溶栓治疗ppt
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溶栓治疗PPT课件
入院诊断： 冠心病 急性下壁心肌梗死。
3
病史回顾
• 入院生命体征：T：36.9 ， Bp：100/65 ，心率：53次/分 ，心电监护示窦性心律。 • 入院计划 遵医嘱予一级护理，低盐饮食，测血压Bid，吸氧，予低分子肝素钙4100单位皮下注射抗凝， 阿托伐他汀口服调脂，予补液治疗。
4
病史回顾
• 病情变化
12
溶栓的适应症
• 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联 ≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12h，病人年龄＜75岁。
• ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可 考虑。
• ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血 性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
• 7-13 c-反应蛋白：38.7mg/L
• 7-8 血红蛋白 ：109g/L • 7-9 血红蛋白 ：109g/L • 7-13 血红蛋白 ：110g/L
6
CK-MB变化趋势图
肌钙蛋白变化趋势图
7
关于这个病人应该关注什么？ 有哪些护理问题？
8
溶栓治疗
相关知识
9
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
溶栓治疗
1
病史回顾
• 一般情况： 文君权，男，63岁，工人，贵州省凯里人，汉族，已婚。无过敏史，无家族遗传史。育1
子2女，配偶体健，家庭和睦。平时半包烟每日，少量饮酒。 既往“脑梗塞”病史5年，无正规治疗。 急诊拟“急性心梗”收住。
2
病史回顾
现病史：
患者半天前无明显诱因下出现胸痛，以心前区为主，较剧，持续不能缓解，伴乏力，大汗淋 漓，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无晕厥，遂来我院急诊。急诊查心梗指标：肌钙蛋 白-I 0.140ng/ml，肌酸激酶-MB 4.9ng/ml。急诊心超示：左心室下壁活动减弱，二尖瓣、三 尖瓣轻度返流。患者及家属拒绝冠脉介入，予“尿激酶A 150万单位”溶栓治疗后感胸痛较前缓 解。
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病史回顾
• 入院生命体征：T：36.9 ， Bp：100/65 ，心率：53次/分 ，心电监护示窦性心律。 • 入院计划 遵医嘱予一级护理，低盐饮食，测血压Bid，吸氧，予低分子肝素钙4100单位皮下注射抗凝， 阿托伐他汀口服调脂，予补液治疗。
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病史回顾
• 病情变化
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溶栓的适应症
• 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联 ≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12h，病人年龄＜75岁。
• ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可 考虑。
• ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血 性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
• 7-13 c-反应蛋白：38.7mg/L
• 7-8 血红蛋白 ：109g/L • 7-9 血红蛋白 ：109g/L • 7-13 血红蛋白 ：110g/L
6
CK-MB变化趋势图
肌钙蛋白变化趋势图
7
关于这个病人应该关注什么？ 有哪些护理问题？
8
溶栓治疗
相关知识
9
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
溶栓治疗
1
病史回顾
• 一般情况： 文君权，男，63岁，工人，贵州省凯里人，汉族，已婚。无过敏史，无家族遗传史。育1
子2女，配偶体健，家庭和睦。平时半包烟每日，少量饮酒。 既往“脑梗塞”病史5年，无正规治疗。 急诊拟“急性心梗”收住。
2
病史回顾
现病史：
患者半天前无明显诱因下出现胸痛，以心前区为主，较剧，持续不能缓解，伴乏力，大汗淋 漓，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无晕厥，遂来我院急诊。急诊查心梗指标：肌钙蛋 白-I 0.140ng/ml，肌酸激酶-MB 4.9ng/ml。急诊心超示：左心室下壁活动减弱，二尖瓣、三 尖瓣轻度返流。患者及家属拒绝冠脉介入，予“尿激酶A 150万单位”溶栓治疗后感胸痛较前缓 解。
《脑卒中溶栓治疗》课件
逐步讲解溶栓治疗的手术操作 步骤。
溶栓后的护理措施和 注意事项
提供溶栓治疗后的护理指南和 需要注意的事项。
溶栓治疗效果与并发症
溶栓治疗后的效果评估
讨论如何评估溶栓治疗后的 疗效和患者的康复情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓治疗的常见并发症 及防治措施
了解溶栓治疗可能出现的并 发症以及如何预防和处理。
溶栓后的康复护理
探讨溶栓治疗后的康复护理 方案和关键注意事项。
《脑卒中溶栓治疗》PPT 课件
脑卒中溶栓治疗 首先，让我们来了解脑卒中的概念以及溶栓治疗的基本知识。
脑卒中概述
1 脑卒中定义
了解脑卒中的定义以及其对人体的影响。
2 脑卒中分类
探索脑卒中的不同类型以及其症状和风险因素。
3 脑卒中病因与发病机制
深入了解脑卒中的病因以及导致其发生的机制。
溶栓治疗基础知识
1
溶栓药物种类及作用机制
2
介绍不同类型的溶栓药物以及它们对栓
子的作用机制。
3
溶栓治疗定义
明确溶栓治疗的定义和其在脑卒中治疗 中的作用。
溶栓治疗适应证与禁忌症
分析溶栓治疗适用情况和一些禁忌症的 情况。
溶栓治疗的手术操作
溶栓前的准备工作
详细介绍在进行溶栓治疗前需 要做的准备工作。
溶栓治疗的手术操作 流程
