早产儿出院后的营养与喂养
早产儿出院健康指导
早产儿健康指导内容：一．喂养（1）母乳喂养：按需喂养，间隔2-3小时喂养一次。
（2）没有母乳则喂养配方奶：试奶温，查看奶嘴孔大小，以十字孔为宜，断线下滴，观察呼吸、面色、吞咽、是否溢奶。
注意事项：①喂奶后1小时内不要换尿布。
②如有鼻子、口周青紫，拔出奶瓶暂停一下，脸色恢复后再喂。
③如发生呛奶，予右侧半卧位，拍背，呼吸平顺后再喂。
二．日常护理(1) 保暖早产宝宝所在室温24℃~28℃，室内相对湿度在55%~65%，保持室内空气新鲜，室温过高注意通风降温，每天至少给房间通风换气20分钟，衣服以宝宝手脚温暖即可。
（2）洗澡洗澡时间最好选择在喂奶前后1小时，关上门窗，避免有风直接吹宝宝，室温在30℃，水温38℃~40℃为宜；洗澡后彻底擦干，防止受凉。
（3）皮肤护理可抱婴儿进行适当的户外活动，多晒太阳。
发现黄疸消退或减轻后又再出现或加重，要及时就诊。
宝宝头、颈、腋窝、会阴臀部皮肤皱褶处应勤洗，保持干燥、清洁以免糜烂。
每次换尿布后特别是大便后应温水洗臀部，软毛巾搽干，涂以熟茶油，保护皮肤，以免尿布疹。
注意动作轻柔，以免损伤皮肤，衣服、尿布应柔软、舒适并保持清洁干燥，衣带不宜过紧。
宝宝口腔黏膜较薄嫩，易擦伤，造成感染，不要纱布擦洗，以免损伤。
保持口腔清洁，清洁口腔用物均为一次性，避免鹅口疮。
母乳喂养者，每次喂奶前后清洁手和乳头。
人工喂养者，每次喂奶后把奶头用清水洗净，煮沸15-20分钟待用。
一般脐带在15天内可以脱落，脐带脱落前避免盆浴，应作脐部护理。
局部用酒精清洗后涂以聚维酮碘溶液，保持局部清洁干燥。
如发现局部红肿、有分泌物。
必须去医院就诊；（4）注意预防感染除专门照看宝宝的人外，最好不要让其他人走进早产儿房间，更不要把宝宝抱给外来的亲戚邻居摸抱等。
妈妈患感冒时应戴口罩哺乳，洗净双手并换上干净清洁的衣服，上述护理人员如患感染性疾病时应立即隔离，避免交叉感染。
三．观察宝宝如果出现下面迹象要去医院1.宝宝呼吸改变：出现呼吸急促，超过60次/分，口鼻周围或者全身皮肤青紫色。
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产儿怎么喂养才好 早产儿的喂养方法技巧
早产儿怎么喂养才好早产儿的喂养方法技巧早产儿的喂养方法技巧早出生的宝宝，营养是一个十分重要的问题，他们需要比正常的宝宝获取更多的营养元素才能满足身体所需。
虽然也会通过母乳喂养，或者配合母乳强化剂喂养宝宝，但是也有部分宝宝会在婴儿期、儿童期和青春期，他们的体重、身高依然是比正常足月出生的宝宝要低。
在早产宝宝喂养方面，母乳是首选，但是母乳有时候也不能满足宝宝的生长发育，所以会额外添加母乳强化剂混和在母乳中喂宝宝食用，当母乳营养逐渐下降的时候，最好的奶粉也要跟着上。
母乳喂养和母乳强化剂的配合。
早产宝宝最好喂母乳，首先蛋白质含量高，宝宝更容易消化，还能补充钠盐，以及有助于宝宝骨骼发育。
宝的体重严重偏轻的话，需要在爱母乳中加入母乳强化剂，这些强化剂中含有蛋白质、维生素和矿物质，让宝宝的摄入更多的营养元素。
营养充足的早产儿奶粉。
选择一些较好的早产儿奶粉，让宝宝消化吸收好，而且不增加早产宝宝肾脏负担，而且会产生较低的渗透压，还特别添加DHA/ARA，有利于大脑，视网膜发育。
早产儿怎么喂养才好1.早产母乳早产母乳的热卡密度67kcal/100 ml，但成分与足月母乳不同。
早产母乳中蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求;乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空;脂肪和乳糖量较低，易于吸收;钠盐较高，利于补充早产儿的丢失;钙磷易于吸收，利于骨骼发育。
与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。
母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染，对于早产儿这一高危群体非常有益。
母乳喂养可减少坏死性小肠结肠炎的发生，可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜有关。
早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。
早产、低出生体重儿出院后喂养PPT课件
校正年龄 评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于
28周早产儿可校正至3岁。 一般 早产儿身长矫正至40月龄，头围至18
月龄，体重至 24月龄。
18
出院后需通过定期随访监测进行连续评估 来调整喂养方案。
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早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长 代谢的评估(可参照附件随访表)， 监测频 率为出院后6月龄以内每月1次，6—12月
3
一般认为，早产儿追赶生长的最佳时期是 生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产 儿脑发育的关键期。
4
早产儿追赶生长：在生长发育过程中，如 果受到某些病理因素导致生长迟缓，偏离 正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加 快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上， 这种生长加速的过程称为追赶生长。
龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1 次，尤其出院后l～2周内应进行首次评估。
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评价内容：
1、喂养评估： 喂养情况包括早产儿的进食需求及状态转
换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无吐、 腹胀等、排尿和排便的次数和性状。
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2、生长评估：
1、生长水平:横向；身高、体重、头围、上 臂围等
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正确哺乳方式：
10
饥饿表现：
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2、强化人乳： 对于胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产
儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier， HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳 中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量， 确保其营养需求。
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对象：
1、出生体重1800g早产儿。 2、EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小
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NBNA评分参考表
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早产儿出院后喂养建议_王丹华 教授
早产儿出院后的定期评估
喂养评估 生长评估 营养代谢评估
喂养评估
出院后首次评估： ✓ 出院后1-2周内应进行首次评估； ✓ 内容包括喂养方式（乳类）、每天奶量、 每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征 的变化、有无呕吐、腹胀等；排尿和排便 的次数和性状；体重增长；生活节律；并 发症的治疗与转归等。
注意避免体重/身长>P90th。
强化营养的时间
一般情况下： 中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养
至校正3个月左右。 高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的
早产儿则需强化的时间较长，可至校正6 个月左右，个别甚至到1岁。 达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。
小于胎龄儿
小于胎龄儿（SGA）包括早产SGA和 足月SGA。
低危早产儿—配方奶喂养
应用普通婴儿配方（67 kcal/100 ml）
如生长缓慢（<25g/d）或奶量摄入 <150ml/kg.d，可适当采用部分早 产儿过渡配方，直至生长满意。
强化营养的时间
强化营养主要对象是中、高危的早产儿，强 化时间有个体差异。
根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分 位数，最好达到P25th～50th，小于胎龄 儿>P10th，而且要看个体增长速率是否满 意。
高危早产儿 中危早产儿 低危早产儿
<32
32-34
>34
<1500
1500-2000 >2000
有
无
无
欠协调
顺利
顺利
<150
>150
>150
<25
>25
>25
有
无
无
早产低出生体重儿出院后喂养建议
早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。
早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。
以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。
1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。
母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。
尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。
如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。
同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。
2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。
通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。
