2010中国痛风临床诊治指南解读 ppt课件
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痛风的诊治指南解读PPT课件
? 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性 GA的首选药, 而更多地使用
NSAID。
急性痛风性关节炎的治疗 ---糖皮质激素
? 治疗急性痛风有明显的疗效
? 适用于不能耐受NSAID、s 秋水仙碱或肾功能不全者。 ? 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射
长效糖皮质激素 ? 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
? 生活方式调整 ?在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg一, 日1～2次或NSAIDs ? 最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
? 急性痛风复发 ? 多关节受累 ? 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 ? 尿酸性肾石病 ? 痛风石形成 ? 尿酸性肾石病，肾功能受损
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
?排出减少 ?合成增加 ?混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
痛风的发病机制
? 嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少或尿酸产生过多 ? 高尿酸血症 ? 尿酸盐晶体沉积 ? 痛风
无高尿酸血症无痛风
? 尽早使用：最初几小时内即服用秋水仙碱有效率约 90%，发作12-24 小时内使用有效率为75%左右，如超过24小时效果难测。肾功能不 全者应减量使用。
? 毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反 应. 血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、肾脏损害、脱 发、肌无力等。
? 2、1天内炎症达高峰
NSAID。
急性痛风性关节炎的治疗 ---糖皮质激素
? 治疗急性痛风有明显的疗效
? 适用于不能耐受NSAID、s 秋水仙碱或肾功能不全者。 ? 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射
长效糖皮质激素 ? 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
? 生活方式调整 ?在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg一, 日1～2次或NSAIDs ? 最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
? 急性痛风复发 ? 多关节受累 ? 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 ? 尿酸性肾石病 ? 痛风石形成 ? 尿酸性肾石病，肾功能受损
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
?排出减少 ?合成增加 ?混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
痛风的发病机制
? 嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少或尿酸产生过多 ? 高尿酸血症 ? 尿酸盐晶体沉积 ? 痛风
无高尿酸血症无痛风
? 尽早使用：最初几小时内即服用秋水仙碱有效率约 90%，发作12-24 小时内使用有效率为75%左右，如超过24小时效果难测。肾功能不 全者应减量使用。
? 毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反 应. 血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、肾脏损害、脱 发、肌无力等。
? 2、1天内炎症达高峰
中国痛风诊疗指南 ppt课件
痛风临床诊疗指南
ppt课件
1
痛风的定义
• 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱 和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于 关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢 性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征
• 痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
风湿性疾病
Rheumatic disease
理想血尿酸值为300 umol/L以下
ppt课件
35
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
ppt课件
36
急性痛风性关节炎的治疗（1）
• 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
• 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
• 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少
• 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗
• 关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：357 umol/L以下；
• 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液， 使尿pH维持于6.5左右
• 降尿酸需要长期甚至终身使用
• 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风
39
降尿酸药物应用指征
• 高尿酸血症
• 急性痛风一次以上发作
• 痛风石形成
• 慢性痛风石性关节炎（影像学证实）
• 尿酸性肾石病，肾功能受损
• 发作时关节液中MSUM微结晶
满足以上1个条件即可
ppt课件
40
安全合理使用降尿酸药物
• 急性发作平熄 • 长期甚至终身使用 • 监测不良反应
ppt课件
1
痛风的定义
• 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱 和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于 关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢 性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征
• 痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
风湿性疾病
Rheumatic disease
理想血尿酸值为300 umol/L以下
ppt课件
35
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
ppt课件
36
急性痛风性关节炎的治疗（1）
• 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
• 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
• 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少
• 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗
• 关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：357 umol/L以下；
• 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液， 使尿pH维持于6.5左右
• 降尿酸需要长期甚至终身使用
• 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风
39
降尿酸药物应用指征
• 高尿酸血症
• 急性痛风一次以上发作
• 痛风石形成
• 慢性痛风石性关节炎（影像学证实）
• 尿酸性肾石病，肾功能受损
• 发作时关节液中MSUM微结晶
满足以上1个条件即可
ppt课件
40
安全合理使用降尿酸药物
• 急性发作平熄 • 长期甚至终身使用 • 监测不良反应
《2010年中国痛风临床诊治指南》解读
Ｉ ｔｒｒｔｔ ｎｏ ｅＣ ｉｅｅ ｕｄ ｌ ｅｆｒ ｈ ｎ ｇ ｍｅｔ ｆ ｏ ｔｎ２ １． ｎｅｐ ｅａｉ ｆ ｈ ｈｎｓ ｉｅ ｎ ｅ ｏ ｔ ｇ ｉ ｏ ｔ ｍａ ａ ｅ ｎ ｕ ０ ０ ｏｇ ｉ Ｚ Ｎ ｕ４ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒ Ｅ ＧＸ ｅ． ． ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅ ｍ —
程度。 ２ ２ 现有 的两 个 分类 标 准 反 映 出 痛风 患 者 所 处 的 ．
测定 ， 临床 医生 方 能 确定 患 者 是 否 为 真 正 的 高 尿 酸 血 症 。并 特别 指 出“ 尿 酸 血症 和痛 风 是 应该 加 以 高
区别 的两个 概念 ” 。
基 于此 ， 者认 为 ， 床 医生 需 要 改 变 “ 风 只 笔 临 痛 是 急性关 节 炎发 作 ， 制 疼 痛 即 可 ” 观念 ， 该 充 控 的 应
行 临床痛风的定义和分类提出了以下两点提请临床 医生 特别 关 注 。
１１ 无 症 状高 尿 酸 血 症 高 尿 酸 血症 为 痛 风 发 生 ．
的最 重要 的生 化基 础 。然 而在 血尿 酸水 平持 续增 高
人 群 中 ， 有 １ ％ 左 右 罹 患痛 风 性 关 节 炎 ， 多 为 仅 ０ 大
区协会常务理事、 国际痛风研 究小组成
员
大基层 医生 一 同解 读之 ， 以指导 我们 的临床 实践 。
１ 有 关痛风 的定 义 和 分 类 特 别 强调 关 注 无 症 状 高 尿酸 血症 和合 并疾病
痛 风 （ ｏｔ 是一 种尿 酸盐 结 晶 （ Ｕ） 关节 或 ｇｕ ） ＭＳ 在
Ｓ ｕｍ ｍ ａ ｙ： ｅ Ｃｈ ｎ ｓ ｕ ｄ ｌｎ ｏ ｈｅ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｏ ， ０１ ｍｐｈ ｓｚ ｓ ａｔ ｎ ｉｎ ｔｗａ ｄｓｔ ｅ ｓａ ｅ ｏ ｏ ｅｎ ｒ Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉｅ ｆ ｒｔ ｎａ ｅ ｎ ｆｇ ｕｔ ２ ０ ｅ ａ ｉｅ ｔｅ ｔｏ ｏ ｒ ｈ ｔ ｇ ｓ ｆ ｇ ｕｔｗｈ
程度。 ２ ２ 现有 的两 个 分类 标 准 反 映 出 痛风 患 者 所 处 的 ．
测定 ， 临床 医生 方 能 确定 患 者 是 否 为 真 正 的 高 尿 酸 血 症 。并 特别 指 出“ 尿 酸 血症 和痛 风 是 应该 加 以 高
区别 的两个 概念 ” 。
基 于此 ， 者认 为 ， 床 医生 需 要 改 变 “ 风 只 笔 临 痛 是 急性关 节 炎发 作 ， 制 疼 痛 即 可 ” 观念 ， 该 充 控 的 应
行 临床痛风的定义和分类提出了以下两点提请临床 医生 特别 关 注 。
１１ 无 症 状高 尿 酸 血 症 高 尿 酸 血症 为 痛 风 发 生 ．
的最 重要 的生 化基 础 。然 而在 血尿 酸水 平持 续增 高
人 群 中 ， 有 １ ％ 左 右 罹 患痛 风 性 关 节 炎 ， 多 为 仅 ０ 大
区协会常务理事、 国际痛风研 究小组成
员
大基层 医生 一 同解 读之 ， 以指导 我们 的临床 实践 。
１ 有 关痛风 的定 义 和 分 类 特 别 强调 关 注 无 症 状 高 尿酸 血症 和合 并疾病
痛 风 （ ｏｔ 是一 种尿 酸盐 结 晶 （ Ｕ） 关节 或 ｇｕ ） ＭＳ 在
Ｓ ｕｍ ｍ ａ ｙ： ｅ Ｃｈ ｎ ｓ ｕ ｄ ｌｎ ｏ ｈｅ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｏ ， ０１ ｍｐｈ ｓｚ ｓ ａｔ ｎ ｉｎ ｔｗａ ｄｓｔ ｅ ｓａ ｅ ｏ ｏ ｅｎ ｒ Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉｅ ｆ ｒｔ ｎａ ｅ ｎ ｆｇ ｕｔ ２ ０ ｅ ａ ｉｅ ｔｅ ｔｏ ｏ ｒ ｈ ｔ ｇ ｓ ｆ ｇ ｕｔｗｈ
中国痛风临床诊治指南解读 精选PPT文档61页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国痛风临床诊治指南解读 精选
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
痛风的诊治指南解读ppt
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间 歇期逐渐缩短
慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
关节液
量－增多，乳白色不透明
细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％
细菌培养阴性
结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
X线
早期正常
软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿 酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；
女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸 盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节
痛风病程分期
◆ 无症状高尿酸血症期
◆
急性发作期
◆间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、
周围软组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放
炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间 歇期逐渐缩短
慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
关节液
量－增多，乳白色不透明
细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％
细菌培养阴性
结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
X线
早期正常
软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿 酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；
女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸 盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节
痛风病程分期
◆ 无症状高尿酸血症期
◆
急性发作期
◆间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、
周围软组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放
炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
中国痛风诊疗指南讲课文档
➢ 超过 50%的痛风患者为超重或肥胖。
➢ 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。
➢ 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
➢ 男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%
）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 第二十六页，共40页。
系统评价和网络Meta-分析：
非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物
safety
别嘌醇
非 80mg/d 非 40mg/d
非 60mg/d
➢ 非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，不需要调整剂量。
➢ 促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
第二十八页，共40页。
肾功能不全患者
SUA达标率：非布司他显著高于别嘌醇
一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(<6mg/dL)显著优于别嘌醇
Arthritis Research & Therapy 2第0二1十0九,页1，2共:4R0页6。3
➢ 慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降 尿酸药物的有效性和安全性。
➢ 较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。 ➢ 抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。
➢ 别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。
➢ 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。
➢ 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
➢ 男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%
）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 第二十六页，共40页。
系统评价和网络Meta-分析：
