12.第十二章 心理因素相关生理障碍

第十二章心理因素相关生理障碍

一、目的及要求

1．掌握进食障碍的三种主要的临床类型。

2．掌握失眠症的诊断与治疗原则。

3．了解嗜睡症、睡眠—觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇的临床特点。

4．了解性功能障碍的常见形式和治疗原则。

5．要求学生在今后的临床工作中对常见的进食障碍、常见的睡眠障碍能正确识别并能提供合理的处理措施。对常见的性功能障碍能识别并能提出处理建议。

二、各节应掌握和了解的主要内容

第一节进食障碍

1．掌握进食障碍（包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐）的临床特点。

2．掌握神经性厌食的诊断与治疗原则。

3．了解神经性贪食的治疗原则、预后特征。

4．了解神经性厌食和神经性贪食的病因学。

5．了解神经性呕吐的治疗原则。

第二节睡眠障碍

1．失眠是临床医生经常遇到的问题，其发生率高达10－20%。因此应掌握失眠症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。同时，要了解导致失眠的常见原因，以利于制定针对性强的治疗措施。

2．了解睡眠—觉醒节律障碍的诊断与治疗原则。

3．了解睡行症的临床表现，与其它疾病之间如何鉴别。

4．了解夜惊与梦魇的诊断要点，治疗原则。

第三节性功能障碍

1．性功能障碍的表现形式主要有性欲减退、阳萎、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等，这是一类常见疾病，严重影响病人的生活质量，而其中的很大一部分是功能性疾病。因此，要了解导致上述疾病的原因及各种疾病的主要临床特点。

2．了解性功能障碍的诊断标准，治疗原则与措施。

三、练习题

【选择题】

(一) A型题

1．以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的

A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖

B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食

C.神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医

D.神经性厌食患者多同时并发抑郁症

E.神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍

2．一患者表现有意过分地限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，该患者最适宜的诊断为

A.神经性厌食

B.神经性厌食合并神经性贪食

C.忧郁症

D.神经性贪食

E.神经性呕吐

3．有关失眠症诊断标准，以下哪项正确

A.每周失眠2次，持续1月以上

B.每周失眠3次，持续1月以上

C.每周失眠3次，持续2月以上

D.每周失眠2次，持续2月以上

E.每周失眠3次，持续3月以上

4.治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为

A.2－3周

B.1周以内

C.1－2周

D.3－4周

E.2－4周5．关于夜惊症的说法，以下错误的是

A.通常发生于睡眠的前1/3阶段

B.通常发生于非快动眼睡眠的3－4期

C.一般发作持续1－10分钟

D.发作后能够清楚地回忆发作时的体验

E.随着年龄的增长，其发作可以逐渐停止

6．神经性厌食患者的性格特征多为

A.敏感、多疑，自尊心过强

B.暗示性强

C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意

D.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向

E.极端自私与自我中心，冷酷无情

7．非器质性性功能障碍是与心理社会因素密切相关的性功能障碍。CCMD-3诊断标准中规定其病程应为

A.3月以上

B.2月以上

C.1月以上

D.半年以上

E.1年以上

（二）X型题

1．神经性厌食的治疗措施包括

A.心理治疗

B.躯体支持治疗

C.餐前使用胰岛素促进食欲

D.可试用抗精神病药物

E.可试用抗抑郁药物

2．关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是

A.其主要特征为发作性暴食

B.患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为

C.多数病人发作间期食欲正常

D.患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加

E.多数患者体重明显增加

3．有关嗜睡症，以下哪些说法是正确的

A.有时有睡眠发作，但频率不高，患者能有意识的阻止其发生

B.患者无夜间睡眠时间的减少，但白天睡眠过多

C.脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡不应诊断为嗜睡症

D.嗜睡症可以采用低剂量精神振奋药治疗

E.因睡眠不足而出现的睡眠过多，也可以诊断为嗜睡症

4．关于睡行症，以下哪些是对的

A.睡行症通常发生于入睡后的2－3小时内

B.每次发作历时数分钟到半小时

C.事后对发作过程常能回忆

D.患者发作时呈朦胧状态或中度混浊状态，表现出低水平的注意力、反应性

及运动技能。可在室内走动，做一些较复杂的动作

E.多见于男孩

5．关于神经性厌食的临床表现，以下哪些说法是对的

A.患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟

B.患者常存在害怕发胖的观念

C.部分病人可伴有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念等不良情绪体验

D.常伴有严重的内分泌功能紊乱

E.有的患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重

6.以下哪些属于性功能障碍

A.性欲减退

B.同性恋

C.冷阴

D.性乐高潮障碍

E.恋物症

【填空题】

1．进食障碍是以反常的-------和心理紊乱为特征，伴显著的-------和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括-------、-------、-------。

2．神经性厌食指个体通过-------等手段，有意造成并维持体重明显-------正常标准为特征的进食障碍。常伴有-------、-------及躯体功能紊乱。

3. 神经性贪食是指-----------、不可抗拒的----------和行为，一餐可摄入大量食物，食后以-----------、-----------、--------------、---------------、或过度运动来抵消体重增加的临床综合征。

4. 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的---------------和/或---------------令人不满意的状况。常表现为---------------、------------------、----------。