颅脑外伤课件
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颅脑外伤PPT课件
CT表现和治疗
CT检查：颅骨内板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型分两型，复合性血肿
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折示意图
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
治疗
(1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，
血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁 动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗：
大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、 伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水 者行分流术。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤常见表现课件
外伤性颅内血肿
Intracranial hematoma 按血肿部位分硬膜外、硬膜 下、脑内血肿和后颅窝血肿。
按时间分为急性（3天内）、 亚急性（3天~3周）、慢性 （超过3周）。
硬膜外血肿的出血来源
硬脑膜表面的血管 静脉窦 板障血管 导静脉 好发于颞部
硬膜外血肿的临床特点
直接暴力伤 多有骨折线 意识变化有中间清醒期 脑疝 预后较好
下列哪一种情况不可能是急 性硬脑膜外血肿的出血来源
A.脑膜中动脉的出血、 B.颅骨板障血管或导血管出血 C.静脉窦破裂出血 D.桥静脉出血 E.硬脑膜表面血管出血
留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、 肢体功能变化。 安静休息，最好卧床休息7～14d。 减少脑力活动。 对症治疗。 生理治疗: 脑震荡后综合征。
脑损伤的临床及诊断
意识障碍/头痛/恶心/呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高症状与脑疝 生命体征变化 CT或MRI
脑干损伤
立即昏迷/程度深/时间长 瞳孔多变 眼球凝视 锥体束征及去脑强直 呼吸变化
颅脑外伤
学习脑外伤的重要性
意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重
及时准确的治疗可减少并发症
头皮损伤 Scalp injury
头皮解剖: 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽 状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层 彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经， 血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下 层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着 紧密。
—————————————————— —
睁眼反应 言语反应 运动反应
_____________________________________ 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3
颅脑外伤 ppt课件
颅脑外伤 ppt课件
颅脑损伤分类
❖ 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
❖ 颅骨损伤 线性骨折 凹陷性骨折
❖ 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤
头皮损伤 ——头皮血肿
血肿位置 血肿特点
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
皮下层与帽状腱膜 帽状腱膜下的蜂窝组织 层之间
颅缝之间的骨膜下
体积小、局限，中 央无波动感、凹陷 感；易误诊为凹陷 性骨折
③未经明显的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发 生呼吸停止——枕骨大孔疝。
脑损伤的处理 ——⑴观察病情
5、其他： ①剧烈头痛、烦躁不安——颅内压增高、脑疝； ②意识清楚的病人出现睡眠中遗尿——意识障碍； ③病人躁动时，脉率不增快——脑疝存在； ④能够改变体位的病人突然不能动——病情加重。
脑损伤的处理 ——⑵特殊监测
眼——熊猫眼征，球结膜 瘀血斑，视神经损伤；
鼻——脑脊液鼻漏，嗅神 经损伤。
鼻——脑脊液鼻漏；
耳——脑脊液耳漏， 脑脊液至咽鼓管。
枕——Battle征 枕下部肿胀、瘀血斑
ⅠⅡ
Ⅱ——Ⅷ
ⅪⅫ
1、严禁堵塞或冲洗；不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏；2、给予抗生 素、头高位卧床休息；3、漏口多在伤后1-2周自行愈合；超过1月，考 虑手术修补硬脑膜；4、伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视 神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
3、处理头皮血肿时，应着重考虑是否有颅骨损伤、脑损伤的可能。 （有明确外伤史者，头颅CT很有必要）
头皮损伤 ——头皮裂伤
❖ 先检查有无颅骨和脑损伤
❖ 压迫止血、清创缝合
❖ 检查伤口深处有无骨折和碎骨片；如发现有 脑脊液和脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤 处里
颅脑损伤分类
❖ 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
❖ 颅骨损伤 线性骨折 凹陷性骨折
❖ 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤
头皮损伤 ——头皮血肿
血肿位置 血肿特点
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
皮下层与帽状腱膜 帽状腱膜下的蜂窝组织 层之间
颅缝之间的骨膜下
体积小、局限，中 央无波动感、凹陷 感；易误诊为凹陷 性骨折
③未经明显的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发 生呼吸停止——枕骨大孔疝。
脑损伤的处理 ——⑴观察病情
5、其他： ①剧烈头痛、烦躁不安——颅内压增高、脑疝； ②意识清楚的病人出现睡眠中遗尿——意识障碍； ③病人躁动时，脉率不增快——脑疝存在； ④能够改变体位的病人突然不能动——病情加重。
脑损伤的处理 ——⑵特殊监测
眼——熊猫眼征，球结膜 瘀血斑，视神经损伤；
鼻——脑脊液鼻漏，嗅神 经损伤。
鼻——脑脊液鼻漏；
耳——脑脊液耳漏， 脑脊液至咽鼓管。
枕——Battle征 枕下部肿胀、瘀血斑
ⅠⅡ
Ⅱ——Ⅷ
ⅪⅫ
1、严禁堵塞或冲洗；不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏；2、给予抗生 素、头高位卧床休息；3、漏口多在伤后1-2周自行愈合；超过1月，考 虑手术修补硬脑膜；4、伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视 神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
3、处理头皮血肿时，应着重考虑是否有颅骨损伤、脑损伤的可能。 （有明确外伤史者，头颅CT很有必要）
头皮损伤 ——头皮裂伤
❖ 先检查有无颅骨和脑损伤
❖ 压迫止血、清创缝合
❖ 检查伤口深处有无骨折和碎骨片；如发现有 脑脊液和脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤 处里
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑外伤新版PPT课件
中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24
小时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的一般表现
意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝
特殊表现
1 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡
格拉斯哥评分
依骨折发生部位不同分为？
（一）颅底骨折：
Fracture of the base of the skull
依骨折发生部位不同，分为：
1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折
3、颅后窝骨折
不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式
颅前窝骨折的临床征象有哪些？ 如果伴随颅神经损伤损害的是 拿几对神经？
１、颅前窝骨折的临床征象：
三、颅骨骨折
Cranial fracture
颅骨骨折的机理：
1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构