溶栓治疗的未来发展
溶栓治疗的研究进展
介绍溶栓治疗领域的最新研究成 果。
溶栓治疗的新方法和新技术 溶栓治疗在未来的应用前景
讨论在溶栓治疗中新的方法和技 术。
展望溶栓治疗在未来的发展和广 泛应用。
溶栓后的护理措施和 注意事项
提供溶栓治疗后的护理指南和 需要注意的事项。
溶栓治疗效果与并发症
溶栓治疗后的效果评估
讨论如何评估溶栓治疗后的 疗效和患者的康复情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓治疗的常见并发症 及防治措施
了解溶栓治疗可能出现的并 发症以及如何预防和处理。
溶栓后的康复护理
探讨溶栓治疗后的康复护理 方案和关键注意事项。
《脑卒中溶栓治疗》PPT 课件
脑卒中溶栓治疗 首先，让我们来了解脑卒中的概念以及溶栓治疗的基本知识。
脑卒中概述
1 脑卒中定义
了解脑卒中的定义以及其对人体的影响。
2 脑卒中分类
探索脑卒中的不同类型以及其症状和风险因素。
3 脑卒中病因与发病机制
深入了解脑卒中的病因以及导致其发生的机制。
溶栓治疗基础知识
1
溶栓药物种类及作用机制
2
介绍不同类型的溶栓药物以及它们对栓
子的作用机制。
3
溶栓治疗定义
明确溶栓治疗的定义和其在脑卒中治疗 中的作用。
溶栓治疗适应证与禁忌症
分析溶栓治疗适用情况和一些禁忌症的 情况。
溶栓治疗的手术操作
溶栓前的准备工作
详细介绍在进行溶栓治疗前需 要做的准备工作。
溶栓治疗的手术操作 流程
溶栓治疗的未来发展
溶栓治疗的研究进展
介绍溶栓治疗领域的最新研究成 果。
溶栓治疗的新方法和新技术 溶栓治疗在未来的应用前景
讨论在溶栓治疗中新的方法和技 术。
展望溶栓治疗在未来的发展和广 泛应用。
急性心肌梗死溶栓(共25张PPT)
对于ST段抬高型
急性心梗,医务人员都 要认识到:需要用处理 创伤病人（出血）的 方式来迅速分检病人, 实施各种抢救治疗措 施
目标
就诊—溶栓的时间为30分钟内
就诊—PCI（door-to-balloon）的时间 为90分钟内
这个时间应视为可接受的最长时间,
尽量缩短时间,开始越早,预后越好
1. “时间就是心肌” “时间就是生命”
2022/9/27
19
磺达肝癸钠
转运到PCI导管室的时间 应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率，建议 不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级；
是间接Xa因子抑制剂。接受溶栓或不行再灌注治疗的患者， - 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75 mg/d应至少28 d，条件允许者可用至1年（1I a，C）；
医务人员要明确树立
“时间就是心肌”的观点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到就诊的时间, 2.缩短转运时间， 3.患者到达医院后尽早予再灌流治疗， 缩短就诊至溶栓、PCI的时间
要对患者下列情况进行准确评 估,及时选择最理想的再灌流方式 。
症状出现时间、
病情危险程度、 溶栓的风险、
转运到PCI导管室的时间
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
10min;100万U溶于100ml生理盐水30min内静脉泵 病情危险程度、
经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代） 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低
入。 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
冠脉造影标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完 全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0-l级)。
溶栓治疗的标准操作规程最新版PPT
4 根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导 管室或重症监护室。
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医 院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证 但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或 抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的 医院(II a，B)。根据我国国情，也可尽快请有 资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接 PCI(II b，C)。
2) 心肺复苏胸 外按压持续时间> 10 分钟或有创伤 9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;
急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可(LVEF>O．40)，也应考虑行PCI治疗 (II a，C)；
性心肺复苏操 作(肋骨骨折、心包积血); 3) 颅内恶性肿瘤(原发或转移);
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ; 当出现各种并发症(如频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动/ 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时，
因此，对于STEMI患者，应首先评价其是否 具有出血的高危因素，可以应用CRUSADE 评分（下表），决定是否接受溶栓治疗及抗 栓抗凝强度。
高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、 入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。
此外，与桡动脉路径相比，股动脉路径明显 增加了路径相关的出血并发症。联合应用糖 蛋白II b/ III a 受体拮抗剂可能增加出血风险。
