右股骨粗隆间骨折的护理查房ppt

骨折病人的评估
病 史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
全身表现
1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
局部症状与体征
一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛
功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
股骨粗隆间骨折临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功 能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下 瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、 行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短 缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重 者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
功能锻炼
固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患 肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可 扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应 通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。 因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长， 骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有 些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不 能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度
软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染 治疗方法不当
股骨粗隆间骨折治疗
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体 治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者 年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定
如何观察肢端血液循环
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡 动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、 麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指 或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转 红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背 动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活 动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木， 说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因， 如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时 处理。
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、 外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人
病因： 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌 倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
股骨粗隆间骨折备皮范围
上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围） 躯干前后过中线，并剃阴毛。
间接复位、95°髁钢板固定
护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症
6． 指导功能锻炼
皮牵引、骨牵引护理
股骨粗隆间骨折并发症
肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常 会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等 并发症。
功能锻炼
分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动
中期— 临近关节的运动
晚期— 全面关节运动
原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
皮肤牵引 对肢体损伤小，痛 苦少 不能承受太大的重 量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬
骨牵引护理
骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔 处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形 成一个保护层，可不必去除。另外，为 防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣 被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过 敏者，忌用青霉素瓶）。
出院指导
饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查
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谢 谢 大 家
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右股骨粗隆间骨折 的护理查房
查房目的
复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。
基本资料：
患者王兰英，女性，64岁，小学文化， 因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2 O 月1日13时30分入院，测T：36.2 C, P:72次/分，R：20次/分， BP： 125/80mmHg。查：神情，右髋部压痛 （+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内 外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆 平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移 位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。
既往史：胆囊结石切除术史三十年, 无其他病史。
辅助检查
血凝 肝功能 血常规 影象学检查：X线检查
护理问题与诊断
P1：疼痛 P2：焦虑恐惧 P3：躯体移动障碍 P4：生活自理缺陷 P5：睡眠形态紊乱 P6：便秘 P7：知识的缺乏
骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).
属于关节囊外骨折
很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
转子间骨折常用分类
EvansⅠ型骨折的骨 折线由小转子向上外 方延伸，Ⅱ型为逆向 斜行骨折，主要骨折 线由小转子向外下方 延伸
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周 围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节 囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折