急诊肌无力病人诊断思路

常见的代表病
▪ 急性脊髓炎 ▪ 主要为受累脊髓节段平面以下肢体瘫痪，
感觉缺失，尿便障碍。 ▪ 病前1-2周有上呼吸道感染症状，或疫苗接
种史等。 ▪ 双下肢麻木---无力---脊髓完全的横贯性损
害。
常见的代表病
▪ 急性脑血管病 ▪ (一)脑梗死 ▪ (二)脑栓塞 ▪ (三)脑出血 ▪ 多发于50岁以上；高血压或房颤病史；多
▪ 单瘫、 ▪ 双下肢瘫、 ▪ 偏瘫 ▪ 四肢瘫
单侧上肢肌无力
▪ 1、神经干损害：挠神经、尺神经、正中神 经损害
▪ ①上肢伸肌无力，手腕下垂→挠神经损害 ▪ ② 拇指内收无力，爪状手→尺神经损害 ▪ ③正中神经损害：前臂旋前困难，手腕屈
曲无力。
单侧上肢肌无力
▪ 2．臂丛神经损害：上臂丛和下臂丛损害 ▪ ①上臂丛损害：为颈5-6神经根受损，表现
▪ 周期性麻痹 ▪ 骨骼肌弛缓性瘫痪为特征 ▪ 双下肢开始，近端较重 ▪ 发作一般持续6～24小时，长者可达l周 ▪ 多伴有血钾降低
常见的代表病
▪ 格林-巴利综合征 ▪ 病前l-4周有感染史， ▪ 急性或亚急性起病，多在一周内达到高峰 ▪ 四肢对称性弛缓瘫痪。伴有手套状，袜套
状感觉减退。 ▪ 脑脊液检查可见蛋白一细胞分离现象。 ▪ 预后一般较好。
▪ 上部病变出现对侧下肢上运动神经元性瘫 痪。病变如局限于皮质时，瘫痪始终为弛 缓性。当病变引起刺激症状时，瘫肢还可 出现局限性运动性癫痫发作。多见于肿瘤 、血管病和外伤等。
前中央回下部病变出现对侧上肢上运动 神经元性瘫痪，大脑中动脉供血。
在前中央回呈特殊的倒人状排列
急性脑梗塞病人，男性，71岁，右上肢无力
几个病种
▪ 急性播散性脊髓炎
▪ 多发生于青壮年，病前数天或1～2周有上感症状 或疫苗接种史。
▪ 起病急，首发症状多为双下肢麻木，无力，病变 相应部位疼痛，束带感，常在2～3天内达高峰。
▪ 临床上以病变水平以下肢体瘫痪，感觉缺失和括 约肌障碍为主要特征，急性期可表现为脊髓休克
▪ 本病可在3～4周后进入恢复期，多数在发病后3 ～6个月基本恢复。
几个病种
▪ 3、重症肌无力
该病起病隐匿，首发症状多为眼外肌无力，包括 上睑下垂，眼球活动受限及复视。其他骨骼肌也 可受累，如咀嚼肌，咽喉肌，面肌及四肢肌等， 严重者被迫卧床。 ▪ 症状通常在活动后加重，休息后缓解，有朝轻暮 重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤或合 并甲亢等其他自身免疫病。
几个病种
▪ 上肢肌肉下运动神经元性瘫痪。脊髓前角 灰质炎、脊髓空洞等。
▪ 脊神经前跟损害则伴有放射性跟痛。见于 神经根炎，增生性脊柱炎，早期椎管内占 位性病变。
单侧上肢肌无力
▪ 4．大脑皮质运动区（前中央回）损害：下 部病变出现对侧上肢上运动神经元性瘫痪 ，如病变在优势半球累及额下回后部Broca 区时，还可伴有运动性失语。
▪ 脊神经前跟损害则伴有放射性跟痛。见于 神经根炎，增生性脊柱炎，早期椎管内占 位性病变。 病变如仅限于前角时，无感觉障碍，多见于 脊髓前角灰质炎等。
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几个病种
▪ 线粒体肌病(mitochondrial myopathy)： ▪ 多在20岁时起病，临床特征是骨骼肌极度
