淄博医保政策

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淄博城乡居民医保政策详细解读

淄博城乡居民医保政策详细解读近期,淄博市召开全市城镇居民医保和新农合整合工作会议,确定建立统筹城乡的基本医疗保险制度,从2014年1月1日起正式启动全市城乡居民医疗保险政策。

对于整合后城乡居民医保的覆盖人群、缴费标准、医疗待遇等相关问题,不少市民打来热线进行咨询。

对此,淄博市人力资源和社会保障局负责同志就城乡居民医疗保险政策接受记者采访,对市民的疑问一一进行解答。

1、建立城乡居民医疗保险制度有何重大意义?城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险体系的重要组成部分,是将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行整合的医疗保障制度,以政府为主导,采取居民个人缴费为主、政府给予适度补助的筹资方式,建立基本医疗保险基金,切实保障城乡居民基本医疗需求的。

城乡居民基本医疗保险制度的建立,将为城乡居民提供一个公平、均等享受公共服务的机会,更好体现大数法则,进一步提高医疗保障水平和基金抗风险能力,实现各项基本医疗保险制度无缝衔接,促进城乡居民合理流动。

2、城乡居民基本医疗保险覆盖哪些人群?城乡居民基本医疗保险主要覆盖本市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖范围外的城乡居民。

主要包含各高等院校、中专和技校学生,中小学阶段学生,托幼机构的在册儿童,未满18周岁的未入学(园)的少年儿童(含新生儿)；以及未参加职工基本医疗保险的成年城镇居民和农村居民。

3、城乡居民基本医疗保险缴费标准是多少?城乡居民基本医疗保险筹资采取个人缴费和财政补助相结合的办法。

2014年度,学生和儿童个人缴费标准为每人每年80元；成年居民个人缴费分两类标准,一类标准为每人每年200元,二类标准为每人每年100元。

城镇居民按照一类标准缴费,农村居民可在一类、二类标准中自愿选择。

享受城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人不缴费,由政府代缴。

新生儿父母参保的,出生当年不缴费,享受学生儿童医疗保险待遇。

4、城乡居民医疗待遇有哪些?城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、门诊医疗待遇。

淄博市人民政府关于印发淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法的通知

淄博市人民政府关于印发淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法的通知文章属性•【制定机关】淄博市人民政府•【公布日期】2010.11.28•【字号】淄政发[2010]97号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文淄博市人民政府关于印发淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法的通知（淄政发〔2010〕97号）各区县人民政府，高新区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：《淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

淄博市人民政府二○一○年十一月二十八日淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法第一章总则第一条为完善城镇基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，提高城镇基本医疗保障水平，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称城镇基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。

本办法所称普通门诊是指城镇基本医疗保险门诊慢性病种以外疾病的门诊医疗。

第三条本市行政区域内参加城镇基本医疗保险的职工、城镇居民（以下简称参保人）适用本办法。

第四条城镇基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称门诊统筹）遵循保障基本、统筹共济、依托社区的原则。

第五条门诊统筹基金实行全市统筹，单独列账，单独统计。

第六条市人力资源和社会保障部门负责全市门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作，区县人力资源和社会保障部门、乡镇人民政府（街道办事处）劳动保障机构负责本辖区内门诊统筹组织工作，市、区县医疗保险经办机构负责门诊统筹的业务经办工作。

市、区县卫生部门负责门诊统筹签约医疗机构建设及相关医疗业务的指导、监督工作，财政部门负责门诊统筹基金的财务监督工作，审计部门负责门诊统筹基金的审计监督工作，其他相关部门按照职责分工，协助做好门诊统筹工作。

第二章基金筹集第七条门诊统筹基金从以下渠道筹集：（一）城镇职工按每人每年60元的标准，从城镇职工基本医疗保险基金中划转；（二）一般城镇居民、老年城镇居民按每人每年60元，大学生、中小学阶段学生、少年儿童按每人每年40元的标准，从城镇居民基本医疗保险基金中划转。

淄博市基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

淄博市基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围摘要：一、淄博市基本医疗保险基金概述二、不予支付费用的医疗服务设施项目范围1.挂号费2.取暖费3.空调费4.陪护费5.膳食费6.健康教育费7.院外会诊费8.病历工本费9.尸体料理费10.医药费三、医疗保险基金支付政策的影响正文：【淄博市基本医疗保险基金概述】淄博市基本医疗保险基金是我国为了解决市民的基本医疗需求，通过国家、企业、个人共同筹集的一种社会保障资金。

