肺栓塞
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肺栓塞
栓子
栓子
流行病学
• 新近资料显示，美国VTE的年新发病例数超过 60万，其中PTE患者23．7万，DVT患者37．6万， 因VTE死亡的病例数超过29万；欧盟国家VTE的 年新发病例数超过150万，其中PTE患者43．5 万，DVT患者68．4万，因VTE死亡的病例数超 过54万。未经治疗的PTE的病死率为25％～30 ％。由于PTE—DVT发病和临床表现的隐匿性和 复杂性，对PTE_DVT的漏诊率和误诊率普遍较 高。
• 呼吸循环支持治疗
—吸氧 —呼吸支持—无创，勿做气管切开 —血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺 等
抗凝治疗的目的
• 阻止已形成血栓的延伸 • 阻止新血栓的形成 • 通过机体内源纤溶作用使已存在的血栓 缩小或溶解
抗凝治疗的意义
• • • • • 迅速改善消除PTE症状 降低急性PTE病死率 减少严重出血并发症 降低PTE复发率 医疗费用较低
肺动脉造影(PA)
• 直接征象: --血管内造影剂充盈缺损 --血管树修剪征 --造影剂排空延迟 • 间接征象 --造影剂流动缓慢,局部低灌注,静 脉回 流延迟
肺动脉造影(PA)
• 敏感性98%,特异性95-98% • 有创检查 • 临床需求减少
诊
断
• 根据临床情况疑诊PTE —危险因素，临床症状；ECG，X线胸片
—标准:ABPS<90mmHg或下降幅度≥40mmHg， 持 续15min以上，除外其他引起血压下降的因素
• 次大面积PTE:—血流动力学稳定但存在右心功能
不全和（或）心肌损伤；
• 非大面积PT :—血流动力学稳定，无右心功能不
全和（或）心肌损伤;
鉴别诊断
• • • • • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肺炎 特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压 主动脉夹层 其他原因所致的胸腔积液 其他原因所致的晕厥 其他原因所致的休克
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞(讲课教学课件)
对比分析
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
肺栓塞诊断及治疗
药物治疗
华法林
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝 血功能。
肝素
用于紧急治疗，可迅速降低血栓负荷，但需要密 切监测凝血功能。
其他药物
包括新型口服抗凝剂如利伐沙班、阿哌沙班等， 可有效降低肺栓塞复发的风险。
介入治疗
球囊扩张
通过球囊扩张术可迅速打开堵 塞的血管，多用于中央型肺栓
塞。
抽吸血栓
通过介入技术将血栓抽吸出来， 适用于部分外周型肺栓塞。
适当的运动有助于提高身体免疫力，增强 抵抗力。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于预防肺栓塞，同时也能降 低其他疾病的发生概率。
05
肺栓塞的科研进展
基础研究
遗传学研究
研究发现肺栓塞存在家族聚集现象，涉及的基因包括Factor V Leiden、 Prothrombin G20210A等。
血栓形成机制研究
研究揭示了血小板激活、凝血级联反应、血管内皮损伤等在肺栓塞形成过程中的 关键作用。
超声心动图
可显示部分或全部肺血栓的直接征象，如右心腔及右心房内血栓。
实验室检查
1
D-二聚体检测：有助于判断是否有肺栓塞，但 其特异性不高。
2
放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像：有 助于早期诊断肺栓塞，但特异性较低。
3
CT和MRI：可显示段以上肺动脉内的血栓，为 诊断肺栓塞的敏感方法。
03
肺栓塞的治疗
从临床到基础
通过临床现象和问题，引导基础研究，例如通过对临床病例的遗传学研究， 发现了新的肺栓塞相关基因。
THANKS
谢谢您的观看
肺栓塞诊断及治疗
xx年xx月xx日
目录
• 肺栓塞的概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预后及复发预防 • 肺栓塞的科研进展
肺栓塞
肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE 肺栓塞） 是一致死性心肺疾病，其发生绝大多数与深静 脉血栓形成（DVT）血栓脱落有关。 一般讲，DVT是源，PTE是果。DVT与PTE应视为 同一疾病过程的两种表现，故将他们共同称为静 脉血栓栓塞病（venous thromboembolism, VTE）。
巨大肺栓塞
• 常于手术后活动或大便用力时发生： • （1）患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难， 伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室 颤或心脏骤停，可突然死亡。 • （2）原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生 晕厥及肺梗死。 • （3）并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄 痰及胸腔积液。 • （4）如反复发作或多发性小栓子散在两肺时， 引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可 出现慢性肺源性心脏病、右心衰竭。
• 其他 ：矛盾性栓塞：同时出现体循环栓塞，如脑卒中、肾梗
塞、肢体栓塞等。 非血栓性栓塞： 栓子不是血栓，最常见的是空气、脂 肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等 。
23
临 床 表 现
表现多样、轻重不一、缺乏特异性 呼吸困难及气促
胸痛
咯血 晕厥 咯血 咳嗽 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、 呼吸停止）
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率 误诊原因 –认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 5 –过分强调、标准不严—诊断过多
流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）
的1/3～1/2
AMI
；
• 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功
能损害不能完全恢复）；
肺栓塞
巨大肺栓塞
• 常于手术后活动或大便用力时发生： • （1）患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难， 伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室 颤或心脏骤停，可突然死亡。 • （2）原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生 晕厥及肺梗死。 • （3）并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄 痰及胸腔积液。 • （4）如反复发作或多发性小栓子散在两肺时， 引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可 出现慢性肺源性心脏病、右心衰竭。
• 其他 ：矛盾性栓塞：同时出现体循环栓塞，如脑卒中、肾梗
