神经源性膀胱指南学习
CUA神经源性膀胱诊治指南
有创治疗
膀胱扩大术
对于膀胱容量过小、排尿困难严重的患者，膀胱扩大术是 一种常用的有创治疗方法。通过手术扩大膀胱容量，可以 减少排尿频率，提高患者的生活质量。
尿流改道术
尿流改道术适用于膀胱功能严重受损的患者。通过手术将 尿液从其他器官或通道排出，可以避免尿液潴留引起的并 发症，但可能影响患者的正常生活。
患者的生活质量和预后。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育， 提高他们对神经源性膀胱的认识 和诊疗水平，促进多学科协作和
综合管理的有效实施。
THANKS
感谢观看
肾功能损害
神经源性膀胱可能导致尿液潴留，进而影响肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处 理肾功能损害，是预防和处理并发症的重要措施。
心理支持
神经源性膀胱患者可能面临排尿困难、生活质量下降等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理 问题。提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病，有助于提高患者的治疗依从性和生 活质量。
05
特殊人群的神经源性膀胱管理
儿童神经源性膀胱管理
诊断挑战
多学科协作
儿童的神经源性膀胱症状可能表现不典型 ，需要通过详细的临床病史、体格检查和 尿动力学评估进行确诊。
儿童神经源性膀胱管理涉及儿科、泌尿外 科、神经科、康复科等多个学科，需要多 学科协作，共同制定治疗方案。
保守治疗为主
心理关注
儿童神经源性膀胱治疗首选保守治疗，如 药物治疗、膀胱功能训练、导尿等。
物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可缓解症状，改善膀胱排空功能
。
02物Βιβλιοθήκη 治疗物理治疗包括膀胱训练、电刺激等。通过膀胱训练，患者可以学习控制
排尿的时间和方式，提高生活质量。电刺激可帮助增强膀胱肌肉的收缩
2020年神经源性膀胱指南学习(最新课件)
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尿流动力学
• 压力-流率测定 • 肌电图（EMG）检查 • 影像尿动力学检查 • 膀胱诱发实验
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治疗
• 首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀 胱压力处于安全范围内。
• 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残 余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量
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保守治疗方法
• 手法辅助排尿 • 康复训练 • 口服药物 • 导尿治疗 • 外部集尿器 • 腔内药物灌注治疗 • 神经电刺激
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口服药物
• 逼尿肌过度活动的药物 • 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 • 降低膀胱出口阻力的药物 • 增加膀胱出口阻力的药物
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康复训练
• 行为训练 • 盆底肌功能训练(推荐) • 盆底电刺激(推荐) • 生物反馈(推荐)
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导尿治疗
• 间歇导尿 • 留置导尿 • 膀胱造瘘
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腔内药物灌注治疗
• 抗胆碱能药物： • C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 膀胱尿道镜检查 • 尿动力学检查及相关电生理检查
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影像学检查
• 泌尿系超声(高度推荐)
• 泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是 否合并泌尿系结石等。
神经源性膀胱诊疗指南解读
急性感染性多发性神经根炎，又称格林-巴利综合征（GBS）， 是由于病毒或接种疫苗引起的自发、多发性的神经根疾病，大约 6%～40%的GBS患者有排尿异常症状。一般神经系统症状较为严重， 而排尿异常症状相对较轻。艾滋病引起神经系统病变的发生率很高， 感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大 脑、脊髓和周围神经，当神经病变累及支配膀胱尿道的中枢和∕或 周围神经系统时，也会导致相应的排尿异常。依受累神经部位不同， 排尿异常的表现亦有所不同。
3.老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病， 且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的，
如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海 默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因，超过一半
的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑和神经纤维 紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率较高，痴呆门 诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失
3.外周神经病变
外周神经的病变，如糖尿病外周神 经病变、盆底神经损伤、免疫性神经病 等，累及支配膀胱的交感和副交感神经， 或同时累及支配尿道括约肌的神经，导 致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外 括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或 尿失禁。
分类
逼尿肌反射亢进①膀胱容量的减少;②不自主的逼尿 肌收缩;③排尿时膀胱内高压;④膀胱壁显著肥大。
下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制的外周部 分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约 肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道 周围横纹肌组成。
