开放性实验项目申请表
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开放(创新)实验项目立项申请表.doc
上海师范大学信息与机电工程学院
开放(创新)实验项目立项申请表
项目编号(学院填写)：
申请人
信息
姓名
性别
学号
专业
年级
电话
参与人
信息
姓 名
专 业
年级
联系电话
备 注
实验项目名称
实验项目来源
□学院网上公布□其他
所属实验室
房间号
指导教师姓名
联系电话
实验项目
简介
（简要说明此实验的研究方向、目的意义和预期目标等）
实验方案
签名日期
学院
意见
教学副院长签名日期
备 注
申请人签名
申请日期
说明：1、项目完成所需经费限指实验过程中耗材的费用。
2、本表一式二份，指导教师、学生各执一份。
介绍
实验所需
仪器设备
仪器设备名称与型号
数量
仪器设备名称与型号
数量
实验所需
易耗材料
耗材名称与规格型号
数量
耗材名称与规格型号
数量
项目完成
所需经费
预算经费
实验耗材元，其他()元
经费来源
□教师科研□学生科研□学院资助□其他
项目起止时间
年月日～年月日， 预计实验学时学时。
审
核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意
见
指导教师
意见
签名日期
专业负责人意见
开放(创新)实验项目立项申请表
项目编号(学院填写)：
申请人
信息
姓名
性别
学号
专业
年级
电话
参与人
信息
姓 名
专 业
年级
联系电话
备 注
实验项目名称
实验项目来源
□学院网上公布□其他
所属实验室
房间号
指导教师姓名
联系电话
实验项目
简介
（简要说明此实验的研究方向、目的意义和预期目标等）
实验方案
签名日期
学院
意见
教学副院长签名日期
备 注
申请人签名
申请日期
说明：1、项目完成所需经费限指实验过程中耗材的费用。
2、本表一式二份，指导教师、学生各执一份。
介绍
实验所需
仪器设备
仪器设备名称与型号
数量
仪器设备名称与型号
数量
实验所需
易耗材料
耗材名称与规格型号
数量
耗材名称与规格型号
数量
项目完成
所需经费
预算经费
实验耗材元，其他()元
经费来源
□教师科研□学生科研□学院资助□其他
项目起止时间
年月日～年月日， 预计实验学时学时。
审
核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意
见
指导教师
意见
签名日期
专业负责人意见
XX大学学生开放实验申请表【模板】
**大学学生开放实验申请表
20 —20 学年第学期
注：1．“项目性质”一栏在选项上划“√”即可；
2．此表由实验室备案。
**大学参加开放实验项目学生登记表
实验室名称：
实验室主任：分管院长（主任）：单位公章:
**大学实验室开放登记表
20 —20 学年第学期
学院（中心）：
1.项目类型：演示性、验证性、综合性、设计（创新）性及其它（软件开发、课件制作等）。
2. 结题或成果形式：实验报告、实验数据、论文、实物作品等。
**大学实验室开放工作情况汇总表
实验室名称：填表时间：
实验室主任：分管院长（主任）：单位公章：。
实验室使用申请表(开放实验申请)
学院实验室使用申请表（开放实验申请）
使用院系（章）：实验室名称:分管院长签字：(至学年度第学期)
序号
实指导教师及联系方式（适于学生）
申请使用时间
实验室开放形式
备注
1
2
实验室管理院系意见：
年月日（学院公章）
教务处意见：
年月日（教务处公章）
备注：1.本表适用于开放实验申请使用；2.实验类型主要包括A.自选型B.科技创新型C.学生参与科研型等3.实验室开放形式主要包括A.全面开放B.定时开放C.预约开放D.阶段开放4.本表一式三份，一份交实验室管理院系，一份教务处留档，一份院系留存。