塞、肢体栓塞等。 非血栓性栓塞： 栓子不是血栓，最常见的是空气、脂 肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等 。
23
临 床 表 现
表现多样、轻重不一、缺乏特异性 呼吸困难及气促
胸痛
咯血 晕厥 咯血 咳嗽 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、 呼吸停止）
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率 误诊原因 –认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 5 –过分强调、标准不严—诊断过多
流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）
的1/3～1/2
AMI
；
• 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功
能损害不能完全恢复）；
肺栓塞
肺栓塞指南
05
肺栓塞的预防与控制策略
公众健康教育
公众对肺栓塞的认知程度
提高公众对肺栓塞的认知程度，包括其症状、风险因素和预防措施，有助于早期发现和 治疗。
健康宣传活动
通过开展健康宣传活动，如公益广告、健康讲座等，向公众普及肺栓塞的预防与控制知 识。
高危人群筛查与管理
高危人群定义
针对具有肺栓塞高危因素的人群，如长期卧床、骨折、肿瘤等，进行重点筛查和管理。
诊断
肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查 。常见的实验室检查包括血气分析、D-二聚体检测等，影像 学检查包括X线胸片、超声心动图和肺血管造影等。
02
肺栓塞的预防
预防原则
01
02
03
定期评估风险
对高风险人群进行定期评 估，了解其发生肺栓塞的 风险。
早期干预
一旦发现有肺栓塞风险， 应尽早采取预防措施。
预防效果评估
定期检查
定期进行相关检查，如超声心动 图、D-二聚体检测等，以评估预
防效果。
临床观察
观察患者是否出现肺栓塞的症状， 如胸痛、呼吸困难等，及时发现并 处理。
数据统计
统计肺栓塞的发生率、死亡率等相 关数据，以评估预防措施的效果。
03
肺栓塞的治疗
急性期治疗
紧急治疗
对于出现严重呼吸困难、胸痛、低血压等紧急症状的患者，应立即进行心肺复 苏、抗凝、溶栓等紧急治疗措施，以稳定病情。
定期筛查
建议高危人群定期接受肺栓塞筛查，以便早期发现并采取干预措施。
医疗资源优化与配置
医疗资源整合
优化医疗资源配置，确保各级医疗机构具备诊断和治疗肺栓塞的能力。
诊疗流程优化
通过改进诊疗流程，提高肺栓塞患者的救治效率，降低病死率。
肺栓塞-急救医学
项目
评分
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛） 3
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
HR>100次/分
1.5
最近4周内有手术史和制动史
1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
咯血
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6月内治疗过或姑息治疗） 1
Wells评分：<2分低度临床可能；<2~6分,中度临床可能；>6分高度临床可能
实验室和特殊检查
Laboratory examination异性价值 –WBC↑（＜15×109/L ），血沉↑ ，胆红素 ↑，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激 酶正常或↑ –D-Dimer(D-二聚体）↑ 是血浆中纤维蛋白的 降解产物，异常增高对诊断PE的敏感性为 90~95%，特异性为32.5%；﹤500ug/l可排 除 –血气分析：低氧血症，低碳酸血症，P(Aa)O2增大
–认识不足、诊断技术应用不当—漏、误 诊
–过分强调、标准不严—诊断过多
病因及发病机制
Etiology and pathogenesis
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
早期死亡风险
高危 (>15%)
中危 (3％-15％)
非 高 危 低危
(<1%)
2008年急性肺栓塞危险分层
危险分层指标
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
+
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞的名词解释
肺栓塞1. 名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由于血管内栓子（血栓、脂肪、气体或异物等）阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环急性血液供应不足的一种疾病。
2. 病因与发病机制2.1 病因肺栓塞最常见的原因是深静脉血栓形成（DVT），即在下肢深静脉内形成血栓，随着血液循环进入肺动脉系统而引发。
其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞和异物栓塞等。
2.2 发病机制当深静脉内形成血栓后，部分血栓可脱落并随着血流进入右心房和右心室。
随着心室收缩，这些血栓可被推到肺动脉系统中的分支处，最终阻塞了供应氧气的小动脉。
被阻塞的小动脉会导致该区域的肺组织缺血，甚至坏死。
此外，栓子的存在还会引发炎症反应和血液凝固系统的激活，进一步加重肺栓塞的程度。
3. 发病风险因素3.1 静脉血栓形成（DVT）相关因素•外伤或手术后•长时间不活动（如长途旅行、卧床休息等）•妊娠或产后期•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药使用•肿瘤或癌症治疗•肥胖•年龄大于60岁3.2 其他因素•高龄•吸烟•慢性心脏病、心房颤动等心脏疾病•某些遗传性凝血障碍（如因子V Leiden突变等）•某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）4. 症状与体征4.1 症状肺栓塞的临床表现多样，可以从无明显症状到严重呼吸困难和休克。
常见症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽，有时带血•心悸、心慌•晕厥或昏迷（在严重情况下）4.2 体征肺栓塞的体征可以包括：•心率加快•血压降低（在严重情况下）•肺部听诊可闻及异常呼吸音5. 诊断与评估5.1 临床评分系统为了帮助医生评估肺栓塞的风险和预后，一些临床评分系统被广泛应用。
其中最常用的是Wells评分和Geneva评分。
5.2 影像学检查肺栓塞的确诊需要进行影像学检查，常用的方法有：•螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：可直接显示肺动脉内的血栓形成情况。
•肺通气灌注扫描（V/Q扫描）：通过比较肺通气和血液供应之间的匹配关系来评估肺栓塞的可能性。
肺栓塞
症状
• 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困 难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素 炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放 射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它 症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。 常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿 罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体 征。（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血 压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣 收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。（三）约40%患者有低至中 等度发热，少数患者早期有高热。
