《医案六则》——译文

（一）

齐王的保健医王遂患病，自己炼制五石汤服食治病。我淳于意前去探访他。王遂对我说：“我有病，希望您能给我诊治。”我就给他诊治，告诉他说：“您患的是内热病。《医论》的书里说：‘内热小便短少，大便秘结的病人，不能服饮五石汤。’矿石炼制的药物精锐燥烈，你服用这种药不能正常地大小便，赶紧不要服用，从面色来看，您将要发生肿痈病。”王遂说：“扁鹊说：‘用寒性矿物药来治疗阴虚内热的病，用热性矿物药来治疗阳虚外寒的病。’矿物药有柔与刚或寒与热不同性味的药剂。所以，内热就用寒性矿物药中平和的药剂治疗它；内寒，就用热性矿物药中刚燥的药剂治疗它。”我就对他说：“您的论说差错得太远了。扁鹊说的虽然就像这样，但是必须详细周密的诊断，依据医学的法度，确立治疗的规范，符合医疗的原则，综合望色和脉诊、表里、虚实、病情顺利和险恶的规律，参合病人动和静跟脉息变化相应的情况，才可以论治。医论著作里说：真热假寒的病，不用慓悍的药和针石治疗。如果慓悍的药入内，那么邪气闭阻了，而郁结之气愈加深入内伏。诊断书上说：假寒真热的病，不能用刚燥之药。刚燥药侵入体内会扰动阳气，阴病就更加衰弱，阳病更加显著，邪气到处流行，因此困剧经俞中，暴发为疮疽。”我告诉他后，过了一百多天，果然在乳房长了疽疮，向上很快蔓延到缺盆部位，后来就死了。这就指出论治的大法，一定有规律法则。平庸笨拙的医生对这些有一点不熟悉，就在医理的领会和临床上阴阳寒热的运用上发生差错了。



（二）——与课本不同oTL

世人所说的气中病，虽然不曾在医方书上看到，然而突然大喜损伤阳气，突然大怒损伤阴气，心怀忧愁，常不称意，心气逆乱，四肢厥冷，往往多会患这种病，就觉得涎水潮涌且昏迷，牙关紧闭。如果一概当做中风的证候，用药不但不适当，而且常常会治死人。元祐庚午年母亲遭受了这种灾祸，至今受屈抱恨于心，而无由申诉。母亲平时总是吃素，气血贫瘦衰弱，因为父亲去世后她很忧愁苦恼，牙关紧闭，涎水塞口。有一同村医生就当作中风治疗，用三粒大通丸让她泄下，大泄了数次，一个晚上就去世了。此事经常使我悲伤怒恨。我每次看到这种症状的病人，就赶紧化开四五粒苏合香丸，灌入病人口中，立即就苏醒了，然后随着病人气血的虚实寒热来调理治疗，没有不被治愈的。《内经》说：“病人无故而哑，不能说话，脉息不至，不用治疗，本来就会痊愈。”指的是气血突然逆乱，气血平复就好了。确实如此，即使不服药也行。

（三）

一位姓叶的先生名叫仪，曾和朱丹溪一起跟白云许谦先生学习理学。他记述一次疾病说：

癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛发作，一点也不能吃喝。接着就困乏疲惫，不能起床，就把床席和垫子中间开个缺口，听任大便自己流下来。当时朱彦修先生客居城里，因为同学的友情，每天来探访看望我，给我服药，只是每天服药而病情却日益加重。老朋友们大声地议论这件事，而朱彦修不加理采。满十天，病情更加严重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一样，痛苦的呻吟声日夜持续不断。我私自忧虑，就和两个儿子诀别，两个儿子放声痛哭，路上的行人互相传讯说我已经死了。朱彦修听到这个传闻，说：“唉！这一定是传话的人胡说。”第二天天刚亮，他来诊视我的脉象，煎小承气汤给我喝。药往下咽，感觉着使我痛苦的东西从上面往下泻，共排了几次大便，就觉得很轻妙。第二天，就能进粥食，病渐渐痊愈了。

老朋友们于是就请问朱彦修的治疗方法。他回答说：“先前诊断患者的寸口脉虚，身体虽似结实，可是面色黄而微白。这是由于平时与人交谈多，说话多的人就中气虚弱；又因为他这个人平时总是一定办完已经在做的事情，常常是错过餐时而饥饿，或者吃得过饱而被食伤胃，那就流变为积滞，积滞得久了就变成这种病证。痢疾这种病证，一般认为应该先排去原来的积滞，然后才能想吃新鲜的食物，而我却投用人参、白术、陈皮、芍药等补剂十多帖，怎么能不一天天加重病情呢？然而如果没有这满十天的补剂，怎么能承受住这两帖承气汤的猛烈的攻下之剂呢？所以先补益好胃气受到的损伤，然后排除他的积滞，那么病就忽然而痊愈了。”众人于是都提起衣襟，表示敬服。



（四）

我身体一向肥胖，多火多渴，即使是大寒天气，床头上一定要放茶碗，有时候一晚上会喝尽几碗茶，另外，又时常为喘咳急迫所苦。我就把这些症状去询问赵献可先生，他给我说这属于郁火的病证，让我常常服用茱连丸，就没病了。丁巳年（公元1617年）夏天，我在檀州避暑，天气非常酷热，早晚都坐在冷水浴盆里，或者饮用冷



