一例颅内血肿的护理查房
颅内出血护理查房
颅内出血护理查房简介颅内出血是指血液在颅内的异常积聚，可能是由于创伤、血管破裂或疾病引起的。
护理查房是对颅内出血患者进行全面评估和护理干预的重要环节。
本文档将介绍颅内出血护理查房的目的和步骤。
目的- 评估患者的病情和护理需求- 及时发现潜在并发症或不良反应- 制定个性化的护理计划- 提供重要信息以供团队成员参考步骤1. 准备- 确保查房前已收集相关患者信息，包括病历、护理记录和实验室检查结果等。
- 穿戴个人防护用品，例如手套和口罩。
2. 进行查房- 根据查房表的安排，依次访问每位颅内出血患者。
- 询问患者的主诉和症状变化，并记录下来。
- 观察患者的一般情况，包括神志、呼吸、血压、心率等生命体征，将其记录并与之前的观察结果进行对比。
- 仔细检查患者的头部，包括皮肤状况、伤口愈合情况和颅内压力征象。
- 询问患者的饮食情况、排尿和排便情况等生活惯。
- 注意观察和记录其他需要关注的问题，如药物治疗效果和不良反应等。
3. 评估结果- 根据对患者的观察和记录，评估患者的病情和护理需求。
- 注意发现的异常情况和潜在风险因素，如感染迹象、脑水肿或出血加重等。
4. 制定护理计划- 在团队成员的参与下，根据评估结果制定个性化的护理计划。
- 包括但不限于药物治疗、伤口护理、血压控制、脑功能恢复和营养支持等。
5. 沟通和记录- 将查房结果和护理计划与团队成员进行沟通，以确保一致性和协调性。
- 准确记录查房结果和护理计划，并及时更新患者的护理记录。
结束语颅内出血护理查房是保证颅内出血患者获得及时有效护理的重要环节。
通过全面评估患者的病情和护理需求，并制定个性化的护理计划，可以提供最佳的护理服务，更好地帮助患者康复。
护理团队成员之间的沟通和记录也是保证护理质量的关键，务必做好相关工作。
颅内血肿病例术后护理查房课件
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4.营养 给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。 5.皮肤护理 由于昏迷、卧床患者不能自动翻身，因此要做好患者的 皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每 1～2小时翻身1次。 6.功能锻炼 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置， 急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢 复。
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气管切开护理
1、创面护理：气管切口处应给予每日清洁消毒并更换 敷料，更换时观察伤口无红肿，感染征；分泌物多时， 切口敷料污染应及时更换，防止切口和呼吸道感染。
2、气管套管护理：气管外套管应妥善固定。系带打死 结，且松紧合适以容纳一手指为宜。
颅内血肿的术前护理
需要备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理 进行心理护理，耐心解释治疗的目的、方法及注意 事项做抗生素及碘过敏试验。术日晨禁食。
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颅内血肿的术中处理及护理
协助患者摆好体位。心理护理，减轻紧张情绪。密切观 察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接 引流袋，并将其固定好。
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主要内容
1、颅内血肿的相关知识 2、气管切开的相关知识 3、病例介绍 4、护理诊断及措施
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颅内血肿的相关知识
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颅内血肿护理查房-朱慧萍
颅内血肿护理查房微创骨科三区朱慧萍2012-11-22定义•颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
•外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
•按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
•血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。
•按直肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
病史概况发展•患者，男性，47岁，因“跌倒致头部外伤1h”于2012-10-14急诊收治入科。
