抗高血压药物和利尿药

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抗高血压药物的分类.

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适应人群和使用注意事项
妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。
• 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% , 亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。
• β 受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。
• 临床试验同样证实了β 受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。
• 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 • 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。
• 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停
药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物
的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能
诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 • 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖耐量减低。因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）
中效：依那普利（依那林）
长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
3、ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张

抗高血压药和利尿药

肾素—血管紧张素系统
血管紧张素原
肾素
肾素
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素转化酶
血管紧张素转化酶血管紧张素Ⅱ
氨肽酶氨肽酶血管紧张素Ⅲ
肾素—血管紧张素系统药理
•血管紧张素转化酶（ACE）：又称激肽酶I，为肽基二肽水解酶，是一种含锌的金属蛋白水解酶。
肾素—血管紧张素系统药理
• 血管紧张素II是一种作用极强的肽类血管收缩剂，它能促进去甲肾上腺素从神经末梢释放，在高血压病中产生重要的作用。
• （1）逆合成分析： • 在C环断开得吲哚片段和具有多个手性中心的十氢萘片段，将D环的酰胺键断开在利用Diels-Alder反应，可将其起始原料定为氢醌和2,4-戊二烯酸甲酯。 • （2）全合成：
• 临床应用：
• 治疗轻度与中度的早期高血压，作用缓慢、温和而持久。因有安定的作用。故对老年和有精神病症状的患者尤为适宜。对严重和晚期病例，常与肼屈嗪，双氢氯噻嗪等合用，以增加疗效。
血管平滑肌扩张药
• 血管平滑肌扩张药通过直接扩张血管而产生降压作用。
• 长期使用可引起血浆中儿茶酚胺水平和肾素活性的升高，从而引起心律增快，心肌耗氧量增加以及体液潴留，因而诱发心绞痛及削弱降压效果，与β -肾上腺素受体拮抗剂或利尿药合用可加强其降压作用并抵消其副作用。
• 此类药物按照作用机理分为两类：钾通道调节剂和NO供体药物。
• 临床应用：降压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。 • 合成：
钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂
• 1,4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂的构效关系：
• （1）C-4位常为苯环[芳杂环（如吡啶环）仍保持效用；

常用抗高血压药物及分类

高血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解，故，今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始......一、常用抗高血压药物及分类1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。

代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。

长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。

氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。

长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。

作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。

2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。

代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。

硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。

用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。

其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。

代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。

普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。

临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。

主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。

常用抗高血压药物及分类

常用抗高血压药物及分类 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.高血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解，故，今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始......一、常用抗高血压药物及分类1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。

代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。

长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。

长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。

作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。

2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。

代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。

硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。

用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。

其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。

代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。

普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。

抗高血压药

常用降压药物的临床应用：适用于各型高血压
第三节其他经典抗高血压药物
第一类：交感神经抑制药
1、中枢性降压药
2、神经节阻断药 3、NA神经末梢阻断药 4、α受体阻断药第二类：血管平滑肌扩张药 1、直接括平滑肌药 2、钾离子通道开放药
第一类：交感神经抑制药
1、中枢性降压药常用药：可乐定、莫所尼定、利美尼定、甲基多巴临床应用：中度高血压
抗高血压药物可以分为五大类
1. 利尿药：氢氯噻嗪 2. 肾素-血管紧张素系统抑制药：〔1〕血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）抑制药：卡托普利〔2〕血管紧张素Ⅱ受体（AT1)阻断药：氯沙坦〔3〕肾素抑制剂: 雷米克林 3. 钙通道阻滞药：硝苯地平
4.交感神经抑制药〔1〕中枢性抗高血压药：可乐定、莫索尼定〔2〕神经节阻断药：美卡拉明〔3〕 NA能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶〔4〕肾上腺素受体阻断药： α 受体阻断药：派唑嗪 β 受体阻断药：普萘洛尔 5. 血管扩张药：硝普钠
钾通道开放药，米诺地尔、吡那地尔、尼克地尔临床应用：不良反应多，常与其他药物联合使用其他类抗高血压药物的临床应用特点 1、除中枢性降压药与α受体阻断药外，一般不单独使用
2、单独使用所抗高血压类型断药
常用药：樟磺米芬、美卡拉明、六甲溴铵
临床应用：高血压的特殊情况，高血压危象
3、NA神经末梢阻断药
常用药：利血平、胍乙啶
临床应用：不良反应多，常与其他药物联合使用 4、α受体阻断药常用药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪临床应用：轻、中度高血压
第二类、血管扩张药
常用药：直接扩血管药，肼屈嗪、硝普钠
第二节常用抗高血压药物
常用抗高血压药物分类
第一类：利尿药