溶栓方案实施－－溶栓前准备
进行常规化验：心肌酶、TnT、肝肾功能、电解质、血 常规、血型、凝血功能（APTT）、动脉血气。 备血
家属谈话
观察生命体征：血压、呼吸、心率、心律等 溶栓前18导联心电图
仔细询问溶栓禁忌证：高血压、痔疮、颅脑出血外伤、 创伤、胃肠出血等
溶栓药物选择 溶栓前尽量少进行有创动静脉穿刺
肺血管造影
• 它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有 创伤的检查。但检查的死亡机率接近1%， 对老年人，特别是重症患者有一定的危险 性，一般不提倡该项检查。
病因－－血栓
• 血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子 通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动 脉引起栓塞。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内 皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期 卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥 胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等， 容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶 系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞 的危险性最高。
肺栓塞
辅助检查
• 胸片:PE如果引起PH或PI，可出现肺பைடு நூலகம்血征 象，如肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出 或瘤样扩张。右下肺动脉干增宽或半截断 征，RV扩大。 • 超声心动图：可见肺动脉近端或右心血栓； 右心超负荷表现，如RV壁局部运动幅度下 降，RV，RA扩大，三尖瓣反流，室 间隔左移，肺动脉干增宽等。
辅助检查
肺动脉栓塞
专用术语与定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合症,包括 肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓 塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
专用术语与定义
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特 征，占肺栓塞的约大多数，是最常见的肺 栓塞类型，通常所称的急性PE即指 PTE。
治疗
• 溶栓禁忌证 1，绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性 卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重 大外伤、手术或头部损伤；1个月内消化道出 血；已知的出血高风险患者。 2，相对禁忌证：6个月内TIA发作；应用口服 抗凝药物；妊娠或分娩后1周；不能 压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行 CPR；难以控制的高血压；严重肝功 能不全；IE；活动性溃疡。
专用术语与定义
• 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） 由于PTE与DVT在发病机制上存在相互 关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。 静脉血栓形成的三个主要因素： 血液淤滞 内皮损伤 血液的高凝状态
易患因素
肺栓塞名词解释
肺栓塞名词解释
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它指的是因为肺动脉支架炎或血栓形成而引起的肺梗塞。
它可以很严重地影响患者的生活质量，甚至可能导致残酷的结果。
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它是由于肺动脉的支架炎，血栓形成导致的肺梗塞。
肺动脉支架炎是指肺动脉壁的炎性反应，它发生在肺动脉的缩窄和受阻的病变中。
它会导致血流受阻，使血液无法有效地流动，从而形成血栓。
血栓可以阻塞肺动脉，导致肺梗塞。
肺栓塞是一种严重的心血管病，可以导致症状的发展。
症状可以从轻微的呼吸困难发展到严重的痰中血，而且可能会导致残酷的结果，例如严重的脑梗塞和心肌梗死。
肺栓塞的治疗主要是控制病因，以及改善患者的血液循环。
首先，患者需要接受抗血栓治疗，以降低血栓形成的风险。
其次，患者需要接受抗凝治疗，以防止血栓形成并降低血液凝固度。
最后，患者可以接受血管内膜处理等手术治疗，以改善血液循环。
肺栓塞的主要预防方法是控制和治疗心血管疾病。
患者应该遵从医嘱，控制血压，血脂，血糖等，以降低心血管疾病的发病率。
此外，患者应定期进行体检，及早发现心血管疾病，并及早治疗，以减少肺栓塞的发生率。
总之，肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它会对患者的生活质量造成严重的影响，甚至可能导致残酷的结果。
因此，预防和治疗肺栓塞是非常重要的，应该采取有效的措施来降低肺栓塞的发病率，保护患者的健康。
肺栓塞
（血栓栓塞）肺栓塞指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻。
病因学和发病机制最常见的肺栓塞（PE）类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓。
大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉，或由腓静脉血栓播散而来。
血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房者较少见。
血栓一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺，双肺下叶受累的机会为上叶的4倍。
大部分血栓栓塞位于较大或中等（弹性或肌性）肺动脉内，达到较小动脉者不到35%.骨折后脂肪栓和羊水栓塞更罕见，医学教。
育网收集，整理其血管阻塞的主要部位是肺微循环（小动脉和毛细血管，而非肺动脉），促发成人呼吸窘迫综合征。
空气和气体栓塞参见第129节和第285节。
急性肺栓塞是一动态过程。
血栓进入血内即刻开始溶解。
在无基础心肺疾病情况下，血栓可在数周内完全溶解；有时，即使很大的血栓也可在数天内溶解。
随着肺循环改善，生理学改变可在数小时或数天内减轻。
然而，大块血栓在尚未形成梗塞之前，可在数分钟或数小时内引起死亡。
偶尔，血栓可在数月或数年内反复发生，形成进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压，气急加重和肺心病。
静脉血栓形成的发病机制参见第212节。
那些有某种血液系统疾病，活动少以及行髋骨手术或膝关节置换术患者，其静脉血栓形成危险性增加，但许多病人却发现不了任何易感因素。
