健康管理学习

全科医师的职责
• 全科医师的基本职责是为每个寻求医疗保 健的人提供综合性的保健服务，必要时也 安排其他卫生专业人员为其提供有关服务 。全科医师的功能相当于一个多面手，他 接受每一个寻找医疗保健的人。 • 在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭 提供人性化、综合性、连续性医疗服务的 医生。
全科医师的工作方式
中国高血压防治指南推荐应平缓达标， 大多数高血压患者，应根据病情在数周 至数月内将血压逐渐降至目标水平
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616 第 31 页
中国慢病管理质量促进项目
平缓达标牢记在心：
高血压的形成是一个长期的过程，降压也不能 一蹴而就，从开始降压治疗到血压达标，需要 平缓地将血压降下来，否则可能“欲速则不达”
高血压是慢性病， 需坚持服药、坚持 测血压、坚持随诊
血压降下来后就 可以停药了吧？
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高血压患者需坚持服药、坚持测量、坚持随诊， 确保长期达标
高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。 用药不规律会造成血压波动大，易引发心脑血管意外。
坚持服药：长期控制血压，减少心血管事件 坚持测量：了解晨起和服药前血压控制状况，远离事件威胁 坚持随诊：接受专业医护指导，随时调整治疗方案，
一、全科医师的工作模式 • 全方位（整体性）的健康管理 • 全过程（连续性）的健康管理 • 个体和群体相结合的健康管理
二、全科医师服务特点 • 全科医师服务特点可以归纳为“一化四性” • 人性化服务 • 综合性服务/连续性服务/协调性服务/可及性服务
全科医师的任务
全科医师是居民的健康监护人和代理人，全科医 师不同于专科医师，虽然很少治愈疾病，但是经 常治疗病人，还会永远照顾居民的健康，增进全 民健康。
全科医师可以向家庭的每个成员提供持续性、综 合性的医疗照顾、健康维护和预防服务，不仅仅 在于疾病时的治疗，更重要的是在健康时对健康 进行合理维护和照顾，从而预防疾病的发生。
单击此处编辑母版标题样式 高血压的健康指导
• 2006年中国高血压人数2亿 2006年中国高血压人数 2亿 • •每年新增高血压患者 1000 万
健康管理定义
• 健康管理:是指一种对个人或人群的健康危 险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调 动个人及集体的积极性，有效地利用有限 的资源来达到最大的健康效果。
• 健康管理是以预防和控制疾病发生与发展 ，降低医疗费用，提高生命质量为目的， 针对个体及群体生活方式相关的健康危险 因素，通过系统的检测、评估、干预等手 段持续加以改善的过程和方法。
两个习惯：养成晨起和服药前测量血压的习惯
三个坚持：坚持服药、坚持测量、坚持随诊
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血压达标健康歌谣 血压管理一二三， 降压一定不心急， 晨起、服药两次记， 三个坚持不忘记， 坚持服药测血压， 坚持随诊健康达！
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防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）
1.在您测量血压前30分钟 内请勿吸烟、饮用含咖啡 因饮品或进行体力活动
3.每次测量血压，需间隔一分 钟采集2-3次读数并记录。医生 将会根据记录计算平均血压， 判断您的血压水平，并根据您 合并的危险因素给出适合的目 标血压
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高血压治疗误区3——血压降下来即可停药？
收缩压
清晨时段血 压明显升高
舒张压
清晨时段
血压存在昼夜变化节律，晨起时段血压升高比较快，晨起血压高 者，中风和冠心病风险分别是晨起血压正常者的3倍和2倍！ 此外，服药前，药物作用最弱，血压控制不佳，也容易发生危险
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616 第 34 页
利尿剂: β : • -受体阻滞剂 利尿剂 CCB ): • （钙拮抗剂 β-受体阻滞剂
高血压治疗药物
常用的分六大类
ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂 ): • CCB （钙拮抗剂） ARB ): • （血管紧张素受体拮抗剂 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） • ARB（血管紧张素受体拮抗剂） • α-受体阻滞剂
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晨起达标很关键 ：应该每天测量晨起血 压及服药前血压，遵照医嘱服用真正分 子长效的降压药，保证全天平稳地控制 血压
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如何准确测量血压？
2.请端坐，保持背部紧贴椅背。 双脚平放于地板；不要交叉双腿。 手臂平放于桌面，抱持上臂与心 脏在同一高度。确保按血压仪使 用说明或医生建议，将袖带中央 确至于肱动脉上方
疾病的发生过程
• 疾病特别是慢性非传染性疾病的发生、发展过程及其危险 因素具有可干预性，健康管理的科学基础。每个人都会经 历从健康到疾病的发展过程。一般来说，是从健康到低危 险状态，再高危险状态，然后发生早期病变，出现临床症 状，最后形成疾病。这个过程可以很长，往往需要几年到 十几年，甚至几十年的时间。而且和人们的遗传因素、社 会和自然环境因素、医疗条件以及个人的生活方式等因素 都有高度的相关性。其间变化的过程多也不易察觉。
利尿剂
• 利尿剂用于一般适用于有心力衰竭的病人 ，高血压引起的心力衰竭，还有一种是老 年高血压单纯收缩性高血压，其不利作用 是对电解质、血糖、血脂、血尿酸代谢。 • 速尿（呋塞米） • 吲达帕胺（寿比山） • 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） • 螺内酯（安体舒通）
β -受体阻滞剂
• 广泛用于轻、中度高血压患者，尤适于年轻的高 血压病人及治疗劳力型心绞痛，但不宜于伴心功 能不全、支气管哮喘、糖尿病（因能减少胰岛素 分泌、干扰糖代谢）不良反应为心动过缓，乏力 ，四肢发冷。
高血压是我国严重的 高血压是我国严重的公共卫生问题 公共卫生问题
每年新增高血压患者1000万 • •高血压是中国人群心血管病的 1位危险因素 •第 高血压是中国人群心血管病的 第1位危险因素
中国心血管病报告 2006 中国心血管病报告 2006
警惕高血压—我国有多少人患者高血压？
到2010年，每 5个人就有1人 患有高血压
实现血压长期平稳控制
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616 第 38 页
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长期达标要关注：遵照医嘱，坚持随诊，
长期平稳控制血压，营造健康人生