主要用于支付参保人员的医疗费用，以减轻他们的经济负担。

然而，在某些医疗服务设施项目上，该基金不予支付费用。

本文将详细介绍这些项目范围。

【不予支付费用的医疗服务设施项目范围】1.【挂号费】挂号费是患者就诊时需要支付的一项费用。

根据淄博市基本医疗保险基金的规定，挂号费不在支付范围内。

2.【取暖费】取暖费是医院为患者提供温暖环境所产生的费用。

由于这不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

3.【空调费】与取暖费类似，空调费也是医院为患者提供舒适环境所产生的费用，不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

4.【陪护费】陪护费是指患者在住院期间，由家属或护工进行陪护所产生的费用。

这也不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

5.【膳食费】膳食费是指患者在住院期间所需的餐饮费用。

同样地，这不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

6.【健康教育费】健康教育费是指医院为患者提供健康教育所产生的费用。

这不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

7.【院外会诊费】院外会诊费是指医院邀请其他医疗机构的专家进行会诊所产生的费用。

这不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

8.【病历工本费】病历工本费是指医院为患者制作病历所产生的费用。

这不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

9.【尸体料理费】尸体料理费是指医院处理患者遗体所产生的费用。

由于这不属于治疗疾病本身所需的费用，因此不予支付。

10.【医药费】医药费是指患者在治疗过程中使用的药品和医疗器械费用。

淄博市人力资源和社会保障局关于实施《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》有关问题的通知

淄博市人力资源和社会保障局关于实施《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》有关问题的通知文章属性•【制定机关】淄博市人力资源和社会保障局•【公布日期】2013.10.15•【字号】淄人社发[2013]104号•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文淄博市人力资源和社会保障局关于实施《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》有关问题的通知（淄人社发[2013]104号）各区县、高新区、文昌湖区人力资源和社会保障局、财政局、卫生局、教育局、民政局、残疾人联合会，各有关单位：为贯彻落实市政府《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《办法》），现就实施中的有关问题通知如下：一、参保范围本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险。

（一）高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生及托幼机构的在册儿童。

（二）未满18周岁的未入学（园）的少年儿童（含新生儿）。

（三）其他未参加职工基本医疗保险的成年城乡居民。

二、基金管理（一）高等院校及市属以上中专和技校学生基本医疗保险基金收支由市医疗保险经办机构管理；其他城乡居民基本医疗保险基金收支由区县医疗保险经办机构管理。

（二）各区县应于每季度终了之日起15日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。

（三）市及区县财政部门应根据每年参保缴费人数和相应的补助标准确定补助资金，列入本年度财政预算，并及时将资金拨付至医疗保险经办机构。

三、参保登记和缴费业务管理城乡居民参保登记和缴费业务管理执行居民养老、医疗保险集中缴费的有关规定，并执行以下条款：（一）在校（园）学生和儿童以学校（托幼机构）为单位参加城乡居民基本医疗保险，由所属学校（托幼机构）负责参保登记、材料审核、信息录入、费用代缴等工作。