使用院系（章）：实验室名称:分管院长签字：(至学年度第学期)
序号
实指导教师及联系方式（适于学生）
申请使用时间
实验室开放形式
备注
1
2
实验室管理院系意见：
年月日（学院公章）
教务处意见：
年月日（教务处公章）
备注：1.本表适用于开放实验申请使用；2.实验类型主要包括A.自选型B.科技创新型C.学生参与科研型等3.实验室开放形式主要包括A.全面开放B.定时开放C.预约开放D.阶段开放4.本表一式三份，一份交实验室管理院系，一份教务处留档，一份院系留存。
开放实验申请表【模板】
开 放 实 验 申 请 表
年 月 日
姓名
单位
联系方式
实验地点/机位
项目（实验）名称
项目（实验）类型
所需设备
项目负责人（指导教师）姓名
实验起时间
实验内容和计划
进入实验室承诺
遵守实验室相关规章制度。在实验室工作期间，不带无关人员进入实验室，不随意动用明火，保持仪器设备完好和实验安全；使用设备后，及时填写使用纪录，做完实验离开实验室关好门、窗，切断电源，不发生安全事故。
签名：
项目负责人（指导教师）推荐意见
签名：
实验室意见
签名：
学院安全负责人意见
签名：
注：1、项目（实验）类型：（1）学院学生创新基金资助项目 （2）自主、开放实验项目 （3）协助教师科研项目 （4）教师科研项目 （5）学科竞赛 （6）其他
2、学生创新基金资助等项目请附证明材料
年 月 日
姓名
单位
联系方式
实验地点/机位
项目（实验）名称
项目（实验）类型
所需设备
项目负责人（指导教师）姓名
实验起时间
实验内容和计划
进入实验室承诺
遵守实验室相关规章制度。在实验室工作期间，不带无关人员进入实验室，不随意动用明火，保持仪器设备完好和实验安全；使用设备后，及时填写使用纪录，做完实验离开实验室关好门、窗，切断电源，不发生安全事故。
签名：
项目负责人（指导教师）推荐意见
签名：
实验室意见
签名：
学院安全负责人意见
签名：
注：1、项目（实验）类型：（1）学院学生创新基金资助项目 （2）自主、开放实验项目 （3）协助教师科研项目 （4）教师科研项目 （5）学科竞赛 （6）其他
2、学生创新基金资助等项目请附证明材料
开放实验(实训)申请表
美术与设计学院实验室
开放实验（实训）申请表
注：1、本表由学生申请开放实验时填写，填好后提交院(系)部审批，同意后带到实验室，向实验指导老师出示。
2、开放实验类别填写（科学研究型+依托项目的名称、课程实验拓展+依托课程的名称、自主实验型+实验名称）。
美术与设计学院实验室
开放实验实训报告书
：
开放实验（实训）
名称
实验实训人员：
联系电话：
开放实验（实训）
：
类别
依托项目名称：
实验室名称：
实验指导教师：
开放实验时间：
湖南人文科技学院美术与设计学院
二○一六年制表
湖南人文科技学院美术系～学年第学期实验室开放项目情况表
指导教师（签字）学院审查意见：
年月日
开放实验（实训）室流程
1、老师提出开放实验项目，并填写开放实验项目表、开放实验申请表；并向学院提出申请；
2、公布开放实验（实训）项目；
3、学生填写开放实验（实训）申请表；学生完成“开放实验（实训）项目报告书”，向指导老师和系部提出申请；
4、获得批准的学生带上“学生证或身份证”，及“申请表”“实验（实训）项目报告书”，到实验室做实验。
5
6。
实验室开放项目申请表
项目所需耗材合计： 1500 （元）
开放时间
每周 五 学时 36 具体时间 晚上 7:00-9:00
地 点 教育学院幼儿仿真实验室
实验开展的措施： 1. 建立“2-6 岁婴幼儿主题综合早教活动”微信群，联系适宜幼儿的家长入群。建立群规则。购 买耗材，准备活动材料。 2. 组织学生开展综婴幼儿主题综合早教实践活动的活动要求、开展形式、开展注意要素。进行开 展前的活动准备工作。 3. 开展主题综合早教活动。小组分工合作，组织幼儿、观察幼儿、分析幼儿。进行行动研究。 4. 进行家长满意度调查和幼儿发展情况调查，测度幼儿的发展情况。