1、线样骨折 2、凹陷骨折
3、金属密度异物
4、蛛网膜下腔和脑室内积 气
5、脑挫伤血肿伴水肿
6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑 上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫 眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神 经、动眼神经损伤。由于合并一定 程度脑损伤，可有相应的脑损伤的
症状和病征。
动眼神经损害的表现？
1患侧瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼球运动障碍 上睑下垂（单侧）
２、颅中窝骨折的临床表现：
外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂 伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性 脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑， 邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及 面神经（周围性）损害。 3 骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静 脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有 脑损伤，可表现相应的症状和体征。
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24
小时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的一般表现
意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝
特殊表现
1 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡
格拉斯哥评分
依骨折发生部位不同分为？
（一）颅底骨折：
Fracture of the base of the skull
依骨折发生部位不同，分为：
1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折
3、颅后窝骨折
不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式
颅前窝骨折的临床征象有哪些？ 如果伴随颅神经损伤损害的是 拿几对神经？
１、颅前窝骨折的临床征象：
三、颅骨骨折
Cranial fracture
颅骨骨折的机理：
1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构
1、线样骨折 2、凹陷骨折
3、金属密度异物
4、蛛网膜下腔和脑室内积 气
5、脑挫伤血肿伴水肿
6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑 上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫 眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神 经、动眼神经损伤。由于合并一定 程度脑损伤，可有相应的脑损伤的
症状和病征。
动眼神经损害的表现？
1患侧瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼球运动障碍 上睑下垂（单侧）
２、颅中窝骨折的临床表现：
外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂 伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性 脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑， 邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及 面神经（周围性）损害。 3 骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静 脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有 脑损伤，可表现相应的症状和体征。
《颅脑外伤》PPT课件
颅脑外伤
精选ppt
1
解 剖
精选ppt
2
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折
3. 脑损伤
闭合性 开放性
精选ppt
3
闭合性脑损伤
1、原发性
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤 脑干损伤
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4
闭合性脑损伤
2、继发性
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
精选ppt
5
开放性颅脑损 伤
颅脑穿透伤(枪弹、火器） 颅底骨折（脑脊液漏或气颅）
2、间接损伤
减速性损伤
精选ppt
28
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
精选ppt
29
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
脑对冲伤机理
精选ppt
30
2、间接损伤 ➢传递性损伤 ➢挥鞭样损伤 ➢胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
精选ppt
16
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
精选ppt
17
局部脑膜及脑组织损伤
精选ppt
18
2. 颅底骨折
部位
瘀血
ＣＳＦ漏
颅前窝
眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
鼻漏
嗅N 视N 动眼N
颅中窝
耳后乳突区 迟发性瘀斑
耳漏
面N 听N
（Battle征）
颅后窝
精选ppt
53
诊断
1.临床表现 ➢ 受伤时着力情况 ➢ 伤后意识 状态变化 ➢ 瞳孔变化 前后比较 ➢ 神经系统改变，生命体征改变 ➢ 有无复合性外伤
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1
解 剖
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2
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折
3. 脑损伤
闭合性 开放性
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3
闭合性脑损伤
1、原发性
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤 脑干损伤
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4
闭合性脑损伤
2、继发性
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
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5
开放性颅脑损 伤
颅脑穿透伤(枪弹、火器） 颅底骨折（脑脊液漏或气颅）
2、间接损伤
减速性损伤
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28
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
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29
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
脑对冲伤机理
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30
2、间接损伤 ➢传递性损伤 ➢挥鞭样损伤 ➢胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
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16
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
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17
局部脑膜及脑组织损伤
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18
2. 颅底骨折
部位
瘀血
ＣＳＦ漏
颅前窝
眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
鼻漏
嗅N 视N 动眼N
颅中窝
耳后乳突区 迟发性瘀斑
耳漏
面N 听N
（Battle征）
颅后窝
精选ppt
53
诊断
1.临床表现 ➢ 受伤时着力情况 ➢ 伤后意识 状态变化 ➢ 瞳孔变化 前后比较 ➢ 神经系统改变，生命体征改变 ➢ 有无复合性外伤
颅脑外伤--PPT课件
.