其中，已在家庭参保缴费的，由街道（镇）人力资源社会保障机构提供参保证明，学校（托幼机构）可不予代收代缴。

淄博市城镇居民医疗保险报销说明

淄博市城镇居民医疗保险报销说明淄博市城镇居民医疗保险报销说明⒈报销对象所有居住在淄博市城镇的居民，符合参保条件的居民均可享受医疗保险报销。

⒉报销范围（1）基本医疗费用：包括住院费用、门诊费用、急诊费用等。

（2）特殊医疗费用：包括大病医疗费用、生育医疗费用等。

（3）药品费用：符合国家医保目录中的药品费用可予以报销。

⒊报销比例（1）基本医疗费用报销比例：根据居民个人缴费情况和医保统筹基金结余情况，具体比例由医疗保险部门确定。

（2）特殊医疗费用报销比例：特殊医疗费用的报销比例一般较高，具体比例由医疗保险部门确定。

（3）药品费用报销比例：根据国家医保目录规定，符合医保目录中药品的费用按规定比例报销。

⒋报销申请流程（1）居民在就医过程中，应向医疗机构出示有效的居民医疗保险证，确保享受医疗保险待遇。

（2）居民在医疗消费后，应向医疗机构索取发票或费用清单，并填写报销申请表格。

（3）将填写完整的报销申请表格和相关发票或费用清单，提交至居民医疗保险部门办理报销手续。

（4）医疗保险部门将对申请材料进行审核，并核实费用的真实性和合理性。

（5）核实无误后，医疗保险部门将按照规定的报销比例，将费用返还给居民。

⒌报销限制（1）非居民：非居民不属于城镇居民医疗保险范围，不享受医疗保险报销。

（2）不合规费用：医疗保险报销范围之外的费用，不予报销。

（3）超出限额：对于超出医疗保险个人账户限额的费用部分，不予报销。

附件：⒈居民医疗保险申请表格（可在医疗保险部门领取）。

⒉居民医疗保险费用报销标准表（可在医疗保险部门查询）。

法律名词及注释：⒈居民医疗保险：指淄博市城镇居民基本医疗保险，是为城镇居民提供基本医疗保障的社会保险制度。

⒉医保目录：指国家医疗保险基本药物目录及医疗服务项目目录，规定了医保范围内的药品和医疗服务项目。

淄博市人力资源和社会保障局关于改进我市基本医疗保险普通门诊统筹医疗管理服务有关工作的通知

淄博市人力资源和社会保障局关于改进我市基本医疗保险普通门诊统筹医疗管理服务有关工作的通知文章属性•【制定机关】淄博市人力资源和社会保障局•【公布日期】2015.10.10•【字号】淄人社字〔2015〕264号•【施行日期】2015.10.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文淄博市人力资源和社会保障局关于改进我市基本医疗保险普通门诊统筹医疗管理服务有关工作的通知淄人社字〔2015〕264号各区县、高新区、文昌湖区人力资源和社会保障局：为进一步提高普通门诊医疗管理服务水平，根据我市医疗保险相关政策规定，现就改进和完善我市基本医疗保险普通门诊统筹医疗管理服务有关工作通知如下：一、适当增加门诊统筹签约方式普通门诊统筹实行签约医疗服务制度，由原来的一种签约方式增加到以下三种，各区县可结合实际情况自主选择确定。

方式一：镇卫生院和本镇内定点村卫生室实行一体化管理的，作为一个门诊统筹签约单位，参保人只与镇卫生院签约，定点村卫生室视同为签约医疗机构，门诊就医在镇卫生院和本镇内定点村卫生室中自由选择。

选择该方式的，镇卫生院和村卫生室共享门诊统筹基金最高支付限额。

方式二：参保人分别与镇卫生院和本镇内1家定点村卫生室签约，门诊就医在签约的镇卫生院和定点村卫生室中任意选择。

选择该方式的，镇卫生院和村卫生室按比例共享门诊统筹基金最高支付限额，原则上村卫生室门诊统筹基金最高支付限额不超过40%，但地域偏远且老年人占比较高的，最高不超过50%。

方式三：参保人可任意选择一家门诊统筹签约医疗机构签约，按规定享受门诊统筹待遇。

二、灵活掌握签约期限在一个门诊统筹签约医疗机构签约期限原则上为二年，参保人根据就医需要可随时变更门诊统筹签约医疗机构，变更时持社保卡在本人签约医疗机构或人社所办理终止手续后，重新与选择的签约医疗机构办理签约手续。

签约期内未办理变更手续的，参保人需到非本人门诊统筹签约医疗机构就医的，经本人门诊统筹签约医疗机构同意，可选择本镇范围内一家门诊统筹签约医疗机构临时就医，发生的门诊医疗费用回本人门诊统筹签约医疗机构报销。

淄博市人民政府办公室关于印发淄博市城乡居民基本医疗保险办法的通知

淄博市人民政府办公室关于印发淄博市城乡居民基本医疗保险办法的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2022.09.22•【字号】淄政办发〔2022〕7 号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文淄博市人民政府办公室关于印发淄博市城乡居民基本医疗保险办法的通知淄政办发〔2022〕7 号各区县人民政府，高新区、经济开发区、文昌湖区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：《淄博市城乡居民基本医疗保险办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

淄博市人民政府办公室2022年9月22日淄博市城乡居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为推进城乡统筹，健全医疗保障体系，提高城乡居民基本医疗保障水平，根据国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的城乡居民参加基本医疗保险，适用本办法。

第三条城乡居民基本医疗保险制度遵循以下基本原则：（一）筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，重点保障城乡居民的大病医疗需求，适当保障门诊需求，逐步提高筹资标准和保障水平；（二）个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩；（三）按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。