抗高血压药知识点总结

抗高血压药抗高血压药分类2、氨氯地平（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦（1）a1—R阻断药：哌唑嗪（2）β—R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（3）a和β—R阻断药：拉贝洛尔（1）中枢性降压药：可乐定、甲基多巴（2）神经节阻断药：美卡拉明（3）NA能神经末梢阻滞：利舍平、胍乙啶（1）血管扩张药：硝普钠（2）钾通道开放药：米诺地尔常用抗高血压药（一）利尿药包括高效、中效、低效以中效最为常用作用机制：早期排钠（Na+）利尿减少ECF和血容量长期Na+—Ca2+交换减少不良反应：长期大剂量可电解质紊乱、血脂、血糖、尿酸升高强效、长效降压药（二）钙离子拮抗药第一代：维拉帕米地尔硫卓钙拮抗药分代第二代：尼莫地平非洛地平第三代：普尼地平口服10~20分钟见效，舌下含服5~10分钟适应症：治疗轻、中、重度高血压，伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症氨氯地平口服1~2周呈现降压作用（二）肾素—血管紧张素系统抑制药（RAS）1、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）常用：卡托普利依那普利使小动脉和小静脉扩张，血容量减少，血压下降（2）对中、重度高血压合用β受体阻断药或利尿剂，提高疗效不良反应及用药护理多见于初始剂量过大见于伴有肾功能不全或服用留钾利尿药的患者慎用：肾衰竭、高血钾、孕妇、哺乳期妇女2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用药物：缬沙坦厄贝沙坎地沙坦AT1受体血管紧张素Ⅱ受体AT2受体抑制AngⅡ的缩血管和促进醛固酮分泌作用（三）肾上腺素受体激动药1、a受体阻断药常用药物有：特拉唑嗪多沙唑嗪2、β受体阻断药普萘洛尔（心得安）降压机制：（1），抑制心脏收缩力，减慢心率，使心排出量减少抑制肾素释（3）（4）使外周交感神经降低1、消化道症状，恶心、呕吐、轻度腹泻、停药可消失2、阻断心脏的β1受体，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞心率小于50次/分，向医生报告阻断支气管平滑肌的β受体否则会导致血压升高而诱发心绞痛，停药宜逐渐减量长期应用：血糖降低，血脂升高a、β受体阻断药拉贝洛尔对心脏无抑制作用，不会引起心率加快，降压作用温和交感神经抑制药不良反应：停药综合征（长期服用突然停药后出现心悸、出汗、血压突然升高，可用a—R阻断药酚妥拉明治疗）不良反应：（1）≥0.5mg可出现鼻塞、胃酸分泌过多、嗜睡、乏力（2）久用可致精神抑郁，大剂量可引起震颤，麻痹（3）5、血管扩张药直接扩张血管药（）静滴给药作用机制：扩张小动脉和小静脉内出现明显降压作用适应症：（3）难治性心功能不全：用于常规治疗无效的急、慢心功能不全患者不良反应及用药护理常见恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸该药遇光易破坏，故静脉滴注的应新鲜配制和严格避光钾通道开放药（米诺地尔）作用机制：舒张小动脉，降低外周阻力而降低主要治疗Ⅰ、Ⅱ高血压，难治性的高血压高血压药的应用原则1、根据病情特点阶梯用药二联：利尿药+β受体阻断药β受体阻断药+直接扩张血管药三联：利尿药+钙阻滞药+中枢性交感神经抑制药ACEI抑制药+利尿药+钙阻滞药利尿药+米诺地尔+β受体阻断药2、保护靶器官3、根据并发症选择用药4、按药物的作用特点联合用药5、治疗剂量个体化。

常用抗高血压药物及分类

髙血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗髙血压药物的适应证和不良反应有充分的了解，故，今天先从抗髙血压药物的相关知识整理开始.•••••一、常用抗高血压药物及分类1利尿药：常单独用于抗轻度髙血压，也与其他药物合用治疗中、重度高血压，尤适于伴心衰、浮肿患者。