神经源性膀胱医疗护理指南培训课件
1 评定
处，请联系网站或本人删除。
1．1 患者的一般情况 1.1.1 询问病史 （1）排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； （2）是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，
如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等 （3）有无膀胱充盈感、排尿感等 膀胱感觉的减退或丧失； （4）饮水和排尿习惯。
输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
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目标
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总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
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1．1.2 体格检查 （1）注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀
胱充盈情况； （2）其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力 等；其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的张力和
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终生随访
处，请联系网站或本人删除。
神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访 参考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后每季度1 次；6个月后每半年1次到医疗机构复诊。定期随访内容： 是否正确执行间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿 量监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记 录，及时给予指导和督促。每2年至少进行1次临床评估和 尿流动力学检查，以发现危险因素。
神经源性膀胱健康教育
神经源性膀胱健康教育
《神经源性膀胱健康教育》
神经源性膀胱是一种由于神经系统受损而导致的膀胱功能紊乱的疾病。
这种疾病会给患者带来很多不便，但通过健康教育和正确的管理方法，患者可以有效地控制症状，提高生活质量。
首先，对于患有神经源性膀胱的患者来说，了解疾病的基本知识是非常重要的。
他们需要明白神经源性膀胱是如何影响膀胱功能的，了解症状和可能的并发症。
只有通过深入了解自己的疾病，患者才能更好地应对症状和找到合适的管理方法。
其次，患者需要学会正确的排尿技巧和膀胱训练方法。
通过控制排尿时间和频率，以及进行膀胱训练，患者可以减轻症状，降低尿失禁的风险，并且避免膀胱感染的发生。
另外，保持一个良好的生活方式也是非常重要的。
患者需要养成定时排尿的习惯，避免饮酒和咖啡等刺激性饮料，以及定期进行膀胱康复训练，增强膀胱肌肉的功能。
最后，患者在日常生活中还需要密切关注膀胱健康，定期进行检查和治疗。
这样可以及时发现和处理潜在的问题，保持膀胱健康。
总的来说，对于神经源性膀胱患者来说，健康教育是非常重要的。
通过了解疾病知识，掌握正确的管理方法，并保持良好的
生活习惯，患者可以有效地控制症状，提高生活质量，从而更好地面对这种慢性疾病。
神经源性膀胱护理指南
随着神经系统疾病和脊髓损伤患者的增多，神经源性膀胱的发病率也在逐年上 升。有效的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症和提高生活质量至关重要。
定义和概述
定义
神经源性膀胱是指由于中枢或周围神经系统损伤导致的膀胱 功能障碍。
概述
本指南将详细介绍神经源性膀胱的成因、症状、诊断和治疗 ，重点阐述护理方面的知识，包括日常护理、饮食调整、药 物治疗、并发症预防等方面的指导。
加强国际合作和交流
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨神 经源性膀胱的最新研究成果和治疗进展。
临床研究合作
开展跨国临床研究，共享研究资源和数据， 以提高研究的质量和影响力。
THANKS
感谢观看
盆底肌肉训练
通过盆底肌肉训练，如凯 格尔运动，可以增强膀胱 和尿道的括约肌功能，改 善排尿控制能力。
心理和社会支持
心理疏导
神经源性膀胱患者可能面临心理 压力和焦虑，应给予适当的心理 疏导和支持，帮助他们建立积极
的心态。
社会支持网络
建立患者的社会支持网络，包括 病友之间的交流和支持，以及家 庭和医疗机构的关心和支持，有 助于提高患者的治疗信心和生活
02
神经源性膀胱的病理生理
病因和发病机制
病因
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能异常，常见病因包括脊髓 损伤、多发性硬化症、糖尿病等。
发病机制
神经源性膀胱的发病机制较为复杂，涉及神经系统的多个层次，包括大脑、脊髓 和周围神经。损伤或疾病导致神经信号传递障碍，影响膀胱的收缩和舒张功能， 进而引发一系列膀胱功能障碍。
定期监测肾功能和膀胱功能， 及时发现和处理尿路感染、结
石等并发症。
提供心理支持和关爱，帮助老 年人建立积极的生活态度和应
3-神经源性膀胱诊断治疗指南-2010年全文版
中华医学会泌尿外科学分会神经源性膀胱诊断治疗指南主编廖利民 中国康复研究中心北京博爱医院宋 波 第三军医大学第一附属医院副主编付 光 中国康复研究中心北京博爱医院编委季惠翔 第三军医大学第一附属医院张鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院果宏峰 北京大学第一医院陈忠 华中科技大学同济医学院附属同济医院李明磊 首都医科大学附属北京儿童医院审查委员会杨 勇 首都医科大学附属北京朝阳医院李龙坤 第三军医大学第一附属医院杜广辉 华中科技大学同济医学院附属同济医院沈 宏 四川大学华西医院吴士良 北京大学泌尿外科研究所卫中庆 南京鼓楼医院谢克基 广州市第一人民医院冷 静 上海仁济医院郑少斌 南方医科大学南方医院赵耀瑞 天津医科大学第二医院陈 敏 华中科技大学同济医学院附属协和医院杨金瑞 中南大学湘雅二医院方祖军 复旦大学华山医院许传亮 第二军医大学长海医院宋希双 大连医科大学第一医院王 平 中国医科大学第四医院李振华 中国医科大学第一医院文建国 郑州大学附属第一医院周辉良 福建医科大学第一医院关志忱 北京大学深圳医院徐 刚 浙江医科大学第二医院黎 玮 河北医科大学第二医院邱建宏 石家庄白求恩国际和平医院刘润明 西安交通大学第一医院崔 喆 天津医科大学总医院何舜发 澳门仁伯爵医院中英文词汇对照表英 文 缩 写 中 文Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验 Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调 Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调 Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调 European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会 Electromyography EMG 肌电图Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征 International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会 International continence socity ICS 国际尿控协会Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动 Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷Ice water test IWT 冰水实验Intermittent catheterization IC 间歇导尿Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激Multiple sclerosis MS 多发性硬化症Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动 Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动 Parkinson’s disease PD 帕金森病Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动 Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记一．制定指南的目的、意义与方法（一）神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。
神经源性膀胱(教学及宣教)
神经源性膀胱疾病概述控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。
尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
神经源性膀胱发病机制所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。
1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。
3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。
4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。
神经源性膀胱临床表现1.泌尿生殖系统症状（1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。
（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。
2.其他症状除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。
神经源性膀胱辅助检查实验室检查1.体格检查（1）肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。
（2）肛门反射试验刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。
（3）球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。
2.冰水试验如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。
3.尿流动力学检查可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
CUA神经源性膀胱诊治指南
高度推荐 高度推荐 可选 可选 可选 可选
推 荐 推 荐 高度推荐 推 荐 推 荐 可 选
手术治疗 推荐意见（一）
高度推荐选择手术治疗方式前患者接受全面的影像尿动力学检查，评估 膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳定性，明确膀胱颈和尿道外括约肌 的张力、逼尿肌和尿道括约肌活动的协调性、以及是否存在膀胱输尿管 返流、肾积水等上尿路损害。
治疗原则
1. 首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保 守治疗为主。 2. 选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创到有创的原则。
3. 单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确 泌尿系情况，因此影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方 式的选择具有重要意义。
4. 制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会 经济条件、生活环境等因素，结合患者个体情况确定治疗方案。 5. 部分神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀 胱患者治疗后应定期随访，且随访应伴随终生，随病情进展要及时 调整治疗方案。
排尿期
膀胱功能
逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩
尿道功能
正常 梗阻 过度活动 机械梗阻
尿道功能
正常 不全
• 使后的上尿路功能进行比 较，平均随访3年。 –分类方法一：
• 上尿路扩张的核磁共振分度标准（Upper urinary tract dilation，UUTD-MRU) 1 –分类方法二： • 包括上/下尿路的全尿路功能障碍分类方法 （All urinary tract dysfunction, AUTD；Liao’s classification) 2
避免潜在的负面影响
保护泌尿外科医师的权益
一、神经源性膀胱的定义
神经源性膀胱护理指南2011年版一
１定义 膀胱和尿道的主要功能有：（１）以较低的膀胱内压和较
高的尿道压力储存尿液；（２）规律地排出尿液。储尿和排尿均 为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神 经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功
ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．１ｅａｎ．０２５４－１７６９．２０１１．０１．０３９ 执笔：蔡文智，中国康复医学会康复护理专委会副主任委员，主任护
师，教授，博士生导师，Ｅ．ｍａｉｌ：ｗｅｎｄｙｃａｉｌ２２２＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ；陈思婧。南 京医科大学第一附属医院康复医学科。医师 顾问：励建安．中国康复医学会常务副会长。主任医师，教授．博士生 导师；郑兹阳，中国康复医学会康复护理专委会主任委员 参与讨论制定指南人员（按姓氏拼音排序）：陈晓玲、丁慧、贾勤、 李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、盂玲、韦汶伽、许Байду номын сангаас伟、 杨风翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、 朱小平 ２０ｌｍＩ ｌ－２０收稿
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和 括约肌功能，制订针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、 间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自 解尿量与残余尿量的比值接近３：ｌ时，称为平衡膀胱。如果连 续１周都达到３：１的比值，即谓膀胱训练成功。 ３．２不同分类与处理策略 ３．２．１根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程
交感神经的激活作用机制为：膀胱充盈的兴奋冲动沿盆
神经传人脊髓，上行兴奋脊髓胸腰段的交感神经元，发出冲 动经腹下神经作用于：（１）兴奋逼尿肌的Ｂ受体，松弛逼尿肌， 保持膀胱内低压状态；（２）兴奋膀胱颈和后尿道的ａ受体，增 加膀胱出口阻力以防尿液流出；（３）抑制副交感神经的活性。
小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)
小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害［1］。
一、病因和发病机制［匕2,3］小儿NB的病因以脊髓发育不良(Myelodysplasia)最为多见。
脊髓发育不良指脊髓任何部分特别是较低节段的发育缺陷，包括一组由于神经管闭合障碍导致的发育畸形，如：隐匿性脊柱裂(Spina bifida occulta).脑脊膜膨出(Meningocele)和脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele)^脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和舐尾部畸胎瘤等)损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB。
不同原因导致的NB患儿其下尿路功能异常的表现可能不同。
早期可出现各种膀胱功能异常的表现,以尿失禁最为常见。
晚期则出现膀胱壁肥厚、纤维组织増生、膀胱输尿管反流K肾脏萎缩。
主要原因是逼尿肌反射亢进(Detrusor hyperflexia)、逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia , DSD)、逼尿肌无收缩及膀胱顺应性下降所导致的膀胱内高压等。
二诊断［3］(图1)图1神经性膀胱诊断治疗流程图（一）询问病史重点了解与神经系统相关的情况，如：既往脊髓和盆腔的疾病或手术史，排便、排尿异常和下肢症状出现的年龄以及缓解或加重情况。
难治性排尿异常或排尿异常伴有排便异常（如：便秘和大便失禁）常提示有神经损害的因素存在。
（二）临床症状1.排尿异常可表现为：①尿急、尿频;②排尿困难、费力；③尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，伴尿潴留者常表现为充溢性尿失禁;④尿潴留。
2•反复泌尿系感染。
3.排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁,其特点为便秘和大便失禁同时存在。
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病理生理
脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支 配膀胱和尿道
外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低
10
分类
储尿期
逼尿肌活动性
正常或稳定
过度活动
特发性
神经源性
பைடு நூலகம்
膀胱感觉
正常
增强或过度敏感
减弱或感觉低下
缺失
非特异性
膀胱容量
正常
高
低
顺应性
正常
行此项检查，即为影像尿动力学检查。
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尿流动力学
排尿日记
自由尿流率
残余尿测定
充盈期膀胱压力容积测定
漏尿点压测定：
逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下，测量膀胱充盈过程中出现漏 尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。
腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压力。
27
康复训练
行为训练 盆底肌功能训练(推荐) 盆底电刺激(推荐) 生物反馈(推荐)
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导尿治疗
间歇导尿 留置导尿 膀胱造瘘
29
腔内药物灌注治疗
抗胆碱能药物： C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX
30
手术治疗
扩大膀胱容量的术式
增加尿道控尿能力的术式
增加膀胱收缩力的术式
降低尿道阻力的术式
40
治疗策略
逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 治疗原发疾病 M受体阻断剂
膀胱腔内灌注抗胆碱能药物、RTX等 行为治疗
对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，推荐使用盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈等措施 手术
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治疗策略
逼尿肌无反射的治疗策略
间歇导尿
留置导尿或耻骨上膀胱造瘘
氯贝胆碱和α受体阻滞剂联合治疗
对于中枢或外周神经不完全性损伤患者，推荐使用膀胱腔内电刺激改善膀胱感觉功能、促进排尿反射
