呼吸系统疾病诊断公式之欧阳家百创编
万能各类疾病诊断公式
万能各类疾病诊断公式呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎〔1〕大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰〔2〕克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞〔3〕支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效〔4〕支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状〔鼻翼扇动、三凹征阳性〕〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病〔1〕肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效〔2〕结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征〔胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失〕〔3〕结核性心包炎=结核＋心包积液体征〔心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿〕〔4〕肠结核=结核＋腹部症状〔腹痛、腹泻、右下腹部肿块〕〔5〕结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症〔腹痛、腹泻、腹壁柔韧感〕〔6〕肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人〔吸烟史〕＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤〔1〕张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿〔握雪感〕＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失〔2〕血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失,弧形高密度影〔3〕肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛〔1〕心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移〔2〕心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野〔肺水肿>IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层〔正常140/90〕；1级140-159或90-99 低于160/100；2级160-179或100-109 低于180/110；3级≥180或≥110危险程度分层：低危：1级. 改善生活方式.中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素. 药物治疗.高危：1-2级+至少3个因素,靶器官损害. 规则药物治疗.极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症. 尽快强化治疗.3.心衰=左肺〔循环〕右体〔循环〕左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难〔夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后〕右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大心功能分级：I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰4.心律失常：〔1〕房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等〔2〕阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG〔无P波,心率160-250次/分〕〔3〕阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波5.心脏瓣膜病〔1〕二尖瓣狭窄=呼吸困难〔劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿〕＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音〔2〕二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导〔3〕主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导〔4〕主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征〔水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音与Durozicz征〕主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉〔1〕失血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压2.尿路感染〔1〕肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型〔2〕慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高〔3〕下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查5.肾癌=老年人＋〔无痛性〕肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐〔代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期〕升高7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难血液系统疾病诊断公式1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs〔抗人球蛋白实验〕阳性＋脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌〔皮肤黏膜苍白〕＋女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低〔小于100-109〕,红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征2.脑血栓=安静状态发病〔冠心病、高脂血症〕3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子〔亚急性心内膜炎〕肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血,下肢栓子〔下肢静脉曲张/下肢坏疽〕4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征＋结合症状〔低热盗汗〕病脑=脑膜刺激征＋病毒感染〔发热〕化脑=脑膜刺激征＋化脓〔高热〕流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式1.脑震荡=短暂意识丧失〔昏迷时间几分钟〕＋逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期〔昏迷-清醒-昏迷〕＋CT梭形血肿3.硬膜下血肿=持续性昏迷4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV〔＋〕＋粪口传播2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV〔＋〕＋体液传播3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV〔＋〕＋血液传播4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV 〔＋〕妇科疾病诊断公式1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血,HCG〔-〕,无停经与阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛〔宫颈举痛〕＋发热＋阴道分泌物增多4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物〔Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm〕5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1.