代表药有氢氯噬嗪、号I哒帕胺。

长期使用此类药易致糖耐量降低川IL糖升髙, 高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、髙密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症，故一般在医生指导下间断使用。

氢氯噬嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。

长期服用可引起髙尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。

作为基础降压药用于各型髙血压, 常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。

2钙拮抗药:适合于各型髙血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。

代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。

硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。

用于轻、中、重度髙血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、髙脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。

其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 B受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者，尤适于年轻的髙血压病人及治疗劳力型心绞痛，但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病（因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢）。

代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔，比索洛尔、拉贝洛尔（“、B受体阻滞剂）、卡维地洛。

普蔡洛尔：减少心输岀量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性（中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平），增加前列环素的合成等。

临床用于轻、中度髙血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的髙血压疗效较好。

主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。

药理学笔记整理之抗高血压药和治心衰药物

抗高血压药（降压药）常用抗高血压分类药物及代表药：1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻断药普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、AT1受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻断药哌唑嗪一、利尿药——氢氯噻嗪降压机制：应用：氢氯噻嗪 12.5-25mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。

不宜超过25mg/天（加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加），2~4周显效。

单用治疗轻、中度高血压、与其他降压药联合治疗重度高血压（基础降压药）效果较好：老年人高血压以及合并心衰的患者不良反应：1.低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。

合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂2.代偿性激活RAAS系统，使肾素活性增高，可与β-R阻断药合用3.升高血脂、血糖、血尿酸4.禁忌：高脂、糖尿病、痛风二、 Ca2+ 通道阻断药降压机制：抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、小动脉扩张、血压下降。

药物分类：1、二氢吡啶类：硝苯地平—选择性作用于血管2、非二氢吡啶类：维拉帕米—作用于心脏和血管常用药物：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（一）硝苯地平（心痛定）体内过程：1.口服后30min起效，短效，每日口服3-4次；现多用缓释片，每日1次2.在肝脏氧化代谢。

肝功能降低者半衰期延长。

药理作用：1、有明显的降压作用，增加肾血流量，可保护肾功能2、降胞内胆固醇缺点：3、扩血管作用反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之（缓释片可减轻反射性交感活性增加）临床应用：1、伴冠心病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及恶性高血压患者。

2、不宜用于伴不稳定型心绞痛及心梗的病人。

有报告短效制剂加重心肌缺血。

不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。

（二）氨氯地平（Amlodipine）☆缓慢温和：p.o1~2周起效，6~8周达峰，维持降压24h☆生物利用度高☆靶器官保护作用：扩张肾动脉、冠脉；减轻、逆转心肌肥厚☆扩张外周动脉，无反射性心动过速。

抗高血压药物的的种类及综合评价

抗高血压药物的的种类及综合评价1 利尿降压药物噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减小左心室，是治疗老年高血压的较佳药物。

2 β-受体阻滞剂其作用机制为阻断β-受体，减少肾素释放，减少心输出量，从而降低血压。

脂溶性β-受体阻滞剂，在肝脏中代谢，并能穿透血脑屏障，可有效降低猝死发生率。

3 钙拮抗剂第一代钙拮抗剂为短效钙拮抗剂，会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高，还可引起反射性交感神经兴奋，导致心肌耗氧增加和强化心律失常。

第二代钙拮抗剂分为两个亚类，A类基本上为第一代钙抗剂的缓释、控释制剂，B类为新的化合物，与第一代相比，作用持久，降压作用也强。

第三代钙拮抗剂能抑制缺氧损伤的心肌细胞硬化趋势，因而对缺氧损伤的心肌细胞具有保护作用。

第二代、三代钙拮抗剂每日用药次数少，血浓较为平稳，安全、有效。

4 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物此类药物分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类。

ACEI降低过氧化脂质，有利于降低高血压并发症，使心血管事件的发病率和死亡率的危险性降低。

此外，ACEI可扩张肾小球动脉，降低肾脏高灌注，减少尿蛋白和改善肾功能。

但病人可能会发生持续性干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，降压幅度相同，耐受性良好，对肾功能正常或不全病人，伴或不伴非胰岛素依赖性糖尿病的老年人，还有减少蛋白尿的作用，且不会引起咳嗽。

抗高血压药物的应用原则:主张采用体化治疗方案，其理论根据是：高血压的治疗目的不仅限于控制血压于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性并发症，即药物也应能防止或逆转其他病理生理过程以延缓病程发展，最终延长生命。

