康复科护理查房

干细胞的定义
干细胞英文为stem cell，干 细胞是指一类具有自我更 新、无限增殖和多向分化 的多潜能细胞群体，即这 些细胞可以通过细胞分裂 维持自身细胞群的大小， 同时又可进一步分化成为 各种不同的组织细胞，从 而被医学界称之为"万用 细胞"。
干细胞移植在脊髓损伤中的作用
• 脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处 迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星 形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细 胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能 性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤 维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持 神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功 能。
• 诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后
脊髓相关知识
脊髓的定义 脊髓的功能 脊髓损伤的定义 脊髓损伤的分类
脊髓损伤的临床特征
脊髓是中枢神经的一部分， 位于脊椎骨组成的椎管内 ，呈长圆柱状，全长41－ 45厘米。上端与颅内的延 髓相连，下端呈圆椎形随 个体发育而有所不同，成 人终于第一腰椎,下缘或 第二腰椎上部（初生儿则 平第三腰椎）。
康复科护理查房
目录
1、病历导入 2、相关知识 3、康复措施 4、护理诊断 5、护理措施 6、健康教育
病历导入
• 患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、 感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。
• 患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出 现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于 慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎 脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后 给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求 进一步康复治疗，今至我院求治。
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站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
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3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
6.特殊康复治疗——人脐血干细胞移植
• 该患者在我科分别于2013 年8月7号和8月27号两次 经椎管注入人脐血干细胞
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
– S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍
– S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） – S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
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• 性功能障碍
– 男性：勃起异常 – 女性：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
二、康复措施 1.四肢肌力训练及关节松动
SCI临床特征
• SCI主要临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍
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运动障碍
• 肢体瘫痪
– 单个肢体 – 双侧肢体（截瘫） – 四肢（四肢瘫）
• 肢体痉挛
– 肌张力增高 – 反射亢进 – 阵挛
大小便控制障碍
• 排尿功能障碍
– 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 – S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。
• 按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。
• 按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
提高生存质量 能以良好的心态回归家庭与社会 开 始新的生活
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该病人存在哪些护理问题
病历回顾
• 患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四 肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助 检查和专科检查，诊断为高位截瘫
护理查体
体温37℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg 。左前臂外侧皮肤约有7*4cm皮肤挫裂伤，皮肤大部分已 结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
（比肢体反射出现早）
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临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
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脊髓损伤的康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的定义
• 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤
、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ致 损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍 ，是一种严重的致残性疾病。
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
护理诊断 • 焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有
• 躯体移动障碍：与肢体截瘫有关 • 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与