无创血液动力学参数意义

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血流动力监测各指标及临床意义

流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。

本文介绍了直接测量所得指标动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。

测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：主要监测指标1～Hg)低于75mmHg2心率(HR)[3 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。

体循环血容量改变、右心室射血功能静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。

在无条件测定PC CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。

一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包CVP低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。

4右心房压(RAP) 正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。

反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比C 准确。

心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右能完全代表右室前负荷。

??超过10mmHg升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。

当血容量不足时，降低5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)。

收缩压>30mmHg压意义同RAP6肺动脉压～14mmHg 压1.33～肺动脉狭窄或瓣下狭窄，7LVEDP。

容量不足时，则降低。

监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。

临心脏病病人，一般以PCWP略高（即14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank—Starling定律机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。

无创血液动力学参数意义

附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。

血流动力学的监测和临床意义

• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位暴露穿刺部位消毒拟定穿刺点进针连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静脉压
低低
高
高
正常
动脉压原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足颅内较大、较复杂手术术中需大量输血、血液稀释旳患者控制性降压、低温心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化脑血管舒缩功能障碍

血流动力学监测及临床意义

标准零点
• 采用换能器测压时，换能器固定的高度应与心脏在同一水平，当病人体位改变时应随时调整高度
导管管口方向
血压是侧压强
采用插管测压比较正确的测法应该是管口方向与血流方向垂直，但临床上常难以实现
通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的动压强之和
不过当血流速度不大时，管口方向的影响可以忽略
• 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系
• 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压
振动法测量血压的优缺点
• 优点
– 消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性，如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性
有创压力监测
生理
传
信
输
信息
感
号
出
器
处
显
件
理
示
有创压力监测图解
有创压力监测的基本装置
压力管道系统
• 动脉置管(A-Line) • 测压导管：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的
三通
冲洗装置
• 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在300mmHg) 以维持2-4ml／h的冲洗
有创压力监测的基本装置
有创性动脉压监测
• 创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：
各类危重病人、循环功能不全的病人严重低血压、休克和需反复测量血压的病人血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤病例需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人

无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值

无创心脏血流动力学监测仪的工作原理、参数意义和临床价值1 心脏血流动力学的监测方法心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。

1.1 有创法是经典法。

优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。

1.2 无创法有多种方法，目前认为心阻抗法最好。

优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。

心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。

现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。

2 心阻抗法的工作原理2.1 心阻抗法的工作原理左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。

因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。

胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。

根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。

2.2 心阻抗法的工作波形图阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。

血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。

为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。

阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。

dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。

dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。

波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。

心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。

血流动力学监测及其临床意义

RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉右心房
肺循环
支气管肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣主动脉瓣
肺静脉主动脉左心房
LAP
三尖瓣下腔静脉
右心室左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点：反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压；经过波形能初步判断心脏功能；定时屡次测定血气分析，电解质变化；心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常；无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验；注意无菌操作；降低动脉损伤；经常肝素盐水冲洗；导管针不宜太粗；末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。震荡技术 Penaz技术动脉张力测定仪

血流动力监测各指标及临床意义文件.doc

血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。

本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。

由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO 参数：血管外肺水、胸内血容量。

介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。

供大家参考。

1、主要监测指标1.1 直接测量所得指标1.1.1 上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。

心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。

一般用袖带血压计测量。

在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1] 。

血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。

当MAP 低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg ，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2] 。

对原有高血压病人，合理的MAP 应略高于此。

1.1.2 心率(HR) 正常值：60～100 次/min。

反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。

心率适当加快有助于心输出量的增加，<50 次/min 或>160 次/min，心输出量会明显下降[3] 。

1.1.3 中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。

体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP 发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP 测定结果。

在无条件测定PCWP 时，CVP 对血容量的估计及输液的监测有一定价值。

血流动力学监测的方法和意义

第
八
人民
是心功能不全的典型表现，
医
院应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄自动间断测压法
博
市
第
八人
1 、自动无创伤性测压法（ automated
民医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄有效循环血容量的概念

