程序来计算颈动脉狭窄的程度。
第二个版块就是具体的描述，如果这个病人有动脉硬化，有斑块形成，那么就会具体描述内膜增厚的情况，表面是否光滑，回声是否有断裂的情况，斑块的位置，大小，斑块内回声的情况来推测斑块的性质。
目前认为斑块回声的情况可以反应斑块的稳定性。
什么是斑块的稳定性，就是说，有些斑块，虽然不大，没有造成管腔的明显狭窄，但是却很不稳定，很脆弱，就像一座时刻会喷发熔浆的活火山一样，非常容易破裂，一旦破裂，就会导致血小板，红细胞在这里聚集，形成血栓，导致心肌梗死形成。
颈动脉彩超报告
颈动脉彩超报告颈动脉彩超是一种无创伤的检查方法，能够全面评估颈动脉的形态与功能，对于诊断动脉粥样硬化、颈动脉狭窄等疾病具有重要的临床意义。
本文将结合一个实际病例，从图像分析、病理评估等方面进行讨论，探讨颈动脉彩超报告的意义与应用。
病例描述：患者为一位65岁的男性，近期感到头晕、乏力等症状，于医院就诊。
经过初步检查与询问，病情进一步明确为颈动脉狭窄。
于是，医生拟定了颈动脉彩超检查，并产生了如下报告。
一、图像分析通过颈动脉彩超检查，可以实时观察颈动脉的断面形态与流速变化。
本病例中，可见右侧颈动脉内膜表面出现弥漫性斑块状回声增多，部分较高回声区域伴有流动信号。
同时，左侧颈动脉断面显示光滑整齐、回声均匀，没有异常结构。
通过图像的分析，我们可以初步判断患者右侧颈动脉存在动脉粥样硬化斑块，而左侧颈动脉正常。
这为后续的病理评估提供了重要的线索。
二、色流图像分析颈动脉彩超检查还可以通过色流血流图来观察颈动脉内血流情况，进一步评估病变的程度和功能异常。
在本病例中，右侧颈动脉内观察到血流信号有部分变异，呈现不规则分布和强度较弱的现象，这与病理评估中的斑块形成相符合。
而左侧颈动脉血流信号规则、强度均匀，无异常。
三、病理评估根据以上的图像分析与色流图像分析，我们对右侧颈动脉的病理情况进行进一步评估。
在医学知识的指导下，我们可以推测患者右侧颈动脉存在一定程度的动脉粥样硬化斑块，表现为斑块内部回声增多，血流信号不规则以及强度减弱等特征。
而左侧颈动脉正常，没有明显的病变。
四、临床意义与应用颈动脉彩超报告的目的是为医生提供一个综合的评估结果，帮助医生进行疾病诊断和治疗方案的制定。
在本病例中，颈动脉彩超结果提示患者存在右侧颈动脉狭窄的情况。
医生可以根据这一结果进行进一步的治疗方案制定，例如药物治疗、手术血管重建等。
此外，颈动脉彩超还可以在术前评估中发挥关键作用。
对于需要进行颈动脉手术的患者，颈动脉彩超可以提供手术前清晰的图像信息，帮助医生评估手术的可行性、选择血管再通术方式以及预测手术后效果。
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静脉 溶栓 治 疗 急性 心 肌梗 死 的体 会
者 短 时 间 内 即 可 出 现 急 性 左 心 功 能 不 全 荆彬 杰 ４ １０ ５ ２０河 南 省 巩 义 市 中 医 院 内 二 科
小， 若将静 脉 溶栓 的年龄 绝对 限制 在 ７ ５ 岁 以内 ， 则可能使某些患者丧失血管再通 的机会 。虽 有一 定风 险 ， 如果血 管再 通 ， 则 获 益 也 多 。发 病 超 过 ｌ 时 的 患 者 如 ２小 给 以溶栓 ， 仍有可能再通 ， 即使没有溶通 ， 我们观察 ｓ Ｔ段也能较快 回落 。
例 ４ 患 者 ， ，６岁 ， ： 女 ７ 因突发 心 前 区
例 ５： 患者 ， ，０岁 ， 胸 闷痛 、 女 ６ 因“ 气 促 ２天 ， 加重 ５小时” 来诊 ， 既往有高血压 病史 。Ｅ Ｇ显示 ： 性前 问壁 及侧 壁 心 Ｃ 急 肌梗死 。立 即给 予尿 激酶 １０万 ｕ静 脉 ５ 溶栓 ， 栓后胸 闷痛缓解 ， 溶 室性早搏 ，Ｃ ＥＧ 示ｓ Ｔ段 回降提 高 冠 脉再 通 。住 院 ５天 后 ， 次出现胸 闷痛 ， Ｃ 再 Ｅ Ｇ示 已下降的 ｓ Ｔ 段又抬高 ， 示冠 脉再 闭塞 ， 次 给以尿 提 再 激酶 １０万 ｕ静滴 ，Ｔ段又 明显 回降。 ５ ｓ 讨论 ： 大量 的研究 已证 明 ， 绝大 多数
讨 论 ： 国制 定 的急 性 心 肌 梗 死 后 静 我