婴幼儿腹泻〔轮状病毒感染〕=季节〔秋冬季〕+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度〔1〕轻度：无明显变化〔2〕中度：泪少尿少四肢凉〔3〕重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平130-150诊断：1.轮转病毒肠炎〔重型/轻型〕 2.重度〔中度/轻度〕高渗〔等渗/低渗〕脱水 3.其他,如代谢性酸中毒等2.小儿常见发疹性疾病〔1〕麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑〔2〕风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛〔3〕急诊=突起高热+热退后出疹〔4〕风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布〔5〕猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变〔肋膈沟、蛙腹、O型腿〕+血清钙+血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性感染=红肿热痛1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪与肿块+劳累后加重3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大。
呼吸系统常用影像解剖记忆口诀之欧阳家百创编
CT肺段定位口诀：欧阳家百（2021.03.07）独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。
“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段"双眼能看前和背": 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段"嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段“基底干出现就看中舌余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段。
胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？注：①腱：膈肌中心腱。
②肌：膈周围部为肌质。
外鼻歌诀外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔；呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。
鼻腔外侧壁开口歌诀泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把；中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下；筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。
甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显；环甲环杓两关节，两组喉肌功能全；喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连；中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险；环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。
会厌软骨歌诀会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔；进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。
支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。
内科呼吸系统名词解释之欧阳与创编
1.COPO(慢性阻塞性肺疾病)：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。
2.慢性支气管炎：是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。
3.小气道：指直径小于2mm的气道。
4.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
5.肺源性心脏病：是指由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变至肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。
6.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏和左心病变引起者。
7.隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压〈20mmHg，而运动后肺动脉平均压〉30mmHg时为隐性肺动脉高压。
8.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病。
9.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。
10.间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。
表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥漫功能降低、低氧血症和影象学的双肺弥漫性病变。
11.Goodpasture综合征(肺出血－肾炎综合症)：病因不明，本综合症以肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。
12.结节病肉芽肿：是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，病变中央是多核巨嗜细胞和类上皮样细胞，后者可溶合成郎格罕斯巨细胞，病变周围有淋巴细胞浸润，无干酪样病变。
呼吸系统听课笔记(共5讲)之欧阳数创编
第十一章呼吸系统（38-40分）大苗老师1月8日第1讲笔记距2011执业医师笔试：245天。
技能：173天。
2010年报考人数：94万。
技能去除30%，剩65.8万。
笔试通过率28%。
通过的19万。
第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
呼吸系统疾病诊断公式
呼吸零碎疾病诊断公式之杨若古兰创作1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁赤色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素有效（4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.肺结核（1）肺结核=青丁壮+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素医治无明显后果（2）结核性肋膜炎=结核+肋膜积液体征（胸痛+语颤消逝+叩诊实音/呼吸消逝）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实量变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血5.COPD=老年人（抽烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+瘦削+X线毛刺8.肺芥蒂=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演化顺序：慢支-肺气肿-肺芥蒂9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析目标I型：PaO2<60mmhgpaCO2 正常-重症肺炎引发II型:Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg-慢阻肺引发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸内伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消逝（2）血胸=胸内伤史+气管偏移+叩诊清音+呼吸音减弱+X线肋膈角消逝，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸内伤史+骨擦音1.