ANALOGIC无创血流动力学监护系统测量参数临床意义

ANALOGIC无创血流动力学监护系统测量参数临床意义缩写参数名称单位参考范围每次监测的变化量公式备注MAP Mean Arterialpressure平均动脉压mmHg70-1059%血压是血液对动脉的血管壁的侧压力示波法：平均动脉压，收缩压，舒张压可以通过血压测得手动法：MAP=【(SBP-DBP ) /3】+DBP平均动脉压=排量X阻力尽管示波法和手动法都被JNC-7接受但是它们测量的SBP , DBP禾口MAP值可能会有所不同HR Heat Rate 心率bpm58-867%每分钟心脏搏动HR=60/RR 间期HR的变化依靠心源性和非心源性的原因，可能反映了心脏失代偿的原因或结果CO Cardiac Output心输出量L/min随病人的BSA变化16%心脏每分钟射出的血液量CO=SV X BSA明确低心排量/心指数是由于每搏输出量/每搏指数，还是由于心率，或者两者共同变化引起的。

是非常重要的一段时间内持续下降的心排/心指数可能预示左室功能的衰退和射血分数的下降CI Cardiac OutputIndex心指数L/min/m2 2.5〜4.216%每单位体表面积的心排量CI=CO/ BSASV Stroke Volume心搏量mL随病人的BSA变化15%心脏每次搏动射出的血液量SV=VI X LEVT X VEPT X ANALOGIC指数SV/SI是由前负荷、后负荷和;心肌收缩力这三种因素决定的如果SV/SI发生了变化，应该考虑是那一个因素进行血液动力学的治疗低SV/SI的病人可以通过增加的心率来代偿以保持正常的心排量SI Stroke VolumeIndex心搏指数Ml/m235 〜6515%每单位体表面积的每搏输出量SI=SV/BASVI VelocityIndex/Ejection速度指数/1000/s33 〜6514%反映了心室收缩期血流进入主动脉的最大速度VI=1000 X (Dz/dtMAX)Z0Dz/dtMAX是DZ 一次导数的最大值Z0是胸电阻抗的基线值低VI或ACI预示下降的左心室功能心肌收缩力被定义为心肌纤维缩短的比例虽然实际的心肌收缩力和后负荷无关但是主动脉内血流的速度VI 和加速度ACI明显受前负荷和后负荷的影响肥胖人的有可能ACI/VI比正常人低ACI AccelerationIndex加速度指数/100/S2女性：90〜170男性：70〜150无扌报告反映了心室收缩期血流进入主动脉的最大加速度ACI=100 X( d2z/dt2max ) /z0d2z/dt2max是DZ二次导数的最大值STR Systolic TimeRatio收缩时间比率无单位30 〜5013%心脏收缩和机械收缩的比例STR=PEP/LEVT当左心室收缩减弱，左室需要花更长的时间产生压力打开主动脉瓣膜（延长的PEP）而不能保持射血（缩短的LEVT ）这样，PEP 禾口LEVT 的比值明显增大，高STR与EF （射血分数）下降的可能性明显相关。

无创心脏血流动力学监测仪的工作原理、参数意义和临床价值

腔阻抗的变化影响很小。实验证明：两个心室都射血时，产生典型的胸腔阻抗变化（Ｚ和ＡＡ）Ｚ对时间进行微分ｄ／ｔＺｄ描记成的波形图，称为阻抗微分图（Ｚｄ信号）只是右心室射血时，看不ｄ／ｔ；出对ＡＺ和ｄ／ｔ号的影响。心脏用绝缘橡皮袋包起，也Ｚｄ信
脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。胸腔的阻抗就产生相应
的脉动变化。根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动
化的主要来源（８）仪少量来自胸腔内腔静脉血液约Ｏ．流量的变化，这就是心阻抗法的生理基础。２３心阻抗法的测量方法．
参考电极放置位置，见图２。点电极对１和点电极对２围在颈部．点电极对３和点电极对４围在剑突下腹部。在
法的相关系数达０９右，一致性好。．左２心阻抗法的工作原理、生理基础和测量方法２１心阻抗法的工作原理．胸腔内的心脏、血符和液流向如罔１所示。
从解剖｝看，参考图１二来，升、降主动脉纵贯胸腔中，