患者源于入院前1小时走路时不慎跌倒，额部撞击门框,枕部着地致头痛头晕被送入院，以“左额顶部脑挫伤”收入我科。
入科时前额头皮“V”裂伤，约4cm，左上肢内侧皮肤裂伤，约2cm。
双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm ,右眼稍肿胀,无淤血,鼻腔内有少量血迹。
•入院当天夜间出现上腹部疼痛，查淀粉酶提示血淀粉酶增高，予抗感染、生长抑素等对症治疗。
10-15复查头颅CT提示左额顶部脑内血肿约25ml，即刻在气管插管全麻下行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术。
予术后营养神经，脱水，抗感染，一直胰酶分泌等综合治疗，脑内血肿愈合佳。
病史概况发展•病程中多次复查血、尿淀粉酶提示血尿淀粉酶持续增高，继续予生长抑素,654-2 5-fu等综合治疗效果不明显。
11月8号差肝胆胰MRCP提示，肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊体积较大，囊内未见明显异常信号，胰管未见显影，一线大小，形态及信号未见明显异常，血常规生化全套正常，11月9号夜间患者出现右上腹部痛，墨菲氏征（+）查血常规提示WBC14.8×109/l急查生化提示：胆红素40.7μmol/l,间接胆红素21.5μmol/l.血淀粉酶222u/l。
神经外科护理查房颅内血肿护理查房
颅内血肿【病历汇报】病情患者男，25岁，因车祸致头部损伤4h，意识不清3h入院。
受伤当时左颞顶部着力，当即不省人事，呼之不应，伴头部出血。
受伤当时患者昏迷约20min后自行苏醒，醒后诉头痛，伴恶心呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约100ml，不能回忆受伤经过。
30min 后患者再次昏迷。
伤后无四肢抽搐，无发绀等不适。
否认传染性疾病及家族性疾病史，无食物及药物过敏史，否认手术史，无输血史，无长期药物史。
护理体查意识浅昏迷，GCS评分=E1V2M4=7分，左侧瞳孔4mm、对光反应消失，右侧瞳孔3mm、对光反应灵敏，T37.8℃，P83次/分，R26次/分，BP141/75mmHg，左侧颞顶顶部头皮明显肿胀（约5cm×5cm），表面挫伤痕，皮肤淤青，无活动性出血，鼻腔及双侧外耳道无明显分泌物。
额纹对称，鼻唇沟等深。
左侧肌力肌张力可，刺痛可定位。
右侧肢体肌张力低、腱反射活跃、巴宾斯基征（巴氏征）阳性、布鲁津斯基（布氏征，Brudzinski征）阴性，颈软，凯尔尼格征（Kerning征）阴性。
辅助检查头颅CT显示左侧颞顶双凸透镜性高密度影。
入院诊断重型颅脑外伤、硬膜外血肿（Extradural hematomas，EDH）。
主要护理问题潜在并发症（脑疝，颅内感染）、知识缺乏（特殊体位的必要性）。
目前主要的治疗措施积极完善术前准备，全麻下颅内血肿清除术；术后密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征变化，抗感、止血、降颅压、神经营养、护胃治疗，防治应激性溃疡、维持水电解质平衡。
护士长提问颅内血肿为什么会导致颅内压增高？答：颅内压的调节主要是靠颅腔内脑脊液及血容量的增减来调节，颅腔的代偿容积为5％～10％，因此在颅内血肿量较少时可以通过颅内血管反射性收缩时血容量减少及脑脊液排出颅腔外、脑脊液产生速度减慢与吸收增快等来代偿。
但是当血肿进一步增大，颅腔失代偿即可产生颅内压增高，不及时诊断及治疗颅内压增高将会引起脑疝，从而危及生命。
颅内血肿的护理查房
主要原因包括头部外伤、高血压、动 脉瘤破裂、脑血管畸形等。其中，头 部外伤是最常见的原因，如交通事故 、跌落、撞击等。
硬脑膜外、下与脑内血肿区别
硬脑膜外血肿
位于颅骨与硬脑膜之间，多由颅骨骨 折或硬脑膜血管损伤引起。患者常表 现为进行性意识障碍、颅内压增高等 症状。
硬脑膜下血肿
位于硬脑膜与蛛网膜之间，多由脑挫 裂伤引起。患者常表现为伤后持续昏 迷或昏迷进行性加重，颅内压增高明 显。
危害
脑疝可压迫脑干和相邻的重要血管、神经，导致严重后果，如偏瘫、昏迷甚至 死亡。
风险评估方法与流程
病史采集
详细询问患者病史，了解是否 有颅脑损伤、脑肿瘤等可能导
致颅内压增高的疾病。
体格检查
检查患者神经系统体征，如意 识状态、瞳孔变化、肢体活动 等。
影像学检查
进行CT或MRI扫描，评估颅内 病变情况和脑室系统受压程度 。
在随访前，向患者强调需要携带的病历资料 、影像学检查结果和相关用药记录等，以便
医生更好地了解病情恢复情况。
家属沟通技巧培训
倾听与理解
01
培训家属如何有效倾听患者的需求和感受，并给予积极的回应
和支持。
鼓励与安慰
02
教授家属如何用正确的方式鼓励患者，增强其康复信心，并在
必要时给予适当的安慰和疏导。
与医护人员沟通
