老年呼吸衰竭气管切开患者吸氧方式的研究进展
气管切开的护理和新进展
最小封闭压旳测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至 听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少 许漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏 气声为止，此时旳压力即为最小封闭压。一般充气量为 8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。
缺陷：注射用对气道旳刺激较大，若用量过多， 可造成气道黏膜细胞水肿，增长气道阻力。
3 0．45％氯化钠溶液
优点：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内 再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 作用。
4 1．25％碳酸氢钠
研究以为：用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化 和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠 对革兰阴性杆菌有较为理想旳清除作用，并 可预防抗生素旳滥用和耐药菌株旳增长，使 肺部感染率下降。
湿化药物旳选择
在湿化液中 加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以到达湿
化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。 加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，
降低其通透性，克制炎症反应，减轻局部水 肿旳作用，有利于保持气道通畅。 加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引 出。
加温湿化
❖ (1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易 在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。
布
1．1 气道内间歇滴注法
❖ 措施：将配置好旳湿化液用注射器每隔2h向 气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸 道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时
❖ 优点：简朴实惠，易于操做。用注射器抽取 湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口迅 速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰 液旳咳出.
1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法
❖ 措施：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧 流或超声波造成旳负压直接将液滴变为微小 颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒伴随患者 呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。
呼吸道烧伤气管切开术后病人两种吸氧方式的效果比较
－ １ ３ ３ 祝小 莉 ， 杨 华， 陈晓巍， 等． 低 温 等 离 子 刀 辅 助 内 镜 下 儿 童 扁 桃 体 和
腺样体 切除术 临床效果分析［ Ｊ ］ ． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， ２ ０ １ １ ，
２ ５ （ １ ２ ） ： ５ ５ Ｉ～ ５ ５ ８ ．
烈哭 闹的患儿术中 、 术后 呕吐 、 发绀 现象严 重， 因 此 麻 醉 前 为 患 儿创 造舒适的环境 ， 分散其注意力 ， 可 以 避 免 患 儿 剧 烈 哭 闹 。通 过熟 练 默 契 的 护 理 配 合 可 以 缩 短 手 术 时 间 ， 保 证 手 术 质 量 。发 热、 出血 、 吞咽困难 、 创面及 呼 吸道 感染 是术 后 主要 的并 发症 。 术后 疼痛护理 、 饮 食 指 导 对 减 少 并 发 症 的 发 生 起 着 至 关 重 要 的
［ ４ ］ 刘卫一 ， 赵靖 ， 安嘉清， 等． 婴幼儿 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合
征诊治特点［ Ｊ ］ ． 中 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外科 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ １ ） ： ７—１ Ｏ ．
［ ５ ］ Ｃ ｈ ａ ｎ Ｊ ， Ｅ ｄ ｍａ ｎ Ｊ Ｃ， Ｋｏ ｈ ａ ｉ Ｐ Ｊ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｈ ｉ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ， ２ ０ ０ ４ ， ６ ９ （ ５ ） ： １ １ ４ ７—１ １ ５ ４ ．
护理研究 ２ ０ １ ５年 ２月 第 ２ ９卷 第 ２期 下 旬 版 （ 总第 ４ ９ ４ 期） 对 照组患儿术 后发热 率 为 ２ ． ５ （ １ ｏ ／ ４ ｏ ｏ ） 、 术 后 出 血 发 生 率 为
老年呼吸衰竭气管切开患者吸氧方式的研究进展
建立了人工气道后 ， 吸入气体绕开 了具有温暖和湿润功能 的