无创血液动力学参数意义

无创血液动力学参数意义无创血液动力学监测是一种通过非侵入性方法评估人体心血管系统功能的技术。

它通过测量各项血流动力学参数，包括心率、血压、血氧饱和度以及血流速度等指标，帮助医生判断患者的心血管状况和健康状况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

一、心率心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以“次/分钟”表示。

通过无创血液动力学监测，可以实时获得患者的心率数据，帮助医生了解患者的心脏搏动情况，以及心脏的节律是否正常。

心率异常可能提示存在心律失常或心脏病等疾病，对于及时干预和治疗具有重要意义。

二、血压血压是指血液在血管内施加的压力。

通过无创血液动力学监测，可以实时监测患者的血压变化情况，包括收缩压和舒张压等指标。

血压异常可能提示存在高血压、低血压等疾病，对于评估患者的心血管状态、预测疾病风险以及指导治疗具有重要作用。

三、血氧饱和度血氧饱和度是指血液中氧气的饱和程度，在无创血液动力学监测中通常以百分比形式表示。

血氧饱和度的正常范围是95%以上。

通过监测血氧饱和度，可以评估患者的呼吸功能和氧气供应情况。

血氧饱和度异常可能提示存在呼吸功能障碍、循环系统问题或者其他疾病，对于早期发现异常情况有重要意义。

四、血流速度血流速度是指血液在血管内的流动速度，通过无创血液动力学监测，可以实时监测患者的血流速度变化情况。

血流速度异常可能提示存在血液循环障碍、血管狭窄等问题，对于评估患者的循环系统功能以及指导治疗有重要意义。

上述所述的无创血液动力学参数对于评估患者心血管状况，指导治疗以及早期发现异常情况具有重要作用。

通过实时监测这些参数，医生可以更准确地评估患者的健康状况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

