宣肺平喘汤联合激素治疗小儿毛细支气管炎80例临床分析

宣肺平喘汤联合激素治疗小儿毛细支气管炎80例临床分析doi：10.3969/j.ssn.1007-614x.2013.19.61
摘要目的：探讨宣肺平喘汤联合激素治疗小儿毛细支气管炎的疗效。

方法：应用抗感染、抗病毒、茶碱类药物或β2受体激素剂平喘、对症等综合治疗基础上，给予自拟宣肺平喘汤，短期使用激素（地塞米松或强的松），采用中西医结合治疗，观察治疗效果。

结果：经治疗80例患者总有效率100%，治愈率85%。

结论：宣肺平喘汤联合激素治疗小儿毛细支气管炎综合疗效确切，可缓解喘憋等症状，缩短哮鸣及咳嗽持续时间，提高治愈率，经济、安全、有效，方法简便。

关键词宣肺平喘汤激素毛细支气管炎哮喘
毛细支气管炎（本文简称毛支）常见于两岁以内的小儿，尤其1岁以内多见，发病率约96.8%[1]，多由呼吸道合孢病毒感染所致，主要表现为喘憋，伴咳嗽、气促，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见病。

本病起病急，进展快，至今尚无特效的治疗。

本文用自拟宣肺平喘汤联合激素治疗毛细支气管炎患儿80例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法
2010年6月～2013年6月收治毛细支气管炎患儿80例，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并排除先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病，全部病例均符合有关毛支的诊断标准[2]。

其中男42例，女38例；年龄34～22个月，平均（5.18±1.63）
个月；病程1～4天，平均（2.78±0.73）天。

入院时均有陈发性咳嗽、喘憋、气促，肺部有哮鸣音及小水泡音。

方法：在给予抗感染、抗病毒、茶碱类药物或β2受体激动剂平喘、吸氧（必要时）、对症等综合治疗基础上，给予自拟宣肺平喘汤，短期使用激素（地塞米松）3～5天，7天1个疗程。

宣肺平喘汤由麻黄、杏仁、生石膏、苏子、白芳子、菜菔子、浙贝、桔梗、甘草组成，随证加减。

生石膏与麻黄一般3：1，随证变化。

强的松1～2mg/（kg·日），分3次口服或地塞米松0.3～0.5mg/kg静滴，1日/次，治疗3～5天。

疗效判断标准[3]：①治愈：治疗7天，咳嗽、喘憋消失，气促缓解，肺部哮喘音和湿啰音消失；②好转：治疗7天，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，肺部哮喘音和湿啰音减少；③无效：治疗7天，无好转。

结果
主要症状、体征、持续时间、住院时间及总费用情况：气促缓解（2.80±1.08）天，哮鸣声消失（3.65±0.50）天，肺部啰音消失（5.00±1.67）天，咳嗽消失时间（5.29±1.58）天，住院时间（6.84±1.8）天，总治疗费用（520±134）元。

治愈率85%，总有效率100%。

见表1。

不良反应：在治疗过程中未见明显不良反应。

讨论
小儿毛细支气管炎的发病机制主要为患儿的气道分泌物及血中
发现大量类似哮喘患者所持有的异性物质，致血浆渗出及水肿，腺体升泌，导致毛细支气管堵塞[4]。

此病临床症状像肺炎，但以喘憋为主。

也有专家把它认为是肺炎的一种特殊类型。

国外学者提出毛支的治疗分3个方面：病原学治疗（抗病毒治疗），症状缓解治疗（支气管扩张剂），抗炎治疗（糖皮质激素）。

西医治疗以症状缓解和抗炎治疗为主，病原学治疗尚无特效药物。

中药在预防和治疗病毒感染方面具有提高机体免疫功能、抑制多种病原，改善肺部微循环，显示了安全有效的特色优势。

糖皮质激素能有效提高气管中免疫细胞的活性及减少炎性物质
的分泌。

糖皮质激素在毛支治疗中多采用局部吸入疗法，需特殊来仪器，不适宜小儿，也增加了治疗费用，采用口服强的松或静滴地塞米松，方法简单，无需特殊设备，因用药时间短，未见明显无良反应。

毛支属中医“肺炎喘嗽”范畴，其病理机制主要是外邪侵犯入肺，喘气郁阻，郁而化热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络，阻塞气道，不得宣通，而致肺气郁闭喘憋。

小儿为纯阳之体，外邪侵袭易入里化热，而出现咳逆气喘，面赤，鼻翼煽动，烦躁不安，口渴等痰热内郁的病理表现，故治以宣肺化痰，止咳平喘为主。

方中麻黄宣肺平喘，石膏清肺经实热，杏仁味苦降泄，肃降肺气，止咳平喘，苏子、白芥子、菜菔子降气化痰，下气消胀，使壅塞于肺部的痰气、郁热从大肠排出，浙贝、桔梗化痰止咳，甘草调和绪药，诸药共奏宣肺化痰、止咳平喘之效。

毛支愈合多数是良好的，病程一般5～9
天。

需注意的是易合并哮喘。

毛支患儿病后常出现反复喘息，有报告随访2～7年有1/2发生哮喘[5]。

故采用宣肺平喘汤联合激素中西医综合治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，可缓解哮喘等症状，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，提高治愈率，防止并发症，经济、安全、有效，方法简单，值得推广。

参考文献
1 韩秀兰.婴儿毛细支气管炎156例临床特征分析[j].中国临床医生，2007，35（2）：46-47.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[m].北京：人民卫生出版社，2003：1199.
3 张瑞珊，赵源，潭娴玲.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[j].中国实用儿科杂志，2001，16（5）：289.
4 王莉萍，关树萍，蒋娇艳.布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效评价[j].临床医学，2011，31（1）：2-3.
5 薛辛东.儿科学[m].北京：人民卫生出版社，2010：272.。