额 窦 和 上 呼 吸 道 ， 能 从 呼 吸 道 本 身 吸 收 水 分 而 导致 呼 吸 道 只
黏膜干燥 ， 其发 生率 高达 ３ ％ ～６ ％Ｃ 。有 学者测 得人 工 ０ ６ ４ ］
呼吸不 畅 ， 严重 者可导 致 呼吸 困难甚 至窒息 而 危及 患者 生 命； 另一方面痰痂有利 于细菌和病 毒的繁殖 ， 引发 呼吸系 易
统 的感 染 ， 由于 反 复 的感 染 ， 要 长 期 使 用 抗 菌 药 物 ， 成 对 需 造 多 种抗 菌药 物 的 耐药 ， 加 了 治 疗 护 理 的 难 度 。 增
液 易污染导 管 ， 长时间使用 污染 的导管 ， 增加 了肺部 感染 的
机会。
２ １ 普通面罩 ．
用 氧 气 面 罩 固 定 在 气 管 切 开 处 ， 可 调 式 用
１２ 头皮针管给氧 ．
在供氧管前接上剪去钢针的头皮针 软
松 紧带 系面罩两侧 固定于患 者颈部 。此种供 氧方 式虽能 保 持一定 的氧疗效果 ， 能阻挡灰 尘 ， 留部分气道呼出的水分 ， 保
老年人全 身抵抗 力下 降 ， 心肺功 能减退 ， 容易 因各种 感 染、 心脏疾病 、 伤等诱 发呼吸衰竭 。人工气 道 以及人工 气 创
道 下 的 机 械 通 气 ， 老 年 呼 吸 衰 竭 患 者 主 要 的 抢 救 治 疗 手 是
便 ， 格便宜 。 价 １３ 套 管 内导 管 吸 氧 的 不 足 ． 气 管套 管 内 导管 吸 氧 是 气 管 切 开 患 者 常 规 的 吸 氧 方式 ， 能 保 持 很 好 的 氧疗 效 果 。 但 是 它
气管切开术后氧气驱动雾化吸入的疗效
下降等情况 ， 无交叉感染 ， 雾化吸入后能有效排痰。在降低气 道阻力 、 提高氧饱 和度 、 防交叉感染等方 面， 预 氧气驱动雾化
吸 入 优 于 常 规 超声 雾 化 吸入 。
月我们 在气管切开术后 的患者采用 氧气驱动雾 化吸入取得
满意疗效 ， 报告如下。 现
３讨 论
超 声 雾 化 吸 入 器 是 超 声 波 发 生 器 通 电后 输 出 高 频 电 能 ，
使水槽底部 晶体换能器 发生超声 波声能 ， 声能透过雾 化罐 底
１ 对 象 和 方 法
部 的透声膜 ， 作用 于罐 内的液体 ， 药液表 面的张力和惯 性 使 受到破坏 ， 形成雾滴喷 出。雾滴分子量较大 ， 直径＞ １ 随着 ５ ｍ， ￣ 深而慢 的吸气 可被 吸到终末 支气管及肺泡【 ｌ Ｉ 。治疗 时如吸入 过多水蒸气 ， 气道湿化 ， 使 气道 内原先 的干稠分 泌物吸水 后 膨胀， 会加大 呼吸道 阻力１ 使耗 氧量增加 ， ２ ｔ ， 导致 氧饱和度 下 降、 咳嗽。同时 由于共用雾 化罐或管道消毒不彻底 ， 易发生交 叉感 染。氧气 驱动雾化吸入是以氧气作 为驱动 力 ， 利用高速 氧流造成的负压直接将 液滴撞击 成微 小颗粒 ， 使药液雾化并 推动雾化颗粒进入呼吸道 ， 粒直径＜ ｍ， 雾 ５ 能确保患者吸人 药雾有效沉着 ， 使雾化药物直达小气道及肺泡 。有氧气驱动 作为动力同时吹人 ， 患者不需用力 吸气 ， 不会造成咳嗽 、 氧饱
升 ） ｄ（ ） ｈ 小 时 ） ｍｉ （ 种 ）ｓ 秒 ） ｈ （ 顷 ） 、 天 、（ 、 ｎ分 、（ 、ｍ 公ห้องสมุดไป่ตู้。
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气管切开患者行高压氧治疗不同吸氧方式效果分析
气管切开患者行高压氧治疗不同吸氧方式效果分析[摘要]目的探讨气管切开患者行高压氧治疗不同吸氧方式的效果。
方法选取我院2015年1月~2019年10月收治的100例气管切开患者行高压氧治疗，随机分为对照组和研究组。
对照组采用一级吸氧管直接插在气管套管内吸氧，研究组是采用有机玻璃制成的头罩吸氧，比较每次治疗时患者吸氧方式的情况，每次治疗时吸痰次数及舱内氧浓度，并于治疗第一、第二、第三个疗程后，采用格拉斯哥昏迷评分评估患者的意识障碍程度。
结果头罩吸氧，舱内氧浓度明显低于对照组，对照组氧浓度需要通风、换气来控制氧浓度在23%以下。
两组治疗第一、第二、第三个疗程结束时，研究组GCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论头罩吸氧疗效好，依从性好，所以我们科室现在气管切开患者行高压氧治疗都优先采用头罩吸氧。
[关键词]气管切开；高压氧治疗；吸氧方式；舱内氧浓度Analysis of Effect of Hyperbaric Oxygen Treatment in Tracheotomy Patients with Different Oxygen Inhalation MethodsShanghai Pudong New Area People's HospitalHyperbaric Oxygen Chamber Fang Qin,Wang Yan,Wang Ruizhong[Abstract] Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen treatment with different oxygen inhalation methods in patients with tracheotomy. Methods A total of 100 patients with tracheotomy in our hospital from January 2015 to October 2019 were selected and treated with hyperbaric oxygen. They were randomly pided into control group and study group. Control group using with the level of oxygen tube directly in trachea casing oxygen, the team is made of organicglass hood oxygen, Patients were compared in terms of oxygen