第四条医疗保障部门主管城乡居民基本医疗保险工作。

医疗保障经办机构负责城乡居民基本医疗保险的经办工作。

各区县政府（含高新区、经济开发区、文昌湖省级旅游度假区管委会，下同）负责城乡居民参保组织工作。

镇人民政府、街道办事处、村（居）便民服务站按照本办法规定，负责城乡居民基本医疗保险的申报登记、材料审核、信息录入、收缴服务、帮办代办等工作。

税务部门负责城乡居民基本医疗保险征缴工作。

财政部门、审计机关负责城乡居民基本医疗保险基金监管工作。

卫生健康部门负责城乡居民就医医疗机构管理服务工作。

淄博市城镇居民医疗保险报销说明

医疗费用报销说明（城镇居民）一、城镇居民的住院医疗费用设置起付标准，在本年度首次住院的，起付标准分别为:一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元。

在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线（单次住院不足起付标准的，年内累计计算）。

在一个医疗年度内，城镇居民基本医疗保险最高支付限额为12万元；少年儿童住院起付标准为100元，年度最高支付限额为12万元。

二、参加基本医疗保险的城镇居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的不同等级确定相应的报销比例。

在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为65%、60%、50%。

三、门诊大病医疗费一个医疗年度设立一次起付线，起付线为1000元（如年内住院，门诊和住院的起付标准合并计算），最高支付限额为12万元。

四、参保城镇居民因病情需要，在市内医保联网医院住院的，须在入院2日内持医保卡、身份证（户口本）复印件到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销；按规定转到市外协议医院住院的，出院后持相关资料到区医保处进行手工报销，经审核扣除自费项目后，先由个人负担医疗费用的15%；转市外非协议医院住院的，先由个人负担医疗费用的30%，余额部分再按第二条执行。

一级医院一般指乡镇卫生院；二级医院一般指区县和部分市级专科医院例如：淄川区医院、区中医院、张店区医院、市精神病医院、山东侨联医院等；三级医院淄博市有6家：市中心医院、市一院、市三院、市中医院、淄矿集团中心医院、解放军第148医院。

温馨提示：医疗费用报销咨询电话 0533--5288442住院费用报销比例医院等级一级医院二级医院三级医院0—12万元 65% 60% 50%。

淄博市劳动和社会保障局关于实施《淄博市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》有关问题的通知

淄博市劳动和社会保障局关于实施《淄博市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》有关问题的通知文章属性•【制定机关】淄博市劳动和社会保障局•【公布日期】2007.09.25•【字号】淄劳社发[2007]103号•【施行日期】2007.09.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文淄博市劳动和社会保障局关于实施《淄博市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》有关问题的通知（淄劳社发[2007]103号）各区县劳动和社会保障局、财政局、教育局、卫生局、民政局、残疾人联合会，高新区劳动和社会保障局、财政局、地方事业局，各有关单位：为贯彻落实《淄博市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（以下简称《办法》），现就实施中的有关问题通知如下：一、参保范围本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

（一）中小学阶段的学生及托幼机构的在册儿童（以下简称“中小学阶段学生”）。

包含经教育、劳动保障、卫生、民政等部门批准设立的所有小学、初中、高中、职业高中、中专、特殊学校、技校、职校、各高等院校中的中专班、技校班的学生以及托儿所、幼儿园的在册儿童。

中小学阶段学生按学籍所在单位集体参加本市城镇居民基本医疗保险。

学籍在外地的中小学阶段学生也可凭本市户籍证明参加本市城镇居民基本医疗保险。

（二）未满18周岁的未入园、入学的具有本市城镇户籍的少年儿童（以下简称“少年儿童”）。

（三）本市城镇居民中男满60周岁、女满55周岁且户籍在本市满两年的人员（以下简称“老年城镇居民”）。

（四）其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（以下简称“一般城镇居民”）。

二、统筹层次（一）城镇居民基本医疗保险基金实行全市统筹、分级管理、计划控制、定额调剂的原则。

（二）对医疗保险基金的筹集、医疗待遇，医疗管理服务执行统一标准，经办服务统一流程。

（三）中专、技校学生基本医疗保险基金收支由市医疗保险经办机构管理；其他中小学阶段学生、少年儿童、老年城镇居民、一般城镇居民基本医疗保险基金收支由区县医疗保险经办机构管理。

