腹股沟疝和股疝

腹股沟疝和股疝

[诊断要点]

（一）病史

1．发病时间、部位，有何自觉症状。

2．能否自行还纳，有无嵌顿史、手术史。

3．有无明显诱因；如咳嗽、排尿困难、慢性便秘、腹胀等。

（二）体检

1．全身情况，有无肺气肿、慢性支气管炎、腹水、腹部肿块等。

2．局部检查；疝块突出的部位、疝块大小；能否还纳，注意鉴别腹股沟疝与股疝，腹股沟斜疝与直疝，并注意扪诊精索与睾丸，注意有无鞘膜内

积液，必要时作透光试验。

（三）辅助检查

血、尿常规；出、凝血时间、胸部X线透视。

[治疗原则]

除年老体弱，一岁以内婴儿没有明显的原发病因未得到治疗的可复性疝，可暂缓行手术治疗外，原则上以手术治疗为主。

（一）手术原则和要点

1．小儿腹股沟疝：仅作单纯疝囊高位结扎，腹股沟管原位缝合，不作修补。

成人腹股沟疝：应在疝囊高位结扎后，重建腹股沟管，加强其后壁，常

用方法及适应证如下：

（1）巴氏（bassini）法：适用于一般成年人腹股沟疝，其要点是：在精索缝合联合肌腱和腹股沟韧带。

（2）麦氏(Mc、Vay)法：适用于复发性疝及巨大腹股沟疝，在精索深面将联合肌腱、腹横筋膜与耻骨梳韧带缝合。

（3）哈氏法：适用于老年巨大腹股沟疝，其要点为：在精索深面将联合肌腱与腹股沟疝韧带缝合，然后将腹外斜肌腱褶迭或复位缝合，使精索

移至皮下。

3．股疝

（1）多采用腹股沟部切口。

（2）显露、切开疝囊，还纳疝内容（术中尽量不切断腹股沟韧带），高位结扎疝囊。

（3）修复股管：将腹股沟韧带与耻骨梳韧带缝合，注意勿损伤股动、静脉。

4．嵌顿疝：嵌顿早期（成人不超过4小时，小儿不超过12小时）估计无绞窄情况者，可试行手法复位，复位时注意手法要轻柔，小儿不合作时，

可选用适当镇静药，复位后要作短期观察；对不宜手法复位或手法复位

失败者，应行急诊手术。术中应仔细检查嵌入肠管的血液供应情况，确

认有肠坏死时应作肠切除、肠吻合术。如遇嵌入肠管有色泽改变，但又

难于肯定是否为肠坏死时可按下述方法，以资进一步判断：（1）彻底松解环环，以解善肠管血供：

（2）热敷15分钟

（3）0.25%普鲁卡因陋就简10~20毫升作可疑肠段肠系膜封闭。绞窄性疝

行坏死肠段切除肠吻合术后，一般应同时作疝修补术，但如果病人情况差或局部污染较重，则暂时放弃修补，仅作疝囊高位结扎术，待切口愈合3~6个月后再作疝修补术。

[治愈标准]

手术治疗，疝块消失，无并发症，切口愈合。