intake, sputum aspiration times and oxygen concentration in the chamber during each treatment, and the degree of consciousness disturbance was assessed using the Glasgow Coma Score after one, two, and three sessions of treatment. Results The oxygen concentration in the chamber was significantly lower than that in the control group when the oxygen concentration was absorbed by the head. The oxygen concentration in the control group needed ventilation and ventilation to control the oxygen concentration below 23%. At the end of the first, second and third courses of treatment, the GCS score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hood oxygen inhalation has good curative effect and good compliance, so our department now gives priority to the use of hood oxygen inhalation in patients undergoing hyperbaric oxygen therapy after tracheotomy.[Key words] Tracheotomy; Hyperbaric oxygen therapy; Oxygen inhalation mode; Oxygen concentration in the chamber气管切开是临床中针对呼吸不够顺畅，不能自主呼吸的重症患者的一种抢救措施[1]。
气管切开／气管插管患者高压氧治疗护理效果
气管切开／气管插管患者高压氧治疗护理效果目的探讨气管切开、气管插管昏迷患者行高压氧治疗实施护理措施的效果，以促进患者康复。
方法选取我院2008年以来收治的患者21例，气管切开15例，气管插管6例，进行进舱前准备、进舱后护理、出舱后指导等一系列措施。
结果患者均在高压氧治疗几次后病情好转。
结论21例患者在气管切开、气管插管期间安全、有效及时行高压氧治疗，取得较满意的效果。
标签：气管切开/气管插管；高压氧；护理高压氧有病因治疗、对症治疗和康复治疗三种治疗作用。
气管切开、气管插管患者有不同程度意识障碍，呼吸道分泌物多，易发生呼吸道阻塞、中枢性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，可能由于舌后坠、误吸、肺部感染等因素引起，导致机体缺氧。
保持呼吸道畅通是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件，预防呼吸道并发症的发生。
现将我院收治的21例气管切开、气管插管患者高压氧治疗护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年6月～2015年2月我院收治的气管切开、气管插管的高压氧治疗患者21例，男15例，女6例。
年龄20～73岁，平均48岁。
其中重度CO中毒11例，脑血管意外4例，颅脑损伤2例，农药中毒4例。
1.2 方法气管切开患者原则上安排专舱治疗。
做好进舱前准备，进舱后护理，出舱后指导，氧舱的消毒处理。
空气加压舱治疗由升压-稳压吸氧-减压三个过程组成。
2 护理2.1 进舱前准备2.1.1 病情观察熟悉病情，详细了解病史，明确诊断，严格掌握禁忌症，安排陪舱。
严密观察病情变化，特别是呼吸、脉搏、血压、瞳孔及意识等生命体征的变化。
对气管切开、气管插管病例原则上随时可做高压氧治疗。
手术切口有渗血、皮下出血或皮下气肿患者暂不进舱，出血停止和皮下气肿不再进展后方可进舱。
2.1.2 抢救用品的准备准备好舱内用抢救用品、器械，如急救藥品、注射器、吸痰管、生理盐水、特制长针头、简易呼吸器等。
开舱必须检查舱内吸痰装置，保证完好率100%，严禁带电动呼吸器进舱。
气管切开患者人工鼻湿化吸氧的护理进展
气管切开患者人工鼻湿化吸氧的护理进展【摘要】气管切开技术是临床上建立紧急临时气道常用手段。
对于自身生理气道不能正常发挥作用的患者，气管切开能够保障其呼吸正常进行，为抢救争取宝贵的时间，具有重要的临床应用价值。
然而，常规气管切开技术使得进入人体的空气未能经由上呼吸道过滤、加温加湿处理，对下呼吸道组织造成一定的损伤，也增加了肺部感染的风险。
因此，针对这一问题，气管切开的护理方法不断改进，力求达到与正常气道同样的功能。
近年来，一种模拟生理上呼吸道的加温湿化过滤器——人工鼻逐渐被广泛应用于气管切开患者，在操作及功能上均显示出了较高的优越性。
为探讨人工鼻的功能特点及护理注意事项，为今后的临床工作提供参考依据，以及为今后的相关护理科研提供研究方向的建议，本文谨针对人工鼻应用于气管切开患者护理的优越性及相应的注意事项作一综述。
【关键词】气管切开；人工鼻；湿化吸氧；护理1.概述1.1定义人工鼻是由多层吸水材料以及亲水化合物制造而成的温——湿交换过滤器，其具有多层网状结构，能够模拟生理鼻的功能。
在患者呼气时，人工鼻能够阻止气体中的水分及热量随呼出气体散失，而将其留在人工鼻内，待患者吸气时，吸入人工鼻的气体随之加温湿化，且气体中的微尘及其他微小异物被人工鼻过滤而不会进入肺组织。
此外，人工鼻对细菌等病原体也有一定的过滤作用，从而降低患者肺部感染的风险，改善预后[1，2]。
1.2 应用主要用于自身生理气道不能正常发挥作用，或需要机械通气的危重症患者。