颅内血肿的护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 颅内血肿基本概念与分类 • 颅内压增高及脑疝风险评估 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与监测 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备与随访安排
01
颅内血肿基本概念与分类
定义及发病原因
定义
颅内血肿是指由于创伤等原因导致脑 内或脑组织与颅骨之间的血管破裂， 血液在脑内或脑与颅骨之间聚集，对 脑组织形成压迫的一种病变。
多发性颅内血肿护理查房PPT课件
如何进行有效的护理？
பைடு நூலகம்
如何进行有效的护理？
生命体征监测
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率等生 命体征。
生命体征的变化可能预示着病情的变化，需 要及时反馈给医生。
如何进行有效的护理？ 心理支持
为患者提供情感支持，缓解其焦虑和恐惧情 绪。
心理健康对患者的恢复过程至关重要。
团队成员各司其职，确保患者得到全面照护 。
谁是护理的关键人员？
患者与家属
患者及其家属在护理过程中也扮演重要角色 ，需要积极参与护理决策。
教育患者和家属有关病情和护理要求，提高 他们的依从性。
谁是护理的关键人员？ 多学科合作
与神经外科、康复医学等专业密切合作，优 化患者的整体护理方案。
跨专业合作能够更全面地解决患者问题。
建立定期反馈机制，护理团队之间共享患者信息 和护理经验。
及时反馈能够促进团队之间的协作与提高护理质 量。
护理效果的评估与反馈？
持续教育
对护理人员进行相关知识和技能的持续培训，提 升护理水平。
专业知识的更新能够提高患者护理的科学性和有 效性。
谢谢观看
多发性颅内血肿护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是多发性颅内血肿？ 2. 谁是护理的关键人员？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理效果的评估与反馈？
什么是多发性颅内血肿？
什么是多发性颅内血肿？
定义
多发性颅内血肿是指在颅内出现多个血肿，可能 由外伤或其他疾病引起。
血肿可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿 。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院评估
患者入院后应及时进行全面评估，包括生命体征 、神经功能等。
多发性颅内血肿护理查房PPT
持续改进：根据培训效果评估结果， 对培训计划进行持续改进，不断提 高护理人员的专业水平和护理质量。
更换舒适的床单和被褥，减 少患者不适感
增加床垫和枕头，提高患者 睡眠质量
安装空调和空气净化器，保 持病房空气清新
提供舒适的座椅和桌子，方 便患者休息和用餐
PART SIX
总结本次护理查房的优点：护理人员对多发性颅内血肿的护理知识掌握得较为全面，能够及时发现并处理患者的病情 变化，有效预防并发症的发生。
总结本次护理查房的不足：部分护理人员在沟通技巧和人文关怀方面还有待提高，需要更加关注患者的心理需求和感 受。
建议：针对本次护理查房的不足，建议加强护理人员的沟通技巧和人文关怀培训，提高护理质量和服务水平。 同时，也希望护理人员能够继续保持对多发性颅内血肿患者的关注和照顾，为患者的康复提供更好的支持。
了解患者对疾病的 认识和态度，以及 家庭和社会支持情 况
评估患者对治疗和 护理的依从性，以 及是否存在焦虑、 抑郁等心理问题
根据评估结果，制 定相应的护理措施， 促进患者康复
PART FOUR
药物治疗：使用抗生素、脱水剂、止血药等药物进行治疗 效果：有效控制颅内压、减轻脑水肿、预防感染等
手术治疗方式：开颅血肿清除术、 颅骨钻孔血肿引流术等
注意事项：加强 与医生的沟通， 及时调整护理方 案，确保患者安 全
PART FIVE
针对颅内血肿的护理：密切观察病情变化，及时采取措施减轻颅内压，预防并发症的 发生
针对多发性血肿的护理：注意观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保 患者的安全
针对并发症的护理：根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，预防并发症的发生
针对心理问题的护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗
多发性颅内血肿护理查房PPT课件
查房内容
查房内容
神经系统评估： - 观察患者的意识状态和定向力； - 评估患者的瞳孔反应和大小； - 检查肌力和肌张力是否受影响； - 注意颅内压力的变化。
查房内容
生命体征监测： - 检测患者的体温、脉搏、
呼吸和血压； - 观察是否有出血、感染或
其他并发症的征象。
查房内容
医疗器械使用： - 管理呼吸机和监测呼吸功能； - 定期更换导尿管和胃管； - 管理引流装置等医疗器械。
