甲状腺结节的临床诊疗PPT课件

细胞学分型： • 不能确诊（诊断证据不足或不充分）； • 良性； • 不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤
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甲状腺结节的超声恶性风险分级
低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）：
• 甲状腺囊肿成分>50% • 结节含胶质成分可伴有强回声的反射伪像，如彗星尾征； • 等回声海绵状结节
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甲状腺结节的超声恶性风险分级
中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%） ：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘 光滑或欠光滑时，出现以下特征：
具有高恶性风险，因此需要同时进行超声评估和 FNA 活 检。
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其他诊断性影像学检查
• CT 和 MRI：不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段，但可 作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以 及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法。
• PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手 段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确 的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估 。
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导致甲状腺结节恶性风险增加的因素
• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、甲状腺乳头状癌、多发性内分泌腺瘤 2 型
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 结节固定 • 颈淋巴结病 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
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良性结节的超声特点
• 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） • 囊性结节包膜光整 • 强回声伴彗星尾征 • 拥有完整钙化环或低回声晕环 • 等或高回声实性结节
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
• 如果甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴 结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、病人有甲状腺癌病 史或家族史、临床上有可疑甲状腺癌的表现，例如声音嘶哑 时，应该行FNA
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
• 无论是单发结节还是多发结节，患癌的风险是相同的，因 而多发结节行FNA 者应是US 可疑恶性的结节，而不是较 大的结节，也不是临床上明显的结节
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
• 高风险结节且直径＞10 mm； • 中等风险结节且直径＞20 mm； • 低风险结节，例如结节呈海绵样改变、囊性成分>50%等，
只有结节直径≥20 mm 或进行性增大，有高危病史或有甲状 腺手术史或微创的射频消融治疗史 • 核素显像提示为有功能的甲状腺结节、US 没有可疑恶性特 征的甲状腺结节不必进行FNA
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
FNA 指征
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
• 直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检。 • 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超
声特征），可选择 FNA 活检或严密监测。
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行 FNA： • 囊下或气管旁病变； • 可疑淋巴结或甲状腺外侵犯； • 有甲状腺癌个人或家族史； • 伴有并发症（如发声困难）；
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节 均进行 FNA 活检。
• 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降 钙素水平。
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超声引导下的细针穿刺（FNA）
甲状腺偶发瘤的 FNA • 由 CT 或 MRI 发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定
是否实施 FNA 活检。 • 由 18FDG PET 显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）
• 中央血管生成； • 弹性成像硬度增加； • 伴粗大钙化； • 伴不明强回声灶
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甲状腺结节的超声恶性风险分级
高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）：结节至 少出现以下 1 个特征 • 显著低回声（相对于周围肌肉组织）； • 微小钙化灶； • 边缘不规则； • 纵横比 >1； • 包膜外生长； • 局部淋巴结可疑病变
• 周边钙化：又称蛋壳样钙化，多数学者认为此类是良性的 象征。也有学者认为周边完整的钙化带一旦中断，可能提 示肿瘤由此向外突破浸润，应注意恶变可能。
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结节钙化的几种情况
• 粗糙钙化：是指直径大于2mm，后方伴有声影的强回声斑 块。良、恶性肿瘤均可呈现。一般认为粗糙钙化在良性肿 瘤出现的概率比较高，一旦这些粗糙钙化合并微钙化一起 出现，应该注意肿瘤恶变的可能。另外，一些直径大于 2mm的所谓“粗糙钙化”，其实是一些微钙化聚集而成的 ，强回声之间有清晰境界，此时这种钙化应当界定为微钙 化。
甲状腺结节的临床诊疗
厦门大学附属中山医院内分泌科
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病史
• 性别 • 甲状腺癌家族史 • 放射性物质接触史、放射治疗史 • 甲状腺结节存在时间与变化情况
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甲状腺超声检查适用范围
• 甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀 疑颈部淋巴结恶性病变的患者。
• 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的 筛查手段
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其他诊断性影像学检查
其他超声技术
• 弹性成像：可检测结节的硬度，当超声和细胞学检查不能明 确诊断时，可作为补充检查手段，但不可完全取代 B 超， 当弹性成像显示结节硬度增加时，应进行 FNA 活检。
• 超声造影：不推荐用于诊断甲状腺结节，只推荐用于对甲状 腺结节射频消融区域的评估。
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甲状腺活检
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甲状腺结节TI-RADS 分类
• TI-RADS 1 类: 正常甲状腺; • TI-RADS 2 类:良性( 恶性率0) ; • TI-RADS 3 类: 低危( 恶性率2~4%) ; • TI-RADS 4 类: 中危( 恶性率6~17%) • TI-RADS 5 类: 高危( 恶性率26~87%) ;
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恶性结节的超声特点
实性低回声或囊实性结节实性部分为低回声伴有 以下一个或以上特征：
• 边缘不规则（浸润、细分叶、毛刺） • 微钙化灶 • 结节纵横比>1 • 边缘钙化中断，低回声突出钙化外 • 甲状腺被膜受累 • 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
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可疑淋源自文库结转移征象
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结节钙化的几种情况
• 微钙化：是指直径小于2mm的强回声，无声影。出现在低 回声实质结节内部的微钙化有较高的恶性肿瘤的诊断价值 ，如果合并出现结节形态不规则，周边有不规则暗带等征 象，则诊断价值更高。