8) 活动性消化性溃疡 ;
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;
10) 正在使用抗凝药物，国际标准化比值 (international normalized ratio，INR)水平越 高，出血风险越大
禁忌证
溶栓剂选择
应用肝素时规范监测APTT 或ACT，选用桡动脉路径，联合质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)治疗等都可降低出血风险． 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24 h后行PCI (II b,C)。 STEMI溶栓后转诊 早期溶栓成功或未溶栓患者(>24 h)PCI： 9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ; 溶栓再通成功的临床评价指标包括 : 不同溶栓药物特征的比较 8) 活动性消化性溃疡 ; 当出现各种并发症(如频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动/ 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时， 应迅速联系上级PCI 医院，采取相应措施，将患者尽早尽快转运至上级PCI 医院以便进一步处理。 6) 活动性出血或出血性素质(不包括月经来潮); 6) 感染性心内膜炎 ; 对出血高危患者，应避免连续、同时、同步、重叠且非减量应用抗栓抗凝药。 (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 40、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI (II a，c)； 1) 慢性、严重、未得 到良好控制的高血压(收缩压≥ 180 mmHg 或舒 张压≥ 110 mmHg)，需在控制血压的基础上(收 缩压<160 mmHg) 开始溶栓治疗; STEMI溶栓出血并发症及其处理 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24 h后行PCI (II b,C)。 2) 脑血管结构异常(如动静脉畸形); 联系院前急救系 统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者; (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 此外，与桡动脉路径相比，股动脉路径明显增加了路径相关的出血并发症。
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医 院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证 但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或 抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的 医院(II a，B)。根据我国国情，也可尽快请有 资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接 PCI(II b，C)。
2) 心肺复苏胸 外按压持续时间> 10 分钟或有创伤 9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;
急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可(LVEF>O．40)，也应考虑行PCI治疗 (II a，C)；
性心肺复苏操 作(肋骨骨折、心包积血); 3) 颅内恶性肿瘤(原发或转移);
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ; 当出现各种并发症(如频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动/ 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时，
因此，对于STEMI患者，应首先评价其是否 具有出血的高危因素，可以应用CRUSADE 评分（下表），决定是否接受溶栓治疗及抗 栓抗凝强度。
高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、 入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。
此外，与桡动脉路径相比，股动脉路径明显 增加了路径相关的出血并发症。联合应用糖 蛋白II b/ III a 受体拮抗剂可能增加出血风险。
8) 活动性消化性溃疡 ;
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;
10) 正在使用抗凝药物，国际标准化比值 (international normalized ratio，INR)水平越 高，出血风险越大
禁忌证
溶栓剂选择
应用肝素时规范监测APTT 或ACT，选用桡动脉路径，联合质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)治疗等都可降低出血风险． 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24 h后行PCI (II b,C)。 STEMI溶栓后转诊 早期溶栓成功或未溶栓患者(>24 h)PCI： 9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ; 溶栓再通成功的临床评价指标包括 : 不同溶栓药物特征的比较 8) 活动性消化性溃疡 ; 当出现各种并发症(如频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动/ 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时， 应迅速联系上级PCI 医院，采取相应措施，将患者尽早尽快转运至上级PCI 医院以便进一步处理。 