下肢骨折及关节损伤讲诉共29页文档
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下肢骨折关节损伤PPT课件
▪ 过伸试验 ▪ 过屈试验
32
Fouch
▪ 旋转试验（Mc Murray-Fouche试验）
试 验 （ 检 查 内 侧 半 月 板 ）
33
▪ 研磨试验（Apley试验）
研磨试验（Apley）
34
▪ 蹲走试验：后面有无损伤
蹲走试验
35
▪ 特殊检查：
▪ X线片 ▪ 关节造骨 折 加 压 钢
骨 干 骨 折 带 锁 髓 内
板
钉
固
固
定
定
26
第六节 髌骨骨折
（fracture of the patella）
▪ 髌骨是人体最大的 籽骨，它与周围的 韧带、腱膜共同形成 伸膝装置
▪ 直接暴力表现 ▪ 骨折类型
髌骨骨折的类型
27
▪ 临床表现典型 ▪ 治疗：
▪ 无移位→非手术疗法 ▪ 移位→手术治疗
TONGJI HOSPITAL 2
3
病因
轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松） 较大暴力：青少年也会发生
TONGJI HOSPITAL 4
分类
1.按骨折线部位分类 2.按骨折X线表现分类 3.按骨折移位程度分类
TONGJI HOSPITAL 5
按骨折线部位分类
1.头下型 2.经颈型 3.基底型 （图64-10）
短 X线片 治疗： 非手术治疗 手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败
19
股骨转子间
骨折的髁钢板固定
20
第四节 股骨干骨折
（fracture of the shaft of the femur）
解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状 从生物力学上讲 抗弯强度与铸铁相近 而弹性更好
病因：强大暴力 如跌倒时也是病理性骨折的 好发部位
32
Fouch
▪ 旋转试验（Mc Murray-Fouche试验）
试 验 （ 检 查 内 侧 半 月 板 ）
33
▪ 研磨试验（Apley试验）
研磨试验（Apley）
34
▪ 蹲走试验：后面有无损伤
蹲走试验
35
▪ 特殊检查：
▪ X线片 ▪ 关节造骨 折 加 压 钢
骨 干 骨 折 带 锁 髓 内
板
钉
固
固
定
定
26
第六节 髌骨骨折
（fracture of the patella）
▪ 髌骨是人体最大的 籽骨，它与周围的 韧带、腱膜共同形成 伸膝装置
▪ 直接暴力表现 ▪ 骨折类型
髌骨骨折的类型
27
▪ 临床表现典型 ▪ 治疗：
▪ 无移位→非手术疗法 ▪ 移位→手术治疗
TONGJI HOSPITAL 2
3
病因
轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松） 较大暴力：青少年也会发生
TONGJI HOSPITAL 4
分类
1.按骨折线部位分类 2.按骨折X线表现分类 3.按骨折移位程度分类
TONGJI HOSPITAL 5
按骨折线部位分类
1.头下型 2.经颈型 3.基底型 （图64-10）
短 X线片 治疗： 非手术治疗 手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败
19
股骨转子间
骨折的髁钢板固定
20
第四节 股骨干骨折
（fracture of the shaft of the femur）
解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状 从生物力学上讲 抗弯强度与铸铁相近 而弹性更好
