早产儿出院后的营养与喂养

早产儿出院后的营养与喂养

内容

一.早期营养的重要性

二.早产儿出生后的营养状况

三早产儿出院后的营养支持对策

四.早产儿出院后的营养与喂养

五.早产儿出院后的营养管理

一早期营养的重要性

1.婴儿营养的现代观念:

1998年，Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。

早期营养可以调控成人远期的健康：

➢成人心血管的健康、

➢糖尿病、

➢成人期骨骼的健康、

➢自身免疫性疾病、

➢肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。

搞好早期营养，会给儿童一个良好的开端，也是决定人生健康水平的基础建设。

2. 出生后早期是营养投入的关键时期。

3. 营养银行：

➢营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。

➢婴幼儿期是营养银行的投资期

➢早期投入不足造成积累性营养债和生长债，这些偏差都将造成不可逆的损伤，下一阶段无法弥补。

二.早产儿出生后的营养状况

1.宫外发育迟缓( EUGR )

Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念，它是相对于IUGR 而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。

婴幼儿的生长具有轨迹现象，在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长发育迟缓。

2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较：

美国124个NICU、23～34W 24371例及我国10个NICU、26～36W 974例早产儿；

出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例：

体重身高头围

美国28％34％16％

我国60％58.9％29.5％

3.早产儿出生后生长迟缓的原因：

⑴早产儿本身的原因：

➢早产儿在宫内许多营养物质的储备低；

➢早产儿生活能力低下；

➢由于疾病导致需要时间建立正常喂养。

⑵营养支持不足：

不能满足早产儿生长发育的需要，营养累积欠缺增加，使体重增长速度慢。

⑶出院后没有正确选择奶源：

①目前的现状：

当早产儿达到出院标准出院或体重没有达到2000 克以上要求出院后，都转为母乳或足月配方奶喂养。

提倡母乳喂养！母乳是足月婴儿的理想食物来源。

②纯母乳或足月配方奶喂养是否适用于早产儿?

研究发现：

➢出院后纯母乳或足月配方奶喂养的早产儿生长缓慢；

➢接受纯母乳或足月配方奶的早产儿若不补钙有一半会患早产儿骨病。

提示出院后纯母乳或足月配方奶喂养不能满足早产儿追赶性生长的营养需求，因而，部分早产儿出院后出现了营养不良。

原因：

➢对早产儿而言，母乳营养成分有缺点：

早产儿的母乳（早产婴儿乳）不能提供充足的能量、蛋白质、钠、钙、磷及其他营养物质满足类似子宫中的快速生长需要。不能补偿早产儿的累积性氮缺乏。

➢早产儿的营养需求超出了母乳中营养素的含量。

③足月婴儿配方奶的营养成分是以足月母乳为模型配制的，适用于足月婴儿的配方奶并不能满足早产儿的需

要。

因此出院后纯母乳或足月配方奶喂养并不完全适用于早产儿。

三早产儿出院后的营养支持对策

1.强化的营养支持：

⑴不能将早产儿与足月儿同等看待；

⑵出院后继续给予强化的营养支持，努力纠正这种营养欠缺的状态，以帮助早产儿实现追赶性生长。

追赶性生长：

➢一旦那些不利生长的因素被去除，小儿将以超过相应月（年）龄正常的生长速度加快生长，以回复到原有的生长轨道上，这一现象称为追赶性生长。

➢追赶性生长的最佳时期是生后第一年，尤其是前半年。

⑶母乳强化剂

➢母乳强化剂为早产儿快速生长所设计的添加到母乳中的营养物质,能提供能量。

➢目前母乳强化剂包括优质易吸收蛋白质、碳水化合物、提供矿物质钙、磷、镁、锌、铜和维生素等。

➢可纠正单纯母乳喂养引起的营养素缺乏。

⑷早产儿出院后配方奶（Post Discharge Formula，PDF）

➢一种营养含量介于早产儿配方奶和足月配方奶之间的配方奶。

➢它能满足早产儿的特殊需要。

➢在没有母乳强化剂的情况下，早产儿出院后配方可以很好的补充母乳中不足的早产儿营养素。

➢早产儿出院后配方奶的特点

①高蛋白含量(乳清蛋白, 氨基酸!)

②更多能量（充足MCT ）

③减少乳糖

④更多钙、磷、镁助骨骼形成

⑤更多电解质和选择性维生素

⑥功能上：强化核苷酸

2.我国早产儿出院后喂养策略与国外尚存在差距：

➢发达国家母乳+母乳强化剂，早产儿出院后配方奶(PDF)

➢中国国内未经强化母乳，足月儿配方奶，早产儿院内配方奶

早产儿出院后配方—— 国内空白，缺乏系统理论与临床经验

①欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)建议：

➢对于住院期间用配方奶喂养、出院时体重低于正常的婴儿应使用早产儿出院后配方奶(PDF)。

➢用PDF至少喂养至40周胎龄,甚至可以至52周(校正年龄3个月)。

②美国儿科学会建议:

在早产儿出院后喂养PDF至校正月龄9 至12 个月, 或身长比体重维持在25 百分位以上。