病理生理学肺栓塞后的病理生理学改变涉及肺血流动力学，气体交换和呼吸动力学等方面。
心肺功能变化的程度取决于肺动脉阻塞的程度，根据阻塞动脉的栓子的大小，数目和部位而异，亦取决于病人原有心肺功能状态。
生理改变包括伴右心室衰竭和休克的肺动脉高压，伴气促和过度通气的呼吸困难，动脉低氧血症和肺梗塞。
肺动脉高压系肺血管阻力增加的结果。
随后右心室必须通过产生更高的肺动脉压以维持正常的心搏量。
尽管PE后均可引起某种程度的肺动脉高压，对于原来正常的肺脏，只有在肺动脉分支阻塞面积超过30%~50%时，才会出现明显肺动脉高压（＞25mmHg平均压）。
肺栓塞的名词解释
肺栓塞的名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质被携带至肺动脉及其分支，导致肺血管内腔的阻塞。
肺栓塞常常由下肢深静脉血栓形成并脱落进入肺动脉系统引起，但也可以由其他部位的血栓或其他物质所引起。
它是临床上最严重的急性血管疾病之一，死亡率很高。
肺栓塞的病理机制主要包括三个方面：栓子形成、栓子脱落和肺循环阻塞。
首先，栓子形成是指在深静脉系统形成血栓，通常以下肢深静脉最为常见。
其次，栓子脱落是指血栓从深静脉脱落，并随血液循环进入肺动脉系统，造成肺血管的阻塞。
最后，肺循环阻塞是指大量血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环受阻，引起一系列病理生理改变，并可能导致严重的呼吸衰竭和心血管崩溃。
肺栓塞的临床表现多种多样，从无症状到急性呼吸困难、胸痛、咳血等症状不一。
常见的症状包括突发性呼吸困难、持续性胸痛（可能放射到肩背部）、咳嗽（可伴有咳血或少量血痰）、心悸、头晕、晕厥等。
此外，肺栓塞还可以导致心电图改变，如ST段改变、T波倒置等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，需要进行相关检查，如D-二聚体检测、超声心动图、肺动脉造影等。
对于肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和肺血栓栓塞术（Pulmonary Thromboendarterectomy，PTE）。
抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，可以阻止血栓的继续扩大和新的血栓形成。
溶栓治疗是指使用药物溶解血栓以恢复肺动脉系统的血流，适用于危及生命的肺栓塞患者。
对于一些不适合溶栓治疗的患者，肺血栓栓塞术是一种有效的治疗方法，通过手术切除肺动脉内的血栓。
总之，肺栓塞是一种严重的急性血管疾病，需要及时诊断和治疗。
了解肺栓塞的病理机制和临床表现对于提高对该疾病的认识和诊断水平非常重要。
在治疗方面，个体化的治疗方案则根据患者的病情和合并症的情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。
肺栓塞
肺动脉造影和放射性核素肺灌注扫描显示，51%～71%下肢深静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞。静脉 血栓的好发部位是静脉瓣和静脉窦，特别是深静脉，如腓静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、盆腔静脉丛 等。静脉血栓脱落的原因尚不清楚，可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多(如用力大便，长期卧 床后突然活动等)有关。活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。脱落的血栓迅速通过大静脉、 右心，达到肺动脉，发生肺栓塞。也有沿中心静脉导管形成血栓经过右心房、室直接延伸到肺动脉引起堵 塞者。
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肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可 无任何变化；重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降，休克，脑血管和冠状血管供血不 足，导致晕厥，甚至死亡。
例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺 血管疾病的第一位。根据1997年9月～1999年8月两年参加“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临 床试验”中的18家医院资料统计，共诊断急性肺栓塞患者257例，其中不少医院看到的肺栓塞患者比过去
病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病 2例，其他8例，分别占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并
D 不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。 4.创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨
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肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可 无任何变化；重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降，休克，脑血管和冠状血管供血不 足，导致晕厥，甚至死亡。
例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺 血管疾病的第一位。根据1997年9月～1999年8月两年参加“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临 床试验”中的18家医院资料统计，共诊断急性肺栓塞患者257例，其中不少医院看到的肺栓塞患者比过去
病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病 2例，其他8例，分别占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并
D 不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。 4.创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨
肺栓塞的护理
肺栓塞的医学治疗
溶栓治疗
药物溶栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。但需要在合 适的时间窗内进行，通常是在症状出现后的数小时内，否则可能会增加出血风 险。
导管溶栓
将溶栓药物直接通过导管送至栓塞部位，提高溶栓效果，减少全身性出血的风 险。
抗凝治疗
肝素治疗
使用普通肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，防止血栓形成和肺栓塞的进一步发展 。
症状与诊断
诊断方法 临床表现结合D-二聚体、动脉血气分析等基本检查。
心电图：急性肺栓塞时心电图有特异性改变。
症状与诊断
放射性核素肺通气/血流灌注（ V/Q）显像。
CT肺动脉造影（CTPA）：目 前临床最常用的确诊手段。
磁共振成像（MRI）和磁共振 肺动脉造影（MRPA）。
02
CATALOGUE
01
02
03
04
评估疼痛程度
及时了解患者的疼痛程度，采 用合适的评估工具进行量化评
估。
非药物止痛
采用热敷、冷敷、按摩等非药 物止痛方法，缓解患者的疼痛
感。
药物止痛
根据医嘱，给予患者合适的止 痛药物，并注意观察药物疗效
