心力衰竭临床新理念新思维 ppt课件

可改善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者
（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）； （2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）； （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； （4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）；
心力衰竭临床新理念新思维
2014中国心衰指南解读
419.745,022 有效期至2016/11/12
仅供医疗专业人士使用
目录
一、心衰的流行病学及指南介绍 二、2014中国心衰指南亮点 三、BB在心衰治疗中的作用及应用要点
国内外心衰的流行性病学
美国患病率为1.5-2% 85岁以上，增至8% 一个月内再住院率达 25% 5年内的绝对死亡率仍为 50%
欧洲患病率为1%-2% 70岁以上，增至10% 2/3的收缩性心衰患者 病因为冠心病
中国患病率 0.9%，患病人数 超400万 主要病因为冠 心病
目前全球心衰患者的数量已经高达2250万人，并且以每年200万人的速度递增，该病5年的存活率与 恶性肿瘤相当。目前我国有超400万心衰患者，约占全球心衰患者的四分之一，心衰已成为我国人口 死亡的主要原因之一。
伊伐布雷定适应证
• 窦性心律的HF-REF的慢性心衰
• 已使用循证剂量的 ACEI／ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗 剂之后，基础心率仍≥70 次 /min，症状改善不够满意的患者 （Ⅱ a ，B）SHIFT
• 不能耐受 β 受体阻滞剂且心率≥70 次 /min（Ⅱ b ，C）。
血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）
中国心衰总体患病率为0.9%
•中国35-74岁的人群中，现患有400万患者
不同年龄和性别的成年人（35-74岁）的心衰患病率（%） * *
*男、女性心衰患病率相比，P<0.05； △不同年龄组间患病率相比，P<0.01
2003年在中国开展的大型多中心研究显示，在35-74岁成人中，心衰总患病率为0.9%。
中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心衰住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂志, 2002, 30(8): 450-454.
国内外近年来不断更新心衰指南
2010年 NICE慢性心衰诊治指南更新 2012年 ESC急性和慢性心衰诊断与治疗指南 2013年 ACCF/AHA成人心衰诊断与治疗指南 2014年 中国心衰诊断和治疗指南
级 7. 推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果
中华心血管病杂志.2014;42(2):98-122
五大亮点
• 亮点一：新药受推崇 推出“金三角” • 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” • 亮点三：推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” • 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” • 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”
在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发 布的新药物和新技术的应用的临床证据，进 行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则， 帮助临床医师做出医疗决策。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
2014中国指南的新理念和新方案
1. 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订。 2. 更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出了实施治疗步骤和路径
ESC Guidelines for Heart Failure 2012. European Heart Journal, 2012, 33: 1787–1847. 2013 ACCF/AHA Guideline for Heart Failure. Circulation, 2013,128:e240-e327. 顾东风, 等. 中国心衰流行病学调查及其患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1): 3-6.
醛固酮拮抗剂适应证扩大
• 传统上仅用于 NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者，现适用人群扩大至 所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者 EMPHASIS-HF
LVEF≤35%, NYHA Ⅱ～Ⅳ级（I, A) AMI后，LVEF≤40%，有心衰或糖尿病 （I, B）
• 成为可与 ACEI、β 受体阻滞剂并驾齐驱的治疗心衰不可 或缺的良药，心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（ ACEI／ARB加β受体阻滞剂）转变为“金三角”（前两 者加醛固酮拮抗剂）。
目录
一、心衰的流行病学及指南介绍 二、2014中国心衰指南亮点 三、BB在心衰治疗中的作用及应用要点
竭 诊治和治疗指南
诊断治疗指南 诊断和治疗指南
2007
2010
2014
定义、流行病学 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰 心衰病因和合并症的 处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理
• 适应证：心衰伴低钠血症（Ⅱ b 类，B） EVEREST 利尿剂反映不佳或利尿剂抵抗
五大亮点
• 亮点一：新药受推崇 推出“金三角” • 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” • 亮点三：推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” • 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” • 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”
顾东风, 等. 中国心衰流行病学调查及其患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1): 3-6.
从1980-2000年，中国心衰患者病因已由 风湿性瓣膜病变为冠心病
%
风湿性 瓣膜病
非风湿性 瓣膜病
扩张型 心肌病
冠心病
冠心病
（有心梗） （无心梗）
高血压
先天性 心血管病
其他 心血管病
在中国开展的另一项大型回顾性分析研究了国内42家医院1980、1990和2000年三个全年段的心衰患者 的住院病历，对患者的病因分析发现，主要病因已由风湿性瓣膜病变为冠心病。
的具体建议 。（“黄金搭档”→“金三角”） 3. 提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性 4. 醛固酮拮抗剂适用从NYHA III-IV级人群扩大至所有伴有症状
(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者 5. 降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标 6. 心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群从NYHA III-IV扩大至NYHA I-IV