查房内容
药物治疗： - 给予抗生素、抗病毒药物
等治疗感染； - 使用输液、镇痛等药物来
缓解症状；
查房内容
紧急措施准备： - 准备气管插管、静脉通路等急救设
备； - 随时准备进行紧急手术或其他治疗
措施。
查房内容
家属交流： - 与患者家属保持沟通，向
他们解释患者病情和治疗计划 ；
- 提供给家属情绪支持和帮 助。
谢谢您的观赏聆听
多发性颅内血 肿护理查房PPT
课件
目录 介绍 护理查房目的 查房内容
介绍
介绍
多发性颅内血肿是指头部受伤 或其他原因导致多个不同位置 的血肿形成。本课件将介绍多 发性颅内血肿的护理查房内容 。
护的变化和进展； 提供及时的护理和治疗措施；
护理查房目的
预防和减少并发症的发生。
多发性颅内血肿护理查房
目录 概述 护理要点 查房要点 康复护理 结论
概述
概述
什么是多发性颅内血肿？ 多发性颅内血肿的原因和病因 是什么？
概述
多发性颅内血肿的表现有哪些？
护理要点
护理要点
早期评估和干预： - 评估病情严重程度 - 确定治疗方案
护理要点
病情观察： - 监测生命体征 - 观察神经系统状况
护理要点
血压控制： - 保持稳定的血压水平 - 避免高血压和低血压出现
护理要点
营养支持： - 提供均衡营养 - 确保充足的水分摄入
护理要点
合理用药： - 选择合适的药物治疗 - 避免并发症的发生
查房要点
查房要点
神经系统状况： - 观察病人的意识状态和行为特征 - 检查瞳孔大小和反应
查房要点
结论
结论
护理要点和查房要点是保证治疗有效的 关键
康复护理有助于加速病人的康复和恢复
结论
细致的护理工作能够提高治疗 成功率并减少并发症的发生
谢谢您的观赏聆听
体征监测： - 记录血压，脉搏和呼吸频
率等生命体征
查房要点
电解质检测： - 检查血液电解质水平 - 确认是否需要补充钠、钾等电解质
查房要点
头部CT检查： - 定期进行头部CT检查 - 监测多发性颅内血肿情况
的变化
康复护理
复护理
提供安全的护理环境 促进病人的康复和恢复
康复护理
提供必要的心理支持 加强家庭护理和康复指导
急性及亚急性脑内血肿护理查房PPT课件
为何需要重视护理管理？ 心理支持
患者及其家属在此期间可能会经历心理压力 ，提供必要的心理支持与沟通十分重要。
良好的心理状态有助于康复过程。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 护理评估
进行全面的护理评估，包括神经系统评估及生命 体征监测，了解患者的病情变化。
急性及亚急性脑内血肿护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是急性及亚急性脑内血肿？ 2. 为何需要重视护理管理？ 3. 如何进行有效的护理？ 4. 何时进行转诊或会诊？ 5. 如何评估护理效果？
什么是急性及亚急性脑内血肿 ？
什么是急性及亚急性脑内血肿？
定义
急性脑内血肿是指在脑组织内发生的快速出血， 通常在外伤后24小时内发生；亚急性脑内血肿则 指出血发生在24小时到一周之内。
脑内血肿的形成可导致脑组织压迫，影响神经功 能。
什么是急性及亚急性脑内血肿？ 临床表现
患者可能会出现头痛、意识障碍、偏瘫等症状， 具体表现因血肿位置和大小而异。
及早识别症状对于治疗至关重要。
什么是急性及亚急性脑内血肿？ 诊断方法
CT或MRI是诊断脑内血肿的主要影像学检查手段 ，能够有效评估出血的范围和性质。
何时进行转诊或会诊？ 信息反馈
在转诊或会诊后，及时将相关信息反馈给患 者及家属，减轻其焦虑情绪。
透明的信息传递有利于建立医患信任。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 效果评估
通过观察患者的临床症状改善情况及功能恢复程 度，评估护理估护理效果？ 患者反馈
收集患者及家属对护理服务的反馈，了解其需求 和期望。
患者的满意度是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 持续改进
颅内血肿教学查房
1
刺激时肢体过 伸
2
对刺激无反应
1
格拉斯哥昏迷评分
•1 3 - 1 5 分 为 轻 度颅脑损伤
•01
•3 - 8 分 为 重 度 颅脑损伤
•03
•02
•04
•9 - 1 2 分 为 中 度 颅脑损伤
•8 分 以 下 为 昏 迷
护理措施
•一 般 护 理
•躁 动 的 护 理 ： 及 时 上 好 床 栏 ， 有 效 地 约 束 患 者 。 查 明 原 因 及时排除。切勿轻率给予镇静药。
•病 情 观 察 ： 主 要 观 察患者的意识、瞳 孔、生命体征，警 惕脑疝的发生。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼
自动睁 眼
呼唤睁 眼
疼痛睁 眼
不睁眼
计分
4 3 2 1
语言表现
回答正确 回答有误 用词错乱 语义不明 不能言语
计分
5
运动反应
能按吩咐运动
计分