使用前，人工鼻需要用生理盐水充分湿化，随后一端与气管插管相连接，另一端与吸氧管相连接，根据需要调节氧流量。
若人工鼻被痰液污染或堵塞，则需要立即更换。
一般认为，即使未发生污染及堵塞情况，人工鼻仍需每日更换一次，但也有研究认为，适当延长人工鼻的更换时间能够节约医疗资源，减轻护理人员工作负担，且不会对患者造成显著不利影响[3]。
2.护理优越性2.1 加温湿化功能近期针对人工鼻加温湿化功能的临床研究显示，人工鼻能够使气道内温度保持恒定适宜水平，湿度保持较高水平。
三种吸氧方式在气管切开患者中的疗效分析
Ｅ ３ ］ 中华人 民共 和国卫生 部． 中药 新药 临床研究指 导原则 ［ ｓ ］ ． 北
黄 建梅 天 津市蓟县人 民医院重症 医学科 ３ ０ １ ９ ０ ０ 摘要 目的 ： 探讨 三种不同吸氧方式对气 管切 开患者 的临床疗效 。方法 ： 将 １ ０ ５例气管切 开患者根据 气管切开 吸氧
的前后顺序 随机分为 三组 ， 比较普通 导管 吸 氧、 人工 鼻吸氧 和气 管切开 专用 微雾 面罩吸 氧三 种不 同方法 的吸氧效 果、 痰液性质 、 痰阻情况 、 肺 部感染率 、 抗 生素应用时 间及 多重耐 药菌 的发生率 。结果 ： 人工鼻组 在吸氧效果 、 痰液 黏
以均数 士标准差 士ｓ ） 表示 ， 组间 比较采用 ｔ 检验 ， 计数资料
比较 采 用 检 验 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
２ 结 果
造成痰 液黏稠易结痂 ， 并 且重 症患 者往 往容 易 出现躁 动 、 咳 嗽、 吸痰等情况造成 吸氧中断 ， 影 响治疗效果 ， 且 容易合并 肺 感染 。笔者采用普通导管 吸氧 、 人工鼻 吸氧和气 管切开 专用
关键词
吸氧方式
气管切 开
中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ８ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ － １ ４ ４ ７ — ０ ２
气 管切 开吸氧是重症监护 室常见 的治 疗措施 ， 由于气管 切 开呼吸通 路的改变 ， 吸人 的气体 未经 生理 气道 自然 湿化 ，
气管切开患者两种吸氧方式效果的比较
医院感 染作 为现代 医院的重要 研 刀剪去鼻塞 后 ，放人气 管套管 内 ，氧气 发 生率人工 鼻组低 于对 照组 ，差异有
究 课 题 已 经 越 来 越 受 重 视 ，其 中肺 部 管 固定 于气管 套管 外 或患 者身 上 ，套 统 计学意义 （Ｐ＜０．０５），见 表 １。人工鼻
感 染 占首 位 “）。 而 气 管 切 开 患 者 在 临 管 口放 置 用 生 理 盐 水 湿 润 的 无 菌 纱 组 护 理 项 目数 少 于 对 照 组 ，差 异 有 统
气 吸入 。
１．２ 方 法 将 ５４例 随 机 分 为 两 组 ，
常规 吸氧对 照 组 ２７例 ，人 工 鼻组 ２７
例 。对 照 组 采 用 一 次 性 氧 管 ，用 无 菌 剪
作者 单位 ：浙 江 省 宁 海 县第 一 医 院 ，浙 江 宁海 ３１５６ｏｏ
作者 简 介 ：蒋 淑蓉 （１９６９－ ），女 ，外 科 护理 主管 护 师 ．发 表 论 文 ２篇 。
两 种 吸 氧 方 式 的 ＳｐＯｚ近 似 ，均 达 导 管 污 染 ：加 之 吸 痰 时氧 气 管 拿 进 拿
１４例 ，颅脑 外 伤 ２０例 ，呼 吸衰 竭 ５ 到 ９０％～９９％ ，但 肺 部 感 染 、气 管 堵 管 出及 固定 不 当滑 出造 成外 源性 感 染 。
例 ，慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ４例 ，急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ４例 ， 多 器 官 功 能 衰 竭 ３
现代 实 用 医学 ２ｏｏ７年 ８月 第 １９卷 第 ８期
气管切开患者两种吸氧方式效果 的比较
· ６７３·
蒋淑 蓉 ．尤朝 霞
【摘 要 】 目的 观察 气管切 开患者使 用人 工鼻 吸氧 时 的效 果 。 方 法 将 ５４例 气管 切开 进行 吸氧 的 患者 随机分为 常规 吸氧对 照组和 人工鼻 吸氧 观察组 各 ２７例 ，比较常 规吸 氧和人 工鼻 吸氧 时 的肺 部感 染 、气 管堵 塞及 护理 项 目次数 。 结果 人 工 鼻组 的肺部 感染 、气管 堵塞 发 生率 为 ７．４％和 ３．７％，而 常 规 吸氧组 分别为 ２８．６％和 １８．５％，两组 比较差 异有 统 计学 意义 （ ０．０５）；人 工 气道期 间 每 日的护理 项 目 次 数 （气 道 湿化 、雾化 、吸 痰及 拍 背所 消 耗 的护 理 次数 ），人 工 鼻 组少 于常 规 吸氧 组 （Ｐ＜０．０１）。 结论 人工鼻 吸氧可 降低气管切 开患 者的肺部感 染率 和气管套 管堵塞率 。 【关键词 】 气管切 开 ；吸氧方 式 ；护 理 【中图分类 号】 １１４７３．６ 【文献标识 码 】 Ａ 【文章 编号 】 １６７１—０８００（２００７）０８—０６７３—０２
气管切开吸氧患者气道湿化方式的临床研究进展
气管切开吸氧患者气道湿化方式的临床研究进展气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，其术后护理是挽救患者生命的关键，气管切开人工气道的建立破坏了气道的加温加湿功能，长期需要建立人工气道的患者，若不及时对吸入气体并进行湿化将导致粘膜干燥，分泌物粘稠结痂造成堵管[1]。
目前临床上，对于气管切开吸氧患者的气道湿化方式进行了大量的临床研究，现综述如下。
1 吸氧管加湿纱布覆盖套管内给养1.1最早也是最传统的用胶布蝶形固定一次性吸氧管在患者胸前，再用双层湿纱布覆盖，但是，这种方法空气蒸发快，纱布很容易干燥，经常更换纱布，这不仅增加医务人员的工作量，同时也增加了成本。