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关注血压，健康心脑1，2，3
一个观念：降压欲速则不达
脑卒中 …
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认识高血压——高血压有什么症状？
大多数高血压没有明显症状 有的高血压会出现下列症状
头痛 头晕 眼花
失眠
没有症状
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没有危害
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理想血压（<120/80mmHg） 正常血压（<130/85mmHg）
正常高值 （130—139/85—89mmHg）
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）
CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）
2004年高血压治疗指南
高血压治疗药物 常用的分五大类
健康管理定义
• 健康管理:是指一种对个人或人群的健康危 险因素进行全面管理的过程。以预防和控 制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高 生命质量为目的，以调动个人及集体的积 极性，有效地利用有限的资源来达到最大 的健康效果为宗旨。针对个体及群体生活 方式相关的健康危险因素，通过系统的检 测、评估、干预等手段持续加以改善的过 程和方法。
全科医学
• 非上述学科内容的简单相加 • 一定深度上的横向发展
• 全科医学的核心是健康照顾
重视“家庭” 要素与个人健康的互动关系 在家庭背景下认识个人健康问题
全科医生的定义
• 定义：是接受过全科医学专门训练的新型医生， 他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务 观念，掌握系统整体性的方法，能熟 练运用全科 医学的基本原则，并在实践中整合内外妇儿等各 临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学 等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见的 健康问题，以预防为导向的连续、综合、协调、 个体及人性化的医疗保健服务。
• 但是，健康管理通过系统检测和评估可能发生疾病的危险 因素，帮助人们在疾病形成之前进行有针对性的预防性干 预，可以成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展 进程，实现维护健康的目的。
疾病的发生过程
健康管理目的
• 健康管理不仅是一套方法，更是一套完 善、周密的程序。通过健康管理能达到以 下目的：一学，学会一套自我管理和日常 保健的方法；二改，改变不合理的饮食习 惯和不良的生活方式；三减，减少用药量 、住院费、医疗费；四降，降血脂、降血 糖、降血压、降体重，即降低慢性病风险 因素。
ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）
• 对原发性、肾性高血压有很好疗效，能改善糖及 脂质代谢、防治心功能不全，逆转心室肥大，常 用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高脂血症、老 年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全、肾动 脉狭窄，妊娠等高血压患者。不良反应为刺激性 干咳或血管性水肿。 • 卡托普利（开博通） • 依那普利（悦宁定） • 培哚普利（雅施达） • 苯那普利（洛丁新）
• • • • 普萘洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（康克、博苏）
CCB（钙拮抗剂）
• 适用于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、 心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者，其主要 缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引 起心率增快，面部潮红，头晕，下肢水肿。 • 地尔硫卓（恬尔心） • 硝苯地平（心痛定） • 氨氯地平（络活喜） • 非洛地平（波依定） • 拉西地平（司乐平） • 尼群地平 • 拜新同(拜心痛)
高血压治疗误区1——降压速度越快越好？
降压欲速则不达！， 应选择平缓降压方式
医生，快 点把我降 下来！
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降压过快会带来危害，起始需平缓达标
高血压的形成是一个长期的过程，血压过快 降低会导致心率加快，可能导致心、脑、肾
等器官严重缺血，从而引起心脑血管意外
心肌梗死 终末期 肾病
中风
左心室肥厚 心力衰竭
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）
警惕高血压——高血压有什么危害？
眼底出血 视力下降 甚至失明 …
动脉硬化 …
高血压——导致死亡的第 高血压 1大危险因素！
冠心病 心力衰竭 …
慢性肾病 尿毒症
健康管理意义
• 健康管理可以了解您的身体年龄，判断患 病倾向，由医生向您提供健康生活处方及 行动计划
• 长期（终生）跟踪您的健康，最大限度减 少重大疾病的发生
• 同时，及时指导就医，降低个人医疗花费 ，提高您的保健效率，最终达到提高个人 生命质量的目的。
全科医学的来源
• 全科医学是20世纪60年代末在北美兴起的一门综 合性的临床医学学科。 • 全科医学的定义： 面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医 学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一 体的综合性临床医学专业学科。 全科医学与专科医学： 全科医学知识范围广，涉及内外妇儿临床医学学 科、社会医学、行为医学等学科。
发病率(%)
在我国，仅有1/2的患者知道自 己患有高血压 仅有1/10的患者血压控制良好
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南 第 15 页
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《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38－39页
高血压 视网膜出 血→失明 动脉硬化
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高血压治疗误区2——
大夫，我爹昨天晚上测的血 压还挺正常的，怎么今儿一 早起来就高了这么多呢？您 看看
1天中任何时段测得的血压值无区别？
这是血压晨峰 现象
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晨峰血压可引发心脑血管疾病，降压需晨起达标
人体血压24小时的变化
240 210 180 150 120 90 60 30 0