确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。
根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。
3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。
起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。
与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。
确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。
4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。
给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。
这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。
5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。
避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。
确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。
6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。
因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。
避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。
早产儿低出生体重儿出院后喂养建议
早产儿低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿（即出生体重低于2500克）在出院后需要特别的喂养关注和建议。
由于他们在母体内发育时间不足或未能获得足够的营养，这些婴儿需要额外的关注和照顾来保证他们的健康和发育。
喂养早产儿和低出生体重儿的建议如下：1.母乳喂养：母乳是早产儿和低出生体重儿最佳的食物，它含有丰富的营养物质和免疫因子，可以帮助婴儿增强免疫力和促进生长发育。
尽量鼓励母亲提供乳汁，如果母亲无法产生足够的乳汁，可以尝试使用乳房泵来刺激乳腺。
如果没有足够的母乳供应，可以考虑使用婴儿配方奶粉。
2.频繁而小量地喂养：早产儿和低出生体重儿的胃容量较小，所以需要更频繁但是量更小的喂养。
通常每天需要喂养8-12次，每次喂养的量根据婴儿的体重和健康状况而定。
刚出生的早产儿可能需要通过管饲来喂养，但随着他们的生长和发育，可以逐渐过渡到吸吮乳汁。
3.定时喂养和观察：为了保持婴儿的稳定营养供应和促进生长，建议按照固定的时间表来喂养。
同时，观察婴儿的饥饿和饱腹信号，例如舔唇、张口和吮吸手指等。
这样可以确保婴儿在正确的时间和适量喂养，避免过度喂养或营养不足。
7.提供安静和舒适的喂养环境：早产儿和低出生体重儿的神经系统较为脆弱，容易受到刺激。
为了促进婴儿吃饭时的舒适感和集中精力，提供一个安静、温暖和舒适的喂养环境。
避免嘈杂声音和刺激性物品。
8.家庭支持和婴儿关爱：早产儿和低出生体重儿需要更多的关爱和支持。
家庭成员可以参与婴儿的喂养过程，提供情感支持和照顾。
定期带婴儿接受儿科医生和营养师的检查，并遵循他们的建议。
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议 ppt课件
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三、小于胎龄儿(small for gestational age， SGA) 的喂养特点
SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫 内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长 和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快， 则增加成年期慢性疾病发生的风险。
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二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案
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(一)乳类选择
1、人乳：世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养， 首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳
2．强化人乳：胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产儿，采用人乳强化 剂(human milk fortifier，HMF)
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2．首选母乳喂养
