注射用帕瑞昔布钠在多模式镇痛的临床地位
帕瑞昔布钠在围手术期镇痛的应用现状
彬（ １ ９ ６ １ 一） ， 男， 陕西延安人 ， 主任 医师 ， 教授 ， 延安大学附属医院麻醉科主任。
帕瑞昔布钠 围手术期镇痛 的应用现状
的产生 ， 抑制痛 觉 的产生 ， 而且 帕瑞 昔布钠 的镇 痛持 续 时间长 达 １ ２ ｈ ， 可 使 手术 引 起 的疼 痛 和 炎症 反 应 得 到改善 ， 并将 作用 效果持 续到 手术结 束 ， 同时 还能 减少 围手 术期 的应 激 反应 ｕ 。贾 叙 峰 等 纠人通 过
批准上市后 ， 其在 围手术期 的镇痛疗效 已经得到了
广 泛 的 研 究证 实 。帕 瑞 昔 布 钠 的 化 学 名称 是 Ｎ 一
分（ Ｖ Ａ Ｓ ） 明显降低 ， 麻醉效果优 于单独使用瑞芬太
尼组 。
［ ［ ４一 （ ５ 一甲基 一 ３ 一 苯基 一 ４一 异恶唑基） 苯基 ］ 磺 酰基］ 丙酰胺钠盐， 为白色或类 白色冻干块状物 ， 是
１ 帕瑞 昔布钠 的简 介及作用机制
帕瑞昔 布 钠 （ Ｐ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｘ ｉ ｂ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ） 是 第 一 个 可 以 静脉 注射 和 肌 肉注射 的 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ， 自２ ０ ０ ２年 在 欧 洲
瑞芬太尼用于疝修补术的麻醉效果 ， 发现帕瑞昔布
钠 能够减 少瑞 芬太 尼 的 用量 ， 降低 瑞 芬 太尼 带 来 的 呼吸抑 制 、 恶心呕吐、 心 动 过 缓 等 不 良反 应 的 发 生 率， 术后 １ ２ ｈ各时 间 点 的静 息 和 活动 的视觉 模 拟 评
陈 锴 ， 王亚萍 ， 胡 彬
（ １ ．延安 大学 附属 医院麻 醉科 ； ２ ．延 安大 学 医学院 ， 陕西 延 安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用
ｉｇ ｐ ｓｅ ｏ ｕ ａ ｕ ｉｎ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｓ ａｉｅ ｏ ｒ ｕ ｐ ｒｃ ｘｂ Ｐ Ａ （ ａｉｎ－ ｏ ｔｏｌｄ ａ ａｇ ｓ ｎ ｏｔｒ ｒｌｍｂ ｒ ｆｓｏ ｅｅ ｒｎ ｏ ｙ ｔ ｔ ｄ ｔ ｇｏ ｐ Ａ ａｅｏ ｉ＋ Ｃ ｉ ｒ ｆ ｉ ｐ ｔ ｔ ｃ ｎｒｌ ｎ ｌｅｉ ｅ ｅ ｃ）
ｐ ｍｐ ｇｏ ｐ （ ＝ ２， ｎ ３ ｉ ｄ ｎｓｒｔｄ ｐ ｒｃ ｘｂ； ＝ ２ ｉ ａ ｍｉｉ ｒｔｄ ｐ ｒｅ ｘｂ） ａ ｄ ｇｏ ｐ ｕ ｒｕ ｓ ｎ ６ Ａ１ ＝ ０， ａ ｍｉｉｔ ｅ ａｅ ｏ ｉ Ａ２ ｎ ３ ｍ ｄ ｎｓ ａｅ ａｅ ｏ ｉ ｖ ａ ｔ ｎ ｒｕ Ｂ
分 ） 吗 啡 用 量及 副作 用 发 生 率 ， 行 统 计 分 析 。 、 进 结果 ： 瑞 昔 布钠 静 脉 组 术 后 ７ ｈ时 Ｖ Ｓ评 分 ０ ５ ０２ ， 啡 帕 ２ Ａ ．＿． 吗 ８＋ ０ 用 量 ３ ． ２ ．ｍ ， 良事 件 发 生 率 ２ ． （／ ０例 ） 帕 瑞 昔 布 钠 肌 注 组 术 后 ７ ｈ时 Ｖ Ｓ评 分 ０８ ＿ ． ， ４５ ０Ｏ ｇ 不 ＋ ＿ ３３ ７３ ％ ； ２ Ａ ． ＋ １ 吗啡 ００ ５ 用 量 ３ ．＿ ８８ ， 良事 件 发 生 率 ２ ．％（ ／２例 ） 对 照 组 术 后 ７ ｈ时 Ｖ Ｓ评 分 １ ２ ０９ ， 啡 用 量 ５ ．± ５ ＋ ． ０ １ ｍｇ 不 １ ９ ７３ ； ２ Ａ ． ＿ ．５ 吗 ６＋ ０ ６ ３ ． ｍｇ 不 良事 件 发 生 率 ４ －％（ ６２ ２０ ， ８３ １ ／９例 ） 。治疗 组 与对 照 组 比较 ， Ｖ Ｓ评 分 、 啡用 量 、 良事 件 发 生率 均 在 Ａ 吗 不 有 显 著性 差 异 （ ＜ ． ） 治 疗 组 内 ， 脉 组 与 肌 注 组 之 间 比较 差 异 无 显著 性 。 结 论 ： Ｐ ００ ； ５ 静 帕瑞 昔 布 联 合 吗啡 Ｐ Ａ泵 Ｃ
帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比
帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比【中文摘要】乳腺癌手术由于手术范围广、创伤大、术后疼痛中等,术后需要镇痛。
良好的术后镇痛能明显抑制疼痛引起的应激反应,有利于咳嗽、排痰和术后早期下床活动,能减少肺部并发症和下肢深静脉血栓的形成。
目前临床常用哌替啶、吗啡、曲马多、芬太尼等进行术后镇痛,虽然效果确切,但副作用明显,如恶心、呕吐、瘙痒等,给患者及其家属带来困扰。
帕瑞昔布钠是一种新型的特异性环氧化酶2(COX-2)抑制剂,无抗血小板作用,不会增加出血危险,临床上主要用于与创伤和手术有关的急性疼痛的短期治疗,现已知帕瑞昔布钠可作用于中枢神经系统产生超前镇痛作用,其用药时机与其镇痛效果有关,如何使用该药才能充分发挥它的优势还需要进一步的临床探讨。
研究观察不同时点应用帕瑞昔布钠对于全身麻醉下乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的临床效果及其对机体应激反应的影响、不良反应等,从而探求一种更加合理、安全、有效的解决乳腺癌改良根治术术后疼痛的方法。
研究方法选择ASAⅠ—Ⅱ级、年龄25—70岁择期行乳腺癌改良根治术患者90例,所有入选病例均采用静吸复合全麻。
以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵静脉诱导行气管内插管,术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵持续输注,七氟烷吸入维持麻醉,术中切皮开始给予芬太尼静注入选病例随机分为三组：A组(术前给药组)、B组(术后给药组)、N组(对照组)。