不能耐受疲劳，轻度活动即感疲乏，常伴 肌肉酸痛及压痛，肌萎缩少见，易误诊为 多发性肌炎，重症肌无力和进行性肌营养 不良等。
几个病种
▪ 运动神经元病
▪ 下运动神经元型: ▪ 30岁左右发病。手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病。 ▪ 颅神经损害常以舌肌最早受侵，病人构音不清，吞咽困难
▪ 急性硬脊膜外脓肿
该病是由于身体其他部位的化脓性病灶，如皮肤 疖肿，扁桃体化脓灶，褥疮，痈或肾周脓肿等， 病原菌通过血行或组织蔓延达到硬脊膜外脂肪组 织中而形成脓肿，多在原发感染后数天或数周突 然起病，原发病灶常被忽视。 ▪ 首先症状为背部或双下肢剧痛，数日内出现明显 项强，头痛，发热。病灶部位的脊柱剧烈压痛及 叩击痛。可很快发生双下肢瘫痪。 ▪ 实验室检查可见脑脊液白细胞轻度增加及蛋白含 量明显增高，脊腔梗阻。血常规白细胞增加，CT 和MRI检查可显示病灶。
左侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶急性脑梗塞
单侧下肢肌无力
▪ 1、坐骨神经干损害：沿坐骨神经走行的放 散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力 减退，屈膝及伸屈足困难。多见于炎症、 梨状肌综合征等。
▪ 腓总神经损伤：足下垂。常见于外伤。
单侧下肢肌无力
▪ 2、腰膨大（腰2-骶2）脊髓前角、前跟损 害；引起下肢肌肉下运动神经元性瘫痪， 并因刺激作用，伴有瘫肌的肌纤维震颤。
急诊肌无力病人诊断思路
急诊肌无力病人诊断思路
▪ 诊断思路： ▪ 1，脑子里有常见病，对号入座。 ▪ 2，定位分析。 ▪ 3，定性分析。 ▪ 4，定位+定性→临床诊断
常见的代表病
▪ 想到几个常见的代表病： ▪ 周期性麻痹 ▪ 格林-巴利综合征 ▪ 急性脊髓炎 ▪ 急性脑血管病 ▪ 癔症性瘫痪
常见的代表病
为偏瘫，失语等定位体征；可有意识障碍 ；头痛、呕吐等颅内压增高症状。
常见的代表病
▪ 癔症性瘫痪 ▪ 癔症性瘫痪的临床表现可为截瘫、偏瘫和
单瘫。 ▪ 体格检查时腱反射正常或增强，无病理反
射等神经系统阳性体征。瘫痪肢体可伴有 感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。 症状可因暗示而加重或减轻。
几个病种
▪ 我见到的几个病种 ▪ 1、急性播散性脊髓炎 ▪ 2、重症肌无力 ▪ 3、急性硬脊膜外脓肿 ▪ 4、线粒体肌病 ▪ 5、运动神经元病
，发生球麻痹。 ▪ 晚期全身肌肉萎缩，卧床不起，呼吸肌麻痹。 ▪ 上运动神经元型: ▪ 成年后起病，先从双下肢无力开始，以后波及四肢，主要
表现为肢体无力、发紧、动作不灵。 ▪ 本症较少见，一般进展甚为缓慢。
急诊肌无力病人的定位诊断
▪ 从急诊特点来看，肌无力的定位可根据病 人肢体无力或瘫痪的部位和范围来定
上肢近端和肩胛带肌肉瘫痪、萎缩、上肢 不能上举、屈肘和外旋。前臂肌肉和手部 功能正常。多见于外伤、产伤等。 ▪ ②下臂丛损害：为颈7-胸1神经根受损，肌 肉瘫痪和萎缩以上肢远端包括手部为主。 多见于肺尖肿瘤、锁骨骨折、颈肋等。 ▪。
单侧上肢肌无力
▪ 3．颈膨大损害（颈5-胸1）：脊髓前角、 前跟损害；