淄博市人力资源和社会保障局关于完善门诊统筹等城镇基本医疗保险有关政策的通知

淄博市人力资源和社会保障局关于完善门诊统筹等城镇基本医疗保险有关政策的通知文章属性•【制定机关】淄博市人力资源和社会保障局•【公布日期】2013.05.31•【字号】淄人社字[2013]169号•【施行日期】2013.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】种植业正文淄博市人力资源和社会保障局关于完善门诊统筹等城镇基本医疗保险有关政策的通知（淄人社字〔2013〕169号）各区县、高新区、文昌湖区人力资源和社会保障局：为进一步提高医疗保障水平，完善普通门诊统筹双向转诊、门诊慢性病管理、城镇居民与城镇职工医疗保险转换、国有（集体）关闭（解散）企业退休人员参加医疗保险等政策，现就有关问题通知如下：一、完善普通门诊统筹双向转诊制度（一）参保人经本人门诊统筹签约医疗机构转诊到实施公立医院改革的医疗机构就医的，发生的门诊诊疗费纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按医保相关政策规定给予报销。

参保人未经本人门诊统筹签约医疗机构转诊就医发生的门诊诊疗费，按原政策规定执行。

（二）经门诊统筹签约医疗机构上转发生的门诊诊疗费纳入签约医疗机构年度人头定额指标。

二、完善门诊慢性病管理制度（一）对不属于城镇居民医疗保险门诊慢性病种规定的少见慢性病，个人负担过重的，经批准，可视为门诊慢性病种，当年发生的医疗费用可按门诊慢性病补助办法予以补助。

（二）门诊慢性病参保人在签约门诊、社区卫生服务机构、药店就医购药，在超出限额时，确因病情需要继续就医购药的，可向所属的医疗保险经办机构提出增加限额申请，医疗保险经办机构组织医疗专家评审确认后，确定其中一家签约单位就医，限额可提高至1.5万元。

1.5万元以内（含1.5万元）的实行联网结算，1.5万元以上的，应在门诊慢性病大病历中详细记载就医用药情况，发生的医疗费用由本人全额垫付现金，年底经所属的医疗保险经办机构审核后，纳入慢性病补助范围。

三、完善城镇居民与城镇职工医疗保险转换制度已参加城镇居民基本医疗保险的老年城镇居民和一般城镇居民，本人自愿可转为参加城镇职工基本医疗保险，其中，未享受我市城镇职工退休人员基本养老保险待遇的老年城镇居民，按规定一次性补足退休人员医疗保险最低缴费年限的医疗保险费用后，享受退休人员医疗保险待遇，建立个人账户，按照每人每年280元标准划入。

淄博市人民政府办公厅关于建立城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知-淄政办发[2004]27号

淄博市人民政府办公厅关于建立城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 淄博市人民政府办公厅关于建立城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知（淄政办发[2004]27号）各区县人民政府，高新区、齐鲁化工区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：为确保城镇职工基本医疗保险制度健康平稳运行，完善多层次医疗保障体系，根据《山东省人民政府关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知》(鲁政发[2003]108号)和《淄博市人民政府关于印发〈淄博市建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案〉的通知》(淄政发[2000]150号)精神，现将有关事项通知如下：一、设定退休人员医疗保险最低缴费年限，完善城镇职工基本医疗保险政策参保人员达到法定退休年龄，办理退休手续时，累计缴费年限(含视同缴费年限)男满30年、女满25年以上的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。

不足缴费年限的，应按本人退休时上年度社会平均工资为基数，一次性补足基本医疗保险费后，可按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。

2004年6月30日前按国家规定退休(职)的人员，单位已按规定参加医疗保险并连续缴费的，享受基本医疗保险待遇不受最低缴费年限的限制。

缴费年限的界定：(一)2004年12月31日前参保并连续缴费的单位，参保人员参保前符合国家规定的连续工龄视同医疗保险缴费年限。

(二)2005年1月1日后参保的单位，在补缴2002年1月1日以来的医疗保险费后，其参保人员在2001年12月31日前符合国家规定的连续工龄的视同医疗保险缴费年限。

淄博市人力资源和社会保障局关于印发淄博市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法的通知

淄博市人力资源和社会保障局关于印发淄博市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法的通知文章属性•【制定机关】淄博市人力资源和社会保障局•【公布日期】2016.01.26•【字号】淄人社发〔2016〕15号•【施行日期】2016.03.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文淄博市人力资源和社会保障局关于印发淄博市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法的通知淄人社发〔2016〕15号各区县、高新区、文昌湖区人力资源和社会保障局：现将《淄博市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》印发给你们，提出以下意见，请一并认真贯彻执行。