段压低 ０ １ ０ ３ Ｖ ． ～ ． ｍ 。心肌酶正常。给予 抗凝 、 扩血 管等。住 院第 ２天 ， 侧胸 痛 右 发作性加重 。Ｅ Ｇ示 ： ～Ｖ Ｃ Ｖ 导联 ｓ Ｔ段
抬 高 ０ ２ ．ｍＶ ． —０ ５ 。
溃， 继而 出血 和管腔 内血栓 形成 ， 而使 管 腔闭 塞 ， 乃静 脉 溶 栓 的 理 论 基 础 。 此 血栓形成后 ， 体内源性抗凝 系统 亦被 启 机 动 ， 能使 血栓 溶 解 ， 为“自溶 现 象” 可 称 。
的心 肌 梗 死 是 由 于 不 稳 定 的 粥 样 斑 块 破
痛伴大汗 ２ 时来诊 ， 小 曾有 下壁 心肌梗死
急性 心 肌 梗 死早 期 症 状 呈 多样 性 例 １患 者 ， ，０岁 ， 突 发 颈 部 不 ： 男 ６ 因
病史。体检 ： 压 ９ ／ ０ ｍ ｇ 两肺 闻及 血 ０６ ｍ Ｈ ， 湿哕音 ， 率 ｌ０次／ ， 早 搏 ， 心 ｌ 分 有 心尖 部
有 Ｓ ／ 。Ｅ Ｇ示 ： ～ 导 联 Ｓ Ｍ３６ Ｃ Ｖ Ｖ Ｔ段 弓
适， 气促 １ 时来 诊。既往 无心 绞痛 、 小 糖
尿 病 病 史 。 Ｅ Ｇ示 ： ～ 导 联 Ｓ Ｃ Ｖ Ｖ Ｔ段 抬 高 ０ １ ．ｍ ． ～０２ Ｖ。心 肌 酶 显 示 ： Ｋ及 Ｃ — Ｃ Ｋ
Ｍ Ｂ正 常 。
脉溶栓的适 应证 ： ①两个或 两个 以上相邻
导联 ｓ 抬 高 ， 导 联 ≥０ ２ Ｔ段 胸 ．ｍＶ， 导 联 肢
例 ３ 患者 ， ： 男性 ，７岁 ， 下肢 骨折 ６ 双 病人 ， 糖 尿 病 史 ， 呕 吐 １天 来 诊 抬 高 ０ ２～ ．
目前 ， 临床 上常用 的尿激 酶 、 激 酶和组 链
织型纤维 蛋 白溶酶原 激活 剂基本 上无靶 向作用 ， 冠脉再 通率 约为 ５ ％ ～ ０ ， ０ ７ ％ 再 通后 的血 管亦 可 能 在短 时 间 内再 闭 塞。 由此提示 在静脉 溶栓 后其他 治疗措 施一 定要跟上 ， 如休息 、 吸氧 、 抗血 小板 、 扩血
静 脉 溶 栓 治 疗 的 预 后
和心源性休克 ， 而有 相当部分患者临床表 现多种多样 ， 至无胸 痛。临床可表现为 甚
牙痛 ， 颈部 紧缩感 ， 上腹不适 ， 甚至 右侧胸
痛， 对这类患者 ， 临床医生不可掉 以轻心 ，
应动 态观察心 电图及心肌酶 的变化 。
静 脉 溶 栓 治 疗 的适 用 年 龄
０ ５ Ｖ， 、 、 Ｖ ． ｍ Ⅱ ｍ Ａ Ｆ导 联 Ｓ Ｔ段 抬 高 ０ ２ ．
～
１ ．ｍＶ， ＞０ １ 或病 史提示 急性心肌 梗死伴左 束支传 导阻滞 ， 起病时 间 ＜１ ２小时 ， 患者 年龄 ＜７ 。②ｓ ５岁 Ｔ段显著抬高 的心肌梗 死， 发病 时间已达 １ ２ ２～ ４小时 ， 如有进 但 行性缺血性胸 痛 ， 广泛 ｓ Ｔ段 抬高者 可考 虑 Ｊ 。对于把溶栓年龄上限确定在 ７ ５岁 的原因 ， 主要是考虑溶 栓后合并出血的风 险增加 ， 发病 时间定在 １ ２小时 以内， 则主
１０万 Ｕ快 速 静 滴 。 溶 栓 ２小 时后 Ｅ Ｇ： ５ Ｃ
例 ２ 患者 ， ，４岁 ， ： 男 ５ 平素嗜烟 ， 因发 作性右侧胸部不适 ２天来诊 。无糖尿病 、
高 压血 病 史 。心 电 图 示 ： ～Ｖ Ｖ 导 联 ｓ Ｔ
ｓ 明显回降 ， Ｔ段 动态观察 心肌 酶峰提 前 ， 提示冠状动脉再通 。
背 向上抬 高 ０ ２～０ ３ ． ． ｍＶ， ＵⅡ、 Ａ Ｆ ｍ、 Ｖ 导联 ｓ Ｔ段 水 平压 低 ０ ２ ， Ｋ ４ Ｕ Ｌ， ． ｍｖ Ｃ ８ ０ ／ Ｃ Ｋ—ＭＢ Ｏ Ｕ Ｌ， 给予 吸氧 抗凝 ， ＩＯ ／ 即 扩血 管治疗 ， 于发 病 后 ４小 时 给 予 尿 激 酶 并
管 药 及 应 用 肝 素抗 凝 等 。 参 考 文 献
１ 叶任 高 ， 陆再 英． 内科学． ６ 北京 ： 第 版． 人
民卫 生 出 版 社 ，０４：８ ２ ４ ２ ０ ２３— ９
０ ３ Ｖ， —Ｖ Ｒ 导 联 呈 Ｑ ．ｍ ＶＲ Ｓ型 。 心
肌酶示 ：Ｋ及 Ｃ Ｃ Ｋ—ＭＢ明显升高 。后 行 冠脉造影显示三支病变 。 讨论 ： 急性 心肌梗 死后 的主要病 因是 冠状动脉粥 样硬化 ， 导致 血管 管腔 闭塞 ， 血流 中断而 发生 急性泵 衰竭。 由于梗 死 的部位 、 心肌坏死 的范 围以及患者心功 能