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治疗策略
低顺应性膀胱的治疗策略 保护上尿路功能、防止肾损害
肠道膀胱扩大术
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膀胱输尿管返流的治疗
填充剂注射抗返流术（推荐） 输尿管膀胱再植抗返流术（推荐）
44
随访
高度推荐尿常规、泌尿系超声、残余尿量、肾功能、尿动力学检查做为基础随访 检查项目。
18
影像学检查
泌尿系超声(高度推荐)
泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。
静脉尿路造影(推荐)
泌尿系CT(可选)：肾功能异常时应慎用增强扫描。
泌尿系MR水成像(推荐)
核素检查(推荐)
膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期
高
低
尿道功能
正常
不全
排尿期
膀胱功能
逼尿肌收缩性
正常
低下
无收缩
尿道功能
正常
梗阻
过度活动
机械梗阻
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诊断
病史 症状 体格检查 辅助检查
12
病史
遗传性及先天性疾病史 代谢性疾病史 神经系统疾病史 外伤
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症状
下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状
膀胱感觉异常
泌尿系管理方式的调查
神经源性膀胱诊断治疗指南 学习
LOREM IPSUM DOLOR
定义 病因、病理生理及分类 诊断 治疗 随访
2
定义
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经 系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称
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尿流动力学
压力-流率测定 肌电图（EMG）检查 影像尿动力学检查 膀胱诱发实验
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治疗
首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患
者生活质量
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保守治疗方法
手法辅助排尿 康复训练 口服药物 导尿治疗 外部集尿器 腔内药物灌注治疗 神经电刺激
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口服药物
逼尿肌过度活动的药物 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 降低膀胱出口阻力的药物 增加膀胱出口阻力的药物
推荐根据患者病情进展复查影像尿动力学，并相应调整随访间隔时间。
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谢谢！
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同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式
尿流改道术
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手术治疗
扩大膀胱容量的术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术） 肠道膀胱扩大术
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手术治疗
增加尿道控尿能力的术式 尿道吊带术 人工尿道括约肌植入术
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手术治疗
增加膀胱收缩力的术式 骶神经前根刺激术（SARS）（配合骶神经后根完全性切断术） 逼尿肌成形术（可选）
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手术治疗
降低尿道阻力的术式
A型肉毒毒素尿道括约肌注射术
尿道外括约肌切断术
膀胱颈切开术
尿道支架置入术
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手术治疗
同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS） 骶神经调节术
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治疗策略
逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 逼尿肌无反射的治疗策略 低顺应性膀胱的治疗策略 尿道括约肌功能不全的治疗策略 尿道外括约肌过度活动的治疗策略 逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）的治疗策略
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病因
外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额
叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病
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病理生理
脑桥上损伤 脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌 -括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外等）， 下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活 动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状
性功能障碍症状
肠道症状
神经系统症状
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体格检查
泌尿及生殖系统检查 神经系统检查
感觉和运动功能检查 神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海
绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等 会阴部/鞍区及肛诊检查
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辅助检查
实验室检查 影像学检查 膀胱尿道镜检查 尿动力学检查及相关电生理检查