1．根据高血压程度选用药物高血压的药物治疗主要选用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。

对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。

常用降压药有哪五大类及代表药

常用降压药有哪五大类及代表药
高血压是一种常见的心血管疾病，给身体带来了很大的危害。

目前，控制高血压的主要方法之一就是使用降压药物。

降压药种类繁多，根据其作用机制和药物类别可以分为不同的种类。

以下将介绍降压药的五大类及代表药物：
1. 利尿剂
•代表药物：氢氯噻嗪（HCTZ）、呋塞米（Furosemide）利尿剂通过促使肾脏排放溶液，减少体液量，降低血容量，从而减轻心脏负担，降低血压。

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS抑制剂）
•代表药物：硝苯地平（Nifedipine）、卡托普利（Captopril） RAAS抑制剂通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低收缩血压，保护心脏和肾脏功能。

3. 钙通道阻滞剂
•代表药物：氨氯地平（Amlodipine）、地尔硫胺（Diltiazem）钙通道阻滞剂通过抑制细胞内钙离子通道的开放，降低心脏的通透性及心肌细胞内钙浓度，从而放松和扩张血管，降低血压。

4. 肾上腺素受体拮抗剂
•代表药物：非洛地平（Nifedipine）、普罗钠洛尔（Prazosin）肾上腺素受体拮抗剂通过作用于肾上腺素受体，减少交感神经活性，使心脏负荷减轻，降低血压。

5. 钾通道开放剂
•代表药物：米诺环素（Minoxidil）钾通道开放剂通过影响钾离子通道的开放，导致血管平滑肌松弛，从而增加血管直径，减轻心脏负担，降低血压。

以上就是常用降压药的五大类及其代表药物。

在应用降压药物时，患者应遵医嘱服药，定期监测血压变化，适当调整用药量，以达到控制高血压的目的。

同时，要注意避免过度依赖药物，积极改善生活方式，如合理饮食、适当运动等，有助于维持正常血压水平，减少心血管疾病的风险。

临床常用一线抗高血压的药物类型为

一、临床常用一线抗高血压的药物类型为？
（一）利尿药（如氢氯噻嗪等）
（二）钙通道阻滞药（如硝苯地平等）
（三）肾素-血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素转化酶抑制药（如卡托普利等）2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦等)3.肾素抑制药(如瑞米吉仑等)。

（四）交感神经抑制药1.中枢性降压药，如可乐定、利美尼定等2.神经节阻断药，如樟磺咪芬等3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，如利舍平、胍乙啶等4.肾上腺素受体阻断药1）β受体阻断药，如普萘诺尔等2）α1受体阻断药，如哌唑嗪等3）α和β受体阻断药，如拉贝诺尔等
（五）血管扩张药，如肼屈嗪等
（六）钾通道开放药，如米诺地尔（教科书中将其归为血管扩张药是从药效的角度）
WHO推荐的六大类第一线降压药是利尿药、β受体阻断药、α1受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药。

我国目前临床常用的一线抗高血压药也是这六种。

二、硝普钠的临床用途？
1.高血压急症：血压严重升高（＞180/120mmHg）,伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉狭窄；
2.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压。

3.用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。

瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

抗高血压药物和利尿药

高血压患者，阿利克仑治疗组的肾损伤、低血压和高血钾症的发生率更高，中风和死亡风险也更高。
23
（三）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂
（1）含巯基的ACE抑制剂：卡托普利（2）含二羧基的ACE抑制剂：依那普利（3）含磷酰基的ACE抑制剂：福辛普利
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缓激肽：是一种具有心脏保护作用的9肽物质，它可以缩小急性缺血再灌注心肌的梗死面积。
25
通过对替普罗肽等的构效研究，提出羧肽酶 A和 ACE 活性位点的假想模型。羧肽酶 A与ACE都是一种含锌的外肽酶。
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羧肽酶 A与底物的键合模型
ACE 与底物（血管紧张素 I）的键合模型
27
卡托普利和其他ACE抑制剂的发展：起源于对羧肽酶 A 抑制剂 R-2-苄基琥珀酸的认识。
（卡托普利、依那普利、氯沙坦、阿利克仑）四、钙离子通道阻滞剂
（硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬、维拉帕米）五、利尿药（氢氯噻嗪、呋噻米）
5
第一节抗高血压药物
Antihypertensive Agents
6
一、交感神经药物
1. 作用于中枢神经系统的药物 2. 作用于交感神经末梢的药物 3. 神经节阻断药 4. α-肾上腺素受体拮抗剂 5. β-肾上腺素受体拮抗剂 6. 混合α/β-肾上腺素受体拮抗剂
联合用药：临床上常与 β-受体拮抗剂或利尿药合用，以加强降压作用、抵消其副作用。
分类：钾通道调节剂和 NO供体药物
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代表：苯并肽嗪类衍生物、米诺地尔和吡那地尔.
氨基甲酸酯
腙
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米诺地尔（Minoxidil）：本身无活性，在肝中经磺基转移酶代谢生成米诺地尔硫酸酯，使血管平滑肌细胞上的ATP敏感性钾通道开放，降血压。