病因：强大暴力 如跌倒时也是病理性骨折的 好发部位
下肢骨与关节损伤-PPT
●发生率：
占髋关节脱位的85%--90%
●脱位机制 ：
髋关节屈曲内收,股骨内旋，轴向暴力
§髋关节后脱位
Epstein 分类法 Ⅰ型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块 Ⅱ型 脱位+后壁一大块骨折 Ⅲ型 脱位+后壁粉碎骨折 Ⅳ型 脱位+后壁+臼底部骨折 Ⅴ型 脱位+股骨头骨折
§髋关节后脱位
●临床表现 ：
§股骨颈骨折
●临床表现 ：
▲中老年外伤史 ▲患肢外旋45º--60º畸形， 外旋90º畸形应怀疑股骨转 子间骨折 ▲患肢缩短 ▲X线检查
§股骨颈骨折
●治疗 ：
▲非手术治疗 指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法：防旋鞋，皮牵引6—8周
§股骨颈骨折
▲手术治疗 指征： 内收型、有移位的骨 折，老年人，青少年， 陈旧性骨折 方法： 闭合内固定；切开内 固定；人工关节置换
下肢骨与关节损伤
⊙髋关节脱位
⊙股骨颈骨折
⊙股骨转子间骨折 ⊙股骨干骨折
⊙髌骨骨折
⊙膝关节韧带损伤
⊙膝关节半月板损伤⊙胫骨平台骨折
⊙胫腓骨干骨折 ⊙踝部骨折
⊙踝部扭伤
⊙跟骨骨折
⊙足部骨折
§髋关节脱位
§髋关节脱位
●分类：
▲髋关节前脱位 ▲髋关节后脱位 ▲髋关节中心脱位
以髋关节后脱位最常见
§髋关节后脱位
§胫腓骨干骨折
●解剖概要 ：
▲腓骨承重1/6 ▲四个筋膜室 骨筋膜室综合征 ▲下1/3血供差，骨折不易愈合 (滋养动脉； 肌肉附着少骨膜血运差) ▲神经损伤
§胫腓骨干骨折
●病因与分类：
易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、 开放性骨折
分类 ▲双骨折 ▲单纯胫骨骨折 ▲单纯腓骨骨折
下肢骨、关节损伤课件
病因与分类
病因 直接暴力 车祸，重物压伤 间接暴力 机器绞伤 分类 上 1/3骨折 中 1/3骨折 下 1/3骨折
临床表现与诊断
严重外伤史 大腿肿胀，皮下瘀斑，压痛 短缩、成角、旋转畸形 X线检查 下1/3骨折注意神经血管损伤 休克
治 疗
非手术疗法
Evans分类
Ⅰ（65%） 骨折线由外上斜向内下，无移位。 Ⅱ（7%） Ⅰ型移位，合并小转子骨折，股骨距完 整。 Ⅲ（14%） Ⅱ型骨折累及股骨距，不稳定。 Ⅳ （6%） 合并大、小转子粉碎骨折，颈与大转子 可冠状面暴裂骨折。 Ⅴ（8%） 骨折线由内上斜向外下，“反转子间骨 折”，合并小转子骨折，股骨距破坏。
方法 切开复位加压钢板螺钉固定 切开复位带锁髓内钉固定
损伤机制
多为高速损伤及由高处坠落所致 远端骨折块由于腘绳肌和腓肠肌
的牵拉而常向后移位，有可能伤
及腘动静脉和胫神经及腓总神经。 故应同时检查远端肢体的血循环 及感觉运动功能。
临床表现与诊断
膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛，骨折端 有异常活动和骨擦感。 若大腿张力较高，应监测筋膜室压力，以警惕筋膜室 综合征的发生。当小腿血运差，足背动脉搏动弱，怀 疑有血管损伤时，应用Doppler超声检查，必要时进行 血管造影以明确诊断。 常规摄股骨远端正、侧位 X线片。如果骨折粉碎较严 重，应在牵引下拍片，更有利于骨折的分型。 车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应同时拍骨 盆X线片，以免漏诊。