6) 活动性出血或出血性素质(不包括月经来潮); 6) 感染性心内膜炎 ; 对出血高危患者，应避免连续、同时、同步、重叠且非减量应用抗栓抗凝药。 (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 40、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI (II a，c)； 1) 慢性、严重、未得 到良好控制的高血压(收缩压≥ 180 mmHg 或舒 张压≥ 110 mmHg)，需在控制血压的基础上(收 缩压<160 mmHg) 开始溶栓治疗; STEMI溶栓出血并发症及其处理 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24 h后行PCI (II b,C)。 2) 脑血管结构异常(如动静脉畸形); 联系院前急救系 统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者; (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 此外，与桡动脉路径相比，股动脉路径明显增加了路径相关的出血并发症。
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习(共35张PPT)
最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。
溶栓后监测
溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，缓慢静推，
持续一分钟以上，观察5分钟，检查肢体活动情况、
血压、有无出血现象。将剩余的90%加入液体，以
输液泵静滴，持续1小时。记录输注开始及结束时间。 输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
一般护理
临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
密切监测生命体征（尤其血压）、神志、瞳孔变 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
该药价格较阿司匹林贵。
死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者
化 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 保证大便通畅，预防便秘：便秘是脑血管病的大敌。
CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临 床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏 头痛鉴别
rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数＜10,000mm2
溶栓后监测
溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，缓慢静推，
持续一分钟以上，观察5分钟，检查肢体活动情况、
血压、有无出血现象。将剩余的90%加入液体，以
输液泵静滴，持续1小时。记录输注开始及结束时间。 输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
一般护理
临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
密切监测生命体征（尤其血压）、神志、瞳孔变 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
该药价格较阿司匹林贵。
死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者
化 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 保证大便通畅，预防便秘：便秘是脑血管病的大敌。
CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临 床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏 头痛鉴别
rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数＜10,000mm2
溶栓ppt课件
10
静脉溶栓必备工具
11
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
12
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
13
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
14
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
15
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
16
谢谢
17
神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位
静脉溶栓必备工具
11
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
12
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
13
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
14
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
15
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
16
谢谢
17
神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
溶栓治疗PPT课件
要求做到患者到达医院30分钟以内开始溶栓（door-to-needle time,D-N＜30分 钟）或90分钟内完成PCI（door-to-balloon time,D-B＜90分钟），黄金时间是 胸痛症状出现后60分钟。