《药理学》第25章抗高血压药

血管内皮细胞
血管平滑肌细胞
硝普钠作用机制示意图
第三节
三、神经节阻断药樟磺咪芬
其他经典抗高血压药物
降压机制：降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情不良反应多，如高血压危象。况，如高血压危象。
第三节
哌唑嗪降压机制：降压机制：
其他经典抗高血压药物
抑制Ca2+内流→血管平滑肌细胞缺Ca2+→血管平滑肌松弛→血压↓
临床应用
短效，轻、中、重度高血压。
不良反应
反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等。
其它药物
尼群地平(中效，尼群地平中效，轻、中、重度高血压) 中效重度高血压
氨氯地平(长效，氨氯地平长效，轻、中度高血压) 长效中度高血压
第三节
七、其他
其他经典抗高血压药物
前列环素合成促进药：前列环素合成促进药：沙克太宁肾素抑制药：依那克宁、雷米克林肾素抑制药：依那克宁、 5-HT受体阻断药：酮色林 HT受体阻断药：受体阻断药内皮素受体阻断药：内皮素受体阻断药：波生坦
第四节
高血压药物治疗的新概念
一、有效治疗与终生治疗二、保护靶器官三、平稳降压四、联合用药
临床应用
轻、中、重度高血压尤其适用于高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症等。
不良反应
心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。
其它药物
阿替洛尔 β1受体阻断药，轻、中、重度高血压卡维地洛 α、β受体阻断药，轻、中度高血压
四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
肾素-血管紧张素系统新靶标

常见抗高血压药口诀

常见抗高血压药口诀高血压是一种常见的心血管疾病，需要进行有效的治疗以控制血压。

以下是一些常见的抗高血压药物以及口诀，可以帮助人们更好地理解和记忆。

利尿药- 利尿药可以通过增加尿液产生来减少体内液体量，从而降低血压。

- 常见的利尿药有：噻嗪类、袢利尿剂。

- 口诀：利尿药排出尿，血液里水分减。

β受体阻滞剂- β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率并降低血压。

- 这类药物常用于心脏病患者。

- 口诀：β受体阻滞剂，心脏交感不紧张。

钙离子拮抗剂- 钙离子拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管，降低血压。

- 常见的钙离子拮抗剂有：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

- 口诀：钙离子拮抗剂，血管比较松驰。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ，放松血管，降低血压。

- 这类药物常用于高血压和心脏病患者。

- 口诀：ACEI，血管放松它。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，放松血管，降低血压。

- 这类药物与ACEI类似，但不同的是它们作用于受体。

- 口诀：ARB血管松，紧张素Ⅱ阻。

中枢神经系统药物- 中枢神经系统药物通过直接影响中枢神经系统，降低血压。

- 常见的中枢神经系统药物有：α受体激动剂、中枢性肾上腺素能抑制剂。

- 口诀：中枢神经系统药物制血压。

这些口诀可以帮助我们更好地理解和记忆常见的抗高血压药物。

但请记住，药物的使用和剂量需要根据个体情况和医生指导进行决定。

如果有任何疑问或需要，建议咨询医生或药师的意见。

常用的降压药有6大类药

常用的降压药有6大类药高血压，即通常所说的高血压病，是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球人口的健康。