34
血肿可见占位效应；
静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿 形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为 略高密度或低密度区；
少数病人以后发生慢性硬膜外血肿，增强 后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助 于等密度硬膜外血肿的诊断；
骨窗位常可显示骨折。
.
35
急 性 硬 膜 外 血 肿
.
36
急性硬膜外血肿
.
30
病因病理
发生在着力点及其附近，常伴有骨折；
骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、 导静脉而导致血肿；
最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状 窦旁，可单侧或双侧。
.
31
血肿开始为新鲜血液和血块，几天后 血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层 肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包 膜，内含血块液化之液体，混有柔软 凝块，有的可机化成固体。
颅脑外伤的影像诊断
南京军区南京总医院 卢光明 季学满
.
1
概况
颅脑损伤一般分为头皮损伤、颅骨损伤 和颅内组织损伤； 近期可发生颅内血肿、脑水肿和脑疝； 远期可出现脑积水和脑萎缩； 急性颅脑外伤首选CT检查； 亚急性、慢性和脑干损伤选用MRI检查。
.
2
脑挫裂伤 （Laceration and Contusion
.
37
急性硬膜 外血肿
.
38
硬膜外血肿（肉芽包膜）
.
39
MRI表现
一般血肿较局限，不超越颅缝的界限； 硬膜外血肿的形态改变和CT相仿，呈 双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨 内板和脑表面之间；
.
40
血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关
急性期，血肿T1WI信号与脑实质相仿； T2WI血肿呈低信号；
神经外科颅脑外伤健康宣教PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
根据患者的具体伤情和手术指征，选择合适的手术方式，如开颅血肿清
除术、去骨瓣减压术等。
03
术后护理
术后患者应保持安静、卧床休息，避免剧烈运动和情绪波动；同时加强
呼吸道、消化道等基础护理，预防并发症的发生；根据患者情况给予营
养支持、康复锻炼等辅助治疗措施。
03 慢性颅脑外伤康复治疗
药物治疗方案选择及调整原则
。
避免二次损伤
保护受伤部位，避免不 必要的搬动和检查，以
免加重损伤。
迅速转运
在确保患者安全的前提 下，尽快将患者转运至 就近的医疗机构进行进
一步救治。
院内急诊救治流程
快速评估
对患者进行快速、全面的评估 ，包括意识、瞳孔、生命体征 等方面，确定伤情严重程度。
影像学检查
根据患者病情，选择合适的影 像学检查方法，如CT、MRI等 ，明确颅内损伤情况。
诊断方法
医生会根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括CT、MRI等。
02 急性颅脑外伤处理措施
现场急救与转运原则
保持呼吸道通畅
立即清除口腔、鼻腔内 的血液、呕吐物等，保 持患者呼吸道通畅，防
止窒息。
控制出血
对头皮裂伤、挫伤等开 放性伤口进行加压包扎 止血，防止失血性休克
神经外科颅脑外伤健康宣教
汇报人：xxx 2023-12-28
contents
目录
• 颅脑外伤概述 • 急性颅脑外伤处理措施 • 慢性颅脑外伤康复治疗 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理和自我管理教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 颅脑外伤概述
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
计分 6 5 4 3 2 1
脑震荡的临床表现
1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常
脑震荡的治疗
1. 休息 2. 对症处理 3. 精神安慰
脑挫裂伤的临床表现
1. 意识障碍：意识障碍的程度是衡量脑挫裂 伤轻重的客观指标。
2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑
适应证）。
手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。
脑损伤
按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）： 开放性、闭合性。
按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。
闭合性脑损伤的机制
加速伤：冲击伤 直接损伤
减速伤：冲击伤、对冲伤
外界暴力
挤压伤
坠落伤 间接损伤
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组
织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛 不如皮下血肿明显。
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨 折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。
头皮擦伤：表皮层损伤。 头皮挫伤：损伤累及皮下脂肪层。 头皮裂伤：多有不规则伤口，伴有挫伤。 头皮撕脱伤：多因发辫受牵扯，大块头皮自
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤
头皮损伤
头皮的层次
额、顶、枕部：
皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、 颅骨外膜。
颞部：
皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、 骨膜，共6层。
头皮血肿
血肿类型 血肿位置 血肿质地 血肿范围 致伤原因
皮下血肿
颞部青紫瘀血 外耳道出血
岩部 中耳 耳漏 耳咽 鼻漏 蝶窦 鼻漏
I、II
VII、VIII
后颅底 Battle’s征
