麻黄加术汤《伤寒杂病论》

麻黄加术汤《伤寒杂病论》

麻黄加术汤《伤寒杂病论》

【方剂组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）白术四两（12g）【用法用量】用水630ml，先煎麻黄10分钟，加入其余药，煮取药液180ml，每日分3次温服，加衣取暖微微汗出为佳。

【功效药理】解表散寒，除湿止痛。具有增强机体免疫力、消炎、抗风湿、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、解除支气管平滑肌痉挛等作用。

【适用病证】

1．中医太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧；或太阳寒湿夹虚痹证。

2．西医普通感冒、流行性感冒、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等病的临床表现符合太阳寒湿痹证者。

【知识要点】

1．掌握麻黄配白术，桂枝配白术，杏仁配白术之间的用量及其相互关系。

2．方药组成虽是麻黄汤加白术，但白术用量大于麻黄、桂枝，白术配甘草既能加强益气，又能避免麻黄、桂枝辛散伤气。

3．治疗太阳寒湿痹证，白术重在燥湿止痛；治疗太阳寒湿夹虚痹证（或太阳伤寒夹虚证），白术重在益气扶正。

4．张仲景设麻黄加术汤本是辨治太阳寒湿痹证，但在应用时则可辨治太阳伤寒夹虚证。

【临床须知】

1．用药特点方中用麻黄既能发汗祛湿又能通利关节；桂枝既能解表化湿又能通利经脉，与麻黄配伍以利经脉通关节；杏仁既能降肺止逆又能降利湿浊，与麻黄配伍以宣发营卫，肃降湿浊；白术既能健脾益气又能燥湿祛风，与麻黄、桂枝配伍，以益气通阳；甘草益气和中，与白术配伍，以益气健脾燥湿。方药相互为用，以解表散寒，除

湿止痛为主，兼以益气。

2．用量分析方中用药5味，辛温药2味如麻黄、桂枝总量15g；降泄药1味杏仁12g；益气药2味如白术、甘草是15g。上述3类用量比例约5∶4∶5，从用量分析方药主治，病是太阳寒湿痹证，或太阳寒湿夹虚痹证，或太阳伤寒夹虚证者。

【医案体会】周某，男，33岁，郑州人，有多年坐骨神经痛病史，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：右侧腰胯至腿困痛，受凉加重，小腿肌肉抽搐，手足不温，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为太阳寒湿夹虚痹证，治当散寒除湿，益气通络，给予麻黄加术汤与乌头汤合方加味：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，生川乌10g，黄芪10g，白芍10g，防风15g，姜半夏12g，炙甘草10g。6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：困痛略有减轻，脉仍弱，加黄芪30g，以前方6剂；三诊：小腿肌肉抽搐未解，加白芍30g，以前方6剂；四诊：困痛减轻，小腿肌肉抽搐未作，以前方6剂；六诊：诸症基本消除；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据困痛受凉加重辨为寒湿，再根据脉沉弱辨为气虚，因苔白腻辨为湿浊，以此辨为太阳寒湿夹虚痹证。方以麻黄加术汤散寒除湿，健脾益气；以乌头汤益气逐寒，补血缓急，加防风祛风胜湿，姜半夏温燥寒湿。方药相互为用，以取其效。