除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠 结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血 压、高血脂、 哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。
有研究 显示，未追赶生长的SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。要对SGA 母亲进行 泌乳支持和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。
达到P25一P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速 率 的情况，注意避免体重／身长>P90。
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(三)半固体食物和固体食物引入
一般为校正月龄4～6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引 入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年《中华儿科杂志》编辑委 员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度， 适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。
早产儿出院后随访及营养管理
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量
正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科医生
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、
水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题：
疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
主要后遗症
1. 脑瘫 2. 精神发育迟缓 3. 听觉损害 4. 视觉损害 5. 脑积水 6. 癫痫
轻微功能损害
出院后继续营养支持的重要性
此时大多数胎龄小的早产儿还未达到预产期（胎 龄40周）
有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿变 成小于胎龄儿，即发生EUGR
出院后继续营养支持的重要性
这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。
早期营养决定生命质量
早期营养 不良
生长发育 迟缓
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早
《早产儿和低出生体重儿营养与喂养》教案
1、早产儿和低出生体重儿的生理特点
早产儿消化道发育不成熟，主要表现为胃排空慢、肠蠕动少、肠胀气，或因胃食管反流而出现呕吐。早产儿体重越轻、发育成熟度越低，肠道功能也越差，多出现喂养困难。早产儿肌张力低、机体调节能力差，吸吮—吞咽—呼吸不协调，表现为吸吮活动无节律，下颌和舌活动异常，食物或液体在咽食管阶段时仍有呼吸，吞咽时食物进入气道致呛咳或吸入肺部。34—36周胎龄的早产儿吸吮—吞咽—呼吸逐渐协调，胎龄37周后完善成熟。早产儿睡眠—觉醒周期不稳定、觉醒时间较短，使摄入奶量受限，不能满足其能量需要。
（4）糖类：可随时供能并能防止组织分解代谢。在婴儿情况稳定后，预计其需要量为能量的40%—50%或10—14克／千克·天。
（5）低聚糖(益生元)：母乳低聚糖通过刺激结肠内有益的微生物菌群(如双歧杆菌和乳酸菌)生长来保护婴儿的发展。母乳中含有超过200种不同的低聚糖，而成熟牛乳中仅含有微量。
（6）主要常量元素和维生素D：早产儿的骨质减少主要是由钙、磷摄入不足引起，但维生素D缺乏也是原因之一。现有的液体和母乳强化剂以及早产儿特殊配方乳能够提供200—400U/d维生素D，因此，有必要对早产儿进行额外的维生素D补充。
（7）主要微量元素：所有的早产儿(甚至是那些母乳喂养的)都应该补充至少2mg/(kg·d)的铁直到12个月龄。
（8）主要维生素：早产儿出生时脂溶性维生素储备不足，水溶性维生素出生时有较高的水平，但出生后会很快下降。因此，早产儿应尽快补充维生素。三、早产/低出生体重儿的喂养
1.早产人乳：早产人乳含高浓度氮、免疫蛋白、中链脂肪酸、维生素A、维.生素E、钙、钠、锌、铜等营养素，适宜早产的婴儿。除了其营养价值外，早产人乳乳汁与足月人乳乳汁含有共同的抗感染成分，如抗微生物因子(分泌型1gA、乳铁蛋白、溶菌酶等), 抗炎症因子(抗氧化物、表皮生长因子、细胞保护因子等)以及白细胞等。
早产儿出院后的家庭护理
2、When
3、What 4、How
什么时间喂
喂什么 怎么喂
5、面临的问题及挑战
早产儿营养支持重要性
早期影响 脑发育 远期影响 认知能力 学业成绩
早期营养
体成分 肌肉/脂肪贮备 骨矿物密度
免疫/宿主抵抗力 体力工作
代谢程序化 碳水化合物/脂类/蛋白质 基因/受体/激素
早产儿出院后的家庭护理
-----喂养指导
四川大学华西第二医院新生儿科
什么是早产儿？
孕周<37周,出生体重大多<2500g
出生时体重越低，孕周越小，越不成熟
早产宝宝有什么特点？
由于各器官功能的不成熟，并发症多，
通常需要在NICU监护治疗到不需要给氧、