6
4
对疼痛能定位
5
3
能够躲避疼痛
4
2
刺激时肢体屈 曲
3
•皮肤护理
•营养护理
•体温护理
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演讲人姓名
•典 型 的 意 识 障 碍 是 伤后昏迷有“中间清 醒期”
•原 发 性 脑 损 伤 严 重 ， •原 发 性 脑 损 伤 轻 ， 伤后昏迷进行性加重 血肿形成继发性昏迷
硬脑膜下血肿
•急 性硬 脑膜 下血肿 ： 主要是脑实质血管破 裂 所 致 。 表 现 为持 续 •1 性昏迷或进行性加重
•慢 性硬 脑膜 下血肿 ：
颅内血肿护理查房
5
家庭护理： 提供家庭护 理指导，帮 助患者康复
6
定期复查： 定期进行复 查，监测病 情变化
观察病情变化
01
定期监测生命体征，如血压、 脉搏、呼吸等
03
观察患者肢体活动情况，如肢 体活动受限、偏瘫等
05
观察患者头痛、呕吐、癫痫等症 状，及时报告医生进行处理
02
观察患者意识状态，如清醒、 嗜睡、昏迷等
观察瞳孔位置： 正常瞳孔位于眼 睛中央，两侧瞳 孔位置对称
观察瞳孔运动： 正常瞳孔运动灵 活，两侧瞳孔运 动对称
监测生命体征
01
监测血压：定期 测量血压，观察 血压变化，预防 高血压或低血压
02
监测心率：定期 测量心率，观察 心率变化，预防
心律失常
03
监测呼吸：定期 测量呼吸频率， 观察呼吸变化，
颅内血肿护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
颅内血肿的原因
1
外伤：头部受到 外力撞击，导致
颅内血管破裂
3
抗凝药物：使用 抗凝药物，导致 凝血功能障碍，
增加出血风险
2
血管病变：如动 脉瘤、血管畸形 等，导致血管破
瘤等
2
脑血管疾病： 脑动脉瘤、 脑血管畸形、
脑梗死等
4
其他：抗凝 血药物使用 不当、凝血 功能障碍等
颅内压增高
头痛：持续性、 进行性加重， 常伴有恶心、 呕吐
01
意识障碍： 嗜睡、昏迷
03
02
04
视乳头水肿： 视物模糊、 视野缺损
一例颅内血肿的护理查房
一例颅内血肿的护理查房2 护理评估现病史：患者，邹木水，男性，50 岁。
家属代诉“因骑摩托车不慎摔跤致使昏迷、呕吐胃内容物多次，伴全身多处软组织挫裂伤7 小时”。
门诊于2012-8-21-9 ：00以“脑外伤”而收住我科。
首测体温36C,脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压146/95mmHg患者神志模糊，烦躁不安，言语不清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5伽，对光反射迟钝，后顶部见直径 2 cm头皮血肿，四肢有不自主活动，双下肢无明显水肿，左肘部见多处挫裂伤，遵医嘱I级护理，通知病危、禁食、心电监护，持续给氧，留置导尿，迅速建立静脉通路。
给予降压、止血对症治疗。
既往史：有高血压病史 3 年，最高血压不详，不规律口服降压药治疗。
患者家庭和睦。
家庭条件一般，已参加新农合农保，于三年前戒烟酒。
辅助检查：8月21日1.头部CT示“额顶叶脑挫裂伤并血肿”。
3护理诊断3.1 调节颅内压能力下降- 与血肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现护理措施3.1.1 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，给予心电监护3.1.2 立即建立静脉通路，根据医嘱予降颅压、止血药的使用，输液不要过快或慢，以40-50 滴/ 分为宜，脱水剂除外，并观察药物疗效和副作用。
3.1.3 安置舒适卧位，抬高床头15- 30°，保持病房安静舒适护理评价：患者生命体征正常，无颅内高压出现3.2 清理呼吸道低效- 意识障碍不能自行排痰预期目标：病人无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生护理措施3.2.1 呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
3.2.2 给予充足氧气吸入，告知用氧注意事项3.2.3 必要时吸痰3.2.4 床旁备气管切开包护理评价：患者呼吸道无痰鸣音，无气道阻塞，血氧大于95％3.3 躁动-脑外伤所致预期目标：躁动得到控制，不发生继发性损伤护理措施3.3.1 密切观察分析躁动因素，床旁加护栏，24 小时专人陪护3.3.2 给予约束带，但不可过度约束，以免挣扎使颅内压进一步增高，约束带松紧可以容纳一手指以上为宜护理评价：躁动得到控制，无继发性损伤患者于2012-8-22-9 : 00复查CT “左额顶叶脑挫裂伤并血肿较前增大”，于2012-8-22-10 ：40 进入手术室在全麻下行“左额顶叶脑挫裂伤血肿清除加去骨瓣减压术”。
脑内血肿护理查房
健康教育
