经外周动脉连续心排量监测技术 ln

• 脉搏压(PP)和每搏量(SV) 成比例
• 应用统计分析计算
Sd(AP)来推算 PP特性
• 在每一次心跳的基础上进 行计算
• 自动校准血管的差异性 (顺应性和阻力)
• 从人口统计学资料中评 估不同病人的差异性
• 通过血压数据和波形分 析评估动态的改变
每搏量的数据分析
20 sec.
• 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个 数值)
• 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态
• SD(动脉压) 脉搏压 每搏量
• 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变 • SV 的评估每 20 秒钟更新一次
大血管顺应性的计算
Cv,(P) [cm2.mmHg]
Cvmax/2
P1 P1
Cvmax
P0
A, [cm2]
Amax
P, [mmHg]
•经外周动脉连续心排量监测技术
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Edwards 51年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
经外周动脉心输出量及血氧定量监测:
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
< 1120%
%
△ SVV
> 1120%
%
输血
多巴酚丁胺
输液
FloTrac 传感器
和ห้องสมุดไป่ตู้
Vigileo 监护仪
连续心排量, 来自动脉监测
Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
“… 主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。” Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)
CO SV
→ CO
= HR * SV
= Sd(AP) * χ
= HR * Sd(AP) * χ
• 通过波形的上升 来识别心跳
• 从心跳的时间周 期计算出心率
不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测
• ECG • NBP • SpO2 • CVP • PETCO2
简单的医疗状况
• ScvO2 • APCO • SVV • SVR
• SvO2 • CCO • EDV • RVEF • SVR • PVR
最复杂的医疗状况
CCO 运算原理
PP 和 SV的比例关系
*W当hSeVnVS不VV能ca被nn应ot用be的u时sed 候
氧疗， 提高PEEP
镇痛镇静
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inde x
PLR*
P被ass动iv抬e L腿eg Raising
Amax/2
P1
APAma0x .51arctPa P 1P n0
P0
P0+P1
P, [mmHg]
Amax
ScvO2
氧疗， 提高PEEP
镇痛镇静
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inde x
< 1123%
%
SVV
> 1123%
%
输血
多巴酚丁胺
输液
MAP复苏至65mmHg以上
ScvO2
“两种压力[收缩压和舒张压] 的差额称作为脉搏压PP。”
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
“ 主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉 的顺应性负相关。”
- Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)
FloTrac 传感器
•1分钟内可获得血动数据
病人
压力延长管
CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得
微创
•直接与已有的外周动脉导管连接 •减少监测过程并发症的发生 •更加快速地设置并应用 •提供更多的方法手段，对危重病人进行监测
无需人工校正,使用方便
• 用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开 始 CCO 监测 •自动计算主要的血流动力学参数 •对于病人血管的生理学改变进行连续的校准
脱胎换骨 更臻完美
❖ 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血
管产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
MAP复苏至65mmHg以上
PreSEP 导管
(中心静脉)
ScvO2
Vigileo
仪器
心排量
FloTrac 传感器
(外周动脉)
FloTracTM 传感器
Flotrac 传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算 每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8
系统配置
Vigileo监护仪
血动数据
床旁监护仪 动脉压
•设置参数及调零 •开始监测
“ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统 的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升 和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。”
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.