A组于手术开始前30min静脉注射帕瑞昔布钠(特耐)40mg,于术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后静注生理盐水5ml；B组于手术开始前30min静注生理盐水5ml,术中乳房组织切除及腋窝淋巴结清扫完成后静注帕瑞昔布钠40mg；N组于术前30min及术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后分别静注生理盐水5ml。
所有病人于缝皮时给予托烷司琼5mg静脉注射预防恶心、呕吐。
术后拔除气管导管,送返乳腺外科病房,根据病人疼痛主诉,追加哌替啶75mg肌注。
帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状
帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状周妮娜;刘庆【摘要】帕瑞昔布钠(Parecoxib sodium)是一种选择性环氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂,可用于围术期急性疼痛的治疗,经临床观察其镇痛效果确切,应用于围术期以降低阿片类药的使用剂量及相关不良反应,提高患者的满意度,进而控制外科手术或创伤的急性疼痛。
本文对帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用情况、术后镇痛效果等进行综述。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P22-23)【关键词】帕瑞昔布钠;围术期;超前镇痛【作者】周妮娜;刘庆【作者单位】四川省自贡市第一人民医院麻醉科自贡 643000;四川省泸州市泸州医学院附属中医院麻醉科泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R614超前镇痛指在有害刺激作用前就给予镇痛药介入，减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛。
NSAIDs能抑制环氧酶（COX），阻断花生四烯酸、转化为前列腺素（PGs），从而降低外周和中枢神经系统中的PGs，发挥抗炎、镇痛和解热作用。
鞘内给予前列腺素E2（PGE2）引起剂量依赖性的痛觉过敏，而鞘内给予PGE2拮抗剂则减轻痛觉过敏。
故围术期镇痛的实质是防止外周及中枢敏化的发生。
通过抑制外周COX的活性，减少PGs的合成而产生镇痛作用。
使用该类药可以减少手术创伤引起的炎症介质的释放，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，进而达到超前镇痛的目的[1]。
帕瑞昔布钠是近年来投入临床使用的一种选择COX-2抑制剂，作为第一个可静脉注射或肌内注射用的COX-2抑制剂，降低了以往NSAID不良反应的发生率，其镇痛效果确切，副作用小，静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布，其COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍[2]，伐地昔布通过抑制外周和中枢COX-2的表达，减少外周和中枢PGs合成，从而发挥镇痛抗炎作用，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，以达到超前镇痛的作用，本文就帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用现状综述如下。
帕瑞昔布钠、曲马多和芬太尼用于多模式镇痛的效果比较
ｄ ｏ ｓ ｅ ｗｈ ｅ ｎ ｓ ｋ ｉ ｎ ｗａ ｓ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ ｓ ｔ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｖ ＡＳ ａ ｔ １ ， ２， ３， ４， ５， ６ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｔ ｈ ｅ
ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｋ ｉ ｎ ｇ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ｗ ａ ｓ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ； ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ａ ｒ ｅ ｅ ｏ ｘ ｉ ｂ
多模式超前镇痛在腰椎后路手术中的应用
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０７．０３２工作单位：２１２００１ 镇江 东部战区总医院镇江医疗区吴燕：女，本科，主管护师王芳：通信作者收稿日期：２０１９－１２－１７※手术室护理多模式超前镇痛在腰椎后路手术中的应用吴 燕 王 芳 徐 正摘要 目的 评价临床中应用多模式超前镇痛对腰椎后路手术的镇痛效果。
方法 选取２０１８年１月—１２月在本院医疗区骨科行腰椎后路手术的８０例患者为研究对象。
按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组各４０例。
观察组入院后即遵医嘱给予口服塞来昔布２００ｍｇ，２次／ｄ，术后半小时肌肉注射帕瑞昔布钠４０ｍｇ，术后１２、２４、３６、４８ｈ分次肌肉注射帕瑞昔布钠４０ｍｇ；对照组于术后半小时肌肉注射帕瑞昔布钠４０ｍｇ，术后１２、２４、３６、４８ｈ分次肌肉注射帕瑞昔布钠４０ｍｇ。
术后４、８、１２、２４、４８ｈ采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对两组患者的疼痛及术后２４ｈ内哌替啶使用情况进行评估。
结果 观察组患者术后４、８、１２、２４、４８ｈ的ＶＡＳ评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后均未发生恶心呕吐、呼吸抑制、皮疹、嗜睡等不良反应；术后２４ｈ观察组哌替啶用量、次数与对照组相比明显减少（Ｐ＜０．０５）。