• 3.注意合理用药、保持良好的心态：病程中还会出现不同 程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这 是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好 转，头疼会逐渐消失，要学会分散注意力，高血压是本病 常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量， 防血压骤升骤降，加重病情。定期测量血压、复查病情 。 • 4.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强 翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位 ，防畸形。
•
康复锻炼
• 其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我 们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环 ，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、 指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患 侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采 用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
健康教育
• 1. 注意休息 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发 病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避 免各种不良情绪影响，绝对卧床休息2周，头部可轻轻向 左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进 行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须 在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发 生。 • 2.注意安全 患者会出现烦躁不安、躁动的症状，采取约 束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液管 、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理 解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立 即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气 垫床的病人，严防坠床。
p7清理呼吸道低效与肺部感染分泌物 多，稠及无力咳嗽有关
• I;1按需及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅 • 2给予雾化，气道湿化，翻身拍背 • 3给予氧气吸入，密切观察呼吸，血氧情况，必要时使用 呼吸机辅助呼吸 • 4遵医嘱使用化痰药
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一例颅内血肿的护理查房
作者：刘兰
来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第11期
【中图分类号】R722.14+3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0067-021简介
颅内血肿是颅脑损伤中最常见的最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位，而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起的相应的临床症状，称为颅内血肿。
2护理评估
现病史：患者，邹木水，男性，50岁。
家属代诉“因骑摩托车不慎摔跤致使昏迷、呕吐胃内容物多次，伴全身多处软组织挫裂伤7小时”。
门诊于2012-8-21-9：00以“脑外伤”而收住我科。
首测体温36℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压146/95mmHg.患者神志模糊，烦躁不安，言语不清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5㎜，对光反射迟钝，后顶部见直径2㎝头皮血肿，四肢有不自主活动，双下肢无明显水肿，左肘部见多处挫裂伤，遵医嘱Ⅰ级护理，通知病危、禁食、心电监护，持续给氧，留置导尿，迅速建立静脉通路。
给予降压、止血对症治疗。
既往史：有高血压病史3年，最高血压不详，不规律口服降压药治疗。