宝宝能自行饮入足够的奶水、在常态下体
温正常后才交给家பைடு நூலகம்带回家抚养 。
糖尿病/肥胖 心血管疾病 高血压/中风 肿瘤 老化
研究显示早产儿早期体重增加过多或不足均会对远期健康产生不利影响
Source: Uauy, R. MD, et al. Concepts, definitions, and approachesthat define the nutritional needs of the LBW Infant.
早产宝宝奶源的选择
◆早产儿母乳+母乳强化剂
◆母乳+早产儿出院后配方奶
◆早产儿出院后配方奶
早产儿母乳有哪些优点？
◆蛋白质含量高，利于早产宝宝的快速生长需求 ◆乳清蛋白与清蛋白的比例适宜，利于消化吸收 ◆脂肪及乳糖量较低，易于吸收 ◆提供最理想的免疫防疫，调节早产儿免疫功能
早产宝宝的喂养
早产儿出院后喂养PPT课件
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：
❖低出生体重儿（LBW） 体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW） 体重≤1000克
氯（mmol）
1.13～1.44
VitA（IU）
200～204
VitD（IU）
40.5～41.0
VitE（IU）
1.35～1.36
VitK（μg）
5.4～5.5
早产儿配方奶
80.0～81.0 2.20～2.40
2.5 4.1～4.3 8.6～9.0 134～146 67～73 1.2～1.4 1.3～1.5 2.1～2.7 1.9～2.0 250～1000 70.0～192.0 3.2～5.0 6.5～9.7
的成熟起一定作用早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，是足月成熟乳含量的
1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。）
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早产儿出院后喂养
❖母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿 和出院前评价营养状况不满意者需要继续 强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化 的热卡密度应较住院期间略低，如半量强 化，根据生长情况而定。
❖ 7. 在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意 摇动或晃动宝宝。
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正确的喂养方法 喂奶后打嗝排气
喂奶后正 确的体位
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常见口服药的分类
早产儿出院指导健康教育
三十、早产儿出院指导健康教育
1、精心喂养，在早产儿出院后应使用专用配方奶粉喂养，以帮助实现“追赶性生长”。
每两次配方奶之间喂一次母乳，以防回乳。
使用配方奶粉的时间以胎龄到足月或体重达到2.5Kg为宜。
2、保持房间安静、柔和，减少声光刺激。
室温一般应保持在24C~ 26C,相对湿度在65%~ 75%，以防失水过多。
空气要保持新鲜，每日通风2-3次，避免对流风直吹婴儿。
3、做好皮肤黏膜护理，预防感染。
4、尽早干预:抚触、婴儿操、多与婴儿交流、播放轻松愉快的音乐给婴儿听，定期进行生长发育智商测定。
5、病情观察，当出现以下情况时及时送往医院复诊
5.1宝贝体温下降到35C以下，或上升到38C以上，采取相应的保暖或降温措施后，仍没有效果。
5.2宝贝有咳嗽、吐白沫、呼吸急促的症状。
5.3宝贝食欲不振、吃奶量减少、脸色蜡黄、哭声微弱。
5.4宝贝突然有了腹胀、呕吐的症状。
5.5宝贝发生痉挛、抽搐。
6.早产儿出院后按医嘱定期到门诊检查和到指定医院检查，按医嘱补充维生素、钙剂、铁剂等，预防佝偻病和贫血，按期预防接种。
早产儿出院后营养和喂养管理
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议
3．促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在2—3年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(<P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应 仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及 时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多与 遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变 生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、 碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素 D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫 血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清 磷< 1．8 mmol／L，同时ALP>500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。