胸部X片、胸部2.PPD、血沉3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.学起分析7.纤维支气管镜8.痰液零落细胞检测9.淋凑趣活检10.血惯例、电解质呼吸零碎疾病医治准绳1.普通医治：歇息，加强养分.预防感染/吸氧2.对症医治/药物医治（1）抗感染医治：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核医治：初期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术医治（2）放疗+化疗+免疫医治+西医中药医治轮回零碎疾病诊断公式1.冠芥蒂=胸骨后压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，歇息或口含硝酸甘油能缓解+ECG；ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，歇息或口含硝酸甘油不克不及缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG；ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限性前壁心梗V5-6前侧壁心梗II、III、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能形态I级：无肺部□音和第三心音II级：肺部有□音，但□音的范围小于1/2肺野III级：肺部□音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：心源性休克2.高血压病按患者的血汗管风险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-992级160-179或100-1093级≥180或≥110风险程度分层低危：1级.改善生活方式中危：1级+2个身分；2级不伴或低于2身分.药物医治高危：1-2级+至多3身分，靶器官损害.规则药物医治极高危：3级；1-2+靶器官损害，有并发症.尽快强化医治.3.心衰=左肺（轮回）右体（轮回）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不克不及平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻微受限III级活动明显受限IV级歇息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心率失常（1）房颤=心率绝对不等+脉短绌+心电图f波+第二心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG （无p波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭隘=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性初期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全缩期吹风样杂音，向腋下或左肩甲下角传导（3）自动脉瓣狭隘=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）自动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+四周血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉动摇明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）次要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭隘舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样自动脉瓣狭隘收缩期开喷射样自动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰1.心电图、动态心电图4.眼底减产（高血压）、放射性核素7.血惯例、血脂、血糖、血钾、肝肾功能10.心肌坏死标识表记标帜物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）血汗管零碎医治准绳1.普通医治：留意歇息、改变生活方式（如戒烟戒酒、低钠低脂饮食、适度活动），检测，护理2.高血压（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶按捺剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制并发症.如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠芥蒂对症医治：控制心律失常、改善心功能、心梗II预防溶栓或介入医治控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物医治：阿司匹林、肝素药物复率，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5心衰利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰.非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病病因医治、瓣膜置换等泌尿零碎疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼脸/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3降低+血尿蛋白尿高血压（1）肾盂肾炎=女性+发热+腰痛+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3.肾结石=活动出现血尿+腰部绞痛+B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难2.血惯例、血沉、肾功能、血气分析6.血肌酐、肾小球过率泌尿零碎医治准绳1.普通医治：留意歇息、低钠/低蛋白饮食2.对症医治（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱失调3.内科医治：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析医治血液零碎诊断公式1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2.再生妨碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3.本身免疫性溶血性贫血=贫血貌++Coombs（抗人球蛋白实验）阳性+脾大4.缺铁性贫血=血清铁降低+贫血貌（皮肤黏膜惨白）+女性月经过多或消化零碎肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血+PT耽误+3P试验阳性血液零碎疾病进一步检查：1.骨髓穿刺检查2.细胞形状学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血惯例普通医治：歇息、控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病本身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素、免疫制剂、骨髓移植贫血：弥补铁剂+VC，手术前贫血严重可输注红细胞脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+认识妨碍+定位体征2.脑血栓=宁静形态发病（冠芥蒂、高脂血症）3.脑栓塞=急发病+心脏栓子（亚急性心内膜炎）。
呼吸系统疾病诊断公式之欧阳学创编