结论 塞来昔布联合帕瑞昔布钠能有效减轻患者手术后疼痛，减少阿片类药物的使用，增加患者术后的满意度。
关键词：多模式、超前镇痛；腰椎后路手术；帕瑞昔布钠；塞来昔布 腰椎后路是骨科比较常见的大手术，术后疼痛是普遍存在的现象，影响患者的睡眠和生活质量［１ ２］。
为了提高术后镇痛效果，减少患者不良反应，提高满意度及术后早期功能锻炼效果，本研究采用塞来昔布联合帕瑞昔布钠对腰椎后路手术患者进行术后镇痛，现将结果报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１８年１月—１２月在本院医疗区骨科行腰椎后路手术的８０例患者为研究对象。
帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价
帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价黄子津蒋宗滨广西医科大学疼痛医学中心（南宁 530007）【摘要】随着COX-2抑制剂的研发，其在临床上的应用也越来越广泛，尤其是针剂的出现，使临床疼痛治疗又有了新的选择。
帕瑞昔布作为全球第一种可注射用的选择性COX-2抑制剂，已广泛应用于围术期疼痛和慢性疼痛的治疗。
本文就近年来国内外对该药在临床上的应用情况和疗效评价进行综述。
【关键词】帕瑞昔布疼痛治疗应用评价选择性COX-2抑制剂能抑制痛觉超敏、减少阿片类用量和相关的不良反应，与传统的NSAIDs类药物相比有更好的安全性和耐受性，已在疼痛治疗中广泛应用。
先前的COX-2抑制剂均为口服制剂，对需要快速起效、不宜口服和局部用药的病人使用上受到了限制。
帕瑞昔布是全球第一种可静脉注射和肌肉注射的选择性COX-2抑制剂，分别于2002年和2008年在欧洲和我国上市。
该药起初主要针对术后急性疼痛的短期治疗，随着临床使用和研究的广泛深入，帕瑞昔布除在手术后镇痛的使用之外，现已扩展到疼痛治疗的其他领域。
1 临床应用情况1.1 术后疼痛治疗手术后疼痛不仅对机体的多器官、系统产生不利影响，而且严重影响手术后患者的恢复[3]。
用于术后镇痛的药物和方法很多。
系统回顾已经提示昔布类药物是治疗术后急性疼痛的有效药物，而帕瑞昔布也表现出对多种手术的术后疼痛治疗是有效的【D】，在这方面的研究中，骨科和妇科手术的术后镇痛应用帕瑞昔布最多【5】。
1.1.1 骨科手术的应用1.1.1.1 全髋关节成形术大多数接受全髋关节成形术的病人都需要在术后几日进行镇痛治疗。
帕瑞昔布对这类病人的治疗是有效的。
一项随机双盲多中心临床研究，1490名接受全髋成形术的病人在术后随机注射帕瑞昔布首剂40mg、之后20mg两次/日持续5日并与注射安慰剂比较，结果显示，帕瑞昔布组的24h总计疼痛强度评分和术后2~5日对治疗的总体满意度均高于安慰剂组【6】。
另一项对62例全髋成形术术后治疗的双盲对照临床研究中，病人麻醉诱导时静注帕瑞昔布40mg、12h后追加40mg或手术结束前静注帕瑞昔布40mg、麻醉诱导12h后追加40mg，结果显示术前、术后治疗组的吗啡消耗量低于对照组（26±12 mg, and 25±13 mg, versus 47±27 mg, P<0.001），疼痛评分低于对照组(56.1±7.5 and 64.2 ± 7.0 versus78.3±5)，要求使用首次镇痛药的时间大于对照组(38±9 and 28.2± 6.6 versus 18±6 min)【7】。
帕瑞昔布钠在围术期镇痛的新进展
帕瑞昔布钠在围术期镇痛的新进展发表时间：2015-07-02T15:01:08.427Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：金泳利黄学洙（通讯作者）[导读] 超前镇痛的本质就是防止中枢神经和周围神经的敏感化发生，从而到达术后镇痛的目的。
金泳利黄学洙（通讯作者）（延边大学附属医院麻醉科吉林延吉133000）【摘要】非甾体抗炎镇痛药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）是目前临床当中解决病人疼痛问题最常应用的药物之一，NSAIDs类药物经历了百余年的发展革新，目前临床上已经出现数十种化学结构不同的药物剂型，目前主要应用在解决急性疼痛和慢性疼痛的治疗当中，尤其是应用在慢性骨骼肌肉炎症性疾病中。
帕瑞昔布钠作为高选择性的COX-2的抑制剂，已经在全世界20多个国家开展使用，成功应用在妇产科手术、骨科手术、口腔科手术、整形科术和普外科手术的术后镇痛处理中，以往所使用的阿片类药物虽然镇痛效果明显但是其副作用一直困扰着麻醉医生，例如：呼吸抑制、眩晕、嗜睡、恶心和呕吐等。
现在越来越多的围术期镇痛多采用多种药物的多模式镇痛和平衡镇痛，既可以降低围术期阿片类药物的使用剂量，又可以减少药物的副作用。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0089-021.超前镇痛1913年Crile等人[1]首次提出在手术麻醉前进行神经阻滞，在手术伤害性刺激发生之前就开始阻止疼痛的传导，有助于减轻手术后病人的疼痛。
后来由Wall[2]提出并完善超前镇痛的概念，并深入指出手术前的超前镇痛可以阻止手术切口对中枢神经系统敏感化的诱导作用，进而降低急性术后疼痛的强度。
现超前镇痛定义为：在伤害性刺激作用于机体之前，就采取必要的手段来防止中枢和外周的敏感化发生，以达到消除或者减轻患者手术后疼痛的观点。
超前镇痛的本质就是防止中枢神经和周围神经的敏感化发生，从而到达术后镇痛的目的。
帕瑞昔布钠用于颈椎前-后路联合手术术后镇痛效果的临床研究
（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。Ｐ组术后镇痛满意率优于 Ｃ组 ， 且差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。Ｐ组阿片类药 物 （ 吗啡 ） 的使