其二，因为患者频繁咳嗽，翻身或出汗等原因很容易吸氧管脱落.1.2王艳霞[2]很快在原有基础上加以改进，取普通胶带粘合面中间对折制作为20 cm，宽0.5 cm系带，系于氧气管距气管导管处上方3 cm处打结，然后将左右两侧的系带分别固定在气管导管外套管的两侧孔处.但胶布制作的系带因透水性差且未能解决湿化问题。
1.3赵燕琳[3]吸氧管制作T行氧气管方法：将氧气管20 cm，13 cm管路各一截，在13 cm塑料管中间上下各剪一小孔，长管上下11 cm各剪一小孔，两管上下小孔对齐，长管端打个死结即可。
此方法缺乏论证。
以上三种方法均不能更好的解决套管与吸氧管衔接问题，部分缺失论证，有待考察。
2 头皮针替代法2.1准备好一无菌输液针头，用消毒剪刀剪去针头，另一端与氧源导管相连接，将有断面端插入气管内套管约2 cm处，用胶布在套管口外固定，即可吸氧，套管外仍用生理盐水纱布覆盖[4]。
这是最早提出输液针头与氧气管结合法，也是目前应用较广的方法。
姚莉莉[5]在基础上用橡皮膏固定连接部分使其吻合即可，并用橡皮膏将头皮针余留部分固定于患者气管套管，韩菊艳[6]取一次性输液器1个、单腔吸氧管1根。
分离输液管及头皮针，将吸氧管与氧气管道衔接，再将吸氧管的鼻导管、头皮针的针头分别剪掉，将头皮针管带扣帽端与吸氧管衔接。
研究气管切开患者在高压氧舱治疗期间呼吸道护理方法与效果
研究气管切开患者在高压氧舱治疗期间呼吸道护理方法与效果[摘要]目的：研究分析讨论气管切开患者在高压氧舱治疗期间呼吸道护理方法与效果。
方法：研究选取我院2021年5月-2022年5月收治的气管切开高压氧治疗患者20例分为对照组与实验组，每组各10例。
对照组采用一般护理，实验组采用呼吸道精细化护理。
分析比较两组患者护理有效性及不良反应发生情况。
结果：与对照组相比，实验组患者护理有效性（100.00%）增高，不良反应发生率（10.00%）降低，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：气管切开患者在高压氧舱治疗期间采用呼吸道精细化护理可提高患者的治疗效果。
关键词：气管切开；高压氧舱；治疗；呼吸道精细化护理高压氧舱治疗能够提高患者的血氧含量，为机体提供充足的氧气供应，尤其是对损伤部位更是能够改善其疾病状态，促进患者恢复。
而气管切开又是临床上常见的呼吸治疗的方法，通过切开的方式为患者提供有效的呼吸支持治疗[1]。
对于气管切开需要进行高压氧治疗的患者而言其往往需要特殊的护理方式改善高压氧对切开气道产生的不良影响。
因此本研究选取气管切开高压氧舱治疗患者20例，探讨精细化护理对其治疗的影响。
1资料与方法1.1临床资料选取我院收治的气管切开高压氧治疗患者20例，分为对照组与实验组，每组各10例。
两组患者基线资料无显著差异（P>0.05）。
详见表1。
表1两组患者一般情况（x±s/ n，%）组别例数（例）性别（男/女）年龄（岁）GCS评分（分）疾病种类（%）颅脑损伤自发脑出血对照组105/547.95±6.634.11±0.854（40.00%）4（40.00%）（实验组104/648.05±6.604.13±0.883（30.00%）4（40.00%）（t/χ2-0.2020.0340.0520.2200.000P-0.6530.9730.9590.639 1.0001.2方法对照组采用一般护理。
气管插管或气管切开术后呼吸道管理的护理进展
．４２０．鱼堡量查堂盘查兰ＱＱ！生筮！！鲞筮鱼翅』垦！西！坠！！垒望！！鱼Ｑ巴！尘堡墨坚堡：兰ＱＱ竺：！！！：！墨：盟旦：鱼气管插管或气管切开术后呼吸道管理的护理进展Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒａｉｒｔｕｂｅａｆｔｅｒｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｏｒｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ李静（天津市环湖医院十三病区，天津３０００６０）［关键词］气管插管；气管切开；呼吸道管理［中图分类号］Ｒ６５３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—５０４２（２００９）０６－０４２０－０２气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病患者的重要手段，严格、有效，细致的气道管理，是疾病抢救成功的关键。
气管插管是急救复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，可使患者低氧或无氧血液变成有氧血液，通过有效的心脏按压输送到全身各个器官，尤其是大脑、心、肺。
呼吸心跳骤停，急救的关键是要立即给予有效的组织供氧，因为脑组织对缺氧的耐受性差，心跳停止后，脑内可利用的氧就耗尽，约５ｍｉｎ脑细胞Ａ１Ｐ耗竭…。
为了做到有效供氧，保持气道通畅是基础生命支持的首要措施。
在心肺复苏时，应开放气道，及时有效地恢复通气，保持呼吸道通畅忙Ｊ。
气管插管或气管切开后，呼吸道的护理就显得尤为重要，近年来国内外同行对气管切开术后和气管插管的呼吸道护理进行了深入研究，现综述如下。
气管插管和气管切开的作用１．１气管插管的作用很多原因可造成呼吸骤停，如溺水、气道梗阻、药物过量、创伤等，原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其他脏器也同样可得到数分钟血供，此时立即行气管插管通气常可防止心脏发生停搏。
同样在心脏停搏后短时间会出现濒死呼吸（抽泣样叹息），对通气有代偿作用，及早采取措施使心脏复跳也可避免继发的呼吸停止。
紧急气管插管是建立人工通气的重要步骤，它可以保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，将氧气直接加压送人肺泡，必要时可经呼吸机的调节供给高浓度氧，甚或纯氧，有利于纠正缺氧旧１。
中老年呼吸道疾病患者氧气雾化吸入的应用与护理进展
中老年呼吸道疾病患者氧气雾化吸入的应用与护理进展【摘要】目的探讨中老年呼吸道疾病患者氧气雾化吸入的应用与护理进展。