降压药是治疗高血压病最常用的方法之一，根据其不同的作用机制和药理特点，可以将常用的降压药分为以下6大类药物。

利尿剂利尿剂是治疗高血压的第一线药物之一。

其主要作用是通过促使体内排钠、水和尿液，降低血容量和心排出量，从而减轻心脏负担，降低血压。

常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和螺内酯类。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内的钙通道，减少血管收缩和心肌收缩，降低外周阻力，从而减轻心脏负担，降低血压。

常用的钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ACEI是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力，从而降低血压。

常用的ACEI包括依那普利、贝那普利等。

ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）ARB通过拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，降低血压。

常用的ARB包括洛卡特普、缬沙坦等。

β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制β受体的激活，减缓心率、减少心排出量以及抑制心脏收缩力，降低血压。

常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿莫洛尔等。

利尿醛固酮拮抗剂利尿醛固酮拮抗剂通过拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，降低血容量，降低血压。

常用的利尿醛固酮拮抗剂包括螺内酯、依达拉奉等。

综上所述，治疗高血压病常用的降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿醛固酮拮抗剂。

在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和不良反应来选择最合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。

希望本文对您了解降压药物有所帮助。

常用抗高血压药物

常用抗高血压药物1 利尿药氢氯噻嗪：早期是通过排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钠离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。

作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。

2 钙拮抗药硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。

用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。

其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。

临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。

主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，长期用药不能突然停药。

其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛4 血管紧张素转化酶抑制药卡托普利：抑制血管紧张素I转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，缓激肽的降解减少，降低血压。

适用于各种类型高血压，合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。

不良反应有咳嗽、血管神经性水肿等。

其他药物：依那普利5 A T1受体阻断药氯沙坦：与A T1受体选择性结合，对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。

可用于各型高血压。

6 降压中成药牛黄降压丸：传统医学认为，高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致；现代生物科学研究证实，高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。

在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量，增加冠状血流量，扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。

山楂降压胶囊：采用阶梯降压靶向疗法，有效的治疗平肝降火，利湿化瘀。

适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证，症见头痛眩晕，耳鸣目胀，面赤，脉弦等。

其他药物：罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。

编辑本段其他经典抗高血压药物1 中枢性降压药可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。

一、主要影响血容量的抗高血压药

第⼆⼗六章　抗⾼⾎压药抗⾼⾎压药（antihypertensive）⽤于治疗⾼⾎压。

世界卫⽣组织建议⾼⾎压诊断标准为成⼈⾎压超过21.3/12.6kPa（160/95 mmHg）者。

按发病它⼜分为原发性⾼⾎压及继发性⾼⾎压。

原发性⾼⾎压，约占90%，继发性⾼⾎压，约占5%～10%，其⾎压的升⾼是某些疾病的⼀种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。

原发性⾼⾎压是在各种因素影响下，⾎压调节功能失调所致，其病因因虽未阐明，但它的药物治疗在近⼏⼗年中有显著进展，合理应⽤抗⾼⾎压药物，确能控制⾎压并减少或防⽌⼼、脑、肾等并发症，包括⼼衰、猝死等，从⽽降低发病率及死亡率，延长寿命。

多数⾼⾎压患者最终需长期服药以控制症状。

若能配合⾮药物治疗，如低盐饮⾷，减少饮酒，控制体重，改变⽣活⽅式等，当可取得更好的效果。

第⼀节　抗⾼⾎压药物的分类⾎压的⽣理调节极为复杂，在众多的神经体液调节机制中，交感神经系统、肾素-⾎管紧张素-醛固酮系统及内⽪素系统起着重要作⽤，许多抗⾼⾎压药物往往通过影响这些系统⽽发挥降压效应。

根据药物在⾎压调节系统中的主要影响及部位，可将抗⾼⾎压药物分成以下⼏类：（⼀）主要影响⾎容量的抗⾼⾎压药，利尿药。

（⼆）β受体阻断药，普萘洛尔等。

（三）钙拮抗药，硝苯地平等。

（四）⾎管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，即影响⾎管紧张素Ⅱ形成的抗⾼⾎压药、卡托普利等。

（五）交感神经抑制药1.主要作⽤于中枢咪唑啉受体部位的抗⾼⾎压药，可乐定等。

2.神经节阻断药，美加明等。

3.抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利⾎平，胍⼄啶等。

4.肾上腺素能受体阻断药，α受体阻断药，哌唑嗪；α和β受体阻断药，拉贝洛尔。

（六）作⽤于⾎管平滑肌的抗⾼⾎压药，肼屈嗪等。