及不良反应。
心理支持
关心患者的心理需求，给予安 慰、鼓励和支持，减轻患者的
心理负担。
04
CATALOGUE
肺栓塞的康复与预防
康复训练
呼吸锻炼
根据医生建议，进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸锻炼，促进肺部通
气，改善呼吸功能。
运动康复
在医生指导下进行适量运动锻炼 ，如散步、慢跑等，提高心肺耐
力，促进康复。
心理调适
肺栓塞患者可能伴有焦虑、恐惧 等心理问题，需要进行心理调适
溶栓治疗
药物溶栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。但需要在合 适的时间窗内进行，通常是在症状出现后的数小时内，否则可能会增加出血风 险。
导管溶栓
将溶栓药物直接通过导管送至栓塞部位，提高溶栓效果，减少全身性出血的风 险。
抗凝治疗
肝素治疗
使用普通肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，防止血栓形成和肺栓塞的进一步发展 。
症状与诊断
诊断方法 临床表现结合D-二聚体、动脉血气分析等基本检查。
心电图：急性肺栓塞时心电图有特异性改变。
症状与诊断
放射性核素肺通气/血流灌注（ V/Q）显像。
CT肺动脉造影（CTPA）：目 前临床最常用的确诊手段。
磁共振成像（MRI）和磁共振 肺动脉造影（MRPA）。
02
CATALOGUE
01
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03
04
评估疼痛程度
及时了解患者的疼痛程度，采 用合适的评估工具进行量化评
估。
非药物止痛
采用热敷、冷敷、按摩等非药 物止痛方法，缓解患者的疼痛
感。
药物止痛
根据医嘱，给予患者合适的止 痛药物，并注意观察药物疗效
及不良反应。
心理支持
关心患者的心理需求，给予安 慰、鼓励和支持，减轻患者的
心理负担。
04
CATALOGUE
肺栓塞的康复与预防
康复训练
呼吸锻炼
根据医生建议，进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸锻炼，促进肺部通
气，改善呼吸功能。
运动康复
在医生指导下进行适量运动锻炼 ，如散步、慢跑等，提高心肺耐
力，促进康复。
心理调适
肺栓塞患者可能伴有焦虑、恐惧 等心理问题，需要进行心理调适
肺栓塞PPT课件
05
肺栓塞的病例分享
病例一：典型肺栓塞案例分析
总结词
患者因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
详细描述
患者老年男性，因骨折长期卧床，出现呼吸困难、胸痛等症状。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺栓塞。经过 溶栓和抗凝治疗，患者病情得到缓解。
病例二：特殊类型肺栓塞案例分析
总结词
患者因心脏瓣膜疾病合并房颤，导致心源性肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成，阻止病情恶化。常见的抗凝药物有华法林、低分子量肝素等 。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，恢复肺组织正常血流。常见的溶栓药物有尿激酶、链 激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织正常血流。适用 于大块肺栓塞且病情危重的患者。
详细描述
患者老年男性，既往有心脏瓣膜疾病和房颤病史。出现呼吸困难、咳嗽等症状。检查显示肺部多处血 管栓塞，确诊为心源性肺栓塞。经过抗凝和溶栓治疗，患者病情得到控制。
病例三：成功治疗肺栓塞案例分享
总结词
患者及时就医，经过积极治疗，成功治 愈肺栓塞。
VS
详细描述
患者青年男性，因突发胸痛、呼吸困难就 诊。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺 栓塞。经过溶栓、抗凝和机械通气等综合 治疗，患者病情迅速好转，康复出院。
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病因与发病机制
病因
包括血栓形成、肿瘤、妊娠、分娩、 长期卧床等。
发病机制
栓子随血流进入肺动脉，引起肺动脉 阻塞和肺动脉高压，导致右心负荷增 加和右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
诊断
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1%～2%。致死性肺栓塞是指发病后很快出现心跳、呼吸停止,甚至来不及抢救和治疗,在髋关节和膝关节手术后发生率只占0.1%[3]。本组例4就属于这种类型。以前,有关髋关节和膝关节手术后发生肺栓塞的报道较多,对于其他骨科手术后发生肺栓塞的报道较少。实际上其他骨科手术后肺栓塞也时有发生。欧美学者报告脊柱侧弯手术后无症状性肺栓塞发生率为37.5%,症状性肺栓塞发生率为1%～2%。米仓报告397例脊椎手术中9例发生症状性肺栓塞(2.3%)[4]。本组5例症状性肺栓塞中只有2例是髋关节手术,其他3例分别为肱骨外科颈骨折闭合穿针、多根克氏针内固定术;肱骨转移癌肿瘤段切除、单臂外固定架固定术和多发性骨折尺骨、锁骨、内踝切开内固定术。关于性别因素,文献报道女性稍多,男∶女=1∶3;本组5例中男1例,女4例。至于年龄因素,文献报道女性40～60岁好发,男性70岁以上好发。关于术前体格指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ;ＢＭＩ),肥胖者(ＢＭＩ26～30)发生率3.8%,高度肥胖者(ＢＭＩ30以上)发生率8.3%。本组5例中3例是肥胖体质。因此,肥胖度是发生肺栓塞的危险因素之一[4]。另外,既往有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾患者也是危险因素之一。本组5例中3例有糖尿病,2例有冠心病,脑血栓和肿瘤各有1例。3.2 肺栓塞的诊断3.2.1 临床症状大部分肺栓塞的临床症状并不典型,临床症状较轻的肺栓塞容易漏诊。因此,必须提高对肺栓塞的认识,时刻提高警惕,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。本组例3就是由于内科2线临床工作时间短,对肺栓塞未能引起足够重视。患者出现胸闷呼吸困难时,只想到患者既往有支气管哮喘而对症治疗。12ｈ时后症状加重,经全院会诊确诊肺栓塞时已失去抢救机会。根据日本学者的调查,肺栓塞患者呼吸困难和气短89.7%,胸痛、胸闷86.8%,咳嗽60.0%,血痰33.3%,意识障碍28.8%,心悸25.0%,呼吸加快80.0%,发绀60.6%,休克41.4%[4]。本组5例均有呼吸困难、胸痛、胸闷和呼吸加快等症状。因此,术后出现上述症状时要想到肺栓塞的可能性。3.2.2 辅助检查典型肺栓塞Ｘ线片表现是心脏和肺动脉影扩大、肺栓塞区域肺纹理稀少,仅肺梗塞时出现典型的三角形密度增高影。心电图显示右心负荷增加。超声心动图显示肺动脉增宽,右心室扩大及室间隔左移。栓塞肺动脉主干时可探及栓子。动脉血气显示ＰＯ2下降和低碳酸血症。化验室检查血栓溶解物Ｄ ｄｉｍｅｒ上升[5]。本组5例中只有1例Ｘ线片表现心脏和肺动脉影扩大、肺野通透性增加;2例心电图异常;5例均有ＰＯ2下降;4例低碳酸血症;1例ＰＣＯ2升高(Ⅱ型呼衰)。因此,辅助检查中ＰＯ2下降和低碳酸血症有诊断意义,其他指标仅供参考。3.2.3 确定诊断的影像学检查,放射性核素肺显像是筛选本病的实用检查方法,肺通气和肺灌注显像相结合可提高肺栓塞的诊断价值。3.3 肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。对大块肺栓塞(超过2个肺叶血管)患者,又无溶栓禁忌证时均应积极的进行溶栓治疗。溶栓治疗的时间窗为7ｄ之内。