香薷汤，自恃来作为清暑良药。到七月，痢疾大为发作，初三日一天一夜泻痢一百多次，红血白脓相杂在一起，一点儿渣滓都没有，腹部胀闷，绞痛得无法说。有人认为应该用大黄来下泻。但赵先生不予理采，竟然用人参、白术、生姜、桂枝给我服用，渐渐痊愈。但还是白脓的积滞不止，服用感应丸才痊愈。后来稍微品尝了一下螃蟹，又大泻大下，身体十分疲乏困顿，就又服用八味汤以及补剂中多加生

姜、桂枝才痊愈。一身经历的这一年之间，黄连苦茶，以前从不停口，而现在用纯热之药治愈了这个病。如果不是先生，或者投用大黄凉药下泻，不知道最后会出现什么样的后果。另外，妻子怀孕时生病，喘息气逆不能入睡，先生让服逍遥散立刻平安。又患了便血不止的病，先生让服用补中炮姜立刻就止住了，没有用第二剂药。以上种种奇妙的验例，很难详尽叙述完。唉！先生有隔着墙壁能看到人的天赋才能，何必要像扁鹊那样服饮上池之水才能做到呢？我听说过这样的话：善于赠给人礼物的人是用语言，那种永远发誓不能忘记的事情也是用语言。我很不才，不值得被先生厚爱，私下里用这篇文字来记录先生完美德性罢了。

四明弟子徐阳泰顿首书写记述。



（五）

沈明生治疗孙子南媳妇的病，她天生的体质瘦弱单薄，脉息是迟微的脉象，春末时节患了吐血的病症。沈明生认为是脾脏虚弱不能调养血脉，就投用归脾汤，服了几帖，吐血就止住了。考虑到以后会复发，就取用丸剂方药调理，仍然用归脾料配合大造丸几味药给她服用。病人症状平复四五天以后，孙子南偶然遇到一个懂医的人谈到这件事，那个人就惊讶地说：“各种见血的症状都是热性病，怎么可以用人参、黄耆、河车这些性味温热的药来补呢？眼下血虽然止住了，不几天又会来了。”孙子南就请他去给媳妇看病，于是他就赶紧让停止服用那些温补药，而用花粉、知母这些凉性药让病人进下。病人服用了五六剂后，血忽大来，形势十分危险严重。这位自以为懂医的朋友于是就缩手不敢治疗了，认为是先前所服热药的毒性已经很深，后悔也来不及了。孙子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表现在脸色上，一方面用轻用河车的罪名责怪他，另一方面却大为称赞这位朋友的先见之明，从来没有说起曾经服用花粉、知母等凉药的事，而且要向医师求得疗效，一定要治愈才肯完事。沈明生自己辩解说：“既然是热证，为什么先前用归脾汤温补如同鼓声应着鼓槌那样灵验，现在只增加了河车一味药，哪里就会出现如此的祸害呢？而且一斤左右的药物中，干河车仅用了五钱，其中地黄、龟板这些滋阴的药反而占有大半，总共才服用了四五天，每次服三钱，累积起来计算它，河车不过一两左右罢了。”于是就不再详尽辩论，就去诊察病人的脉息，跟先前比较起来，脉象转微了，就笑着说：“无妨，仍然应当进行大补呵。”他们一家都觉得奇怪，然而认为解铃仍需系铃人，谁做事出了问题仍须由谁去解决，姑且听任他去用补药吧。沈明生于是就用归脾汤的药料，加倍用人参、黄

耆，一帖药病人就熟睡了，第二帖药就血止了。从此才领悟到血的复来，是由于用寒凉药把它招来的。

我于是感叹说：“医学的道理确实很难认识呵。我固然不敢以有见识的人自居，然而舍弃症状，依照脉象来治病的方法，是得之于古代贤人的格言；血脱了就要补气，也不是胡乱地卖弄自己主观的见解。现今的医生心中往往持有一个能够制胜别人计谋，那就是见到前面的人用凉药，就说：‘这是寒证，应该用热药。’见到前面的人用热药，却说：‘这是热证，应该用凉药。’因为用峻剂攻治它不灵验，跟着就用缓剂补它；因为补它不见效，随接又用攻下药。总想翻个新花样，从来就没有一定的见解，怎么能够让主人、病人一个一个地都精通医道，洞察医理，而不被那些动听的语言动摇呢？在前面的医生，蒙受这种诽谤的害处是很小的；在病人，受到误治的害处就很大了。这就是张景岳‘不失人情’这篇论文写作的原因。”



（六）

素来对于亏损元精的病证，不只病人自己烦心厌恶，就是从事医师职业的人，也有左右为难的时候。时逢风木正旺的仲春二月，病人患眼疾，面色发黄，紧接着遗精淋浊，不久就又膝盖、小腿肿胀，疼痛不能走路。等到来诊病时，脉象左手弦数，右手搏而长，面色变得深紫，而且时时呕吐。静心思考其中的原因，前面众多的疾病，都是同一种病邪所致，分别造成三种疾病，依次缠绵在身，病久不愈，从上到下，从下到极下，由于元精久亏的身体，又蒸腾向上发为胃病，这是肾胃相关联的缘故。如果不稍微进行消除止息一两种病证，只是采取回阳返本的治法，我恐怕固守元气，病邪难除，就想采取直接治标的法则。因此我谨慎地拟定一法，略微仿效丹溪滋阴之术，不知怎么样。