呼吸系统疾病诊断公式1.2.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热3.肺炎（1）年夜叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+安慰性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影4.肺结核（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间冷汗+抗生素治疗无明显效果（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱安慰征+肾实质变薄并有破坏5.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血6.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于7.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平8.肺癌=中、老年人+痰中带血+安慰性咳嗽+消瘦+X线毛刺9.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩年夜演变顺序：慢支肺气肿肺心病10.支气管哮喘=阵发性或周期性喘气+听诊哮鸣音+过敏史11.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气阐发指标I型：PaO2<60mmhgpaCO2 正常重症肺炎诱发II型:Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg慢阻肺诱发12.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音1.胸部X片、胸部2.PPD、血沉3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.学起阐发7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋凑趣活检10.血惯例、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养。
呼吸系统疾病常见护理诊断之欧阳家百创编
呼吸系统疾病常见护理诊断欧阳家百（2021.03.07）名称护理诊断∕问题咳嗽与咳痰清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关呼吸困难1、气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关2、活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关急性上呼吸道感染1、舒适受损（鼻塞、流涕、咽痛、头痛）：与病毒细菌感染有关1、体温过高：与病毒细菌感染有关急性气管-支气管炎1、清理呼吸道无效：与呼吸道感染，痰液粘稠有关1、气体交换受损：与过敏、炎症引起支气管痉挛有关；2、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关肺炎1、体温过高：与肺部感染有关；2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关；3、潜在并发症：感染性休克1、气体交换受损：与肺实质炎症、呼吸面积减少有关；2、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关；3、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼衰肺脓肿1、体温过高:与肺组织1、气体交换受损：与气道感染坏死有关；2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、积聚且位置较深有关；3、营养失调：低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关；痰液积聚、肺部感染有关；2、疼痛：胸痛与严正波及胸膜有关；支气管扩张1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无效咳嗽有关；2、潜在并发症：大咯血、窒息1、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关；2、焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关；3、有感染的危险：与痰多、粘稠、不易咳出有关；肺结核1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识；2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关；3、潜在并发症：大咯血、窒息1、体温过高：与结核菌感染有关；2、疲乏：与结核病毒性症状有关；3、有孤独的危险：与隔离性治疗有关；支气管哮喘1、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关；2、清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关；3、知识缺乏：缺1、活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关；2、焦虑：与哮喘长期存在且反复急性发作有关；3、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识；慢性支气管炎1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关；1、体温过高：与慢性支气管炎并发感染有关；2、潜在并发症：阻塞肺气肿、支气管扩张症慢性阻塞性肺疾病1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关；2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关；3、焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关；1、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难养供与养耗失衡有关；2、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关；慢性肺源性心脏病1、气体交换受损：与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关；2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多而黏稠有关；3、活动无耐力：与心、肺功能减退有关；4、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关；5、潜在并发症肺性脑病；1、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳引起食欲减退有关；2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关；3、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血；肺血栓栓塞症1、气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气∕血流比例失调有关；2、恐惧：与突发严重呼吸困难、胸痛有关；1、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝有关原发性支气管肺癌1、恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关；2、疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关；3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关；4、潜在并发症：化疗药物不良有关；1、有皮肤完整性受损的危险：与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关；2、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等；胸腔积液1、气体交换受损：与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关；1、体温过高：与细菌感染等因素有关；2、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关；3、疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关；气胸1、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭1、焦虑：与呼吸困难、胸痛、气胸复发、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关；2、疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关；3、活动无耐力：与日常活动时供氧不足有关；睡眠呼吸暂停低通气综合征1、气体交换受损：与睡眠时呼吸暂停或低通气有关；1、睡眠形态紊乱：与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关；呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤；2、清理呼吸都无效：与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关；1、低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关；2、焦虑：与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关；3、自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关4、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关；5、语言沟通障碍：与建立人工气道、极度衰弱有关；6、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等；。