３ ．镇痛满意度 （ ３ ： 表 ） Ｐ组患者 术后 Ｉ级和 Ⅱ级有 ２ ３例 ， 满意率 ９ ％ ， ２ Ｃ组患者在术后 Ｉ级和 Ⅱ级有 ｌ ０例 ， 满意率 ４ ％ ， ０ 两组患者在满意率上 的差异有统计学意义 （ ０ ０ ０ ） Ｐ＝ ．０ １ 。
（Ｐ Ｖ ， ＩＰ ） 潮气 量（ Ｔ ８—１ ｌｋ ， Ｖ ） ０ ｍ／ ｇ 频率 （） ２Ｏ／ ｎ 呼气 末二 ｆ １ ￣ｍｉ， 氧化碳分压 （ ＥＣ 维 持在 ３ Ｐ Ｏ ） ５—４ ｌ ｇ 手术 期 间 ＢＳ值 ５ｌ Ｈ ， Ｉ ｍ Ｉ
昔布钠用于颈椎前后 路联 合术后 ， 察帕瑞 昔布钠 的镇 痛效果 观
及 不 良反 应 的发 生 情 况 。
一
满意 ， Ⅲ级 为可以 ， Ⅳ级为不满意： Ｖ级 为十分不满 意 ， 意率为 满
Ｉ 级和 Ⅱ级所 占的百分 比， 以及其他镇痛药 （ 本试验统 一采用阿 片类药物吗啡 ， 皮下 注射 ） 使用情 况 ， 良反应 ［ 心、 吐、 不 恶 呕 瘙 痒、 消化不 良、 痛、 头 呼吸抑 制 （＜ ８￣／ ｉ） 心血 管不 良反应 ］ ｍｎ ，
通 讯 作 者 ：毛 克 亚 ，ｍａｌｍ ｏｅａ ｉａ （ｍ Ｅ ｉ： ａｋｙ ＠ｓ ．ｏ ｎ ３
时间短 ， 但疼痛性质剧烈 ， 是机体对手术所 致的一种 复杂的生理
和病理生 理反应 。手术应 激反应能 引起 人体 内环境稳态失衡 ，
帕瑞昔布钠对老年下肢骨折患者的术后镇痛效果
２ ＿ ３ 不 良反应
Ｐ组 中恶 心 ２例 ， 呕吐 １ 例， 嗜睡 １ 例， 头 晕
１ 例， 发热 １ 例； Ｃ组 中恶 心 ３例 ， 呕吐 １ 例， 嗜 睡 １例 ， 头 晕
２例 ： 组 间 比较 无 统 计 学 差 异 。两 组 均 未 发生 呼 吸抑 制 、 皮 肤
１ ． ３ 观察指标
①疼痛评 分 ： 分别 于术后 ２ 、 ４ 、 ６ 、 １ ２ 、 ２ ４ ｈ进
行 疼 痛 视 觉模 拟 评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） ， Ｏ分 为 无 痛 ， １ ０分 为难 以忍 受
的剧 烈疼痛 ； ② 术后 １ ２ ｈ和 ２ ４ ｈ Ｐ Ｃ Ａ总有效 次数 ； ③不良
应［ ３ １ 。有 研 究 表 明 ， 与安 慰 剂 组 相 比 ． 妇 科 和 骨 科 手 术 结 束 时
［ ２ 】Ｐ ｅ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｑ ３ ） ， Ｔ ａ ｌ ｌ ｅ ｙ Ｊ Ｊ ， Ｂ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ ｈ ａ ｗ Ｓ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｏ － ｌ ｏ ￣ｃ Ｍ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ １ ， ５ － ｄ ｉ ａ ｒ ｙ ｐ ｙ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｏ ｆ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓｅ ａ － ２ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ： ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ４ 一 【 ５ 一 （ ４ ｍ ｅ ｔ ｈ ｙ ｐ ｈ ｅ ｎ ｙ １ ） 一 ３ 一ｔ ｒ ｉ ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｏ ｍｅ －
帕瑞昔布钠、曲马多和芬太尼用于多模式镇痛的效果比较
帕瑞昔布钠、曲马多和芬太尼用于多模式镇痛的效果比较马宏伟;李凤茹;高景;赵大卫;杨永斌;丁丽景【摘要】Objective To compare the effects of parecoxib sodium, tramadol and fentanyl in multimodal analgesia. Methods Ninety adult patients suffering from open thoracotomy were randomized into three groups referred as A,B and C.They received intravenously tramadol 1 mg/kg (group A),fentanyl 1 μg/kg (group B),and parecoxib sodium 40 mg(group C),according to patient controlled analgesia loading dose when skin was sutured with PCIA stared. The analgesic effect was observed by VAS at1,2,3,4,5,6h after injection. Record the side effect rate during waking up period after general anesthesia. Results Analgestic effect in group C was obviously better than that in the other two groups; side effect rate in group C was significantly lower than that in group A and group B. Conclusion Parecoxib sodium is suitable for patient controlled analgesia loading dose after operation.%目的比较帕瑞昔布钠、曲马多和芬太尼在多模式镇痛中的应用效果.方法选取医院胸外科开胸手术患者90例,随机分为A,B,C 3组.在手术缝合皮肤时分别静脉给予患者自控镇痛负荷剂量,A组给予曲马多1mg/kg,B组给予芬太尼1μg/kg,C组给予帕瑞昔布钠40mg,启动镇痛泵.