心理因素相关生理障碍ppt课件

胃肠道 系统
呕吐；腹痛； 饭后腹胀；肠鸣音异 腹胀；顽固便 常 秘；便秘
胃排空延迟；偶见肝功异常
泌尿生 殖系统 皮肤 毛发改变
凹陷性水肿
BUN 增高；肾小球滤过率下降；尿结石；血容 量减少性肾病
胎毛
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神经性厌食诊断
• 明显的体重减轻，比正常平均体重减 轻15%以上，或BMI≤17.5； • 自己故意造成体重减轻； •至少有下列1项： • 常有病理性怕胖； •①回避“导致发胖的食物”； • 可有HPG轴的广泛内分泌紊乱； •②自我诱发呕吐； • 可有间歇性发作的暴饮暴食； •③自我引发排便； （此时只诊断为神经性厌食） • 症状至少已 3个月； •④过度运动； • 排出躯体疾病所致的体重减轻。 •⑤服用厌食剂或利尿剂等；
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• 春节期间，家里为她做了许多她所喜爱 的菜肴和各种零食，但她仅吃白菜、萝 卜干和少量米饭，以及五味姜、话梅、 葵瓜子等，多食一点就呕吐。 • 体重由头年33公斤降至就诊时的 20公斤。 但精神甚好，每天上学不误。父母因见 其明显消瘦。多次带她到当地医院儿科 求治，经多次体检均未发现异常，转心 理科。
脉搏不规则、 弱、 缓慢； ECG：心动过缓，心律失常；Q-T 间 直立位血压变化明显； 期延长（危险的体征） 周围血管收缩、 肢体发 绀 点触痛；身材矮小/骨 X-线或骨扫描排除病理性骨折；骨 骼发育停止 密度测定法测定骨中无机物密度， 排除骨质减少或骨质疏松症
肌肉
无力、肌痛
肌肉消瘦
严重营养不良时，肌酶异常来自14生殖系 统性心理发育停 月经停止或月经不来 止；无性欲 潮；性发育停止或第 二性征减退；生育困 难；孕期和分娩期并 发症发生率高
低雌激素血症；LH、FSH 分泌呈青春期前型； 无卵泡发育
内分泌、 无力、畏冷； 低体温 代谢 血液系 统 多尿；呕吐 无力；畏冷 瘀斑/凝血功能异常
血浆皮质醇水平增高；γ T3 增高；脱水；电解 质平衡紊乱；低磷血症；低血糖（少见） 贫血；中性粒细胞减少、淋巴细胞相对增多； 血小板减少症；血沉减慢；凝血因子异常（罕 见）
神经性厌食
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表 1.
神经性厌食症躯体合并症 器官系统 症状 整体 衰弱无力、倦 体征 营养不良 实验室检查 体重指数低，体内脂肪含量低
中枢神经 怠 系统 淡漠，注意力 不集中 心血管和 心悸，疲乏， 周围血管 头晕，气短， 系统 胸痛，肢体末 端发凉 骨骼系统 运动时骨疼
认知障碍； 抑郁， 易激 CT:脑室扩大； MRI:灰质和白质减少 惹
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一、神经性厌食
• 是指个体有意节食，导致并维持体重明
显低于正常标准为特征的进食障碍。
–特点 –有意地严格限制进食 –造成身体的极度消瘦或严重的营养不良 –体重下降至明显低于正常标准 –并有青春期发育停滞、闭经等症状 –此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。
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流行学
• 12-18岁女性中患病率0.5-1% ；
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（一）病因与发病机制
心理因素
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某些生活事 件，使人出 现情绪问题
性格特征 完美性； 不成熟性； 依赖性； 追求与众不同 体象障碍
心理动力学 性发育与心理发育的 不同步； 以进食行为代表对父 母控制的反抗； 在心理上不能与母亲 分离
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（一）病因与发病机制
• 社会文化因素：
– 以“瘦”为美的审美观，追求美的标志就 是苗条瘦身。 –苗条代表自信，成功； – 认知学习因素：增强自控感及自我价值感 –职业的影响：笆蕾舞演员和时装模特患 病率高（模特的体重标准在下降）
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治疗主要由三部分组成：
1 •首要是支持治 疗，纠正水、 电解质紊乱， •治疗其他并发 症， •保证能量供给 2
• 男性少见，男女患病之比为1：10；
• 发病年龄在13-20岁。
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（一）病因与发病机制
• 生物学因素：
–遗传因素
• 家族中抑郁症、酒依赖、进食障碍患病率高；
• 同胞患病率比同龄人群高5-6倍；
–神经内分泌---HPA轴亢进
• 下丘脑-垂体功能异常；NE、5-HT和某些神经 肽代谢紊乱； • 月经紊乱、体温调节障碍
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病程和预后
• 50％痊愈， • 20％好转， • 25％发展为慢性
• 死亡率（5-15%）
–自杀 –心力衰竭 –电解质紊乱 –心境障碍（抑郁发作）
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治疗方式的选择
• 可分别采用门诊或住院治疗的方式
–病人躯体状况 –自杀自伤的危险程度 –求治的愿望
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厌食症病人的治疗目标
• 恢复病人的体重至健康水平（女性恢复月经 和正常排卵，男性恢复正常性欲和激素水平， 儿童和青少年身体正常发育和第二性征发 育）； • 治疗躯体合并症； • 取得病人的合作，重建健康的饮食模式，积 极参与治疗； • 提供有关营养及饮食模式方面的教育； • 矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度； • 治疗精神疾病状态，包括情感调节、自尊和 行为方面的缺陷； • 获得家庭支持，提供合适的家庭咨询和治疗 • 预防复发
心理因素相关生理障碍
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心理因素相关生理障碍
• 指一组在病因方面以心理社会因素为 主要原因，临床方面以生理障碍为主 要表现形式的一组疾病。
– 进食障碍 – 睡眠障碍 – 性功能障碍
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第一节 进食障碍
• 进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特 定的文化压力等相互作用导致的摄食行为异
常和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变
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临床表现
• 对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注；
• 体象障碍； • 故意节制食量； • 避免体重增加的行为； • 体重比正常体重低15%以上；
• 常存在情绪低落，情绪不稳；
• 女性病人出现闭经，发育停滞； • 继发出现的严重营养不良，代谢减慢或紊乱， 各器官的功能低下等等，严重危及生命。
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和／或生理功能紊乱的一组综合征。
神经性厌食症（Anorexia Nervosa AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa BN） 神经性呕吐（vomit Nervosa）
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• 病例 • 某女15岁，一年前某日体检，发现自 己的体重比另一同学重2公斤。 • 回家后老照镜子，认为自己大胖了， 不及同学苗条随后拒食任何“滋补 品”，继而不吃肉、蛋，饭也吃得愈 来愈少，一天l～2两，仅吃蔬菜、西 瓜、冰棒。 • 上高中后，上述症状有增无减。