方法参与本次研究的100例患者，均为2020年1月至2021年1月期间，在我院治疗呼吸道疾病的中老年患者，两组患者均给予氧气雾化吸入，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。
对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，再给予针对性护理，对比两组患者的临床有效率及护理满意度。
结果观察组患者的临床有效率及护理满意度高于对照组，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论对中老年呼吸道疾病患者实施氧气雾化吸入治疗的同时，再辅以针对性护理措施，可有效提高临床有效率，减轻患者病痛，同时提高其生活质量，值得推广、建议提倡。
【关键词】老年呼吸道疾病；氧气雾化吸入；应用与护理进展呼吸系统疾病可引起长期咳嗽、胸痛等症状，以及慢性支气管炎等严重呼吸衰竭[1-2]。
由于肺病老年人长期身体新陈代谢的正常管理控制能力明显有所下降，心理较为复杂，一定程度上也增加了肺病临床治疗工作难度。
因此，实施针对有效的护理干预尤为重要，本次研究选取100例患者为研究对象，并探讨此护理干预的效果，报道如下。
一、资料与方法1.1一般资料参与本次研究的100例患者，均为2020年1月至2021年1月期间，在我院治疗呼吸道疾病并实施氧气雾化吸入的中老年患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。
对照组患者50例中，男性25例，女性25例，平均年龄为（69.36±2.56）岁；观察组患者50例中，男性26例，女性24例，平均年龄（70.23±2.41岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P ＞0.05，故本次研究可行。
1.2方法对照组患者进行常规的护理，给予止咳化痰药以缓解呼吸道疾病引起的不良症状。
指导患者正确用药，按时为患者提供药物雾化吸入治疗。
如果患者血氧浓度低，指导患者进行吸氧治疗。
呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机护理对策及效果评价
呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机护理对策及效果评价摘要】目的：探讨呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理效果。
方法：选择42例呼吸衰竭经气管切开术后使用呼吸机的患者，在实施护理干预后，观察脱机情况与患者的满意度。
结果：42例患者均无感染，其中38（90.48%）例逐渐脱机，4（9.52%）例患者病情严重，需要呼吸机继续辅助治疗；42例患者中只有1例对护理不满意，因此护理满意度为97.62%。
结论：气管切开术后使用呼吸机治疗时，采取护理干预可以促进患者脱机，加快康复，提高护理满意度。
【关键词】呼吸衰竭；气管切开；呼吸机；护理效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0250-02呼吸衰竭是由于多种原因引起肺功能障碍，导致患者机体出现严重缺氧，甚至二氧化碳潴留，进而产生病理、生理等临床表现[1]。
气管切开术可以及时缓解患者呼吸梗阻，增加通气量，也方便为患者进行吸痰，气管切开配合呼吸机是目前治疗呼吸衰竭疾病的有效措施之一，可以明显提高患者的抢救成功率[2]。
这就要求在呼吸机护理的过程中密切配合，避免出现呼吸道梗阻或发生感染，不利于患者的脱机与康复。
据此，本文探讨呼吸机的护理对策及效果，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择自2015年7月至2016年7月我院收治的呼吸衰竭进行气管切开术后使用呼吸机患者42例为研究对象，其中，男性24例，女性18例；年龄21～72岁，平均（46.5±6.4）岁。
急性呼吸衰竭19例，其中6例为颅脑外伤导致的昏迷，6例高血压，3例脑出血，4例有机磷中毒；慢性呼吸衰竭23例，其中12例慢性阻塞型肺疾病，4例结核毁损肺，5例肺间质纤维化，2例放射性肺炎。
患者的一般资料比较(P＞0.05)，差异无统计学意义。
1.2 气道管理的护理1.2.1病房环境要保证房间内温度与湿度的适宜，通风好且阳光充足。
1.2.2吸痰护理为了使呼吸机的效果达到最好，就要及时清理呼吸道内的吸痰，使呼吸道通畅，因此，对吸痰的要求是：（1）吸痰管要选用一次性的无菌硅胶管，并根据患者的年龄选择粗细适应的吸痰管；（2）在吸痰前调节好吸引负压，在没有负压的情况下要先将吸痰管插入一定深度，再放开负压，逐渐的吸引痰液；（3）在吸痰过程中，要做到“轻、快、稳、准”，避免引起患者激烈咳嗽或将黏膜损伤以致出血[3]，同时要根据心电图与呼吸频率的变化，观察患者的病情。
老年呼吸衰竭患者行气管切开与经鼻气管插管后机械通气的护理措施分析
老年呼吸衰竭患者行气管切开与经鼻气管插管后机械通气的护理措施分析【摘要】目的：探究老年呼吸衰竭患者行气管切开与经鼻气管插管后机械通气的护理措施效果。
方法：选取本院2021.05——2022.02呼吸内科或ICU收治老年呼吸衰竭病人共计68名，以随机分组法分出常规组、实验组（各34名）予以不同人工气道建立方案。
常规组对象行经鼻气管插管，实验组对象行气管切开。
比较两组痰痂堵塞率、撤机时间。
结果：相较常规组，实验组痰痂堵塞率、撤机时间更低，P＜0.05。
结论：老年呼吸衰竭患者可通过气管切开与经鼻气管插管后机械通气法改善呼吸功能，而气管切开更能提高患者的气道分泌物排出，提高撤机成功性。
【关键词】老年呼吸衰竭；气管切开；经鼻气管插管；护理据统计，我国老年呼吸衰竭病患人数在不断上升，且老年住院病人一旦并发呼吸衰竭总体死亡率较高。
而针对此类疾病，临床除介入有效治疗外，建立机械通气法也是改善患者呼吸困难的有效办法，作为临床常用呼吸支持技术，目前已知最常用且效果良好的人工气道建立方法为气管切开、经鼻气管插管两类，可以显著改善患者因呼吸衰竭所致低氧血症，纠正CO2潴留缓解肺功能窘迫[1]。