同时，这些参数还可以用于监测手术过程中的患者状态，帮助医生及时发现并处理可能的并发症，确保手术安全。

总之，无创血液动力学参数在临床中具有重要意义。

它们通过非侵入性监测方法，为医生提供了评估患者心血管状况和健康状况的关键信息，对于临床诊断和治疗起到了至关重要的作用。

结合生理学重新定义无创血流动力学部分参数含义

结合生理学重新定义无创血流动力学部分参数含义心排量：反映心脏射血功能的指标。

心输出量（CO）:一侧心室每分钟的射血量，等于心率乘以每搏输出量。

成年人大概在5L、min，成年男性比女性稍高。

一个成年人安静状态下的心输出量称为静息输出量，小孩约为4L/min，一个80岁的老年人约为2L/min，在妊娠、情绪激动时可升高。

心脏指数（CI）：因每个个体的身材不一，心输出量不足以反映患者的心脏泵血功能，故提出心脏指数。

心脏指数是指心输出量除以体表面积，具体值不详。

心搏量（SV）：指单侧心室在一个心脏周期中的射血量，等于舒张末期与收缩末期的差值，均值为70ml。

心搏指数（SI）：因舒张末期容积与收缩末期容积会有一定范围内的变化，引出百分比的概念，即心搏量与舒张末期容积的比值，EF=SV/舒张末期心室容积×100%。

EF值除以体表面积。

SI=SV/（舒张末期心室容积×体表面积）×100%。

心率变律性：正常成年人安静状态下心率可在一定范围内变化，约60-100次/分，小孩和老人其变异性可能更大，成年人因为性别、年龄及其他原因也存在不同程度的变化。

同一个个体也可出现节律的变化，称为心率变律性，主要还是指心脏节律的变化，包括节律不齐、节律过快、过慢，同时也受年龄、性别、婚姻状况、基础疾病、药物、环境等影响。

前负荷（主要是心脏收缩期末期的容积+射血期的容积即每搏量。

）胸液传导性（TFC）：体液包括细胞内液（各种细胞内的液体）、细胞外液（组织间液、血浆、心包液、胸腔液）、皮肤表面是否干燥。

胸液传导性主要是指以上各种液体将其信号通过无创血流机系统转化为我们可识别的信息。

每搏变异率（SVV）：每搏量可在一定范围内变化，其变化的频率也有所不同，具有个体差异性。

血管容积：在前负荷里面主要指体循环静脉系统和肺动脉内的血管容量。

后负荷每搏外周阻力（SSVRI）：指一个心动周期中外周动脉的压力，多数时候以血压表示。

无创血液动力学参数意义

无创血液动力学参数意义1、心率（HR）：心率是指每分钟心脏跳动的次数。

它是一个重要的生理指标，能够反映心脏的功能状态。

在临床上，心率的变化可以作为判断疾病严重程度和预后的重要指标。

2、平均动脉压（MAP）：平均动脉压是指心脏收缩和舒张时对血管壁施加的平均压力。

它是血液循环的重要指标，能够反映全身组织器官的灌注情况。

3、心输出量/心脏指数（CO/CI）：心输出量是指心脏每分钟向全身输送的血量。

心脏指数是指每分钟每平方米体表面积的心输出量。

它们是评估心脏功能的重要指标，能够反映心脏的泵血能力。

4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）：每搏输出量是指每次心脏收缩时向主动脉排出的血液量。

每搏指数是指每平方米体表面积的每搏输出量。

它们是评估心脏收缩功能的重要指标，能够反映心脏的收缩力和排血能力。

5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）：外周血管阻力是指血液流经血管时所遇到的阻力。

阻力指数是指每平方米体表面积的外周血管阻力。

它们是评估心脏后负荷的重要指标，能够反映全身血管的阻力情况。

6、心肌收缩指数：心肌收缩指数是评估心肌收缩功能的指标，包括速度指数和加速指数。

它们能够反映心肌收缩的速度和力度。

7、胸腔液体量（TFC）：胸腔液体量是指胸腔内液体的总量。

它是评估胸腔内液体积累的指标，能够反映心脏和肺部的功能状态。

8、左室射血时间（LVET）：左室射血时间是指心脏收缩时左室向主动脉排出血液的时间。

它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩的时间和力度。

9、预射血期（PEP）：预射血期是指心脏收缩前左室内压力上升到最高点的时间。

它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩前负荷的大小。

10、收缩时间比率（STR）：收缩时间比率是指左室射血时间与心脏收缩时间的比值。

它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室射血时间与心脏收缩时间的比例。

11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）：左室做功是指心脏每次收缩时向主动脉排出的血液所做的功。

血流动力监测各指标与临床意义

本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。

由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。

介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。

供大家参考。

1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。

心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。

一般用袖带血压计测量。

在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。

血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。

当MAP低于75mmHg时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。

对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。

1.1.2心率(HR) 正常值：60～100次/min。

反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。

心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min 或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。

1.1.3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。

体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。

在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。

无创心排监测技术

七、故障处理
一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全或没有波形。按照以下步骤解决故障：
检查电极位置，两侧颈部电极的下部置于颈跟部，两侧胸部电极上部置于剑突水平
按压电极，确保其紧贴患者皮肤检查缆线连接是否正常换一套新电极
谢谢大家！
无创心排监测技术
重症医学科：史保玲
血流动力学监测技术
学习内容
一什么是无创心排？（ICG）二无创心排主要监测指标三无创心排的临床意义四无创心排监测适应症五操作方法六影响ICG准确性的因素七故障处理
定义
无创心排量（ICG）是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
• 严重室颤影响到心脏机身高（120～230cm）和体重（ 30～155Kg）范围
• 心率大于250次/分 • 平均动脉压大于130mmHg • 开胸手术患者
• 总的来说，所有患者血流动力学变化趋势不受影响，有时发展趋势比即时监测对病人诊断更有意义。
（一）胸腔积液和气胸
• 胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采集不到。气胸时，大量气体产生干扰信号太强。
• 严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降低胸腔液体水平（TFC）。相反，胸膜渗出或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC 。
其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。

