妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期护理

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期的护理【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期的护理。

方法：回顾性总结分析20例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的治疗和护理。

结果：本组病例于入院后均行手术治疗，伤口愈合好，无一例于住院期间发生流产及死胎，治愈率为100%，无护理并发症发生。

结论：严密观察病情，早期诊断、早期治疗是减少并发症发生的关键，加强围手术期的护理，对减轻患者痛苦、保证患者及胎儿的安全有着积极意义。

【关键词】妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转；手术；护理
【中图分类号】r714.26【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0289-01
卵巢囊肿是妇科常见疾病，而妊娠时逐步增大的子宫占据盆腔的大部分空间，同时妊娠时盆腔充血，可以使肿瘤迅速增大［1］。

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，需要手术治疗，但患者及家属往往担心手术致流产、早产、死胎及感染等并发症［2］，因此早期诊断，及时治疗，加强围手术期护理对保证患者及胎儿的安全非常重要。

我科于2006年7月至2010年4月收治20例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，采取手术治疗，精心护理后取得了母婴平安的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料：2006年7月至2010年4月我科收治妊娠合并卵
巢囊肿蒂扭转患者20例，年龄23～35岁，孕龄12～22周，均以腹痛及恶心、呕吐来院就诊，b超示：盆腔包块及少量积液。

1.2 方法：均在硬脊膜外麻醉下行手术，其中11例行右侧卵巢囊肿剥除术，5例行右侧附件切除术，4例行左侧附件切除及右侧卵巢囊肿剥除术，术前禁洗肠。

术后密切观察患者的面色、呼吸、以及宫缩、胎心率情况，并给氧及抗感染，营养支持等对症治疗，头3 d静脉滴注硫酸镁安胎治疗，硫酸镁用量15 g/24 h。

3 d后改口服硫酸舒喘灵。

2 结果
本组经术后观察5～7d均痊愈出院。

住院时间6～9 d。

无护理并发症及孕妇死亡发生，母婴平安。

3 护理
3.1 心理护理：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后用药对胎儿的影响。

护士应安慰患者，做好心理疏导，详细讲解本病治疗、转归相关知识及手术方法，以沉着的态度、熟练的操作、良好的工作作风，给患者以安全感和亲切感［3］，以消除其紧张心理，增加信心，从而以积极的态度配合各项治疗和护理操作。

告诉患者医生会考虑给宫缩抑制剂，尽量避免流产，在治疗过程中适当地告诉患者一些信息，尽量安排一安静房间，避免与焦虑患者接触，同时保持环境安静整洁，以减少感官刺激，确保患者能得到
充分休息。

3.2 密切观察胎动与胎心音：妊娠期由于手术的刺激可引起子宫收缩，而盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高等因素都可促使炎症发展，不易局限［4］。

炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎。

所以，入院后应每班监听胎心音，严密观察宫缩及阴道流血、流液情况，同时指导患者进行胎动的自我监测，每12小时30～40次为正常，如胎动频繁或减少应及时报告医护人员。

手术后更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心30 min/次，并且要注意阴道有无出血情况，若胎心率>160次/min或<120次/min或不规律时,及时报告医生进行处理。

仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。

3.3 选择舒适体位：妊娠时膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。

指导患者选择斜坡位或半卧位休息，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减少心肺负担。

半卧位还可使手术中渗出液及炎性渗出液局限于直肠子宫凹陷，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻伤口疼痛。

3.4 注意硫酸镁毒性反应：为防止手术刺激引发宫缩,一般术后均采用硫酸镁安胎治疗。

先以5%葡萄糖250 ml加入硫酸镁5 g快速静脉滴注，以使血中镁离子浓度迅速达到有效水平。

随后再以 5%葡萄糖500 ml加入硫酸镁10 g缓慢静脉滴注，一般速度控制在15～20滴/min。

在用硫酸镁前及用药过程中均要监测患者血压，膝反射
必须存在，呼吸保持16次/min以上。

同时严密观察其尿量，24 h 不少于600 ml。

3.5 切口的护理：妊娠时腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。

应嘱患者咳嗽时用手轻轻按压切口。

拆线时间一般要推迟1～2 d，必要时行间断拆线［5］。

3.6 术后疼痛的护理：疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口痛和肠胀气、肠蠕动等引起。

因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。

由于手术的刺激可以引起子宫收缩，导致流产及死胎［6］，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况。

向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请家属配合，尽量给她关爱，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。

必要时可适当用止痛剂，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

3.7 合理安排休息与活动：胎心正常，没有流产、早产先兆时，可鼓励其尽早下床活动，以避免术后肠粘连等并发症的发生。

如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动时间。

保持尿管通畅并妥善固定，注意观察尿色及量，每天更换尿袋。

3.8 饮食的护理：肠蠕动恢复后必须循序渐进地按流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养、清淡、易消化的饮食。

同时要考虑妊娠的因素，能量的供给要比一般手术患者多一些。

鼓励家属带患者喜爱的食品，使患者随时能得到想吃的食物。

尽可
能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的恢复和胎儿的健康生长。

3.9 出院指导：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者，虽然病灶解除，但手术创伤及妊娠期，使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。

因此，出院时指导患者注意休息和增加营养，多吃水果和蔬菜，逐步增加活动量，防止感冒和便秘，避免一切引起腹压增高的因素。

按时做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时就诊。

4 讨论
妊娠合并卵巢囊肿发生蒂扭转的因素与条件主要有:肿瘤的大
小和活动度，多见于妊娠中期及产后。

因妊娠中期卵巢肿瘤随子宫升入腹腔，活动范围增大，而产后子宫缩小，腹壁松弛，肿瘤活动范围更大，也易于发生扭转。

扭转前可能有诱因，如体位突然改变、运动、不适当的劳动姿势等，也可能没有明显诱因。

定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆，以采取预防措施。

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者有其特殊的生理及心理变化，给术前及术后的护理带来不同的要求。

因此,护士应加强病房巡视,严密监测生命体征及病情变化。

同时，我们要指导患者有迎接新生命的准备，又有面对疾病积极接受手术的勇气。

术后给予胎儿密切地监测，给孕妇以合理的护理及指导，严格区别腹痛性质、特点，正确评估病情，预防并发症的发生，做好出院指导，以确保母婴平
安。

参考文献
［1］郑修霞.主编.妇产科护理学.人民卫生出版社，
2006:24-26
［2］孟维云.常奎芳.阚红利. 妊娠合并卵巢囊肿手术的护理基层医学论坛，2006,10（1b）:52
［3］龙翠燕. 中晚期妊娠合并急性胰腺炎9例临床护理.齐鲁护理杂志，2008,14（12）：49-50
［4］贾敏华.罗晓芬.合并妊娠手术的护理配合.护士进修杂志，2006，21（3）：274-275
［5］孙咏梅.妊娠合并急性梗阻性化脓性胆管炎的护理.中国实用护理杂志，2006，22（5）：30-31
［6］张娟.龚志华.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会南通大学学报（医学版），2006,26（5）:42。