2．生长评估
目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采 用不同的方法（分别见表4及表5）。
在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指 标及其关系，包括：①年龄的体重(weight-for-age)；②年龄的身长 (1ength-for． age)；③年龄的头围(head circumference．for．age)；④ 身 长的体重(weight—for-length)。
早产儿的护理与喂养，早产儿家庭应注意这几点
早产儿的护理与喂养，早产儿家庭应注意这几点早产儿又称未成熟儿，指的是胎龄在37足周以前出生的活产婴儿。
由于在母体里发育不够完全，其出生体重大部分在2.5kg以下，头围在33cm以下。
其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。
早产儿该如何进行护理呢？早产儿家庭护理应注意7点：1.早产儿抵抗力弱，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。
早产儿的父母就应该避免宝宝的房间让很多人进出，尽量让宝宝少接触到其他人，也不要带宝宝到公共场所，尤其宝宝的生活用品，要时刻清洁，保持生活用品上没有对宝宝有害的物质在上面，早产儿住的房间，也要经常通风换气，早晚各通风15分钟，接触宝宝前后应用流动水清洗揉搓双手。
2.早产儿其自身的产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，因此婴儿体表面积相对于比较大，因此体表散热大于产热。
另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
所以需要通过调节外界温度来进行保暖，早产儿的房间室温维持在24-26℃。
体重小于2000克的宝宝在寒冷季节洗澡时先调节好室温和水温，避免早产儿的皮肤长时间裸露在外面。
3.早产儿喂养首选母乳喂养，无母乳，选择合适早产儿配方奶粉，奶头孔大小适宜，严格按奶粉说明配制。
4.早产儿出生后生活能力低，适应力较足月儿差，很多早产儿不能很好的适应，这就需要早产儿的父母对其抚摸或紧紧的拥抱，临床儿科医生表示，早产儿不舒服或生病时，母亲或医护人员及时抚摸会使哭叫的孩子平静下来，非常有利于疾病康复。
5.对一些早产儿的父母来讲，宝宝身体柔弱，就有很多父母不敢让宝宝进行运动，这个想法却大错特错，专家认为，早产儿进行运动是对早产儿的爱护，早产儿越动越聪明，宝宝出生后，洗温水澡可以看做是人生的第一堂运动课，有条件的让宝宝游泳也是一种较好的运动方式。
6.早产儿需要密切的关注发育情况，如果早产儿的活动比较少，经过刺激之后，有可能也是存在有明显的活动，比较单调，活动比较少的情况需要考虑，有可能会存在运动方面的问题，需要及时的给予纠正治疗，同时也需要注意早产儿在一岁以内可以有追赶生长的情况。
早产儿出院后注意事项
早产儿出院后注意事项早产儿出院后，由于其生理和免疫系统尚未完全发育成熟，需要特别注意一些事项，以保证他们的健康和安全。
首先，早产儿的饮食需要特别关注。
由于早产儿的胃肠功能较差，很容易出现喂养问题。
因此，家长需要咨询医生或营养师，选择适合早产儿的特殊配方奶粉或母乳，并按照医生的指导进行喂养。
家长应根据婴儿的需求，控制喂养的频率和量，避免过度喂养或喂养不足。
此外，要确保婴儿的饮食环境干净卫生，避免细菌感染。
其次，早产儿的免疫系统较为脆弱，容易受到感染。
家长要加强疾病的预防措施，勤洗手、保持室内通风，避免将婴儿暴露在人群密集的地方。
在外出时，可以给婴儿戴帽子、口罩或遮阳伞，防止身体受凉或暴露在阳光下。
如果发现婴儿出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，应及时就医，避免病情恶化。
此外，早产儿的皮肤比较娇嫩，容易受到外界环境的刺激。
家长应选择柔软、透气、舒适的衣物和床品，避免给婴儿穿戴过紧或过粗糙的衣物，以防止摩擦和红疹。
在洗澡时，要选择温水并掌握好水温，避免让婴儿受到烫伤。
家长还需要定期给婴儿换尿布，保持皮肤干燥，并使用温和的无香料洗涤剂清洗衣物。
此外，早产儿的成长和发育要比足月婴儿慢一些。
家长要给予他们足够的时间和空间，不要过于焦虑和急躁。
在日常生活中，可以适度地进行适龄玩耍和活动，帮助婴儿发展肌肉和运动能力。
同时，要注意婴儿的体位和姿势，避免长时间保持一个姿势，以防止发生后脑扁平等问题。
最后，早产儿的情绪和心理需求也需要重视。
家长要给予他们关爱和温暖，建立起良好的亲子关系。
可以通过抚触、拥抱和说话等方式与婴儿交流，促进他们的情感发展。
同时，要创造良好的睡眠环境，保证婴儿有足够的休息和睡眠时间。
总之，早产儿出院后，家长需要特别注意婴儿的饮食、免疫、皮肤、成长和心理等方面的需求，秉持着耐心和关爱的态度，为婴儿提供一个健康、安全和温暖的成长环境。
同时，定期复诊医生，根据医生的建议和指导，及时调整和改变婴儿的护理措施，确保早产儿能够茁壮成长。