而为观察两种人工气道建立效果差异，并方便针对性的落实护理工作，本统计围绕两种人工气道机械通气治疗效果分析，详情如下。
1.资料和方法1.1线性资料实验时间设定2021.05~2022.02，挑选本院临床老年呼吸衰竭病人作为研究对象，按统计标准筛选共计68名，以随机分组法分出平均两组，即为常规组（34名）、实验组（34名）予以不同干预方案。
患者家属知情同意研究目的，已签署相关责任书，研究资料递交伦理委员会批准实施。
常规组：男患19例、女患15例；年龄值范围62-88岁、平均年龄值（73.80±7.15）岁；病程范围2-12年、平均病程（8.55±1.30）年。
实验组：男患18例、女患16例；年龄值范围63-89岁、平均年龄值（72.71±7.10）岁；病程范围2-11年、平均病程（8.60±1.32）年。
探讨老年呼吸衰竭病人气管切开术后的护理方法
探讨老年呼吸衰竭病人气管切开术后的护理方法摘要：目的：探讨老年呼吸衰竭病人气管切开术后的护理方法。
方法：随机选取我院2015年1月-2017 年3月收治治疗的食管癌和贲门癌患者共130例，在对患者实施气管切开术后进行护理的时候，需要对病房的管理、患者的气管切口、呼吸机方面的管理和配套的气管套管护理以及对患者的呼吸道的护理等方面护理内容加以关注和重视。
结果：在对老年呼吸衰竭病人气管切开术后实施相关之后，能够使得患者的置管时间出现必要的缩短现象，并且能够有效缩短9-15d，也能够促使患者的肺部感染情况可以加以必要控制，并且使得患者的白细胞可以出现下降的情况，在对患者实施护理之后，患者白细胞的含量下降至正常数值的速度和患者体温恢复的速度都要比平时快九天的时间。
结论：通过对老年呼吸衰竭病人的精心护理，能够使得患者将气管中和支气管中所具有的分泌物有效排出，并且能够对患者肺部感染发生情况加以抑制，对其中的置管天数可以必要缩短，使得患者的痛苦以及治疗过程中的治疗成本都能够不断减轻。
关键词：老年呼吸衰竭；气管切开术；护理方法呼吸衰竭疾病，主要是老年人群中比较常见的疾病之一，也是比较容易导致老年人死亡的原因，这一疾病的发生，主要是由于患者自身所具有的低氧血症的情况以及患者自身的高碳酸血症等症状多引发的。
呼吸衰竭患者具有的临床症状主要为患者出现呼吸困难的情况，患者缺氧情况的存在，容易导致患者出现呼吸加快和呼吸费力以及呼吸肌活动加强等情况。
当呼吸衰竭患者出现呼吸变浅而慢的情况的时候，就提示患者伴随有二氧化碳潴留的情况存在，当患者出现呼吸节律紊乱的情况的时候，预示着患者的呼吸中枢功能紊乱的情况发生。
当患者出现中枢神经缺氧的情况的时候，容易导致患者出现精神方面的疾病，容易导致患者出现注意力不集中和定向障碍等情况的存在，在患者缺氧情况比较严重的时候，就会导致患者出现表情淡漠金和懒言及昏迷等现象出现。
当呼吸衰竭患者伴随着缺氧加重的情况的时候，就会使得患者出现心肌能量供应不足和心肌损伤等症状的存在，也容易使得患者的心搏出量出现不断减少的情况。
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・综
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老 年呼吸衰竭气管切开患 者吸氧方式的研究进展
吴金球，程云，范建群，张红霞，陈若冰
（复旦大学附属华东医院，上海２０００４０）
关键词：呼吸衰竭；气管切开；老年患者；吸氧方式 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－８３９９（２０１０）０４－００７３－０３
老年人全身抵抗力下降，心肺功能减退，容易因各种感 染、心脏疾病、创伤等诱发呼吸衰竭。人工气道以及人工气 道下的机械通气，是老年呼吸衰竭患者主要的抢救治疗手 段，常见的人工气道为气管插管和气管切开。在重症监护病 房（ＩＣＵ），老年患者已达到５０％，其中很多人都因呼吸衰竭 需要机械通气…。还有报道，住入１ＣＵ的＞８５岁患者中， ８２％需要机械通气；需要延长机械通气（＞１０ ｄ）的患者中， ＞７０岁者占２９％Ｉｌｌ。老年呼吸衰竭患者在紧急的气管插管 机械通气后，常常需要接着气管切开，予以长时间的机械通 气治疗。而且即使病情稳定脱离呼吸机后，由于老年人的脏 器功能衰退、基础疾病、体力等因素，影响了０：的摄入、ＣＯ： 及分泌物的排出等，往往需要终身带管，并长期氧疗。在气 管切开口的供氧方式有别于通常的鼻腔氧疗，近年来有不少 关于气管切开口氧疗方式的新理论、新方法，现综述如下。 １套管内导管吸氧
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１．１
便，价格便宜。 １．３套管内导管吸氧的不足气管套管内导管吸氧是气管 切开患者常规的吸氧方式，它能保持很好的氧疗效果。但是 建立了人工气道后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的 额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道 黏膜干燥，其发生率高达３０％一６６％Ｈ１。有学者测得人工 气道吸人气体的温度为３２～３３℃、相对湿度９８％一９９％，临 床往往无法做到怕Ｊ。对于机械通气的湿化程度，国际标准 组织ＩＳＯ建议吸入气的绝对湿度≥３３ ｍｇ／Ｌ【６Ｊ。直接在气 管切开导管处给氧，使吸人气体未经鼻咽部的过滤、加温和 加湿作用而直接进入气道…，气流直接冲击呼吸道黏膜，使 呼吸道水分丢失过多，可达８００ ｍＬ／ｄ¨１。若不对吸人的气 体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥和分 泌物干结一ｊ，使分泌物及痰液在呼吸道潴留不易排出，这是 气管切开老年患者痰痂形成的首要原因。而气管切开套管 内痰痂形成，可堵塞气道，造成窒息。童志丹等¨引发现，痰 痂形成是气管切开严重并发症之一，其发生率可高达４０％。 田沈平…１研究发现：痰痂形成可引起气管套管堵塞，其套管 阻塞的发生率为１４％一４３％。痰痂形成后一方面会使患者 呼吸不畅，严重者可导致呼吸困难甚至窒息而危及患者生 命；另一方面痰痂有利于细菌和病毒的繁殖，易引发呼吸系 统的感染，由于反复的感染，需要长期使用抗菌药物，造成对 多种抗菌药物的耐药，增加了治疗护理的难度。 ２面罩吸氧 ２．１普通面罩用氧气面罩固定在气管切开处，用可调式 松紧带系面罩两侧固定于患者颈部。此种供氧方式虽能保 持一定的氧疗效果，能阻挡灰尘，保留部分气道呼出的水分， 但仍无法补充呼吸道丢失的水分¨２｜，痰液黏稠，容易形成 痰痂。 ２．２自制吸氧罩吸氧 ２．２．１杯式自制吸氧罩¨副 选用一次性灭菌的药杯，顶部