预期完成目标： 1.完成婴幼儿主题综合活动方案 10 份，实验室开放项目的“幼儿行为观察记录”40 份。项目总结 报告 10 份。2-6 岁婴幼儿早教综合主题活动实践研究报告 1 份。 2.撰写与项目相关的学术小论文(诸如家长满意度调查，幼儿行为观察分析报告等），由指导老师 修改并推荐 1-2 篇投稿、发表。
设计、活动模拟、幼儿征集、场地设计、活动热身、开展、结束等全程参与。让学生参与活动的
每一个环节并训练其良好的合作能力、组织能力、沟通能力、协调能力等。
实验项目创新点： 1. 依托新建社团+实验室开放项目，促进新建专业社团的专业发展。 2. 小组开展项目合作，师生互动+同伴学习。 3. 为有志于开展“双创”学生提供早期课程训练。 4.服务社区，体现应用型高校对社区服务的功能。锻炼学生的社会实践能力，完善专业基本知识 和技能。
学院意见
教务处审批意见
负责人签字：（盖章） 年 月日
本表一式三份，指导教师、学院、教务处各一份。
（盖章） 年 月日
其它 参与
社区服务
实验项目内容：
XX学院开放实验项目申请表(教师用表)【模板】
申请理由：（已有基础、条件等）
2009-2010年度第一学期《新闻摄影》课程教学中，学生在《金陵晚报》发表作品近30幅。
签 名：
2010年3月18日
院（系）意见：
院系盖章：
年 月 日
学校意见：
年 月 日
XX学院开放实验项目申请表（教师用表）
院（系）
新闻传播学院
实验室（中心）名 称
教育信息技术与传播
地 点
莫愁校区1号楼
申请人
姓名
周海娟
职 称
助教
实验项目名称
新闻摄影创作实践
计划学时
8
开放时间周六Fra bibliotek面 向
专业、年级
2007.2008级广电专业
实验耗材
打印纸、光盘、墨盒、文件夹
预期达到目标
在报纸发表照片数幅
2009-2010年度第一学期《新闻摄影》课程教学中，学生在《金陵晚报》发表作品近30幅。
签 名：
2010年3月18日
院（系）意见：
院系盖章：
年 月 日
学校意见：
年 月 日
XX学院开放实验项目申请表（教师用表）
院（系）
新闻传播学院
实验室（中心）名 称
教育信息技术与传播
地 点
莫愁校区1号楼
申请人
姓名
周海娟
职 称
助教
实验项目名称
新闻摄影创作实践
计划学时
8
开放时间周六Fra bibliotek面 向
专业、年级
2007.2008级广电专业
实验耗材
打印纸、光盘、墨盒、文件夹
预期达到目标
在报纸发表照片数幅
大学实验室开放项目申请表
所需材料和数量
材料消耗费（元）
计划学时
计划指导学生数
实验室依托单位审核意见
负责人（签名）：201年月日
注：此表一式2份，实验室、实验中心各备案1份。
大学实验室开放项目申请表
201～201学年第学期
实验室名称：开放形式：（定时、预约、全天候）
实验项目名称
来源
（课内拓展、教师科研、实验室自拟、学生自选等）
开放类型
（预约型、科研型、科技活动型、大型仪器型等）
实验地点
项目负责人
联系电话Байду номын сангаас
实验指导教师
实验室工作
人员
实验目的、
内容及学时、
安全危险预测
预计完成时间
材料消耗费（元）
计划学时
计划指导学生数
实验室依托单位审核意见
负责人（签名）：201年月日
注：此表一式2份，实验室、实验中心各备案1份。
大学实验室开放项目申请表
201～201学年第学期
实验室名称：开放形式：（定时、预约、全天候）
实验项目名称
来源
（课内拓展、教师科研、实验室自拟、学生自选等）
开放类型
（预约型、科研型、科技活动型、大型仪器型等）
实验地点
项目负责人
联系电话Байду номын сангаас
实验指导教师
实验室工作
人员
实验目的、
内容及学时、
安全危险预测
预计完成时间