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早产儿出院后的营养与喂养内容一.早期营养的重要性二.早产儿出生后的营养状况三早产儿出院后的营养支持对策四.早产儿出院后的营养与喂养五.早产儿出院后的营养管理一早期营养的重要性1.婴儿营养的现代观念:1998年，Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。
早期营养可以调控成人远期的健康：➢成人心血管的健康、➢糖尿病、➢成人期骨骼的健康、➢自身免疫性疾病、➢肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。
搞好早期营养，会给儿童一个良好的开端，也是决定人生健康水平的基础建设。
2. 出生后早期是营养投入的关键时期。
3. 营养银行：➢营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。
➢婴幼儿期是营养银行的投资期➢早期投入不足造成积累性营养债和生长债，这些偏差都将造成不可逆的损伤，下一阶段无法弥补。
二.早产儿出生后的营养状况1.宫外发育迟缓( EUGR )Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念，它是相对于IUGR 而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。
婴幼儿的生长具有轨迹现象，在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。
当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长发育迟缓。
2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较：美国124个NICU、23～34W 24371例及我国10个NICU、26～36W 974例早产儿；出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例：体重身高头围美国28％34％16％我国60％58.9％29.5％3.早产儿出生后生长迟缓的原因：⑴早产儿本身的原因：➢早产儿在宫内许多营养物质的储备低；➢早产儿生活能力低下；➢由于疾病导致需要时间建立正常喂养。
⑵营养支持不足：不能满足早产儿生长发育的需要，营养累积欠缺增加，使体重增长速度慢。
⑶出院后没有正确选择奶源：①目前的现状：当早产儿达到出院标准出院或体重没有达到2000 克以上要求出院后，都转为母乳或足月配方奶喂养。
提倡母乳喂养！母乳是足月婴儿的理想食物来源。
②纯母乳或足月配方奶喂养是否适用于早产儿?研究发现：➢出院后纯母乳或足月配方奶喂养的早产儿生长缓慢；➢接受纯母乳或足月配方奶的早产儿若不补钙有一半会患早产儿骨病。
提示出院后纯母乳或足月配方奶喂养不能满足早产儿追赶性生长的营养需求，因而，部分早产儿出院后出现了营养不良。
原因：➢对早产儿而言，母乳营养成分有缺点：早产儿的母乳（早产婴儿乳）不能提供充足的能量、蛋白质、钠、钙、磷及其他营养物质满足类似子宫中的快速生长需要。
不能补偿早产儿的累积性氮缺乏。
➢早产儿的营养需求超出了母乳中营养素的含量。
③足月婴儿配方奶的营养成分是以足月母乳为模型配制的，适用于足月婴儿的配方奶并不能满足早产儿的需要。
因此出院后纯母乳或足月配方奶喂养并不完全适用于早产儿。
三早产儿出院后的营养支持对策1.强化的营养支持：⑴不能将早产儿与足月儿同等看待；⑵出院后继续给予强化的营养支持，努力纠正这种营养欠缺的状态，以帮助早产儿实现追赶性生长。
追赶性生长：➢一旦那些不利生长的因素被去除，小儿将以超过相应月（年）龄正常的生长速度加快生长，以回复到原有的生长轨道上，这一现象称为追赶性生长。
➢追赶性生长的最佳时期是生后第一年，尤其是前半年。
⑶母乳强化剂➢母乳强化剂为早产儿快速生长所设计的添加到母乳中的营养物质,能提供能量。
➢目前母乳强化剂包括优质易吸收蛋白质、碳水化合物、提供矿物质钙、磷、镁、锌、铜和维生素等。
➢可纠正单纯母乳喂养引起的营养素缺乏。
⑷早产儿出院后配方奶（Post Discharge Formula，PDF）➢一种营养含量介于早产儿配方奶和足月配方奶之间的配方奶。
➢它能满足早产儿的特殊需要。
➢在没有母乳强化剂的情况下，早产儿出院后配方可以很好的补充母乳中不足的早产儿营养素。
➢早产儿出院后配方奶的特点①高蛋白含量(乳清蛋白, 氨基酸!)②更多能量（充足MCT ）③减少乳糖④更多钙、磷、镁助骨骼形成⑤更多电解质和选择性维生素⑥功能上：强化核苷酸2.我国早产儿出院后喂养策略与国外尚存在差距：➢发达国家母乳+母乳强化剂，早产儿出院后配方奶(PDF)➢中国国内未经强化母乳，足月儿配方奶，早产儿院内配方奶早产儿出院后配方—— 国内空白，缺乏系统理论与临床经验①欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)建议：➢对于住院期间用配方奶喂养、出院时体重低于正常的婴儿应使用早产儿出院后配方奶(PDF)。
➢用PDF至少喂养至40周胎龄,甚至可以至52周(校正年龄3个月)。
②美国儿科学会建议:在早产儿出院后喂养PDF至校正月龄9 至12 个月, 或身长比体重维持在25 百分位以上。
四早产儿出院后的营养与喂养⒈早产儿营养治疗的目的：⑴提供最适合的营养支持，使早产儿的生长速率接近宫内生长速率，促进器官的发育；⑵预防可能发生的营养缺乏和过剩；⑶保证神经系统的发育。
宫内生长速率：体重增长平均每天15~20g/kg，身长每周增长0.8～1.1cm，头围每周增长0.5～1.0cm。