溶栓适应症（我国 2013 STEMI指南建议）
? 发病12Leabharlann 时以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院治疗、不能迅速转运、 无溶栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗（Ⅰ类，A级）；
? 患者就诊早（发病≤３小时）而不能及时进行介入治疗者（Ⅰ，A），或 虽具备急诊PCI治疗条件，但D-B与D-N相差＞60分钟，且D-B＞90分钟 者应优先考虑溶栓治疗（Ⅰ类，B级）；
? 对再梗患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影 和PCI，可给予溶栓治疗（Ⅱｂ类，C级）；
? 对发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段 抬高＞0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可考虑溶 栓治疗（Ⅱa类，B级）；
? UK应用的剂量尚未标准化，各家报道差异甚大，国外静脉溶栓的剂量自半小时 内给予96万u至300万u不等。国内报道的剂量差别也较大，有报道应用进口 UK， 半小时内给予 96万u，再通率约 54%，无严重出血。阜外医院等应用南京大学制 药厂生产的 UK，可在半小时内给予 150万u，冠状动脉内溶栓的给药方法不统一 ，国外报道输注速度 6000u—24000u/分，总量 40万u—96万u，阜外医院 一般首 先给予40000u冲击量，继之以 24000u/ 分的速度输注，再通后剂量减半，再输注 半小时。 UK溶栓成功率大体与 SK相似。
溶栓药物的选择
? 溶栓剂按其作用方式可分为两大类： ? 一类为非选择性的（如链激酶、尿激酶），无论对血栓部位或循环中的
溶栓适应症（我国 2013 STEMI指南建议）
? 发病12Leabharlann 时以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院治疗、不能迅速转运、 无溶栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗（Ⅰ类，A级）；
? 患者就诊早（发病≤３小时）而不能及时进行介入治疗者（Ⅰ，A），或 虽具备急诊PCI治疗条件，但D-B与D-N相差＞60分钟，且D-B＞90分钟 者应优先考虑溶栓治疗（Ⅰ类，B级）；
? 对再梗患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影 和PCI，可给予溶栓治疗（Ⅱｂ类，C级）；
? 对发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段 抬高＞0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可考虑溶 栓治疗（Ⅱa类，B级）；
? UK应用的剂量尚未标准化，各家报道差异甚大，国外静脉溶栓的剂量自半小时 内给予96万u至300万u不等。国内报道的剂量差别也较大，有报道应用进口 UK， 半小时内给予 96万u，再通率约 54%，无严重出血。阜外医院等应用南京大学制 药厂生产的 UK，可在半小时内给予 150万u，冠状动脉内溶栓的给药方法不统一 ，国外报道输注速度 6000u—24000u/分，总量 40万u—96万u，阜外医院 一般首 先给予40000u冲击量，继之以 24000u/ 分的速度输注，再通后剂量减半，再输注 半小时。 UK溶栓成功率大体与 SK相似。
溶栓药物的选择
? 溶栓剂按其作用方式可分为两大类： ? 一类为非选择性的（如链激酶、尿激酶），无论对血栓部位或循环中的
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复使用链激酶）； • 15、妊娠； • 16、活动性消化性溃疡； • 17、目前正在应用抗凝剂（INR水平越高，出血风险越大）。
请在此输入您的标题
• 另外，根据综合临床判断，患者的风险/效益比不利于溶栓治疗，尤其是 有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶病质、终末期肿瘤等。由于流行 病学调查显示中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄＞75岁患者 因首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物的剂量。
•
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
• 是血管内皮细胞合成的一种丝氨酸蛋白酶，半衰期约5—8分。其本身对纤溶酶原的亲和力低 ，而对纤维蛋白的亲和力高，故能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，形成t- PA—纤维 蛋白复合物，该复合物与纤溶酶原有高度亲和力，使之将血栓部位结合的纤溶酶原激活，转 化为溶酶，从而使血栓溶解。因此，t-PA具有选择性溶栓作用，由于它不激活循环中的纤溶 酶原，故不产生全身纤溶状态。
• 患者就诊早（发病≤３小时）而不能及时进行介入治疗者（Ⅰ，A），或 虽具备急诊PCI治疗条件，但D-B与D-N相差＞60分钟，且D-B＞90分钟 者应优先考虑溶栓治疗（Ⅰ类，B级）；
• 对再梗患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影 和PCI，可给予溶栓治疗（Ⅱｂ类，C级）；
• 对发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段 抬高＞0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可考虑溶 栓治疗（Ⅱa类，B级）；
溶栓药物的选择
• 溶栓剂按其作用方式可分为两大类： • 一类为非选择性的（如链激酶、尿激酶），无论对血栓部位或循环中的
纤溶系统均有激活作用，通过直接或原员转变为纤溶酶。 • 另一类溶栓剂为选择性的（如组织型纤溶酶原激活剂、单链尿激酶纤溶
酶元激活剂及乙酰化纤溶酶元—链激酶激活剂复合物），这些药物选择 性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用 ，而不产生全身纤溶状态。
