多器官功能障碍的诊断和抢救(ppt)

的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时
间，常超过24小时，多者为数日
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局部反应期
SIRS临床发病过程
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
病因
① 严重感染 ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
多器官功能障碍的诊 断和抢救(ppt)
（优选）多器官功能 障碍的诊断和抢救
第一节 全身炎症反应综合征
主要内容
1
概述
2
病理生理机制
3
临床特点及诊断
4
治疗
一、概 念
全身炎症
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
反应综合征 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
第二节 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征不同的命名
主要内容
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
急诊处理
概念
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
三、临床特点及诊断
SIRS 诊断标准
1
T
＞38℃ 或 ＜36℃
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
分类分型
MODS 分类
严重创伤、大量多次输血等明确
原发性 的生理打击直接作用的结果
并非损伤的直接后果，而是机体
继发性 异常反应的结果
MODS 分型
单相速发型
双相迟发型
反复型
1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
2
在单相速发型基础 上，经一个短暂的 病情恢复和相对稳 定期，短时间内再 次序贯发生多个器 官功能障碍
3
在双相迟发型的基 础上，反复多次发 生MODS
MODS临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统
呼吸系统 肾脏
胃肠道 肝脏 代谢 中枢神经系统 血液系统
1期 正常或轻度烦躁 需补充容量
轻度呼碱
少尿，利尿剂有效
胃肠道胀气
正常或轻度胆汁淤积
高血糖，胰岛素需求 ↑
意识模糊 正常或轻度异常
2期
3期
急性病态，烦躁 一般情况差
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS MODS
SIRS
康复
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康复
MODS
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染
再灌注损伤
MODS
预后
MODS病情危重，可发展为不可 逆的MOF，尚无有效特异治疗方法， 预后差
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
发病机制
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
死亡率（%） 3 30
50-60 72-100 85-100
100
二、临床表现
分期
分类分型
临床表现
临床监测
临床特征
有一定的时间百度文库隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征 循环系统处于高排低阻状态
持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
病因分类
病因
感染因素
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
非感染因素
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
感染、SIRS与脓毒症关系
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激活
炎症介质 释放
免疫功能 失调
生理效应
炎症介质释放
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
持血压，水肿， SVO2↑ 呼酸，气压伤，高碳 酸血症 少尿，透析时循环不 稳定
腹泻、缺血性肠炎
转氨酶↑，重度黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒
昏迷 不能纠正的凝血功能
障碍
三、诊断标准
器官或系统 循环系统
诊断标准 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
呼吸系统
肾脏 肝脏
胃肠道
血液系统 代谢
中枢神经系统
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺 浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
容量依赖性高动力 休克，
学
CO↓，
水肿
呼吸急促，呼碱， ARDS，严重低
低氧血症
氧血症
肌酐清除率↓ 轻度氮质血症
氮质血症，有 血液透析 指征
不能耐受食物
应激性溃疡， 肠梗阻
高胆红素血症，PT 临床黄疸 延长
高分解代谢
代酸，血糖升 高
嗜睡
昏迷
血小板↓，白细胞 凝血功能异常 增多或减少
4期 濒死感 依赖血管活性药物维
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官
7
功能障碍和病理损害都是可逆的
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9
是其主要病因
器官衰竭发生率及次序
概念
MODS1需排除的情况2
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加