2.早产儿营养支持的三个阶段分期时间目标转换期生后7-10天内维持营养和代谢的平衡防止发生分解代谢稳定生长期临床状况平稳至出院达到或接近宫内增长速率出院后出院后至纠正胎龄1岁完成追赶性生长3.早产儿消化系统的特点：⑴吸吮能力差，进食量小，可能发生哺乳困难。
⑵易溢乳。
⑶不宜喂淀粉类食物。
⑷易发生低血糖。
⑸易发生低蛋白血症和水肿。
4.喂养方法：⑴母乳喂养：➢母乳仍是婴儿出院后喂养的首选。
➢母乳喂养与降低成年慢性疾病如肥胖、高血压、糖尿病的风险。
➢早产儿出院后首选母乳+母乳强化剂喂养。
⑵如何才能顺利实现母乳喂养早产儿？母亲的信心加母乳喂养技巧！➢母亲吸奶的重要性：①早吸奶有利于整个哺乳期奶量充足。
泌乳期长与产后6小时开始吸奶显著相关。
②乳房的空虚程度是刺激泌乳的关键因素。
泌乳期长与每天吸奶≥5次显著相关。
③母亲需使用一段时间的吸奶器吸出剩余奶，母亲坚持吸奶、保持奶量是早产儿预后的决定性因素之一。
➢用后奶喂养:后奶的脂肪含量和热卡均较前奶高，故如果最初早产儿吃不完母亲能够提供的奶量建议用后奶喂养有利于早产儿体重增长。
➢少量多次喂哺：①当早产儿开始啼哭时，就可以开始喂奶，应避免啼哭引起的新生儿能量消耗。
②早产儿胃容量较小，同时吸吮力不足，每次摄入量不会太多，容易疲劳，所以要多次喂养，一天约12次。
③当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常(>6—7次／d)时可提示母乳量充足。
➢珍惜母乳：为了保证对不能吸吮或吸吮力弱的孩子母乳喂养，母亲应当在婴儿吸吮后把母乳挤出来，用胃管、滴管或小匙从早产儿的嘴边慢慢地喂给孩子。
但切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。
⑶如何用早产儿出院后配方奶喂养：➢人工喂养的早产儿每日需要多少奶量？①首先要知道自己的孩子每日需要多少热量？②了解所用的奶中所含的热卡大约是多少？③根据孩子的体重，计算出所需的奶量。
纠正胎龄1个月纠正胎龄2 个月纠正胎龄 3个月纠正胎龄 4 个月热卡( kcal/kg) 150 140 120 100蛋白质( g /kg) 4 4 3.5 3钙( mg／kg) 180 180 160 140计算奶量:例：2000克(2公斤) 的早产儿应喂多少奶？①若每公斤体重需要热卡120千卡，则需要2×120＝240千卡②如果用早产儿出院后配方奶，每100毫升含有73千卡，③每日需要的奶量：100：73＝x ：240 x＝328毫升每3小时一次，则每次为328÷8＝41毫升。
5.杜绝出院后早产儿不科学的喂养方式①直接转用足月儿配方奶喂养②继续使用早产儿院内配方奶③简单将上述二者混合喂养以上三种喂养方式可能导致某些营养素的摄入过度或不足等问题。
6.奶的转换：①出生体重＜1800g的早产儿：用热量为80kcal/100ml的早产儿配方奶或强化母乳；②体重＞1800g的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者：可转换为热量为73kcal/100ml的出院后配方奶或强化母乳；③当纠正月龄4～6个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者：可转换为67kcal/100ml的标准配方奶或纯母乳。
其间也需密切监测早产儿的生长情况, 如有增长速率和各项指标的百分位数下降时,酌情恢复部分强化,直至生长满意。
④特别注意点：➢新生儿对量的耐受性优于对质的耐受性，所以要改变奶方时，应递减原奶粉，同时递增新奶粉，千万不可一下子更改。
➢早产儿应根据纠正年龄添加辅食。
7.早产儿几种维生素及矿物质的补充：⑴早产儿易发生维生素及矿物质缺乏的原因：①母亲妊娠期某些维生素及矿物质的缺乏；②早产致使胎儿期某些维生素及矿物质的储存不足;③母乳中某些维生素及矿物质的含量低；④纯母乳喂养而未预防性补充。
⑵几种维生素及矿物质的补充：①维生素D及钙的补充：➢生后一周即应开始补充维生素D；➢800~1000u/d(20~25ug/d),3个月后改为400u/d(10ug/d)，直至2岁。
➢只要母乳充足，婴儿体重增长满意，婴儿钙营养足够；➢每日摄入500ml配方奶大致可满足钙的需要；每日摄入1000ml配方奶可满足维生素D的需要。
使用早产儿配方奶以及母乳强化剂者应根据每天的奶量计算维生素D及钙的量是否够。
②维生素K：➢不论足月儿还是早产儿，出生后第二天即应肌注维生素K1 1mg，➢满月及满第二个亦应肌注维生素K11mg。
➢对于腹泻、黄疸的新生儿更应早补维生素K1。
③建议早产儿预防性补充铁剂：➢从生后4周开始，➢母乳喂养婴儿补充元素铁2 mg/(kg¡¤d)，配方奶喂养婴儿补充元素铁l mg/(kg¡¤d)，➢直至校正年龄1岁。
➢对于铁缺乏高危人群早产儿，应定期筛查血红蛋白浓度，积极纠正贫血。
强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正缺铁的亚临床状态。
五早产儿出院后的营养管理1.是新生儿医师的“延续性责任”,也是儿保医师的职责。
2. 出院计划应在出院前就很好地制定!⑴应该建立体重增长曲线图。
⑵应根据早产儿具体情况制定个体化喂养方案。
⑶培训父母，学会正确选择配方奶，正确配奶和增加剂量。
3.出院后的监测：⑴预示可达到最佳的生长发育的标志包括：①经口完成奶量的能力;②满意的体重增长速率：➢出院后体重增长目标:矫正年龄＜3月，体重增长：20～30g/d矫正年龄～6月，体重增长：15 g/d矫正年龄～9月，体重增长：10 g/d➢每周体重变化的趋势可用于评估婴儿是否存在生长发育不良，是否需要调节饮食。