一、统一思想、提高认识。

各级人力资源和社会保障部门要统一思想、提高认识，按照简政放权的精神，明晰社会保险行政部门和经办机构的职能分工，实行市级统筹、分级管理。

市及各区县要协同配合，转变管理方式，完善协议管理，努力营造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。

二、加强领导，精心实施。

实行基本医疗保险定点医药机构协议管理涉及到医疗保险管理体制、机制转变，也涉及到相关部门、行业和广大参保人员利益。

各级要加强对该项工作领导，精心组织实施，做好政策宣传解释，合理引导人民群众和医药机构预期，及时通报有关信息，稳妥推进。

三、规范协议，违约追责。

经办机构和医药机构通过谈判规范服务协议内容，明确双方的权利义务，细化管理措施以及违约处理内容，完善退出机制。

双方要严格遵循服务协议的约定，认真履行协议。

对违反服务协议约定的，要按照服务协议约定追究违约方责任。

四、强化监管，优化服务。

要及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管。

加强与有关部门的配合，加大对医疗保险违规违法行为的查处打击力度。

进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量，提高管理服务水平和基金使用效率，促进各级各类医药机构依法为参保人员提供必要、合理的基本医疗服务，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

淄博市人民政府办公室关于调整完善医疗保障待遇有关政策的通知

淄博市人民政府办公室关于调整完善医疗保障待遇有关政策的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2021.04.18•【字号】淄政办发〔2021〕4号•【施行日期】2021.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文淄博市人民政府办公室关于调整完善医疗保障待遇有关政策的通知淄政办发〔2021〕4号各区县人民政府，高新区、经济开发区、文昌湖区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：为进一步提高医疗保障待遇水平，根据《中共山东省委、山东省人民政府贯彻落实〈中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见〉的实施意见》（鲁发〔2020〕18号）精神，结合我市实际，经市政府同意，现就调整完善医疗保障待遇有关政策通知如下：一、提高职工医保最高支付限额。

职工大额医疗费救助基金最高支付限额由50万元提高到55万元。

二、提高居民医保门诊待遇。

居民医保门诊统筹基金最高支付限额由900元提高到1000元，门诊慢性病报销比例由50%提高到55%。

三、提高恶性肿瘤门诊放化疗报销比例。

恶性肿瘤门诊放化疗的，在职职工报销比例由70%提高到75%，退休人员报销比例由80%提高到85%，城乡居民医保报销比例由50%提高到60%。

四、降低未办理市外转诊手续的参保人个人自负比例。

未办理市外转诊手续的参保人，职工医保和居民医保个人首先自负比例分别由30%、40%降低为20%、30%。

五、降低国家医保谈判药品个人自负比例。

将个人自负比例30%的国家医保谈判药品降低为个人自负比例25%。

六、扩大门诊急诊保障范围。

门诊急诊患者未转入住院治疗的（不含抢救无效死亡的），72小时内发生的合规医疗费用，起付标准50元，职工医保从个人账户资金支付，居民医保按50%的报销比例从统筹基金支付，职工医保个人账户资金不足支付时，按50%的报销比例从统筹基金支付，最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额一并计算。

淄博市人力资源和社会保障局关于贯彻《淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》有关问题的通知

淄博市人力资源和社会保障局关于贯彻《淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》有关问题的通知文章属性•【制定机关】淄博市人力资源和社会保障局•【公布日期】2010.12.08•【字号】淄人社发[2010]262号•【施行日期】2010.12.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文淄博市人力资源和社会保障局关于贯彻《淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》有关问题的通知（淄人社发【2010】262号）各区县、高新区人力资源和社会保障局、财政局、卫生局，有关单位、有关企业：为贯彻《淄博市基本医疗保险普通门诊统筹办法》（淄政发[2010]97号）文件规定，现就相关问题通知如下：一、实施范围本市属于城镇职工、城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围内参保人员参加基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称“门诊统筹”）。