中医执业医师西医内科学重点之欧阳家百创编
西医内科学欧阳家百（2021.03.07）第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
COPD的病因：吸烟是最主要的病因。
二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。
三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。
2）自发性气胸：急性并发症。
3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。
四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。
1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。
（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。
病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。
睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。
二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。
1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。
三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。
3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。
四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。
呼吸系统健康教育之欧阳家百创编
呼吸系统疾病的健康教育欧阳家百（2021.03.07）一、急性上呼吸道感染健康教育1.【疾病介绍】：性上呼吸道感染是鼻腔、咽腔、喉腔炎症的总称。
起病急，常见病原体为病毒，少数为细菌，多数预后良好，少数存在严重的并发症。
临床上轻症主要是鼻咽部症状，如流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳伴或者不伴发热。
重症可有畏寒，高热、头痛、纳差、乏力等不适。
2.【心理指导】：护理人员对患者应有高度的同情心，耐心细致的讲解该疾病知识，消除患者的焦虑与恐惧，必要时对其生活上予有效的帮助。
3.【饮食指导】：选择清淡，富含维生素、易消化的食物，并保证足够的热量，发热者应适当增加饮水量。
4.【休息、活动指导】：护理人员注意隔离病人，减少探视，避免发生交叉感染，指导病人咳嗽或喷嚏时避免对着他人，并用双重纸巾捂住口鼻，病人使用的餐具、痰盂等物品应按规定及时消毒更换，同时进食后漱口，或按时进行口腔护理，以防止口腔感染，保持室内温度、湿度适宜和空气流通，症状较轻者应适当休息，病情较重或者年老者应以休息为主，5.【用药指导】：遵医嘱给药并且注意观察药物的不良反应，为减轻用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明等抗过敏药者的头晕、嗜睡等不良反应，宜指导病人临睡前服用，并告知驾驶员和高空作业者应避免使用。
6.【出院指导】：①、疾病预防指导：生活规律，劳逸结合，坚持规律且适当的体育活动，以增强体质，提高抗寒能力和机体的抵抗力，保持室内空气流通，避免受凉等感染的诱发因素。
②、疾病知识指导：指导病人采取适当的措施避免本病传播，防止交叉感染，患病期间注意休息，多饮食并遵医嘱用药，出现药物治疗不缓解、中耳炎、胸闷、腰酸、关节疼痛等症状时应及时就诊。
二、急性气管-支气管炎健康教育1.【疾病介绍】：急性气管-支气管炎是气管-支气管黏膜的急性炎症性疾病，根据2005年欧洲呼吸病医学会，急性气管-支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性病症，其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染（咳痰、气急、喘息、胸部不适/疼痛）的其他症状或体征，而不能以鼻窦炎或哮喘来解释。
名词解释-呼吸之欧阳家百创编
名词解释欧阳家百（2021.03.07）●1、慢支：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
●2、COPD：一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病。
●阻塞性肺气肿（简称肺气肿）：肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。
●3、慢性肺源性心脏病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。
4、支气管哮喘：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
●5、咳嗽变异性哮喘：患者以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效的一类哮喘。
运动性哮喘：达到一定运动量后引起支气管痉挛导致的哮喘。
PC20：FEV1%较吸药前基础值降低20%时吸入药浓度mg/ml。
6、支气管扩张：支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张变形。
●中叶综合征：右肺中叶支气管有三组淋巴结环绕，常因淋巴结肿大压迫支气管引起右肺中叶肺不张和反复感染，称为中叶综合征。
●干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳痰等症状，称为~。
病变多位于引流较好的上叶支气管。
7、肺炎：多种原因引起肺实质的炎症，细菌感染最为常见。
●社区获得性肺炎（CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院平均潜伏期内发病的肺炎。
●医院获得性肺炎（HAP）：患者在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
MRSA:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
●8、肺结核：由结核分枝杆菌引起的，主要累及肺实质的慢性感染性疾病。
MDR：体外至少对包括异烟肼和利福平两个或两个以上的药物同时耐药的结核菌。
●原发综合征：原发型肺结核患者肺内原发病灶、肺门淋巴结炎、肺内淋巴管炎合称为原发综合征。
执业医师考试之疾病诊断公式之欧阳家百创编
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块欧阳家百（2021.03.07）1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
常见疾病入院指征之欧阳歌谷创作
常见疾病入院指征欧阳歌谷（2021.02.01）一：呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎等入院指征：1：咳嗽、咳痰、或伴喘息2：听诊可闻及哮鸣音或干湿罗音3：X线检查：肺纹理增多、增粗、紊乱阻塞性肺气肿入院指征：1：进行性呼吸困难2：视诊可见桶状胸，双肺呼吸运动减弱；触诊语音震颤减弱；叩诊过清音，肺下界下移等肺气肿的体征。
3：实验室检查至少有一项符合肺气肿征象肺源性心脏病1：X线检查：右肺下动脉干扩张肺动脉段中段凸出右心室增大等2：心电图检查支持支气管哮喘入院指征：1：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等与变应原有关。
2：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音3：上述症状可自行缓解或哮喘治疗后缓解支气管扩张入院指征：1：症状：慢性咳嗽、大量浓痰；反复咯血2：体征：听诊固定局限的粗湿罗音。
