妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理浅探

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理浅探(内蒙古自治区人民医院妇产科内蒙古010017）【摘要】妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者越来越多，搞好其围手术期护理至关重要。文章从三个方面提出了提高护理质量的新思路。【关键词】妊娠合并卵巢囊肿；蒂扭转患者；围手术期；护理【中图分类号】r714.26【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0354-01 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，文献报道发病率约10%。而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2~3倍，如不及时处理可危及母婴生命。当妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，需要手术治疗，但患者及家属往往因害怕手术致流产、早产、死胎及感染等并发症，多数患者选择放弃胎儿。事实上只要采取合理的方法及时治疗，加强围手术期护理，可保证患者及胎儿的安全。2008年4月~2009年4月我院共收治妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者32例，其中24例因各种原因患者要求放弃肿胎儿，8例经手术治疗后母婴平安。现报道如下：1 临床资料8例患者，年龄22-31。孕11~23周。均以腹痛及恶心、呕吐来院就诊，b超示盆腔包块及少量积液。入院后3例行右侧附件切除术，3例行右侧卵巢囊肿剥除术，1例行输卵管系膜囊肿剥除术，1例行左侧附件切除及右侧卵巢囊肿剥除术。病理显示畸胎瘤4例，浆液性囊腺瘤3例，1例为输卵管系膜囊肿。住院时间8~11d，平均9.1d。随访8例均足月分娩，新生儿均健康。2 护理2.1术前护理:(1)心理护理。妊

娠合并卵巢囊肿往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后用药对胎儿的影响。因此，护士应协同医师一起做好解释工作，告知其病情，使患者及家属了解发病的原因、病理过程、预后、手术治疗和保守治疗的过程和风险，以及手术治疗的必要性，取得患者及家属的理解。同时，列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心理疏导，赢得患者及家属的信任，增强其治疗信心。在积极治疗的同时，保持环境的安静整洁，及时清除被患者呕吐污染的床单等，减少对患者的不良刺激，并运用微笑、抚摩、有针对性的进行疏导，建立良好的护患关系，缓解其紧张情绪。(2)病情观察。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因突然的下腹部疼痛、恶心呕吐、不能进食来院就诊。因此，患者来院后应绝对卧床休息，严密监测血压、脉博、呼吸、体温等情况；观察腹痛的性质、持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦燥不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。同时做好手术前的准备工作。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流血的现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报医师，指导患者做深呼吸放松，并遵医嘱合理安排补液，正确使用保胎药。本组患者做入院后积极进行补液支持治疗，未出现休克及阴道出血等症状，也无囊肿破裂及感染。2.2术后护理:(1)一般护理。本组手术均采用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉能使腹

肌放松，减少对子宫的刺激。术后患者采取去枕平卧位，给予吸氧、多功能监护，每30min观察1次血压、脉搏、呼吸情况并记录，直到平稳。6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可心取半坐卧位，24h后如无宫缩可以下床活动。(2)疼痛护理。疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口痛和肠涨气、肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。由于手术的刺激可以引导起子宫收缩，导致流产及死胎，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况，宫缩痛时应观察其频率、节律、强度、持续时间并做好记录。并详细记录，遵医嘱使用止血及保胎药物，以确保母婴安全。术后患者切口痛一般为持续性疼痛，活动时加剧，在血压平稳后可以取半坐卧位，以减轻切口张力，咳嗽或改革体位时轻按切口，减少切口牵拉，向患者介绍有关疼痛的知识和自我缓解方法，请家属配合，获得心理支持。采用转移注意力和深呼吸方法可以减轻疼痛感，必要时遵医嘱使用镇痛药和镇静剂。肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前，疼痛沿肠蠕动方向游走，术后可鼓励顺时针方向按摩，以促进肠蠕动尽快恢复，减少肠胀气的发生。本组患者均未使用镇痛泵，3例术后出现切口疼痛，注射杜冷丁后缓解，未出现子宫收缩及阴道流血，无肠胀气发生。(3)用药护理。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者术前术后常预防性使用的保胎药物，如硫酸镁、黄体西酮等，在使用时应告知患者药物的作用、可以出

现的不良反应及预防措施等，同时加强巡视。如硫酸镁能抑制子宫平滑肌收缩，减轻疼痛，但对血管平滑肌也有舒张作用，使用时要严格控制滴速，如有潮红出汗、口干等症状时嘱患者不必紧张，可减慢滴速；如出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状时，应及时汇报医师并暂停用药，等症状好转后再缓慢滴注。黄体酮是油剂，使用时应先择粗长针头做深部肌内注射，然后用干棉签按压，防止药物外渗影响药效。如患者出现头晕、头痛、倦怠等不良反应，应立即停用、处理，并做好宣教。(4)饮食护理。手术后由于分解代谢在于合成代谢，出现明显的负氮平衡，为保证母体及胎儿的能量供应，需要比一般的患者提供更多的营养素。在肠蠕动恢复前，可进食米汤、鱼汤等清淡流质食物，忌食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起肠胀气。待肠蠕动恢复后给予高热量、高蛋白及富含给生素的食物，并适应患者的口味，心软烂为主，鼓励其进食，少量多餐。鼓励患者多吃蔬菜水果以补充维生素和纤维素，还可防止便秘。2.3 出院指导:妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者，虽然病灶解除，但手术创伤及妊娠期，使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。因此，出院时指导患者休息和增加营养，多吃水果和蔬菜，逐步增加活动量，防止感冒和便秘，避免一切引引腹压增高的因素。按时做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时就诊。参考文献［1］张光玗.产科争症.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1992.［2］段如麟，陈解民，徐增

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