二、基金管理（一）门诊统筹基金实行全市统筹、分级管理，收支由所属医疗保险经办机构具体管理。

（二）对门诊统筹基金的筹集、医疗待遇，医疗管理服务执行统一标准，经办服务统一流程。

三、签约服务（一）医疗服务机构的确认1、门诊统筹签约医疗机构（以下简称“签约医疗机构”），应从以下定点医疗机构中选择：（1）医疗保险定点的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗机构。

（2）医疗保险定点的相对偏远企事业单位所属医疗机构。

（3）医疗保险定点的学校（所、园）所办医疗机构。

2、市医疗保险经办机构根据参保人分布情况于每年11月底前向各区县下达下一年度签约医疗机构计划数量，各区县医疗保险经办机构根据计划数量和签约医疗机构条件择优选择医疗机构，上报市医疗保险经办机构核查确定，确定的门诊签约医疗机构名单每年向社会公布一次。

3、城区内的签约医疗机构两年内年均签约门诊服务参保人员不足3000人的，新一轮将不再列为签约医疗机构，各区县可根据市下达计划数量另行选择签约医疗机构，报市医疗保险经办机构核查确认，递补新的签约医疗机构。

淄博市人民政府办公厅关于调整城镇基本医疗保险住院及门诊统筹双向转诊等相关医疗待遇的通知

淄博市人民政府办公厅关于调整城镇基本医疗保险住院及门诊统筹双向转诊等相关医疗待遇的通知文章属性•【制定机关】淄博市人民政府•【公布日期】2012.03.22•【字号】淄政办发[2012]20号•【施行日期】2012.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文淄博市人民政府办公厅关于调整城镇基本医疗保险住院及门诊统筹双向转诊等相关医疗待遇的通知（淄政办发〔2012〕20号）各区县人民政府，高新区、文昌湖区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：为进一步完善我市城镇基本医疗保险制度，提高医疗待遇水平，增强医疗保障能力，经市政府研究，决定对我市城镇基本医疗保险有关医疗待遇作如下调整：一、提高城镇基本医疗保险住院医疗费用报销比例参保人在我市城镇基本医疗保险定点的实行基本药物制度的基层医疗卫生机构住院治疗，城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销比例提高2个百分点，城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例由原来的65％提高到85%，起付标准及最高支付限额不变。

二、提高门诊统筹双向转诊医疗费用报销比例参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医疗机构上转到协议医院，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，分别由原来的提高1个、0.5个百分点提高到5个、2个百分点；参保人经协议医院诊治后，根据病情需要，转回本人签约医疗机构继续住院治疗的，报销比例由原来的提高2个百分点提高到5个百分点。

三、提高城镇居民连续参保住院医疗费用报销比例参保城镇居民连续缴纳医疗保险费满5年后，住院医疗费用报销比例提高1个百分点，满10年后提高2个百分点。

四、调整城镇居民住院及门诊统筹医疗费用起付标准城镇居民在三级医院住院医疗费用起付标准由原来的500元提高到700元。

门诊统筹起付标准实行单独计算。

五、调整城镇居民门诊医疗费用定额2012年，成年城镇居民门诊医疗费用定额调整为20元，未成年城镇居民调整为10元；2013年，取消门诊医疗费用定额，参保城镇居民应参加普通门诊统筹。

淄博市医疗保障局、淄博市财政局、淄博市卫生健康委员会关于完善职工医疗保险待遇保障有关政策的通知

淄博市医疗保障局、淄博市财政局、淄博市卫生健康委员会关于完善职工医疗保险待遇保障有关政策的通知文章属性•【制定机关】淄博市财政局,淄博市医疗保障局,淄博市卫生健康委员会•【公布日期】2023.12.21•【字号】淄医保发〔2023〕28号•【施行日期】2024.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文淄博市医疗保障局、淄博市财政局、淄博市卫生健康委员会关于完善职工医疗保险待遇保障有关政策的通知淄医保发〔2023〕28号各区县医疗保障分局、财政局、卫生健康局，高新区、经开区、文昌湖区各有关单位，市医保服务中心：为贯彻落实《关于规范统一全省职工基本医疗保险待遇保障政策的实施方案》（鲁医保发〔2023〕45号）文件精神，现就完善我市职工医疗保险待遇保障有关政策通知如下：一、自2024年1月1日起，职工住院（包括与住院合并计算的慢特病）基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到16万元，2026年1月1日起提高到20万元。

