晚期产后出血
晚期产后出血ppt课件
子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
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手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
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晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。
如何诊断晚期产后出血
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生活常识分享如何诊断晚期产后出血
导语：产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。
晚期产后出血的症状
1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。
胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。
剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2-3周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。
2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。
3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。
4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
晚期产后出血应急预案
一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。
这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。
为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。
2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。
三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。
2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。
四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。
- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。
- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。
2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。
- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。
- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。
五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。
2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。
5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。
6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。
本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
晚期产后出血诊治专家共识重点(全文)
晚期产后出血诊治专家共识重点（全文）晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是产褥期常见并发症，发生率为0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远。
如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。
目前国际上缺乏共识或指南，鉴于此，中华医学会围产医学分会在参考国外晚期产后出血诊治文献的基础上，结合我国现状特制定本专家共识，由于缺乏高质量的证据，本文未对推荐意见进行分级，希望在尽快规范晚期产后出血临床处理的同时，推动良好设计的临床研究的开展。
1 晚期产后出血的诊断及临床表现问题1：如何定义晚期产后出血？晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。
为统一说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义为产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。
目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。
严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。
问题2：晚期产后出血的病因及临床表现包括哪些？晚期产后出血因病因不同，其起病时间和临床表现各异，见表1。
其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。
在不同分娩方式中，产后正常恶露模式和持续时间存在变异，应引起重视。
例如，因剖宫产时切断了肌壁间血管和肌束，子宫修复缓慢，且存在术后卧床、宫口未扩张等不利于恶露排出因素，因此，剖宫产术后者血性恶露持续时间较阴道分娩者长，临床上诊断晚期产后出血应谨慎。
2 晚期产后出血的评估和处理问题1：接诊晚期产后出血患者后初步评估包括哪些？（1）失血量和生命体征的评估：因晚期产后出血常发生于院外，难以准确评估出血量，需仔细询问病史，并结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、神经系统症状。
晚期产后出血10例临床分析