患者家庭和睦。
家庭条件一般，已参加新农合农保，于三年前戒烟酒。
辅助检查：8月21日1.头部CT示“额顶叶脑挫裂伤并血肿”。
3护理诊断
3.1调节颅内压能力下降-与血肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现护理措施
3.1.1密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，给予心电监护
3.1.2立即建立静脉通路，根据医嘱予降颅压、止血药的使用，输液不要过快或慢，以40-50滴/分为宜，脱水剂除外，并观察药物疗效和副作用。
3.1.3安置舒适卧位，抬高床头15-30°，保持病房安静舒适护理评价：患者生命体征正常，无颅内高压出现
3.2清理呼吸道低效-意识障碍不能自行排痰预期目标：病人无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生护理措施
3.2.1呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
3.2.2给予充足氧气吸入，告知用氧注意事项
3.2.3必要时吸痰
3.2.4床旁备气管切开包
护理评价：患者呼吸道无痰鸣音，无气道阻塞，血氧大于95％
3.3躁动-脑外伤所致
预期目标：躁动得到控制，不发生继发性损伤护理措施
3.3.1密切观察分析躁动因素，床旁加护栏，24小时专人陪护
3.3.2给予约束带，但不可过度约束，以免挣扎使颅内压进一步增高，约束带松紧可以容纳一手指以上为宜
护理评价：躁动得到控制，无继发性损伤
患者于2012-8-22-9：00复查CT“左额顶叶脑挫裂伤并血肿较前增大”，于2012-8-22-10：40进入手术室在全麻下行“左额顶叶脑挫裂伤血肿清除加去骨瓣减压术”。
于2012-8-22-14：26术毕安返病房，患者神志浅昏迷，测体温36.6℃，脉搏89次/分。
呼吸22次/分，血压124/70㎜Hg，血氧饱和度98﹪.双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0㎜，对光反射灵敏。
遵医嘱按全麻术后护理，禁食，测血压、脉搏、瞳孔、血氧q1h.行输液降压、脱水、止血对症治疗
4术后护理评估
8-23-9：00术后第一天，患者神志模糊，嗜睡，头部切口及颜面部肿胀，生命体征平稳，，四肢能不自主活动，四肢肌力Ⅲ级
8–24–9：00术后第二天，患者神志模糊嗜睡，生命体征平稳，切口及颜面部肿胀较前愈明显
8–25–9：00术后第三天，患者嗜睡状态，颜面肿胀青紫，生命体征平稳，大便一直未解，患者有吞咽反射，遵医嘱停禁食改流质
8–27–9：00术后第五天，患者嗜睡精神状态，能应答问题，颜面肿胀明显消退，生命体征平稳，饮食可，大便正常，
8–28–9：00患者神清，生命体征平稳，四肢肌力Ⅳ级，可在家属协助下平坐，解软便三次
5术后护理诊断
5.1意识障碍-脑水肿致使脑组织功能障碍
预期目标：意识障碍减轻，无继发伤
护理措施
5.1.1密切监测生命体征瞳孔，神志的变化，并以GCS评分标准记录
5.1.2床栏保护病人，抬高床头15°-30°，以利消除脑水肿，患者给予头侧卧位，禁卧患侧
评价.患者于8月28日神清，无继发损伤
5.2清理呼吸道低效
预期目标.患者无窒息，血氧饱和度大于95%
护理措施
5.2.1保持呼吸道通畅，及时清洁呼吸道分泌物、持续充足给氧
5.2.2保持病室空气新鲜，维持室温16–22℃，湿度50–60%
5.2.3患者清醒后指导深呼吸，有效咳嗽、咳痰，鼓励多饮温开水
评价.患者血气指标正常，无窒息
5.3营养失调-低于机体需要
目标：维持良好营养，保证喂养安全
护理措施
5.3.1评估患者吞咽障碍程度，指导少量多餐给予进食
5.4知识缺乏-缺乏脑外伤康复知识，文化程度较低有关
预期目标：家属掌握有关康复知识，病人能在护士指导下进行正确的康复训练
护理措施：协助家属制定康复训练计划并实施。
5.4.1语言沟通训练：病人有意识时每项操作都向病人解释，取得最大限度合作；有目的和病人说话，让病人认知亲近熟悉的人和物
5.4.2记忆力训练：教会病人认记周围环境、物品；鼓励病人表达喜怒哀乐情绪
5.4.3肌肉活动训练：患肢被动运动每天三次。
每次30分钟；肢体按摩每2小时一次，每次20-30分钟
5.4.4平衡功能训练：病情允许时扶助病人半坐→正坐→下地站立→行走
护理评价：家属能了解相关知识的程度，能进行部分康复训练
该患者经本科室精心治疗与护理，于2012-9-5康复出院，出院时神清，生命体征平稳，四肢肌力正常，已给其行出院指导
6出院指导
6.1患者注意休息，保证睡眠，适当进行户外活动，外出时注意保护头部，最好戴头巾，家属做好防护
6.2保持良好心态，不参加有争议性活动，
6.3坚持肢体功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗
6.4遵医嘱口服降压药，不得擅自停药
6.5定时监测血压，定期复诊。