评估给药后1,2,3,4,5,6 h时患者疼痛状况,疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS);记录患者全身麻醉苏醒期发生不艮反应的例数,统计其发生率.结果 C组明显比A组和B组的镇痛时间长,镇痛效果好,B组略优于A组(P<0.05);不良反应发生率C组明显比A组和B组低,拔管平稳.结论帕瑞昔布钠可作为术后患者自控镇痛负荷剂量的理想用药.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2013(022)005【总页数】3页(P111-113)【关键词】多模式镇痛;芬太尼;帕瑞昔布钠;曲马多【作者】马宏伟;李凤茹;高景;赵大卫;杨永斌;丁丽景【作者单位】河北省胸科医院,河北,石家庄,050041【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.2术后疼痛是困扰医疗工作者与患者的难题。
帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究
８ ． ４ ％，两组 患者术后 ２ ４ ｈ应用镇痛 药的人数组 间 比较差 对 照组 于术后 ，静 脉滴注 帕瑞昔 布钠 ４ Ｏ ｍ ｇ 以镇痛 。观 察 率 为 １ 异有统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 组于术前 ，静脉滴注帕瑞昔布钠 ４ ０ ｍｇ 以镇 痛 嘲 。
２ 结 果
２ ． １ 镇痛效果
无痛 ：患者没有任何疼痛感 ，Ｖ Ａ Ｓ 评分为 ０分 ；轻度 ：患者 偶尔 出现轻微 疼痛感 ，但没有对术后治疗和患者休息造成影 响， Ｖ Ａ Ｓ评分在 １ ２分 ；中度 ：患者有明显疼痛感 ，术后治疗和 日常
进而使疼痛 超敏降低 ，发挥镇痛抗 炎作用 ，外周 、中枢双重镇 痛优势 。手 术疼痛可分 为两个 阶段 ，初始 阶段 由手 术切 口创 伤所产生 的持久伤 害性感 受传人 引起 ，继发 阶段 由创伤组织 释 放化学物质及 酶等 引起 炎性反应 。手术操作和炎症 损伤引起 的 强烈 的伤害性刺 激都将导 致外周 和中枢神 经系统敏化 。超 前 镇痛指 伤害 性刺 激作用 开始前 就给予 镇痛 药或其 他干 预措施 ， 可能减 轻手 术强 烈刺激所 致 的外周及 中枢 神经 系统痛 觉敏化 ， 从而减轻 术后 的异 常感受性 以达到缓解术 后疼痛 的 目的 ，它是 多模式镇 痛治疗 的重 要组成部 分。本研究显示 观察组术 前静脉
帕瑞昔布在术后镇痛的应用进展
帕瑞昔布在术后镇痛的应用进展帕瑞昔布(parecoxib)是首个可经静脉和肌肉注射的高选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂，近年来在急性疼痛治疗中逐渐得到广泛应用。
研究表明，术前应用帕瑞昔布可有效提高病人术后镇痛质量，减少术后阿片类药物的用量及不良反应，且较传统非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDS)有更小的副作用。
本文旨在对其药理作用、术后镇痛中的应用及安全性等方面的研究进行综述。
1 作用机制传统观点认为，在病理条件下，组织细胞受到刺激后释放多种生物活性物质参与炎症反应，其中包括COX-2的诱导表达，COX-2催化花生四烯酸(AA)产生前列腺素前体(PGH2)，PGH2进一步生成前列腺素(PGs)参与炎性反应，产生痛觉。
NSAIDS主要通过抑制膜磷脂-AA-PGs代谢途径中COX-2的活性达到解热、镇痛和抗炎作用。
然而传统NSAIDS在抑制C0X-2的同时抑制COX-1，造成维持细胞正常功能所必需的PGs 不足，从而引起胃肠道损伤和抑制血小板功能等不良反应[1]。
与传统非选择性NSAIDS相比，特异性COX-2 抑制剂因其胃肠道毒性低、不影响血小板功能等优点而在临床上得到广泛应用。
帕瑞昔布是一种C0X-2特异性抑制剂，为伐地昔布(valdecoxib)的水溶性非活性前体，在体内可迅速完全转化为伐地昔布，其药效学特性与伐地昔布相同。
帕瑞昔布对COX-2的抑制作用比对COX-1的抑制作用强2.8万倍。
与肌肉注射相比，静脉注射后血浆中伐地昔布峰浓度更高，达峰时间约30min，也短于其他昔布类药物[2]。
静脉注射帕瑞昔布40mg，15min后即可在脑脊液中检测出伐地昔布，其浓度在50min内迅速上升后维持于6 ng/ml～14 ng/ml，达到体外半抑制浓度(vitro IC50)(1.57 ng/ml)的时间为17min[3]。
在治疗术后疼痛中，帕瑞昔布40mg的镇痛效应优于吗啡4mg，与痛力克30mg相似，且不良反应无统计学差异[4]。
帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果观察
帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果观察摘要】目的：探讨帕瑞昔布纳对缓解腰椎间盘突出症术后疼痛的疗效。
方法：筛选80名因腰椎间盘突出症进行了手术治疗的患者作为研究对象,根据术后是否接受帕瑞昔布钠阵痛治疗分为对照组和帕瑞昔布钠使用组(使用组)各40例,记录两组患者6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)。
结果：使用组患者术后6、12、24、48 h VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且使用组患者发生恶心呕吐、血压低、身体发热、心动过速例数明显低于对照组(P<0.05)。
结论：帕瑞昔布钠对于腰椎间盘突出症术后镇痛有明显效果，而且发生不良反应的概率较低，安全性较高，可推广用于一般腰椎间盘突出症患者术后疼痛的短期治疗。
【关键词】帕瑞昔布钠；腰椎间盘突出手术；镇痛【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0181-02临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。