IX XII
骨折累及 颅骨水平部、筛骨
蝶骨、颞骨
岩骨和枕骨基线
治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。
线形骨折
1. 颅盖部的线形骨折发生率最高。 2. 主要靠颅骨X线摄片确诊。 3. 单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕是
否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，
要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防
颅内感染。
凹陷性骨折
1. 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹 陷，少数仅为内板凹陷。
2. 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。
3. 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折(depressed “pingpong” fracture)。
4. 骨折部位的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的 深度。
5. CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并 脑损伤。
凹陷性骨折
手术适应证:
1. 合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。 2. 骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。 3. 开放性骨折。 4. 非功能区的小面积骨折，深度超过1cm（相对
挥鞭样损伤
创伤性窒息
加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的 头部时发生的脑损伤）
减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物 体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）
挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外
力，同时作用于头部，使头部在相对固定的
瞳孔大小多变 中脑：瞳孔大小变化多端
2.
脑桥：瞳孔针尖样大小
3. 去大脑强直。
4. 锥体束征阳性。
5. 呼吸循环功能紊乱。
6. CT可见脑干点状高密度或环池高密度。
脑干损伤的治疗
1. 保持呼吸道通畅。 2. 控制脑水肿。 3. 防治并发症。 4. 维持水电平衡。
弥漫性轴索损伤
颅脑损伤
南通大学附属医院神经外科
概述
1. 颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。 其发生率可居于创伤的首位或仅次于四肢骨 折，而死亡率却远远高于四肢骨折 。
2. 目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑 业的工伤事故、运动损伤及自然灾害等一些 不可预料的因素。
3. 伤情重、演变快、死亡率高。
概述
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
手术方法： 1. 头皮瓣复位再植 2. 清创后自体植皮 3. 晚期创面植皮
颅骨损伤
按部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 按形态分类：线性骨折、凹陷性骨折 按是否与外界相通分类：开放性、闭合性
颅底骨折
前颅底
中颅底
瘀斑部位
CSF 漏出途径 颅N损伤
球结膜下瘀斑 “熊猫眼”征
鼻孔出血
额窦、筛窦 鼻漏
脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤
格拉斯哥昏迷评分
Glasgow Coma Scale (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
言语反应
回答正确 回答错误 胡言乱语 只有声叹 不能发音
运动反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛肢体回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 刺痛无反应
内血肿。 5. CT可见挫裂伤部位、范围等。
脑挫裂伤的治疗
非手术治疗为主：
1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。
出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。
原发脑干损伤的临床表现
1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。
帽状腱膜 下血肿
骨膜下血 肿
皮下
帽状腱膜 下层
骨膜与颅 骨之间
较硬，波 动不明显
较软，有 明显波动 感
张力大， 有波动感
局限在头 皮挫伤中 心
可蔓延至 全头
血肿边缘 不超过颅 缝
局部挫伤、 擦伤
儿童，牵 拉头发后
多见于产 伤致颅骨 受损
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿
不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚， 触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。
帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。
特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以 作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。
头皮裂伤的处理
清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性
脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。
头皮撕脱伤的处理
处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗 感染。