分 类
前脱位 头在Nelaton 线前 后脱位 头在Nelaton 线后 中心脱位 头穿破臼底
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折
下肢骨折及关节损伤PPT课件
外侧半月板 后交叉韧带 内侧半月板
(Anatomical Outline) 腘绳肌
1、半月板及其作用
外
侧
2、内侧和外侧半月板
副 韧
带
3、盘状半月板
前交叉韧带
4、半月板的营养
关节囊
内 侧 副 韧 带
膝横韧带Βιβλιοθήκη 二、发病机理和分类1、半月板破裂的四个因素： 膝半屈、内收或外展、挤压和旋转
2、内侧、外侧半月板损伤 3、半月板损伤的类型 4、长期下蹲，可产生慢性损伤
7、各种试验检查 （1）研磨试验（Apley试验） （2）半月板旋转试验（McMurray-Fouche征） （3）膝关节过伸试验 （4）膝关节过屈试验 （5）蹲走试验 8、没有一个试验为诊断的唯一依据 9、辅助检查 （1）空气造影、碘剂造影，空气-碘溶液造影 （2）X线片、MRI、关节镜
五、治疗 (Treatment)
以非手术疗法为主，防髋内翻 1、稳定性骨折 皮牵引或胫骨结节骨牵引 外展位6〜8周
2、不稳定骨折 手法复位后牵引8〜10周 手术：鹅头钉、髁钢板
3、年老者仍作简单皮牵引
第四节 股骨干骨折
Fracture of the Femoral Shaft
一、解剖概要 (Anatomical Outline)
1、特点 强大暴力 易引起休克 可损伤血管、神经(下1/3骨折) 合并症：其他部位损伤 属于不稳定性骨折 2、骨标志：股骨嵴
二、病因 (Etiology)
1、直接暴力: 横骨折或粉碎骨折 2、间接暴力: 斜骨折或螺旋骨折 3、儿童引起青枝骨折
三、分类 (Classification)
1、上1/3骨折 近折段: 屈曲、外旋、外展 远折段: 向上、后、内，缩短 2、中1/3骨折
下肢骨折及关节损伤
塌陷骨折橇拨复位后留下 的骨缺损应植骨支撑， 注意合并半月板及韧带损 伤的修复
胫腓骨干骨折
(fracture of shaft of tibia and fibula)
胫骨中下1/3交界处是三棱形与四边形移行部为骨折好发部 位
胫骨结节与前缘的胫骨嵴是骨折复位的标志 髓腔狭窄处在中下1/3交界处 胫骨的滋养动脉由胫骨上段穿入，上段有肌肉包裹，而远
提高骨折愈合率，降低股骨头坏死率
常用的有缝匠肌蒂髂骨瓣和旋髂深动脉髂 骨瓣
儿童股骨颈骨折的治疗：
骨骺未闭合，生长板存在，粗针或螺钉可 能损伤骺板，影响发育 采用细针固定，术后皮牵引或单髋人字石 膏
股骨转子间骨折
股骨转子区位于股骨 干与股骨颈交界处， 为松质骨，是老年人 骨质疏松好发部位， 发病人群基本为老年 人 骨折特点：内侧股骨距 多呈粉碎，松质骨压 缩形成缺损，骨折不 稳定
病因：髌骨骨折是一 种撕脱骨折，多由间
接暴力所致，膝关节
半屈曲状态，股四头 肌猛烈收缩，以股骨 髁为支点造成髌骨骨 折，多为中部横行， 也可发生在上、下极
临床表现与诊断
外伤史 关节肿胀 伸膝功能障碍 骨擦感 X线明确诊断
治疗
非手术治疗：无移位骨折，可行伸直位长 腿石膏固定，石膏前先抽除关节腔内积血， 固定6-8周
下肢骨折及关节损伤
髋部骨折
股骨颈骨折 (fracture of femoral neck)
股骨转子间骨折 (intertrochanteric fracture)
股骨颈骨折
是一种好发于中老年 人的骨折，骨折不愈 合率和股骨头坏死率 高，是当今骨科领域 没有很好解决的重大 课题。
股骨颈骨折的特点