治疗腰椎间盘突出的方法一般包括非手术治疗和手术治疗两种，手术治疗最常用的就是椎板切除术和髓核摘除术，由于手术创口感染和神经根放射痛等风险，术后镇痛治疗成为术后快速康复的第一步也是关键的一步。
帕瑞昔布是一种环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药，临床上可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。
1.资料与方法1.1一般资料筛选80名因腰椎间盘突出症进行手术治疗的患者，根据术后是否接受帕瑞昔布钠阵痛治疗分为对照组和帕瑞昔布钠使用组(使用组)各40例, 两组性别、年龄、身体素质、手术时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组均给予常规术后护理，使用组在此基础上定时注射帕瑞昔布钠，对照组则使用生理盐水作为对照。
剔除标准：①对注射用帕瑞昔布钠活性成份有过敏史的患者；②有严重药物过敏反应史，尤其是皮肤反应，如皮肤粘膜眼综合征、中毒性表皮坏死松解症，多形性红斑等，或已知对磺胺类药物超敏者;③处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者；④严重肝功能损伤患者⑤已确定的缺血性心脏疾病、外周动脉血管或脑血管疾病患者。
帕瑞昔布钠在术后镇痛中的应用进展
帕瑞昔布钠在术后镇痛中的应用进展宋德玲【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2013(026)003【总页数】2页(P481-482)【作者】宋德玲【作者单位】天津汉沽中医医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)，以减少花生四烯酸(AA)转化成前列腺素(PGs)等炎症介质,达到抗炎镇痛的目的，是目前疼痛治疗的常用药物。
非选择性的NSAIDs大部分都是口服型药物，虽能同时阻断COX-1和COX-2，起到抗炎和止痛作用，由于对胃肠道、心血管、肾脏和血小板等的不良反应限制了其在术后急性疼痛中应用，并且对于术后恶心、呕吐以及不能口服药物的病人也不是理想选择。
Pharmacia公司研制开发的帕瑞昔布钠(parecoxib sodium)是可以通过静脉和肌肉注射的选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，有研究表明其可减少手术患者对阿片类镇痛药的需求，在治疗术后疼痛过程中，帕瑞昔布钠40mg比吗啡4mg更有效。
本文就其药理作用、术后镇痛方面临床应用及安全性作一综述。
1.药理作用帕瑞昔布钠为水溶性药物,是伐地昔布(Valdecoxib)非活性前体药物，化学结构是N-{[4-(5-甲基1-3苯异唑-4-yl)苯基]磺酰基}丙烷酰胺钠,本身没有抑制COX-1和COX-2的作用，但帕瑞昔布钠注射后被肝酶迅速水解，转变成伐地昔布[4-(5-甲基-3-苯异唑-4-yl)苯磺酰胺]和丙酸。
伐地昔布是高选择性COX-2抑制剂，对COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍，而塞来昔布是375倍[1]。
在治疗浓度时帕瑞昔布能选择性抑制COX-2，抑制PGs的合成，发挥镇痛抗炎作用。
帕瑞昔布静脉注射后快速转化为伐地昔布，半衰期(t1/2)为0.5h~0.9h，给药达峰时间(tmin)为0.5h；肌肉注射，t1/2为0.25h~0.58h，tmin为1.5h。
单次静脉注射帕瑞昔布20mg或40mg后伐地昔布血浆达峰浓度比肌肉注射高25%~30%。
选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠临床研究现状
制 强度 比对 Ｃ Ｘ一１的选择 性抑 制作 用 强 ２ ８万倍 ， Ｏ ．
术期镇 痛 管理 ， 显 著 降低 疼 痛 评 分 ， 少 病 人 对 阿 能 减 片类 药物 的需 求 。帕瑞 昔 布一般 不 推荐在 １ 岁 ８周
以下 人 群 中应 用 ，ｕ ｒｍ ｎａ 等 在 儿 童 角膜 损 伤 Ｓ ｂａ ａ ｉ ｍ
与传统 的非 甾体 类抗 炎 药效 能相 似 ， 却具 有更 好 的 但
安 全性 和 耐 受 性 ，Ｃ Ｘ一１为 结 构 酶 ， Ｏ 一１及 其 Ｏ ＣＸ 产生它的信使 核糖核 酸广泛 分 布于各种 组织 （ 胃、
肾 、 小 板 和 内皮 细胞 ） 正 常 情 况 下 保 持 稳 定 的 水 血 ， 平 ， 组织 产生 的 前 列 腺 素也 保 持 相 对 恒 定 的 浓 度 ， 各 以保持 细胞 正 常 的 活动 ， 括 保 护 胃黏 膜 、 节 肾功 包 调 能 、 持血 管扩 张和 调节 血 小 板 聚集 。Ｃ Ｘ一２为 保 Ｏ 诱 导 酶 ， 大 多数组 织 中 Ｃ Ｘ一 在 Ｏ ２可 能无 表 达 或表 达 甚微 ， 在炎 症部 位 的 Ｃ Ｘ 一 Ｏ ２表达 显 著 增 加 ， 瑞 昔 帕 布 可选 择性 抑制 Ｃ Ｘ一２ 而 对 Ｃ Ｘ 一１抑 制 作 用 并 Ｏ ， Ｏ
现 ， 瑞昔 布 钠 不 仅 具 有 传 统 的非 甾 体 类 药 物 的 解 帕
热 、 痛 、 炎 作 用 ， 且在 抗 焦 虑 ， 肿 瘤及 组 织 保 镇 抗 而 抗
人工全髋关节置换术中运用多模式镇痛的疗效评价
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ０ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ －
率较对照组低 ，但 比较差异 未达统计 学意义 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ５ ８ ） 。结论
式 镇 痛 ，术 后 镇 痛 效果 良好 ，不 良反 应 少 。
在人 工全髋 关节置换 术中运用 多模
【 关键词】 多模式镇痛；人工全髋关节置换术； 功能锻炼；效果观察
Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｍｏ ｄ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ Ｗ ｅ ｎ ｊ ａ ｎ ， Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ 一
导行功能锻炼 。对照组术 中行 关节周 围注射 盐酸罗哌卡 因注射液 １ ０ ０ ｍｇ和术后使 用静 脉 自控 式镇痛
泵４ ８ ｈ 、盐酸曲马 多缓释片 、塞来昔布 ，并予指导行功 能锻 炼，比较各组镇痛 疗效。结 果 观察组的
静息疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分与对照组 比较差异有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察 Ａ组 与 Ｂ组相 比，比较差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。３组不 良反应 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。观察 Ａ、Ｂ组康复不依从
ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ — ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ．Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ａ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｗ ｉ ｔ ｈ
帕瑞昔布纳多模式镇痛用于小儿脑瘫手术的临床观察
帕瑞昔布纳多模式镇痛用于小儿脑瘫手术的临床观察发表时间：2012-09-27T15:04:31.153Z 来源：《医药前沿》2012年第10期供稿作者：齐磊张科邬龄[导读] 帕瑞昔布钠联合曲马多多模式镇痛用于小儿术后镇痛疗效确切，可减少曲马多用量和不良反应的发生率。
齐磊张科邬龄 (成都市核工业416医院麻醉科四川成都 610051)【摘要】目的观察选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠用于小儿脑瘫术后多模式镇痛的效果和不良反应情况，为临床探索更安全有效地小儿术后镇痛方式提供借鉴。
方法选择60例8-14岁ASAI-II级择期脑瘫手术患儿，随机分为三组：曲马多I（T1）组、曲马多II（T2）组、帕瑞昔布钠+曲马多（P+T）组。
手术结束前20分钟分别静注：T1组：曲马多1.0mg/kg；T2组：曲马多2mg/kg；P+T组：帕瑞昔布钠1mg/kg+曲马多1mg/kg。
术毕各组均静注托烷司琼0.1mg/kg并连接PCIA镇痛泵：T1组：曲马多10mg/kg+托烷司琼0.1mg/kg；T2组：曲马多14mg/kg+托烷司琼0.1mg/kg；P+T组：曲马多10mg/kg+托烷司琼0.1mg/kg。
观察拔管后10分钟患儿苏醒期躁动情况、术后2h、6h、12h 各时点患儿的疼痛（VAS）评分、镇静（Ramsay）评分、SPO2及术后24小时恶心呕吐的发生情况。
结果苏醒期躁动评分P+T组、T2组明显低于T1组（P<0.01）。
各时点疼痛评分P+T、T2组明显低于T1（P<0.01）。
术后2h、6h疼痛评分P+T组低于T2组（P<0.05）。
术后各时点镇静评分T1组、P+T组低于T2组（P<0.05）。
各组术后各时点SPO2>95%。
恶心呕吐发生率T2组高于T1组、P+T组（P<0.05）。
结论帕瑞昔布钠联合曲马多多模式镇痛用于小儿术后镇痛疗效确切，可减少曲马多用量和不良反应的发生率。
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5. Harvey RJ, et al. Science. 2004 May 7;304(5672):884-7. 6. Yaksh TL, et al. J Neurosci. 2001 Aug 15;21(16):5847-53.
9
7. Buvanendran A, et al. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):403-10
• IL-6: 白介素6 • IL-1β: 白介素1β • TNF-α: 肿瘤坏死因子-α • COX-2：环氧合酶-2
PGs：前列腺素合成产物 PGE2：前列腺素E2
7
炎症因子在术后72小时持续存在
1200
1000
800
600
400
200
3891.4
0
3613..29
Before operation
• 只要有可能，应尽量使用多模式镇痛方案
− 应考虑使用局麻药进行中枢局域阻滞 − 除有禁忌，患者应持续应用选择性COX-2抑
制剂(COXIB)、非甾体抗炎药(NSAID)或对 乙酰氨基酚治疗
• 采用的给药方案应既能获得最优的效果， 又能降低不良事件的风险
• 药物的剂量、途径及治疗时间应当个体化
17
普外科术后疼痛处理专家共识推荐选择性COX-2抑制 剂作为多模式镇痛方案的基础用药之一
炎症、COX-2参与了外周敏化和中枢敏化， 引起痛觉超敏
外周组织 炎症
COX-2
IL-6 IL-1β
CNS
IL-1β
(+)
COX-2
PGE2
PGE2
VR1 Na+通道
• 外周敏化和中枢敏化均参与了 术后疼痛的过程
• 预防性镇痛的目标是减轻或消 除围术期有害刺激造成的敏化
脊髓丘 脑束
甘氨酸
x
SP
- + ++ Glu
• 接受了第一次镇痛治疗的住院患者中，仍然有82.3%存在疼痛
100
91.8%
90
90
80
80
70
70
第一次使用镇痛药后
60
60
50 50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
82.3%
Gan TJ, et al. Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60
4
急性术后疼痛处理不足的影响
20 Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:196.