• 早期阻塞血管可挽救心急从而最终改善生存率，是再灌注治疗的基石。 • 溶栓作为STEMI再灌注治疗的策略之一，其有效性毋庸置疑。 • 自20世纪80年代以来，随机、安慰剂对照试验证实早期溶栓治疗可使死
亡率降低30%。
对于所有胸痛/胸部不适症状＜12小时、心电图显示相邻两个以上导联ST段抬高 或新发LBBB的患者都要进行紧急再灌注治疗，包括溶栓和急诊PCI。
链激酶（SK）
• 为C组B溶血性链球菌产生的一种蛋白质，SK通过与纤溶酶原结合成SK— 纤溶酶元复合物，间接激活纤溶系统，使纤溶酶原转化成纤溶酶。SK价 格便宜，在国外是应用最早、最广的溶栓剂。
• 静脉溶栓时一小时内输入1500000u，大规模临床试验经冠状动脉造影证 实的血管再通率为50%左右（36—55%）。冠状动脉内溶栓，首先给予 20000u冲击Байду номын сангаас，继之以2000——4000u/分的速率注入梗死相关侧的冠状 动脉，血管再通后减半量继续输注0.5—1小时，总量约12万50万u（1—2 小时），平均25万u，成功率70—80%。
≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg）； • 9、痴呆或已知的其他颅内病变； • 10、创伤（3周内）或者持续＞10分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；
请在此输入您的标题
• 11、近期（4周内）内脏出血； • 12、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • 13、感染性心内膜炎； • 14、5天至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重
溶栓治疗
成都中医药大学 周雨
急性心肌梗死（AMI）的发病机制
STEMI的病理生理基础是粥样硬化斑块破裂，随后冠状动脉内皮、暴露在血 管中的内皮下组织、循环中的血小板及凝血因子通过一系列复杂的反应导致 血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞。
时间就是生命，时间就是心肌！
• 病理研究表明，心肌坏死是从心内膜下向心外膜下发展的。在犬的AMI模 型，冠状动脉闭塞后18分钟发生心内膜下坏死，4—5小时可进展到外膜 坏死，动物实验研究表明，对一支闭塞的冠状动脉及时进行再灌注可使 60—70%的危险区域，而闭塞后3小时进行再灌注仅减少10—20%梗死面积 ，>6小时进行再灌注，则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。
尿激酶（UK）
• 是肾脏制造的一种活蛋白质，首先由尿中提取，近年来由人工培养的人胚肾细 胞提取，价格较昂贵，国外应用不多，国内有若干厂家生产，价格相对便宜， 目前为国内首选的溶栓剂。UK可直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶，半衰期 16—22分，无抗原性，不引起过敏反应，血中也不存在抗UK抗体。
• UK应用的剂量尚未标准化，各家报道差异甚大，国外静脉溶栓的剂量自半小时 内给予96万u至300万u不等。国内报道的剂量差别也较大，有报道应用进口UK， 半小时内给予96万u，再通率约54%，无严重出血。阜外医院等应用南京大学制 药厂生产的UK，可在半小时内给予150万u，冠状动脉内溶栓的给药方法不统一 ，国外报道输注速度6000u—24000u/分，总量40万u—96万u，阜外医院 一般首 先给予40000u冲击量，继之以24000u/分的速度输注，再通后剂量减半，再输注 半小时。UK溶栓成功率大体与SK相似。
要求做到患者到达医院30分钟以内开始溶栓（door-to-needle time,D-N＜30分 钟）或90分钟内完成PCI（door-to-balloon time,D-B＜90分钟），黄金时间是 胸痛症状出现后60分钟。
溶栓适应症（我国 2013 STEMI指南建议）
• 发病12小时以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院治疗、不能迅速转运、 无溶栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗（Ⅰ类，A级）；
• STEMI患者症状发生２４小时，症状已缓解，不应采取溶栓治疗（Ⅲ类 ，C级）。
溶栓禁忌症
1、既往任何时间脑出血病史； • 2、脑血管结构异常（如动静脉畸形）； • 3、颅内恶性肿瘤（原发或转移）； • 4、６个月内缺血性卒中或者短暂性脑缺血史（不包括３小时内的缺血性卒中） • 5、可疑主动脉夹层； • 6、活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）； • 7、３个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤； • 8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压
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• 另外，根据综合临床判断，患者的风险/效益比不利于溶栓治疗，尤其是 有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶病质、终末期肿瘤等。由于流行 病学调查显示中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄＞75岁患者 因首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物的剂量。
•
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
• 是血管内皮细胞合成的一种丝氨酸蛋白酶，半衰期约5—8分。其本身对纤溶酶原的亲和力低 ，而对纤维蛋白的亲和力高，故能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，形成t- PA—纤维 蛋白复合物，该复合物与纤溶酶原有高度亲和力，使之将血栓部位结合的纤溶酶原激活，转 化为溶酶，从而使血栓溶解。因此，t-PA具有选择性溶栓作用，由于它不激活循环中的纤溶 酶原，故不产生全身纤溶状态。