3：实验室检查至少有一项支持呼吸衰竭入院指征：1：呼吸困难、发绀、神经精神系统症状2：血气分析支持3：有慢性肺部疾病史或其他呼吸功能障碍的疾病并有典型的呼吸衰竭临床表现肺炎入院指征：1：有严重的炎症（咳痰、发热等）表现2：在门诊治疗无明显改善者3：辅助检查示确需住院治疗者注：呼吸系统单纯性疾病不符合入院指征。
例如单纯急性支气管炎不符合入院指征阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘等疾病轻度不符合不符合入院指征。
二：循环系统疾病心力衰竭入院指征：1：典型的心力衰竭临床表现2：实验室检查或其他检查支持3：既往有典型的心脏病病史，按心力衰竭治疗效果明显者高血压病入院指征：1：有高血压病史，门诊治疗无明显改善2：高血压病2级以上或出现高血压危象（高血压脑病）3：高血压病合并其他慢性疾病者感染性心内膜炎入院指征：1：有感染性心内膜炎症状或者体征者2：门诊治疗无明显改善者3：血培养或其他实验室检查结果明显阳性者脑梗塞（并发症及后遗症）、脑溢血（并发症及后遗症）等入院指征：1：有相关病史门诊治疗无明显改善2：相关疾病并发症明显者注：单纯高血压病及高血压2级以下的高血压病不符合入院指征。
呼吸内科诊疗常规之欧阳索引创编
呼吸内科分册（含血液、支气管镜）欧阳索引（2021.02.02）一、呼吸系统疾病第一章、急性上呼吸道感染第二章、流行性感冒第三章、急性支气管炎第四章、慢性支气管炎第五章、慢性阻塞性肺疾病第六章、支气管哮喘第七章、肺部感染性疾病第八章、肺脓肿第九章、支气管扩张第十章、肺结核第十一章、肺血栓栓塞症第十二章、慢性肺源性心脏病第十三章、原发性支气管炎肺癌第十四章、间质性肺疾病第十五章、胸腔积液第十六章、气胸第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征第十八章、呼吸衰竭二、血液系统疾病第一章、缺铁性贫血第二章、巨幼细胞贫血第三章、再生障碍性贫血第四章、慢性病贫血第五章、骨髓增生异常综合征三、支气管镜操纵四、肺功能测定和血气阐发第一章急性上呼吸道感染（一）概念急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包含鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
（二）临床表示临床表示有以下类型：1.普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表示为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表示为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
23天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经57天痊愈。
2.急性病毒性咽炎和喉炎临床表示为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表示为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
3.急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表示为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体概略有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
4.急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表示为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程46天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
5.急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
呼吸内科题目之欧阳法创编
呼吸内科题目1、肺炎的诊断法度。
2、胸腔积液的诊断法度。
3、确诊肺结核的主要办法是什么？4、COPD患者如何确定为不完全可逆性气流受限？5、呼吸衰竭的诊断标准。
6、简述原发性支气管肺癌的治疗原则。
7、何谓干性支气管扩张？8、COPD的罕见并发症有哪些？9、非典范病原体所致肺炎包含哪些？10、任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗办法是什么？11、支气管哮喘的实质是什么？12、临床表示不典范的支气管哮喘患者应进行哪些检查确诊？13、何谓肺性脑病？14、区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查办法是什么？15、肺栓塞的诊断法度。
16、肺梗死三联征是什么？17、阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么？18、限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么？19、我国制定的重症肺炎的标准是什么？20、肺炎按解剖学分哪几类？21、肺炎按患病环境分哪几类？22、肺脓肿根据感染途径分哪几类？23、肺脓肿的治疗原则？24、肺结核的诊断法度。
25、1999年我国制定的肺结核分类标准中，肺结核分为哪几类？26、肺结核的化学治疗的原则是什么？27、肺心病患者洋地黄类药物的应用指征是什么？28、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么？29、何谓中央型肺癌？30、气胸的并发症。
呼吸内科习题谜底1.答：（1）确定肺炎诊断；（2）评估严重水平；（3）确定病原体。
2.答：（1）确定有无胸腔积液；（2）区别漏出液和渗出液；（3）寻找胸腔积液的病因。
3. 答：痰结核分枝杆菌检查。
4.答：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。
5. 答：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉<60mmHg，伴或不伴>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降高等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。
6. 答：（1）NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采取新帮助化疗+手术治疗+放疗；不成切除的局部晚期患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主；（2）SCLC 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
呼吸内科前10种病诊疗常规之欧阳音创编
呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
呼吸系统疾病健康教育指导之欧阳音创编
内科常见病健康教育指导一、肺炎的健康教育指导1饮食指导进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。
对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。
多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。
对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物2休息与活动指导发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。
卧床患者应注意翻身，每4h为患者叩背排痰一次。
恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生；还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。
3日常生活指导（1）、增加休息时间，避免劳累。
定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。
（2）、注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。
（3）、避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因；（4）、积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。
（5）、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。
（6）、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。