血流动力监测各指标及临床意义

本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。

由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。

介绍了临床使用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。

供大家参考。

1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。

心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。

一般用袖带血压计测量。

在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。

血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。

当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。

对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。

1.1.2心率(HR)正常值：60～100次/min。

反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。

心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。

1.1.3中心静脉压(CVP)正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。

体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。

在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。

血流动力学指标

血流动力学指标血流动力学指标（hemodynamic parameters）是指血液在血管内的流动情况与体内血管功能的关系指标。

这些指标旨在测定人体血管系统的活动状态，并通过这些参数来评估心血管系统的能力。

血流动力学指标的一般定义是血压、心率、心输出量、每搏输出量、外周阻力和容量等指标。

其中血压（blood pressure）是最基本的一个指标，通常血压的测量是通过无创的方法完成的，例如使用血压计或自动血压计等设备。

血压可以分为收缩压（systolic pressure）和舒张压（diastolic pressure）两种。

收缩压是心脏在收缩时所产生的压力所致，而舒张压则是心脏在放松时所产生的压力所致。

血压的测量单位为毫米汞柱（mmHg），正常血压范围为120/80 mmHg。

心率（heart rate）是血流动力学指标中的另一个重要参数。

心率是指在一分钟内心脏跳动的次数。

心率可以通过测量脉搏来确定。

血流动力学相关的疾病和心理压力都会影响心率，正常心率范围为60-100次/分钟。

心输出量（cardiac output）是指心脏每分钟所泵出的血液量，单位是升/分钟。

心输出量的计算方法可以通过乘以每搏输出量和心率来计算。

每搏输出量（stroke volume）是指每次心脏收缩时所排出的血液量，单位为毫升/搏。

心输出量常用于评估心脏的功能状态。

外周阻力（peripheral resistance）也是血流动力学指标之一，指的是通过血液循环时抵抗血液流动的阻力。

外周阻力的高低与血管的张力、血管的直径、血管壁的弹性等因素有关。

外周阻力可以通过计算心输出量和平均动脉压来确定。

容量（volume）和血流动力学指标则是指血液在血管中的容积和重量。

血液容量可以通过体积输液、盐水输液等方法来调节，在一定范围内对于血流动力学指标状态有一定的影响。

在心血管系统疾病的预后和治疗方案中，血流动力学指标起着重要的作用，例如肺动脉压、组织氧合水平和动脉血氧分压等指标。

血液动力学监测临床意义

高度的准确性
CABG 张海涛等，北京阜外医院心外科结论：BaxterCCO4.81+0.86L/min CO5.00+0.83L/min R=0.72 TR=20.9
高度的准确性
SICU
Daniel Ziegler 等，John Peter Smith医院
Critical care medicine,2001,1 vol.28,pageA158
超声法
USCOM系统由澳大利亚USCOM公司 2004年在全球推出的先进的无创血液动力学监测系统
该系统采用二维超声原理,通过监测主动脉血流变化,推算出9个关于血液动力学的常用参数,用以评价病人的血液动力学状态
USCOM系统特点
1, 完全无创 2,互动式触摸屏 3,易于搬动,适合床旁使用 4,采用成熟的多普勒技术，精
BioZ采用的主要专有技术
数据信号智能信号识别系统----专利智能
信号识别技术（ iSRT- Intelligent Signal Recognition Technology)
智能识别接触不良信号源，使测量值更精确。
阻抗法不同计算公式对比
Clinical investigation in critical care/ Chest
1）心脏前负荷——容量负荷
前负荷增加—心室代偿增大—心衰减低—无血可排—休克
2）心脏后负荷——阻力负荷
后负荷增加—心衰；高血压减低—休克；低血容量
3）心肌收缩力——自身心肌纤维收缩能力
影响心脏功能重要因素
前负荷心肌收缩力后负荷
血液动力学评价的重要参数
1，心输出量/心脏指数（CO/CI） 1）概念：CO 每分钟心脏泵血量 4-8L/min