行改装，使其兼具吸氧罩和雾化器功能，效果较好，能很好的 兼顾氧疗和湿化，但耗材较多，还要进行灭菌后才能使用，成 本和人力花费较大，难以普及。 ２．２．３微雾喷雾器面罩雾化吸氧运用微雾喷雾器面罩代 替普通面罩．固定方法相同。在面罩中加入一般雾化液，如： 生理盐水，或根据医嘱使用药用雾化液地塞米松、糜蛋白酶、 庆大霉素等。使输入的氧气带着雾化液形成微雾。悬浮于气 体中，伴随吸气动作吸入呼吸道和肺组织，湿化气道，降低痰 液黏稠度。１“。持续微雾吸入，雾滴小而均匀地进入呼吸道， 使呼吸道保持湿润，痰液易咳出或吸出，从而改善了患者的 氧供情况，同时降低了药物对支气管黏膜的刺激。增强局部 用药的疗效，达到局部预防感染的目的‘１…。使用时需要注 意面罩清洁，每且更换，定时加湿化液，并需控制好湿化量。 ２．３面罩吸氧的优点与不足面罩吸氧避免了气管套管内 导管吸氧容易造成痰痂的缺点，但共同缺点是容易造成患者 的ＣＯ：潴留。由于在气管切开口覆盖面罩，一定程度上影 响了ＣＯ：的排出。老年机械通气者中，绝大多数患者行气 管插管和机械通气的原因是２型呼吸衰竭（缺氧合并Ｃ０２ 潴留）…。该吸氧方式加重了老年患者ＣＯ：的潴留，导致病 情反复或加重病情。 ３人工鼻吸氧
ｃｍ×８
ｃｍ浸无菌生理盐水
万方数据
・７４・
的双层敷料即可。此种方法可防止吸痰时动脉氧饱和度明 显下降，又可有效防止气道水分的丢失，从而减少痰痂的 形成。
２．２．２
增加，如不及时处理将引起气道阻塞。所以痰液较多的患者 应慎重使用或使用后加强观察和吸痰护理。尤荣开Ⅲ１也认 为人工鼻不适用于痰多而黏的患者。郑文雅等Ⅲ１认为应用
ａｔｅｄ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｅｕｒｒｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａ∞ｏｅｉ・ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
常规单氧鼻导管给氧将一次性单氧鼻导管伸入气管
套管内２～３ ｃｍ，在气切口放置无菌盐水纱布，每隔３０—６０ ｒａｉｎ滴人湿化液或盐水，每次２—３ ｍＬ，以保持纱布的湿润， 保证吸人的空气湿润，及时更换纱布，３—４次／ｄ。这是呼吸 衰竭气管切开患者，脱离呼吸机后传统常规的吸氧方式¨１。 单氧鼻导管给氧患者，在剧烈咳嗽时经常将吸氧管咳出气切 套管外，而且吸痰时不得不取出氧气管，增加了护理量和污 染机会。虽然气切口覆盖纱布，但纱布不能过滤细菌，而痰 液易污染导管，长时间使用污染的导管，增加了肺部感染的 机会。 １．２头皮针管给氧在供氧管前接上剪去钢针的头皮针软 管，代替单氧管伸入气管内套管２—３ ｃｌｎ。张贵清等¨。研究 表明，吸氧效果与常规单氧鼻导管给氧差别不大。其优点是 由于头皮针软管较细，在吸痰时无需拔出吸氧管，吸痰时可 以同时供氧，减少了吸痰时氧饱和度下降的可能；避免吸痰 时取出吸氧管可能造成吸氧管的污染危险；而且取材较方
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
ｉｎ
ａｎ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｕｎｉｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ
ｐｌｅａ
ｆｏｒ
ｏｆ ｔｈｅｉｒ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，
２００３，３１（３）：６９９－７０４． ［２１］Ｈｅｙｌａｎｄ ＤＫ，Ｃｏｏｋ ＤＪ，Ｄｏｄｅｋ ＰＭ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
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改良罩型吸氧装置
黄健婕¨４１在原有雾化器上进
人工鼻后吸气阻力没有相应的变化，而呼气阻力却增加，因 此禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者。 国外文献报道，人工鼻２４ ｈ与每周更换在湿化效果、呼吸机 相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间和ＩＣＵ住院时 间等方面无差异Ⅲ’。而国内的大多数文献建议人工鼻应２４ ｈ更换Ⅲ驯。欧美金等旧１经过研究发现，人工鼻不能反复 使用，因为一旦经过清洁、消毒后，其中的氯化锂将失去湿化 和过滤等作用，所以是一次性的。其费用比较昂贵，大约５０ 一７０元／个，而老年呼吸衰竭气管切开患者往往需要终身带 管，长期吸氧，人工鼻的费用让家属与患者很难承受。 ４小结 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸衰竭患者的重要措 施之一。作为有创人工气道，控制气管切开患者呼吸道并发 症的发生一直是临床医护人员较为关注的问题。老年呼吸 衰竭气管切开脱离呼吸机患者用氧方式的选择，不仅影响了 用氧疗效；还涉及痰痂堵塞、ＣＯ：的潴留等危险因素。上述 的各种氧疗方式有各自的优缺点，所以护理人员除了做好常 规的气管切开护理，如何为老年呼吸衰竭气管切开脱离呼吸 机后的患者选择合适的氧疗，并进一步研究和探讨更加安全 有效、便于临床应用的氧疗方式，是一个有临床意义的护理 课题。