儿科诊法概要-维生素D缺乏性佝偻病

治法 补肾填精，佐以健脾
方药 补肾地黄丸加减。
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西医疗法
（1）预防: ①维生素D 400IU,每日口服; ②多晒太阳; ③提倡母乳喂养,多食含维生素D 及钙磷丰富食物。 ④积极防治慢性疾病。
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（2）治疗: 轻证:维生素D 每日2000～6 000IU 口服,
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鉴别诊断
1.脑积水:前囟头颅进行性增大,且前囟饱满紧张, 颅缝分离，两眼下视。
2.先天性甲状腺功能低下:发育迟缓，智力低下， 血T4下降、TSH升高。
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四、辨证论治
（一）辨证要点（脏腑辨证） 1.病在脾:除佝偻病一般表现外,面色欠华、纳
呆、便溏、反复呼吸道感染。 2.病在肾:骨骼改变为主。
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维生素D缺乏性佝偻病临床分期: 1.初期 2.激期 3.恢复期 4.后遗症期
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1.初期:
（1）临床表现: 神经兴奋性增高,（烦躁、睡眠不安、易惊、夜 啼、多汗等症,并可致枕部脱发而见枕秃。） （2）理化检查： 血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常
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（三）病因
1.日照不足 2.维生素D摄入不足 3.生长发育速度快 4.疾病影响（肠、肝、肾） 5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）
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• （四）发病机理
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少
血钙降低 甲状旁腺
肾小管重吸 收磷减少
低血磷
甲状旁腺素分泌增加 破骨细胞作用加强 骨重吸收增加
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脾虚
气血生化 乏源
卫气不固
多汗 易感冒
肺 脾 气
虚
脾
肾
亏
病机关键
虚
心神不宁 心肝失养
脾
烦躁、夜惊
虚
肝
旺
肾虚
骨髓不充
病位:脾肾、累及心、肝、肺
肾
骨骼病变
精 亏
虚
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西医病因病机
（一）维生素D的来源及代谢 ※（二）钙磷代谢的调节 ※（三）病因 ※（四）发病机制
（五）病理
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（二）治疗原则
总治来自百度文库:调补脾肾
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（三）分证论治
1.肺脾气虚（非特异神经精神症状+轻度骨骼改） 证候 常见多汗,烦躁不安、夜惊,发稀枕秃，囟门迟
闭或开大，或形体虚胖，肌肉松软，纳呆，大 便不实，或反复感冒，舌质淡红，苔薄白，脉 软无力。 治法 健脾益气，补肺固表 方药 人参五味子汤加减。
小管上
25-羟胆骨化醇 皮
1,25-羟胆骨化醇
（25-（OH）D3） 线粒体 （1,25-（OH）2D3）
（ 1-羟化酶）
（25-羟化酶）
（＋）
（＋）
甲状旁腺素
低血磷
低血钙
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（二）钙磷代谢的调节
1.维生素D的调节 2.甲状旁腺素的调节
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1※. 维生素D的功能
血钙↑,促进旧骨破坏,新骨形成。
视临床和X线骨片改善情况于2～4周 后,改为维生素D预防量。
重症：肌肉注射维生素D3 30万IU，同时加钙剂
一月复查，痊愈改为口服预防量。
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第四节 维生素D缺乏性佝偻病
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一、概述
1.概念:维生素D缺乏性佝偻病简称佝 偻病,是由于儿童体内维生素D不足,致使钙 磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正 在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造 成骨骺病变为其特征。
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2.发病特点: （1）季节:冬春两季。 （2）年龄：3岁以内婴幼儿多见,6～12个月。 （3）人群：北方＞南方;工业城市＞农村;人工喂
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（一）维生素D的来源及代谢
1.来
源
皮肤
紫外线
内源性 （7-脱氢胆固醇）
胆骨化醇 （VD3）
无
动物 （肝、蛋、乳）
胆骨化醇 （VD3）
活 性
外源性
植物
紫外线 骨化醇
（植物油、蘑菇等）
（VD2）
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高血钙
2.代
谢
高血磷
降钙素
活 性
（－）
（－）
肾近曲
肝细胞
VD3 （VD2）内质网
线粒体
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※2.激期: （1）临床表现: 骨骼——①头部：乒乓球感;方颅、臀形颅;囟门较大且闭合延
迟；乳牙萌出迟。 ②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；；鸡胸；
漏斗胸。 ③四肢： “手镯”及“脚镯”；开始行走后,（“O”型）
或（“X”型）腿,长骨可发生青枝骨折。 ④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形 肌肉改变——坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。 神经系统——发育落后；
甲状旁腺素分泌不足 血钙不能恢复正常
钙、磷乘积降低 骨矿化受阻
血钙正常或偏低 佝偻病
手足搐搦
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（五）病理
1.骨的正常生长 （1）软骨成骨
（2）膜性成骨
2.维生素D缺乏:
（1）钙化带模糊、消失;
积于骨骺端。
（2）未钙化的骨样组织堆
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三、临床诊断
• （1）有维生素D缺乏史。 • （2）多见于婴幼儿,好发于冬春季。 • （3）临床表现 • （4）理化检查
（1）促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。
（2）促进肾脏近曲小管对对钙、磷的重吸收。
（3）促进破骨细胞分化,旧骨吸收,溶解钙磷
促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。
2. ※甲状旁腺的功能
血钙↑,血磷↓,抑制骨钙化
（1）促进小肠钙磷的吸收。
（2）促进肾近曲小管对钙的重吸收,抑制磷的重吸收。
（3）促进破骨细胞形成,使骨质溶解脱钙，抑制成骨细胞作 用
养＞母乳喂养。 （4）预后：多良好,部分影响生长发育，或遗留
骨骼畸形。 3.中西医互参：夜惊、汗证、鸡胸
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二、※病因病机
1.胎元失养
孕母调养 失宜
胎元失养
肾气不足
脾
2.乳食失 调
喂养不当
伤及脾胃
脾气亏虚 日久累及于肾
肾 亏 虚
3.其他因 素
日照 久病体弱
气血亏虚 脾肾 不足
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枕秃
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O 形 腿
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鸡 胸
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漏斗胸
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尺桡骨远侧干 骺端增宽,边 缘不规则模糊, 呈杯口状凹陷， 骨骺轮廓模糊
不清
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佝偻病。
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后 遗 膝 内 翻, “ O” 形 畸 形。
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（2）理化检查: ①X线:钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状或 杯口状改变。
②血生化检查：
Ⅰ.血钙、磷明显降低;钙磷乘积＜30 Ⅱ.碱性磷酸酶明显增高
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3.恢复期: （1）临床表现:临床症状、体征改善; （2）理化检查：X线临时钙化带重现;生化恢复 正常
4.后遗症期： （1）重症患儿遗留骨骼畸形。 （2）理化检查正常。
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2.脾虚肝旺 证候 烦躁,夜啼不宁,惊惕不安，甚者抽搐，多汗，
发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无 力，舌质淡，苔薄，脉细弦。
治法 健脾助运，平肝熄风
方药 益脾镇惊散加减。
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3.肾精亏损（明显的骨骼改变）
证候 头颅方大,肋软骨沟,肋骨串珠，手镯、足镯， 甚至鸡胸、漏斗胸，龟背，O型或X型腿等， 并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔 少，脉细无力。