法国Enduro无创心排的参数列表

法国Enduro⽆创⼼排的参数列表ENDURO⽆创动态⾎液动⼒学监护仪参数介绍缩写: 中⽂参数含义单位:SV 每搏量 1.每次⼼动周期左室排出的⾎流量，是定量左室射⾎功能的重要指标.2.基本原理：改良后强化地欧姆定律（电阻=电压/电流）.3.通过TEB技术（胸部⽣物电阻抗技术），依据⼼脏射⾎时所产⽣的胸阻抗变化计算出⼼排量和其他⾎液动⼒学数值.ml/BCO ⼼输出量 1.每分钟左室排出的⾎量，为⼼搏量×⼼率（次/分），是⼼脏泵⾎的主要指标。

正常⼈卧位⽐⽴位时的⼼输出量增加，⽽⼼衰患者相反，卧位时⽐⽴位时⼼输出量减少.2.⼼输出量的正常值为4～7L/min,平均值L/min为4～6.5L/min.3.⼼输出量降低，说明病⼈⼼功能不良，有低⼼排.CI ⼼指数单位体表⾯积的⼼输出量，即CO/BSA(体表⾯积)，反映⼼泵功能的变化，是评定⼼脏射⾎功能的主要和客观指标.CTI ⼼收缩指数左室射⾎时主动脉内的⾎流最⼤速度.HR ⼼率⼼脏每分钟的跳动次数. 次/分LVET 左室射⾎时间从主动脉瓣开启左⼼室⾎液射⼊主动脉，⾄ms主动脉瓣关闭的时间。

⼼⼒衰竭的过程常出现LVET的缩短 .% EF 射⾎分数⼼搏量/左⼼舒张末期容积。

是衡量左⼼室排空能⼒的重要参数.SVR 外周阻⼒主要是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每分总外周阻⼒.SVRI 外周阻⼒指数是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每搏总外周阻⼒.LCWI 左⼼作功指数衡量⼼肌耗氧量的指标，当⼼脏收缩能⼒下降，LCWI则降低.左⼼室在⼼动周期舒张末期的最⼤容⾎量. ml EDV 左室舒张末期容积TFI 胸液指数 1.⼀项灵敏反映胸腔内液体的指标.2.当左⼼衰竭伴肺淤⾎或肺⽔肿时，TFC会增⾼.3.临床可⽤来监控输液量.衡量⼼肌收缩强弱的指标.EDFR ⼼脏提前舒张所占⼼跳⽐例(⼆)⼼脏⾎管系列参数:＊⼼脏前负荷有于与⾎管指数;:早期舒张期充填指数⽐:评价左⼼室前负荷功能1.AoRes(Aortic resistance)：主动脉内⾎流阻抗；2.AoDist(Aortic distensibility)：主动脉扩张性；3.AoStiff(Aortic stiffness)：主动脉硬化程度；＊⼼脏后负荷;＊全⾝⾎管顺应性;＊全⾝⾎管总阻⼒;＊PAWP（肺⼩动脉楔压）＊瞬时变化阻抗的⼀阶导数(dZ/dt): 阻抗连续变化趋势;＊选加ECG可以得到:⼀阶导数(dE/dt);连续⼼功评估指数;＊瞬时变化阻抗指数( Z点指数);＊全⾝胸腔容量指数:替代CVP中⼼静脉压;(三)体表⾯积平均指数系列正常值(四)快速判断体液和休克类型四分图:＊1.⾼排低阻型休克:(感染性休克);＊2.低排⾼阻型休克:(⼼源性休克);＊3.神经源性休克;＊4.过敏性休克;(五)Lcwi:左⼼功能评估指数,相当于⼼脏⼼肌耗氧量(过去我们利⽤:收缩压(SYS) Ｘ⼼率（ＨＲ）＝ＤＰ值（来计算⼼肌耗氧量）；现在利⽤Ｌｃｗｉ值，可以快速明了地⼀次和连续地了解全⼼，尤其是左⼼的⽤功与⼼功当量了；(六)专利⽅法：S M-I C G TM:克服了传统胸腔阻抗（ICG)的⽅法的局限性，摆脱了以基准胸部阻抗⽆创⾎流动⼒学监测的依赖。