有文献报道7ｄ以后溶栓治疗组和单纯抗凝治疗组疗效无明显差别。常用的溶栓药物为尿激酶(ｕｒｏｋｉｎａｓｅ,ＵＫ)和重组组织型纤溶酶原激活剂(ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅ ｔｙｐｅｐｌａｍｉｎｏ ｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ,ｒｔ ＰＡ),前者常用剂量为20000Ｕ/ｋｇ,后者为100ｍｇ,静脉点滴。两者溶栓的疗效无明显区别,但有资料表明,ｒｔ ＰＡ的安全性优于ＵＫ。溶栓治疗最重要的并发症为出血。各家统计不一,平均为5%～7%。致死性出血1%。故溶栓过程中应密切观察疗效和出血的并发症。溶栓结束后应测定部分凝血活酶时间(ＡＰＴＴ),小于对照值的2.0倍开始应用肝素抗凝治疗,使ＡＰＴＴ维持在对照值的1.5～2.0倍。如不能及时测定ＡＰＴＴ也可于溶栓结束后数小时给予肝素,再根据ＡＰＴＴ值调整剂量。对不具备溶栓适应证或有禁忌证者,可单纯抗凝治疗。个别患者也可通过介入方法直接溶栓或手术取栓。3.4 肺栓塞的预防肺栓塞最好的治疗还是预防。预防的原则有二点:一是去除游离血栓发生的根源,即预防下肢深静脉血栓的发生。二是防止血栓进入肺动脉。具体方法分二类:一类是物理疗法,包括术后早期运动疗法(足关节自主运动和早期离床步行训练)、弹力袜以及循环压力泵[8]。另一类是药物疗法,包括可赛、阿斯匹林以及潘生丁等。参考文献:〔1〕 王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[Ｍ].北京:人民卫生出版社,2001,13～16.〔2〕 柳本 繁,吉田 宏,本间隆之,ほか.股关节手术にぉけゐ深部静脉栓症と肺塞栓症の诊断—凝固系,绵溶系の分子マ ヵ の意义—[Ｊ].整.巛火外,2001,44:1179～1187.·23·中国矫形外科杂志 2003年1月第11卷第1期 ＯｒｔｈｏｐＪＣｈｉｎ,Ｖｏｌ.11,Ｎｏ.1Ｊａｎｕａｒｙ2003
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·论 著·骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗姚长海 侯树勋 文仲光 张伟佳 章亚东 张轶超 摘 要 目的:探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗。方法:从1998年6月～2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞(ＰＥ)5例,男1例,女4例。年龄40～78岁,平均63岁。手术类别:人工股骨头置换术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各1例。肺栓塞发生时间3～14ｄ,平均10ｄ。诊断依据:呼吸困难和气短、动脉血气ＰＯ2下降和低碳酸血症、ＥＣＴ 肺通气灌注静态显像异常等。治疗:5例均行抗凝治疗,其中3例行栓体舒(ｔ～ＰＡ)溶栓治疗。结果:本组5例中3例诊断及时,行溶栓治疗后痊愈出院,2例抢救无效死亡。结论:必须提高对肺栓塞的认识,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。肺栓塞最好的治疗还是预防。特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。关键词 骨科手术; 肺栓塞; 溶栓中图分类号 Ｒ68 文献标识码 Ａ 文章编号 1005-8478(2003)01-0030-04ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ∥ＹＡＯＣｈａｎｇ ｈａｉ,ＨＯＵＳｈｕ ｘｕｎ,ＷＥＮＺｈｏｎｇ ｇｕａｎｇ,ｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ,ｔｈｅ304ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＰＡＬ,Ｂｅｉｊｉｎｇ,100037Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈ ｏｄｓ:ＦｉｖｅｃａｓｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍＪｕｎｅ1998ｔｏＡｐｒｉｌ2002,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ1ｃａｓｅｍａｌｅａｎｄ4ｃａｓｅｓｆｅｍａｌｅ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅ40ｔｏ78ｙｅａｒｓｏｌｄ,ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ63ｙｅａｒｓｏｌｄ.Ｔｈｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ:ｒｅｐｌａｃｅ ｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ,ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｆｔｏｔａｌｈｉｐ,ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｎｅｃｋｏｆｈｕｍｅｒｕｓ,ｔｕｍｏｒｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｈｕｍｅｒｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｒｅｄ3ｔｏ14ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(ｍａｉｎ10ｄａｙｓ).Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｂａｓｉｓｗｅｒｅ:ｄｙｓｐｎｅｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ,ｓｈｏｒｔｂｒｅａｔｈ,ｈｙｐｏｘｅｍｉａ,ｈｙｐｏｃａｐｎｉａａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍｂａｌａｎｃｅ.ＡｌｌｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄＴ ＰＡ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｒｅｅｏｆｔｈｅｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｆｔｅｒａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｐｅｒｌｙａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｅａｒｌｙｄｉｓｃｏｖｅｒｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ,ｗｈｉｃｈｐｌａｙｅｄａｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｄｅｃｒｅａｓｅｏｒａｖｏｉｄｏｆｂａｄｒｅｓｕｌｔ.Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ,ａｎｄｅｔｃ.Ｂｕｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅ ｖｅｎｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ,ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖｅｎｏｕｓｅｍｂｏｌｉｓｍｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｓｕｒｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ; Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ; Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ作者单位:解放军第304医院全军骨科研究所,北京 100037作者简介:姚长海(1947 ),男,黑龙江人,主任医师。研究方向:骨病、骨肿瘤。 随着人工髋关节置换术的深入开展,如何预防和减少手术后深静脉血栓(ＤＶＴ)也提到议事议程。但是,由于症状性肺栓塞(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＰＥ)在骨科手术,特别是人工髋关节置换以外的手术后发生率较低,偶尔出现严重症状。因此,目前在骨科界尚未引起高度重视。本科从1998年6月～2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞(ＰＥ)5例。结合有关文献谈谈我们的教训与体会。1 资料与方法1.1 一般资料本组5例中男1例,女4例。年龄40～78岁,平均63岁。5例均为肥胖体质;2例有糖尿病史;1例有脑血栓病史。手术类别:人工股骨头置换术1例;人工全髋置换术1例;右肱骨外科颈骨折、闭合穿针内固定术1例;右肱骨转移癌肿瘤段切除、取髂骨植骨、单臂外固定架固定1例;左尺骨、锁骨以及内踝切开内固定术1例。肺栓塞发生时间3～14ｄ,平均10ｄ。本组5例中2例髋关节手术分别于术前1ｄ～术后10ｄ每天皮下注射克赛(伊诺肝素)注射液40ｍｇ1次;其他3例未行抗凝治疗。1.2 典型病例1.2.1 例1,女,71岁,患者于2001年10月4日因右股骨颈骨折入院。既往有糖尿病史8年。术前经过胰岛素治疗后血糖控制在8～9ｍｍｏｌ/Ｌ,肥胖体质。2001年10月23日行人工·03·中国矫形外科杂志 2003年1月第11卷第1期 ＯｒｔｈｏｐＪＣｈｉｎ,Ｖｏｌ.11,Ｎｏ.1Ｊａｎｕａｒｙ2003
1%～2%。致死性肺栓塞是指发病后很快出现心跳、呼吸停止,甚至来不及抢救和治疗,在髋关节和膝关节手术后发生率只占0.1%[3]。本组例4就属于这种类型。以前,有关髋关节和膝关节手术后发生肺栓塞的报道较多,对于其他骨科手术后发生肺栓塞的报道较少。实际上其他骨科手术后肺栓塞也时有发生。欧美学者报告脊柱侧弯手术后无症状性肺栓塞发生率为37.5%,症状性肺栓塞发生率为1%～2%。米仓报告397例脊椎手术中9例发生症状性肺栓塞(2.3%)[4]。本组5例症状性肺栓塞中只有2例是髋关节手术,其他3例分别为肱骨外科颈骨折闭合穿针、多根克氏针内固定术;肱骨转移癌肿瘤段切除、单臂外固定架固定术和多发性骨折尺骨、锁骨、内踝切开内固定术。关于性别因素,文献报道女性稍多,男∶女=1∶3;本组5例中男1例,女4例。至于年龄因素,文献报道女性40～60岁好发,男性70岁以上好发。关于术前体格指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ;ＢＭＩ),肥胖者(ＢＭＩ26～30)发生率3.8%,高度肥胖者(ＢＭＩ30以上)发生率8.3%。本组5例中3例是肥胖体质。因此,肥胖度是发生肺栓塞的危险因素之一[4]。另外,既往有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾患者也是危险因素之一。本组5例中3例有糖尿病,2例有冠心病,脑血栓和肿瘤各有1例。3.2 肺栓塞的诊断3.2.1 临床症状大部分肺栓塞的临床症状并不典型,临床症状较轻的肺栓塞容易漏诊。因此,必须提高对肺栓塞的认识,时刻提高警惕,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。本组例3就是由于内科2线临床工作时间短,对肺栓塞未能引起足够重视。患者出现胸闷呼吸困难时,只想到患者既往有支气管哮喘而对症治疗。12ｈ时后症状加重,经全院会诊确诊肺栓塞时已失去抢救机会。根据日本学者的调查,肺栓塞患者呼吸困难和气短89.7%,胸痛、胸闷86.8%,咳嗽60.0%,血痰33.3%,意识障碍28.8%,心悸25.0%,呼吸加快80.0%,发绀60.6%,休克41.4%[4]。本组5例均有呼吸困难、胸痛、胸闷和呼吸加快等症状。因此,术后出现上述症状时要想到肺栓塞的可能性。3.2.2 辅助检查典型肺栓塞Ｘ线片表现是心脏和肺动脉影扩大、肺栓塞区域肺纹理稀少,仅肺梗塞时出现典型的三角形密度增高影。心电图显示右心负荷增加。超声心动图显示肺动脉增宽,右心室扩大及室间隔左移。栓塞肺动脉主干时可探及栓子。动脉血气显示ＰＯ2下降和低碳酸血症。化验室检查血栓溶解物Ｄ ｄｉｍｅｒ上升[5]。本组5例中只有1例Ｘ线片表现心脏和肺动脉影扩大、肺野通透性增加;2例心电图异常;5例均有ＰＯ2下降;4例低碳酸血症;1例ＰＣＯ2升高(Ⅱ型呼衰)。因此,辅助检查中ＰＯ2下降和低碳酸血症有诊断意义,其他指标仅供参考。3.2.3 确定诊断的影像学检查,放射性核素肺显像是筛选本病的实用检查方法,肺通气和肺灌注显像相结合可提高肺栓塞的诊断价值。3.3 肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。对大块肺栓塞(超过2个肺叶血管)患者,又无溶栓禁忌证时均应积极的进行溶栓治疗。溶栓治疗的时间窗为7ｄ之内。有文献报道7ｄ以后溶栓治疗组和单纯抗凝治疗组疗效无明显差别。常用的溶栓药物为尿激酶(ｕｒｏｋｉｎａｓｅ,ＵＫ)和重组组织型纤溶酶原激活剂(ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅ ｔｙｐｅｐｌａｍｉｎｏ ｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ,ｒｔ ＰＡ),前者常用剂量为20000Ｕ/ｋｇ,后者为100ｍｇ,静脉点滴。两者溶栓的疗效无明显区别,但有资料表明,ｒｔ ＰＡ的安全性优于ＵＫ。溶栓治疗最重要的并发症为出血。各家统计不一,平均为5%～7%。致死性出血1%。故溶栓过程中应密切观察疗效和出血的并发症。溶栓结束后应测定部分凝血活酶时间(ＡＰＴＴ),小于对照值的2.0倍开始应用肝素抗凝治疗,使ＡＰＴＴ维持在对照值的1.5～2.0倍。如不能及时测定ＡＰＴＴ也可于溶栓结束后数小时给予肝素,再根据ＡＰＴＴ值调整剂量。对不具备溶栓适应证或有禁忌证者,可单纯抗凝治疗。个别患者也可通过介入方法直接溶栓或手术取栓。3.4 肺栓塞的预防肺栓塞最好的治疗还是预防。预防的原则有二点:一是去除游离血栓发生的根源,即预防下肢深静脉血栓的发生。二是防止血栓进入肺动脉。具体方法分二类:一类是物理疗法,包括术后早期运动疗法(足关节自主运动和早期离床步行训练)、弹力袜以及循环压力泵[8]。另一类是药物疗法,包括可赛、阿斯匹林以及潘生丁等。参考文献:〔1〕 王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[Ｍ].北京:人民卫生出版社,2001,13～16.〔2〕 柳本 繁,吉田 宏,本间隆之,ほか.股关节手术にぉけゐ深部静脉栓症と肺塞栓症の诊断—凝固系,绵溶系の分子マ ヵ の意义—[Ｊ].整.巛火外,2001,44:1179～1187.·23·中国矫形外科杂志 2003年1月第11卷第1期 ＯｒｔｈｏｐＪＣｈｉｎ,Ｖｏｌ.11,Ｎｏ.1Ｊａｎｕａｒｙ2003