二、自发性气胸健康教育指导1饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。
进粗纤维食物，保持大便通畅2休息与活动的指导卧床休息，吸氧有利气体的吸收。
胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。
3胸腔闭式引流的指导（1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。
（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面60cm，引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折叠扭曲。
（3）鼓励病人2h进行一次深呼吸，咳嗽，吹气球或瓶子练习，以促进肺扩张，加速胸腔内气体排除。
4日常生活指导（1）、避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便等。
呼吸科单病种之欧阳体创编
（4）月份社区获得性肺炎登记表（单病种）
（4）月份社区获得性肺炎
患者住院天数与住院费用及分析
情况表（单病种）
本季度社区获得性肺炎后立即CURB-65P评分，抗感染、止咳、化痰、平喘等治疗，呼吸困难者予以吸氧，住院期间使用抗生素100%，化痰药物盐酸氨溴索100%，二羟丙茶碱100%，ICU转入率 0%
第（）季度社区获得性肺炎
患者住院天数与住院费用
本季度社区获得性肺炎后立即CURB-65P评分，抗感染、止咳、化痰、平喘等治疗，呼吸困难者予以吸氧，住院期间使用抗生素100%，化痰药物盐酸氨溴索100%，二羟丙茶碱 %、，ICU转入率 %
1）判断是否符合单病种住院标准：
CAP/全部CAP患者= %
2）CAP氧饱和评估：
急诊24小时内接受血氧饱和度监测CAP/全部CAP患者= %
3）首剂抗生素治疗前采集痰标本及血标本
首剂抗生素治疗前采集痰标本及血标本CAP/全部CAP患者= %
4）24小时入住ICU= %
5）入院8小时接受抗菌药物= %
6）入院6小时接受抗菌药物= %
7）入院4小时接受抗菌药物= %
8）72小时治疗无效，重复病原学检查= %
9）抗菌药物平均治疗天数= 天
10）接受入院戒烟教育或建议= % 11）符合出院及标准= %。
呼吸科健康宣教手册之欧阳家百创编
认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、欧阳家百（2021.03.07）二、什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。
通常与吸烟或长期处于烟雾或灰尘污染的空气环境有关。
三、慢阻肺的常见症状有哪些？包括咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难、气喘等。
很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。
因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。
当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。
四、慢阻肺如何分期？慢阻肺患者根据病情分为急性加重期和稳定期两个阶段。
急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，此时患者要及时去医院就诊或住院。
医生会根据患者具体情况作全面治疗，如使用长效支气管扩张剂、抗生素、吸氧等。
当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。
此时患者不能自行停止治疗，否则病情很有可能会再次急性发作，不得不又一次入院治疗。
五、慢阻肺的危害如何？慢阻肺严重危害公众健康，病死率高，10年～20年就可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，多器官功能衰竭。
目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。
在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。
人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。
六、如何远离慢阻肺？1、戒烟。
有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。
2、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。
3、注意膳食营养合理。
4、适当运动。
应改变多静少动的生活方式，积极投身体育运动，参加一些有氧运动，如游泳、打乒乓球、跑步、爬楼、骑车等，增强肺功能。
5、45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检测。
高危人群，如抽烟人士、有家族病史者更应“提高警觉”，应从40岁就开始。
呼吸系统笔记之欧阳与创编
呼吸系统笔记（14年2月8日正式开始学习）45分病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD （慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺心病1、引起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟；。
2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降4、引起慢支急性发作的最主要原因是：感染。
是所有呼吸系统疾病急性发作的原因5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。
（慢支感染球流感）。
6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。
2）中后期大气道功能异常，表现1：肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。
7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M），连续两年以上。
8.辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能欧阳与创编9.治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。
但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
10补充知识点：1)慢支早期X线无特异表现。
2)与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
3)小气道指内径＜2mm的气道。
4)潮气量VT，平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。
5）肺活量VC 深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。
6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。
7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。
8)肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。
9)用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出的气量。
I0)阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下欧阳与创编降。
11)肺气肿时TLC增加。
1、引起COPD最常见的原因是：慢支。
慢支+肺气肿=COPD2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（α1-抗胰蛋白酶异常）。
呼吸系统听课笔记(共5讲)之欧阳术创编
第十一章呼吸系统（38-40分）大苗老师1月8日第1讲笔记距2011执业医师笔试：245天。
技能：173天。
2010年报考人数：94万。
技能去除30%，剩65.8万。
笔试通过率28%。
通过的19万。
第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
