从精神科角度看老年期抑郁的特点-

作者
N
Murphy
124
(1983)
Rabins et al
100
(1986)
Murphy et al
120
(1988)
Baldwin & Jolley 100 (1986)
预期死亡率 每年5%
复查 (月)
12
12
48
48
死亡率 (%)
14
8
34
26
老年期抑郁症：心理学维度
所爱的人逐一切断联系 内投于自身 消极的情感 对自己的愤怒＝抑郁情绪！
MRI研究显示LOD患者大脑具有显著的神经 解剖学改变：
– 局部脑体积减小：额叶，纹状体和边缘结构 – 高信号损害区域增多：脑室周围、深部白质和
皮层下灰质
• OFC功能：
– 调整情绪行为和应激反应（ Lee，2019） – 执行功能：控制和调整奖惩行为
• OFC损害的严重度与抑郁程度有关，并影 响患者认知功能
从精神科角度看老年期抑郁的特点-
流行情况
➢多见：在社区中1%-5%；在养老院中10%； ➢预后：1/3病人康复，1/3病人复发，1/3病
人病情持续；Brodaty(1993),Alexopoulos (2019)等的研究比较了老年抑郁症和年轻人 中抑郁症的转归情况，发现两者并无显著 性区别。
增加死亡风险
• 血管性抑郁的临床症状与中额叶损害的表 现十分相似：
• “血管性抑郁”患者很多都有执行功能失 调；
血管性抑郁的临床表现
精神运动性迟滞
淡漠
缺乏内疚与自知力
不相称的残疾
在血管性抑郁症中可以发现： 皮层下的白质损害
Axial T2-weighted images(a、b、c、d) and corresponding FA maps (A、B、C、 D)showing location of ROIs in parahippocampal gyrus（ROI 6、7） 、superior and middle frontal gyrus（ROI 1、2、3、4）、the genu （ROI 5）and the body of corpus callosum（ROI 8）.
• 技术手段的不断进步使我们对老年期抑郁 症的病理过程的了解越来越深入；
• 老年抑郁症疗效的提高有赖于精神科医生 和神经科医生的合作；
在血管性抑郁当中可以发现神 经心理学损害
“Stroop”测验
红兰黄红绿黄兰黄红黄 兰绿红绿兰红黄绿绿兰 红兰绿黄红兰绿黄红绿
Stroop测验比较-- 时间
160
120 P=0.045
80
P=0.05
40
P=0.48
0 Stroop总时间
字义干扰时
非血管性抑郁
血管性抑郁
颜色干扰时
疗效比较
• 有血管负担的老年抑郁症对抗抑郁剂反应 差；
• 矢状面：前后联合之间（AC— • 冠状面：沿额极作水平线（白粗线表
PC）作连线（白色粗线表示）
示），沿额部两侧作垂直线（白次粗
为前后联合线，沿其线到额部
线表示），两线交叉产生两个交点。
最前端。胼胝体膝部到嘴部之 间空出扣带回（白细线表示）。
取胼胝体膝部为顶点，三点之间的区 域为所测量眶额回。
不同程度抑郁的标准化 眶额回体积比较
• 有执行功能损害的老年抑郁症患者达到临 床痊愈所需时间更长；
老年期抑郁－执行功能失调综合征
大脑老化，血管 改变，
allostasis
病因
心理社会应激
额叶－纹状体－ 边缘叶功能紊乱
背侧新皮质 边缘系统
抑郁－执行功 能失调综合征
先占因素 中介因素 综合征
结论
• 老年抑郁症是心理－社会－生物学因素共 同作用的结果；
干预措施：纠正错误认知，促进建 设性行为
• 认识到信念被“歪曲”； • 建立对自我的正确认知； • 调动资源，完成任务； • 获得奖赏，增强信心；
老年期抑郁症：社会学维度
• 社会与家庭角色边缘化； • 老龄歧视； • 社会支持网络被削弱； • 对衰老和死亡缺乏信仰支持；
干预措施
• 重新角色定位； • 修补社会支持网络； • 对“灵性”进行探索； • 借助信仰的力量；
老年期抑郁症：生物学维度
联系精神科和神经科的纽带
抑郁症的生物胺假说
各类抗抑郁剂
抗抑郁剂的可能作用途径
NE
5-HT
NE
DA
5-HT
万拉发新
丁胺苯丙酮 SSRI
5-HT2拮抗剂 5-HT1A激动剂 尼法唑酮 丁螺环酮 三唑酮
TCA类 NE受体，H1,H2受体，Ach受体，膜稳定作用
神经影像学在老年期抑郁症的作用
• 抑郁的老年人与正常对照相比：反应的始 动和抑制、主动转换、加工速度和复杂性 精神操作功能明显下降；
• 血管性抑郁与非血管性抑郁相比：在词语 流畅性、视觉命名、视觉再认上的损害更 为严重；
Lockwood, et al. Am. J. Psy., 159,1119-1226,2019
血管性抑郁
• 脑血管性病灶损害额叶－纹状体－边缘叶 环路，对老年期抑郁的发生和发展起到了 重要的作用；
cm3/ cm3×1000
30 * P<0.05 ** P<0.01
20
22.7
*
19.7
**
18.4
10.9
*
9.5
**
8.9
11.8 * 10.1 **
9.2
来自百度文库10
0 左眶额回/脑
对照组(n=15)
右眶额回/脑 轻中度LOD组(n=19)
总眶额回/脑 重度LOD组(n=12)
晚发性抑郁的认知损害
这一切来源于内心缺乏安全感，过分依赖他人 的评价来维持自我尊重；
• 以自我贬低、自我责备的模式解释所有事 件：
– 任意的推断； – 选择性抽象； – 超泛化； – 放大和缩小；
干预措施：修复人际关系
• 学会积极的投入人际交往； • “解读”正性的社交信息； • 善于利用社会资源； • 提升自我肯定；