非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物
safety
别嘌醇
非 80mg/d 非 40mg/d
非 60mg/d
➢ 非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，不需要调整剂量。
➢ 促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
第二十八页，共40页。
肾功能不全患者
SUA达标率：非布司他显著高于别嘌醇
一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(<6mg/dL)显著优于别嘌醇
Arthritis Research & Therapy 2第0二1十0九,页1，2共:4R0页6。3
➢ 慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降 尿酸药物的有效性和安全性。
➢ 较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。 ➢ 抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。
➢ 别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。
培训课件2010中国痛风临床诊治指南解读-PPT课件.ppt
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
.精品课件.
.精品课件.
.精品课件.
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 .精品H课G件P. RT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
.精品课件.
12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
.精品课件.
.精品课件.
痛风性关节炎
.精品课件.
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
.精品课件. 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
.精品课件. 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
.精品课件.
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
.精品课件.
.精品课件.
.精品课件.
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 .精品H课G件P. RT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
.精品课件.
12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
.精品课件.
.精品课件.
痛风性关节炎
.精品课件.
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
.精品课件. 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
.精品课件. 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
.精品课件.
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
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尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
2020/11/13
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2010）解读
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
2020/11/13 19
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
2020/11/13 20
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
2020/11/13
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
2020/11/13
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
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流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高 尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％， 有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展 为痛风 （台湾1991～1992）
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
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朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
APRT
救
HGPRT
合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
2020/11/P13RPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
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痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
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高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
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痛风临床表现
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辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
辅助检查
血尿酸
• 119-416umol/L（女性368） • 急性发作时也可正常 • 降至正常可减少关节炎发作
辅助检查 关节液检测
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痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、 关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
风湿性疾病
Rheumatic disease
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
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痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
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高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
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其他特点
非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高老年女性甚至出现多关节炎。
高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出 现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。
骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位 出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示 对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关 注短期内出现痛风关节炎的风险。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
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痛风逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质 血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。