段几乎只靠滋养动脉和骨膜血管供血，血供差 胫腓骨间有坚韧的骨间膜联系，借骨间膜腓骨对胫骨有支
胫腓骨干骨折
(fracture of shaft of tibia and fibula)
胫骨中下1/3交界处是三棱形与四边形移行部为骨折好发部 位
胫骨结节与前缘的胫骨嵴是骨折复位的标志 髓腔狭窄处在中下1/3交界处 胫骨的滋养动脉由胫骨上段穿入，上段有肌肉包裹，而远
提高骨折愈合率，降低股骨头坏死率
常用的有缝匠肌蒂髂骨瓣和旋髂深动脉髂 骨瓣
儿童股骨颈骨折的治疗：
骨骺未闭合，生长板存在，粗针或螺钉可 能损伤骺板，影响发育 采用细针固定，术后皮牵引或单髋人字石 膏
股骨转子间骨折
股骨转子区位于股骨 干与股骨颈交界处， 为松质骨，是老年人 骨质疏松好发部位， 发病人群基本为老年 人 骨折特点：内侧股骨距 多呈粉碎，松质骨压 缩形成缺损，骨折不 稳定
病因：髌骨骨折是一 种撕脱骨折，多由间
接暴力所致，膝关节
半屈曲状态，股四头 肌猛烈收缩，以股骨 髁为支点造成髌骨骨 折，多为中部横行， 也可发生在上、下极
临床表现与诊断
外伤史 关节肿胀 伸膝功能障碍 骨擦感 X线明确诊断
治疗
非手术治疗：无移位骨折，可行伸直位长 腿石膏固定，石膏前先抽除关节腔内积血， 固定6-8周
下肢骨折及关节损伤
髋部骨折
股骨颈骨折 (fracture of femoral neck)
股骨转子间骨折 (intertrochanteric fracture)
股骨颈骨折
是一种好发于中老年 人的骨折，骨折不愈 合率和股骨头坏死率 高，是当今骨科领域 没有很好解决的重大 课题。
股骨颈骨折的特点
段几乎只靠滋养动脉和骨膜血管供血，血供差 胫腓骨间有坚韧的骨间膜联系，借骨间膜腓骨对胫骨有支
下肢骨折与关节损伤护理课件
康复效果评估
关节活动度评估
通过测量关节的活动范围，评 估关节的僵硬程度和恢复情况
。
肌肉力量评估
通过肌力测试，评估下肢肌肉 的力量和耐力。
功能评估
通过观察患者的步态、平衡和 日常生活能力等表现，综合评 估下肢功能恢复情况。
疼痛评估
通过疼痛评分量表等方法，评 估患者疼痛程度和治疗效果。
05 下肢骨折与关节损伤的预防措施
安全防护措施
穿戴防护装备
01
在从事高风险活动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腕
等，以减少意外伤害。
保持安全环境
02
确保工作或活动环境安全，消除可能导致跌倒、撞击等危险因
素。
学习正确姿势
03
掌握正确的姿势和技巧，以降低因动作不正确导致的下肢骨折
或关节损伤风险。
健康宣教
提高安全意识
通过宣传教育，提高人们对下肢骨折与关节损伤的重视程度，增 强自我保护意识。
跟踪随访
对已发生下肢骨折与关节损伤的患者进行跟踪随 访，评估康复情况，指导后续护理与治疗。
THANKS 感谢观看
了解疾病知识
让人们了解下肢骨折与关节损伤的成因、症状及后果，提高预防 意识。
倡导健康生活方式
鼓励人们保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降 低骨折与关节损伤风险。
定期检查与筛查
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定期体检
通过定期进行身体检查，及时发现下肢骨骼与关 节的异常变化，做到早发现、早治疗。
高风险人群筛查
对存在骨折或关节损伤高风险的人群进行筛查， 如老年人、运动员等，以便采取针对性的预防措 施。
下肢骨折与关节损伤护理课件
• 下肢骨折与关节损伤概述 • 下肢骨折与关节损伤的护理评估 • 下肢骨折与关节损伤的护理措施