• 患者就诊早（发病≤３小时）而不能及时进行介入治疗者（Ⅰ，A），或 虽具备急诊PCI治疗条件，但D-B与D-N相差＞60分钟，且D-B＞90分钟 者应优先考虑溶栓治疗（Ⅰ类，B级）；
• 对再梗患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影 和PCI，可给予溶栓治疗（Ⅱｂ类，C级）；
• 对发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段 抬高＞0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可考虑溶 栓治疗（Ⅱa类，B级）；
溶栓药物的选择
• 溶栓剂按其作用方式可分为两大类： • 一类为非选择性的（如链激酶、尿激酶），无论对血栓部位或循环中的
纤溶系统均有激活作用，通过直接或原员转变为纤溶酶。 • 另一类溶栓剂为选择性的（如组织型纤溶酶原激活剂、单链尿激酶纤溶
酶元激活剂及乙酰化纤溶酶元—链激酶激活剂复合物），这些药物选择 性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用 ，而不产生全身纤溶状态。
• 早期阻塞血管可挽救心急从而最终改善生存率，是再灌注治疗的基石。 • 溶栓作为STEMI再灌注治疗的策略之一，其有效性毋庸置疑。 • 自20世纪80年代以来，随机、安慰剂对照试验证实早期溶栓治疗可使死
亡率降低30%。
对于所有胸痛/胸部不适症状＜12小时、心电图显示相邻两个以上导联ST段抬高 或新发LBBB的患者都要进行紧急再灌注治疗，包括溶栓和急诊PCI。
链激酶（SK）
• 为C组B溶血性链球菌产生的一种蛋白质，SK通过与纤溶酶原结合成SK— 纤溶酶元复合物，间接激活纤溶系统，使纤溶酶原转化成纤溶酶。SK价 格便宜，在国外是应用最早、最广的溶栓剂。
• 静脉溶栓时一小时内输入1500000u，大规模临床试验经冠状动脉造影证 实的血管再通率为50%左右（36—55%）。冠状动脉内溶栓，首先给予 20000u冲击Байду номын сангаас，继之以2000——4000u/分的速率注入梗死相关侧的冠状 动脉，血管再通后减半量继续输注0.5—1小时，总量约12万50万u（1—2 小时），平均25万u，成功率70—80%。
≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg）； • 9、痴呆或已知的其他颅内病变； • 10、创伤（3周内）或者持续＞10分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；
请在此输入您的标题
• 11、近期（4周内）内脏出血； • 12、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • 13、感染性心内膜炎； • 14、5天至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重
溶栓治疗
成都中医药大学 周雨
急性心肌梗死（AMI）的发病机制
STEMI的病理生理基础是粥样硬化斑块破裂，随后冠状动脉内皮、暴露在血 管中的内皮下组织、循环中的血小板及凝血因子通过一系列复杂的反应导致 血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞。
时间就是生命，时间就是心肌！
• 病理研究表明，心肌坏死是从心内膜下向心外膜下发展的。在犬的AMI模 型，冠状动脉闭塞后18分钟发生心内膜下坏死，4—5小时可进展到外膜 坏死，动物实验研究表明，对一支闭塞的冠状动脉及时进行再灌注可使 60—70%的危险区域，而闭塞后3小时进行再灌注仅减少10—20%梗死面积 ，>6小时进行再灌注，则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。
尿激酶（UK）
• 是肾脏制造的一种活蛋白质，首先由尿中提取，近年来由人工培养的人胚肾细 胞提取，价格较昂贵，国外应用不多，国内有若干厂家生产，价格相对便宜， 目前为国内首选的溶栓剂。UK可直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶，半衰期 16—22分，无抗原性，不引起过敏反应，血中也不存在抗UK抗体。
• UK应用的剂量尚未标准化，各家报道差异甚大，国外静脉溶栓的剂量自半小时 内给予96万u至300万u不等。国内报道的剂量差别也较大，有报道应用进口UK， 半小时内给予96万u，再通率约54%，无严重出血。阜外医院等应用南京大学制 药厂生产的UK，可在半小时内给予150万u，冠状动脉内溶栓的给药方法不统一 ，国外报道输注速度6000u—24000u/分，总量40万u—96万u，阜外医院 一般首 先给予40000u冲击量，继之以24000u/分的速度输注，再通后剂量减半，再输注 半小时。UK溶栓成功率大体与SK相似。
要求做到患者到达医院30分钟以内开始溶栓（door-to-needle time,D-N＜30分 钟）或90分钟内完成PCI（door-to-balloon time,D-B＜90分钟），黄金时间是 胸痛症状出现后60分钟。
溶栓适应症（我国 2013 STEMI指南建议）
• 发病12小时以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院治疗、不能迅速转运、 无溶栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗（Ⅰ类，A级）；
• STEMI患者症状发生２４小时，症状已缓解，不应采取溶栓治疗（Ⅲ类 ，C级）。
溶栓禁忌症
1、既往任何时间脑出血病史； • 2、脑血管结构异常（如动静脉畸形）； • 3、颅内恶性肿瘤（原发或转移）； • 4、６个月内缺血性卒中或者短暂性脑缺血史（不包括３小时内的缺血性卒中） • 5、可疑主动脉夹层； • 6、活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）； • 7、３个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤； • 8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压