非选择性NSAIDs(氟比洛芬酯、酮咯酸等) 通过血脑屏障的能力有限
• 布洛芬的在脑组织中的稳态药物浓度只有血浆药浓度 的1~2%
心理影响
• 焦虑、抑郁
交感激活
• 使患者易发生不良事件如心肌缺 血或肠梗阻
疼痛不缓解引起的免疫抑制
• 延缓伤口愈合 • 恢复延迟 • 术后感染风险增加
对患者 及医院 的影响
严重术后疼痛
• 增加出现慢性疼痛的风险
下地活动推迟
• 增加血栓栓塞事件风险 • 推迟出院
给医院造成负面影响
• 病人满意度低，影响医院声誉 • 住院时间延长 • 增加再入院风险 • 增加治疗费用 • 增加发生医疗诉讼的风险
13
阿片类药物也使患者对疼痛更加敏感
• 长期暴露于阿片类药物时，患者的疼痛 更加剧烈或疼痛敏感度增加
• 阿片诱导的痛觉超敏(OIH)使患者对疼 痛的耐受性降低
长期使用阿片 类药物的患者
患者疼痛耐受时间
阿片剂量
Chu LF,et al.Clin J Pain. 2008 Jul-Aug;24(6):479-96
结直肠癌切除术后的血炎症因子变化(ng/l)
1125 1000
950 840
120 150 37.9 + 12h
430
205 37.6 + 24h
520
180 36.5 + 36h
480
120 35.4 + 48h
250 200
3730.2 + 72h
8 Chachkhiani I, et al. Physiol Res. 2005;54:279-285.
• 氟比洛芬、酮洛芬和萘普生与之相似，在脑组织中浓 度很低
• 大多数NSAIDs在脑脊液中浓度同样很低(<血浆浓度 的1~5%)
Parepally JMR, et al. Pharmaceutical Research. 2006;23(5):873-881.
21
特耐®具有外周中枢双重作用优势
疼痛
特耐®在多模式镇痛的临床地位
1
目录
疼痛概述 炎症是术后疼痛的主要原因之一 如何实现更好的镇痛效果？ 为什么优选选择性COX-2抑制剂？
2
疼痛是第5大生命体征
呼吸
脉搏
血压
疼痛
1995年
美国疼痛学会提 出：将疼痛列为
5 第 大生命体征
Phillips DM. JAMA 2000; 284(4):428-9.
正常疼 痛应答
10
如何实现更好的镇痛效果…
11
术后疼痛处理应是围手术期全程管理
预防镇痛理念
术前
围手术期
术中
目的
术后
降低术 后疼痛
减少镇痛 药物用量
方案
超前镇痛联合多模式镇痛
1.Vadivelu N, et al. Local Reg Anesth. 2014 May 29;7:17-22 2.Rosero EB, et al. Plast Reconstr Surg. 2014 Oct;134(4 Suppl 2):85S-93S
10% 0%
1.9 1.8 2.4
呼吸系统
瘙痒症
(呼吸抑制后果最严重 )
4.1
胃肠道
尿潴留
(恶心呕吐最常见)
中枢神经系统 (常见过度嗜睡)
不良事件发生率(%)
Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80
15
阿片类药物可引起术后肠麻痹
使用阿片类药物相关的肠麻痹发生风险
除非禁忌，应持续应用选择性COX-2抑制剂、非选择性NSAIDs或对乙酰氨 基酚，根据疼痛严重程度适时联合其他药物
中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173
18
为什么优选选择性COX2抑制剂？
19
非甾体类药物相比于阿片类药物的优点
• 超前镇痛效应(减弱神经元敏化) • 预防疼痛(减轻术后疼痛) • 无呼吸抑制 • 比阿片类药物的恶心呕吐的发生率低 • 术后肠梗阻和不能进食的时间缩短 • 个体剂量差异小于阿片类药物 • 对一些疼痛效果优于阿片类药物(骨痛、创伤痛、呼吸痛、运动痛) • 无瞳孔改变(神经学评价) • 无认知损害
于春华等.中华麻醉学杂志.2001;21(7):442-445
24
非选择性NSAIDs增加术后出血风险
• 一项荟萃分析表明，非选择性NSAIDs增加术后出血风险，OR 4.54 (95%CI, 1.54~13.42)
结直肠手术
13.2 95%CI 5.4-27.1
腹部手术
33.8 95%CI 6.2-184.6
所有外科手术
12.1
95%CI 5.7-30.3
0
10
20
30
40
校正后的风险比(OR)
• 一项病例对照研究，共纳入1998-2003年行消化和腹部外科手术的180279名住院患者患者，术后肠麻痹病 例组和无术后肠麻痹对照组按1:10进行匹配。研究旨在评估阿片类药物与术后肠麻痹的关系
14
阿片类药物不良反应 是临床应用中面临的主要问题
围手术期单独应用阿片类药物 引发各系统不良反应
阿片类药物硬膜外给药
阿片类药物PCA给药
80%
75.9
阿片类药物静注/肌注
70%
60%
50% 40% 30% 20%
23.4 14.7 17.5
37.1
28.2 23.0
26.1 16.4
33.9 17.7
2.Stichtenoth DO, Frölich JC. Drug. 2003; 63(1): 33-45
3.Bartfai, T. Nature. 2001; 410: 425-426. 4.Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001 May 15;63(10):1979-84
Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S.
5
术后疼痛发生的根本原因到底是什么？
6
炎症是术后疼痛的主要原因之一
• 组织损伤后局部组织产生炎症介质(PGs和细胞因子)1 • PGs和细胞因子参与中枢和外周疼痛敏化1
组织损伤2-4
花生四烯酸
炎症是术后疼痛的主要原因之一 催化
22
非选择性NSAIDs同时抑制COX-1和COX-2 抗炎镇痛的同时影响血小板活性，引发GI不良反应
COX-1 (结构酶)
PGs
✓ GI保护作用 ✓ 血小板活性
花生四烯酸
非选择性 NSAIDs
COX-2 (炎症刺激诱导产生)
PGs
✓ 疼痛 ✓ 炎症 ✓ 发热
于春华等.中华麻醉学杂志.2001;21(7):442-445
手术创伤及炎症引起的痛觉超敏， 导致患者对疼痛感受性增强