一个自然年度内，住院发生的政策范围内医疗费用超过12万元以上的部分，在职职工、退休人员按原职工大额医疗费救助报销比例执行。

二、职工住院分娩政策范围内医疗费用全额支付，参加职工基本医疗保险的个体灵活就业女性人员住院分娩医疗费用按照职工住院分娩报销政策执行。

三、职工大额医疗费救助、职工大病保险整合为“职工大额医疗费用补助”，实行委托经办。

一个自然年度内，对超出职工基本医保住院（包括与住院合并计算的慢特病）支付限额以上的符合医保规定的医疗费用，支付比例为90%，年度最高支付限额为40万元；发生符合规定的住院（包括与住院合并计算的慢特病）费用，经职工医保按规定报销后个人政策范围内负担超过1.8万元以上的部分至10万元报销比例为60%、10万元（含）到20万元报销比例为65%，20万元（含）到30万元报销比例为70%，30万元（含）以上报销比例为75%，年度最高支付限额为40万元；超过职工基本医疗保险门诊统筹最高支付限额以上部分，职工大额医疗费用补助按照职工门诊统筹报销比例给予支付，年度补助限额为1000元。

淄博市人民政府关于印发《淄博市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》的通知-淄政发[2007]73号

淄博市人民政府关于印发《淄博市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 淄博市人民政府关于印发《淄博市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》的通知（淄政发〔2007〕73号）各区县人民政府，高新区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：现将《淄博市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

淄博市人民政府二○○七年九月二十五日淄博市城镇居民基本医疗保险办法（试行）第一章总则第一条为建立健全医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民：（一）中小学阶段的学生（包含职业高中、中专、技校学生）及托幼机构的在册儿童（以下简称“中小学阶段学生”）；（二）未满18周岁的未入园、入学的少年儿童（以下简称“少年儿童”）；（三）本市城镇居民中男满60周岁、女满55周岁且户籍在本市满两年的人员（以下简称“老年城镇居民”）；（四）其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（以下简称“一般城镇居民”）。

第三条城镇居民基本医疗保险制度坚持低费率、广覆盖、保大病的原则；城镇居民基本医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和社会医疗救助制度坚持统筹兼顾、协调发展的原则。

第四条城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹、分级管理、计划控制、定额调剂。

第五条市、区县劳动保障行政部门负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险工作，其所属社会保险经办机构按照本办法具体承办城镇居民基本医疗保险业务。

淄博市卫生局、淄博市司法局、淄博市财政局、淄博市保险行业协会关于印发淄博市医疗责任保险实施方案的通知

淄博市卫生局、淄博市司法局、淄博市财政局、淄博市保险行业协会关于印发淄博市医疗责任保险实施方案的通知文章属性•【制定机关】淄博市司法局,淄博市财政局,淄博市卫生局,淄博市保险行业协会•【公布日期】2015.05.27•【字号】淄卫字〔2015〕52号•【施行日期】2015.06.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发淄博市医疗责任保险实施方案的通知淄卫字〔2015〕52号各区县卫生（卫计）局、司法局、财政局，高新区地事局、财政局，文昌湖区地事局、财政局，市属医疗卫生单位、市管医院，各有关单位：为建立医疗风险社会分担机制，提高患者、医疗机构及医务人员防御医疗风险的能力，保护医患双方合法权益，改善医院、医生执业环境，构建和谐医患关系，根据省卫生计生委等15部门《关于印发山东省维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案的通知》（鲁卫医发〔2014〕3号）和省卫生计生委、省司法厅、省财政厅、中国保险监督管理委员会山东监管局、省中医药管理局5部门《关于在全省医疗机构实施医疗责任保险的意见》（鲁卫医字〔2015〕7号）等有关规定和要求，结合我市实际，我们制定了《淄博市医疗责任保险实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻实施。

淄博市卫生和计划生育委员会（淄博市卫生局代章）淄博市司法局淄博市财政局淄博市保险行业协会2015年5月27日淄博市医疗责任保险实施方案根据省卫生计生委等15部门《关于印发山东省维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案的通知》（鲁卫医发〔2014〕3号）和省卫生计生委、省司法厅、省财政厅、中国保险监督管理委员会山东监管局、省中医药管理局5部门《关于在全省医疗机构实施医疗责任保险的意见》（鲁卫医字〔2015〕7号）等有关规定和要求，结合我市实际，制定本方案。

一、基本原则医疗责任保险是指医疗机构和保险公司双方合作开展的医疗执业责任保险业务，对医疗机构依法应负的经济赔偿责任，依合同约定进行赔付。