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·论 著·骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗姚长海 侯树勋 文仲光 张伟佳 章亚东 张轶超 摘 要 目的:探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗。方法:从1998年6月～2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞(ＰＥ)5例,男1例,女4例。年龄40～78岁,平均63岁。手术类别:人工股骨头置换术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各1例。肺栓塞发生时间3～14ｄ,平均10ｄ。诊断依据:呼吸困难和气短、动脉血气ＰＯ2下降和低碳酸血症、ＥＣＴ 肺通气灌注静态显像异常等。治疗:5例均行抗凝治疗,其中3例行栓体舒(ｔ～ＰＡ)溶栓治疗。结果:本组5例中3例诊断及时,行溶栓治疗后痊愈出院,2例抢救无效死亡。结论:必须提高对肺栓塞的认识,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。肺栓塞最好的治疗还是预防。特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。关键词 骨科手术; 肺栓塞; 溶栓中图分类号 Ｒ68 文献标识码 Ａ 文章编号 1005-8478(2003)01-0030-04ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ∥ＹＡＯＣｈａｎｇ ｈａｉ,ＨＯＵＳｈｕ ｘｕｎ,ＷＥＮＺｈｏｎｇ ｇｕａｎｇ,ｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ,ｔｈｅ304ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＰＡＬ,Ｂｅｉｊｉｎｇ,100037Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈ ｏｄｓ:ＦｉｖｅｃａｓｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍＪｕｎｅ1998ｔｏＡｐｒｉｌ2002,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ1ｃａｓｅｍａｌｅａｎｄ4ｃａｓｅｓｆｅｍａｌｅ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅ40ｔｏ78ｙｅａｒｓｏｌｄ,ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ63ｙｅａｒｓｏｌｄ.Ｔｈｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ:ｒｅｐｌａｃｅ ｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ,ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｆｔｏｔａｌｈｉｐ,ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｎｅｃｋｏｆｈｕｍｅｒｕｓ,ｔｕｍｏｒｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｈｕｍｅｒｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｒｅｄ3ｔｏ14ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(ｍａｉｎ10ｄａｙｓ).Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｂａｓｉｓｗｅｒｅ:ｄｙｓｐｎｅｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ,ｓｈｏｒｔｂｒｅａｔｈ,ｈｙｐｏｘｅｍｉａ,ｈｙｐｏｃａｐｎｉａａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍｂａｌａｎｃｅ.ＡｌｌｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄＴ ＰＡ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｒｅｅｏｆｔｈｅｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｆｔｅｒａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｐｅｒｌｙａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｅａｒｌｙｄｉｓｃｏｖｅｒｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ,ｗｈｉｃｈｐｌａｙｅｄａｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｄｅｃｒｅａｓｅｏｒａｖｏｉｄｏｆｂａｄｒｅｓｕｌｔ.Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ,ａｎｄｅｔｃ.Ｂｕｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅ ｖｅｎｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ,ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖｅｎｏｕｓｅｍｂｏｌｉｓｍｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｓｕｒｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ; Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ; Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ作者单位:解放军第304医院全军骨科研究所,北京 100037作者简介:姚长海(1947 ),男,黑龙江人,主任医师。研究方向:骨病、骨肿瘤。 随着人工髋关节置换术的深入开展,如何预防和减少手术后深静脉血栓(ＤＶＴ)也提到议事议程。但是,由于症状性肺栓塞(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＰＥ)在骨科手术,特别是人工髋关节置换以外的手术后发生率较低,偶尔出现严重症状。因此,目前在骨科界尚未引起高度重视。本科从1998年6月～2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞(ＰＥ)5例。结合有关文献谈谈我们的教训与体会。1 资料与方法1.1 一般资料本组5例中男1例,女4例。年龄40～78岁,平均63岁。5例均为肥胖体质;2例有糖尿病史;1例有脑血栓病史。手术类别:人工股骨头置换术1例;人工全髋置换术1例;右肱骨外科颈骨折、闭合穿针内固定术1例;右肱骨转移癌肿瘤段切除、取髂骨植骨、单臂外固定架固定1例;左尺骨、锁骨以及内踝切开内固定术1例。肺栓塞发生时间3～14ｄ,平均10ｄ。本组5例中2例髋关节手术分别于术前1ｄ～术后10ｄ每天皮下注射克赛(伊诺肝素)注射液40ｍｇ1次;其他3例未行抗凝治疗。1.2 典型病例1.2.1 例1,女,71岁,患者于2001年10月4日因右股骨颈骨折入院。既往有糖尿病史8年。术前经过胰岛素治疗后血糖控制在8～9ｍｍｏｌ/Ｌ,肥胖体质。2001年10月23日行人工·03·中国矫形外科杂志 2003年1月第11卷第1期 ＯｒｔｈｏｐＪＣｈｉｎ,Ｖｏｌ.11,Ｎｏ.1Ｊａｎｕａｒｙ2003