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呼吸系统疾病诊断公式1.欧阳家百（2021.03.07）2.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热3.肺炎（1）年夜叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+安慰性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影4.肺结核（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间冷汗+抗生素治疗无明显效果（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱安慰征+肾实质变薄并有破坏5.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血6.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于7.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平8.肺癌=中、老年人+痰中带血+安慰性咳嗽+消瘦+X线毛刺9.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩年夜演变顺序：慢支肺气肿肺心病10.支气管哮喘=阵发性或周期性喘气+听诊哮鸣音+过敏史11.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气阐发指标I型：PaO2<60mmhgpaCO2 正常重症肺炎诱发II型:Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg慢阻肺诱发12.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音1.胸部X片、胸部2.PPD、血沉3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.学起阐发7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋凑趣活检10.血惯例、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养。
预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，35分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG；ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不克不及缓解+年夜汗淋漓+濒死感+ECG；ST段弓背向上抬高V16广泛前壁心梗V13前间壁心梗V35局限性前壁心梗V56前侧壁心梗II、III、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部□音和第三心音II级：肺部有□音，但□音的规模小于1/2肺野III级：肺部□音的规模年夜于1/2肺野（肺水肿）IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140159或90992级160179或1001093级≥180或≥110危险水平分层低危：1级。
改良生活方法中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2因素。
药物治疗高危：12级+至少3因素，靶器官损害。
规则药物治疗极高危：3级；12+靶器官损害，有并发症。
尽快强化治疗。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不克不及平卧、危坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝年夜心功能分级I级日常不受限II级活动轻微受限III级活动明显受限IV级休息时呈现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心率失常（1）房颤=心率绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无p波，心率160250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往爆发史+ECG连续3次以上的快速宽年夜畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、危坐呼吸、急性肺水肿）+急性年夜量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期呈现左衰或全衰+心尖部粗糙的全缩期吹风样杂音，向腋下或左肩甲下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉摆荡明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音呈现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰1.心电图、静态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底减产（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱6.血气阐发7.血惯例、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠状造影10.心肌坏死标识表记标帜物（肌红卵白、肌钙卵白、肌酸激酶同工酶CKMB）心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、修改生活方法（如戒烟戒酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制并发症。
如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病对症治疗：控制心律失常、改良心功能、心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤药物复率，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5心衰利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。
非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼脸/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿卵白尿高血压2.尿路感染（1）肾盂肾炎=女性+发热+腰痛+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性爆发=尿路损伤史+膀胱安慰征频频爆发+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱安慰征3.肾结石=活动呈现血尿+腰部绞痛+B超或X线4.输尿管结石=活动后呈现血尿+腰部绞痛+X线检查5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史+血尿卵白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难1.腹部B超2.血惯例、血沉、肾功能、血气阐发3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、低钠/低卵白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗血液系统诊断公式1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌++Coombs（抗人球卵白实验）阳性+脾年夜4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜惨白）+女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性血液系统疾病进一步检查：1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血惯例一般治疗：休息、控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病，急淋DVLP计划（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋DA计划（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素、免疫制剂、骨髓移植贫血：弥补铁剂+VC，手术前贫血严重可输注红细胞脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征2.脑血栓=宁静状态病发（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=急病发+心脏栓子（亚急性心内膜炎）。