晚期产后出血10例临床分析摘要晚期产后出血是指产后分娩后24小时以后至产后42天内出现阴道流血量大于等于500ml或引起血容量减少和/或出现临床症状的出血现象。
本文回顾了10例晚期产后出血病例，分析了其临床特点、预后以及治疗效果。
本文旨在为临床医生提供参考，并促进晚期产后出血治疗的提高。
费用和时间收集患者估计在医院住了5到7天，治疗费用大约在2万到3万元之间。
费用主要包括手术费、住院费、用药费、检查费等。
其中手术费较大，大约在1万到1.5万元之间。
治疗时间和费用可以根据患者的具体情况而异，仅供参考。
患者病例1.女性，32岁，初产，双胎，晚期产后出血，子宫收缩不力。
经切宫口术控制出血，术后恢复良好。
2.女性，29岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫机能衰退。
经宫颈管塞初期控制出血，再次出血，经会阴侧切止血和换药控制出血，术后恢复良好。
3.女性，33岁，四产，单胎，晚期产后出血，阴道裂伤。
经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。
4.女性，31岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈息肉。
经行宫腔镜手术切除息肉，术后无明显出血。
5.女性，35岁，三产，双胎，晚期产后出血，宫颈癌。
经子宫全切术和淋巴结清扫，术后恢复良好。
6.女性，30岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫肌瘤。
经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。
7.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，滞产。
经宫缩剂控制出血，术后恢复良好。
8.女性，26岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈裂伤。
经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。
9.女性，29岁，三产，双胎，晚期产后出血，胎盘植入。
经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。
10.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，子宫全切术后。
经引产控制出血，术后恢复良好。
##临床表现本组10例晚期产后出血的病人，最小年龄为26岁，最大年龄为35岁，平均年龄为30岁。
其中，初产4例，二产2例，三产2例，四产1例，平均剖宫产产次为2.1次。
产后出血的名词解释
产后出血的名词解释产后出血是指产妇在分娩后出现过多的血液流失的情况。
这是产妇在分娩过程中最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
产后出血分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。
早期产后出血是指产后24小时内出现的血量超过500毫升的出血。
这种出血通常是由于子宫没有充分收缩、子宫搏动不正常或子宫切口未正确缝合引起的。
产妇如果出现早期产后出血，尽管血量不多，但是由于出血速度较快，容易造成血容量的减少和休克的发生。
晚期产后出血指产后24小时至42天内出现的异常出血。
这种出血通常是由于子宫底部的子宫上壁搏动不足或子宫内膜剥脱不彻底引起的。
晚期产后出血虽然出血量较小，但是持续时间较长，容易造成贫血和身体疲乏。
产后出血是一种十分危险的情况，如果没有及时有效的处理，可能导致严重后果。
所以，在产妇分娩后的恢复期间，医务人员需要密切关注产妇的出血情况，并根据实际情况采取相应的处理措施。
在早期产后出血的处理中，医务人员首先需要通过观察产妇的血压、脉搏和呼吸情况来判断血容量的变化情况。
如果发现产妇出现休克的征象，需要立即给予输液和输血的治疗。
同时，医务人员还需要采取药物控制子宫收缩，促进子宫收缩，减少出血量。
在严重的情况下，可能需要进行手术治疗，如子宫切除术等。
晚期产后出血处理的重点在于维持子宫收缩和减少出血量。
医务人员可以通过按摩子宫来促进子宫的收缩，帮助减少出血。
同时，根据产妇的具体情况，可以选择使用药物来帮助子宫收缩和止血。
对于严重的晚期产后出血，可能需要进行手术干预，如宫腔刮宫术等。
除了医学上的治疗，预防产后出血也是非常重要的。
在分娩前，医务人员需要对产妇的身体情况进行评估，了解产妇是否存在诱发产后出血的危险因素，如前置胎盘、多胎妊娠、胎儿过大等。
同时，医务人员还需要在产妇分娩过程中进行监测，密切关注产妇的出血情况，及时采取措施防止并发症的发生。
总之，产后出血是一种危险且常见的并发症，可以对产妇的生命造成严重威胁。
晚期产后出血
晚期产后出血【导读】晚期产后出血对于产妇来说是非常危险的病发症，出现后一定要及时抢救。
什么原因会导致产妇晚期产后出血？如果晚期产后出血了应该怎么护理？在饮食上需要注意什么？详细介绍晚期产后出血的常识。
产后出血，相信大家都知道。
对于产妇来说，这是非常严重的病发症。
胎儿在分娩后二十四小时内出血量超过五百毫升，即可称之为产后出血。
有百分之八十的人在两小时以内出现产后出血症状，可以说，产后出血是导致产妇死亡的一大病因。
所以分娩后一定要密切关注产妇的状况。
那么，什么是晚期产后出血呢？所谓晚期产后出血，就是指产后在分娩后二十四小时以后发生大出血的情况就是晚期产后出血。
晚期产后出血相对产后出血而言更为严重和危险，一般来说，只有极少数晚期产后出血的病例成功抢救回来，即使抢救回来也有极大的可能出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
所以产妇在生产后的两天内，一定要在医院进行观察，一旦有大出血情况才能及时治疗抢救生命。
晚期产后出血主要表现为阴道流血，失血过多的话还会导致休克，一旦休克，对生命的威胁是很大的。
会出现晚期产后出血的产妇一般都伴有寒颤、低热的症状。
为了确保产妇的安全，从怀孕开始就需要进行一系列的护理，从身体营养的补给，身体机能的锻炼，到产前的调节和运动，这些都是非常重要的。
随着现在医学技术的发达，只要从怀孕开始就进行密切的产前检查，会大大降低晚期产后出血的风险和机率。
晚期产后出血有何病症在产后二十小时以后出现了产后出血的症状，就可认定为晚期产后出血。
晚期产后出血对于产妇来说是非常严重甚至是威胁到生命的症状，所以产后一定要密切关注其状态。
现在就为大家介绍一下晚期产后出血有何病症。
1、产后恶露不净，血色转红。
产妇分娩后出现子宫出血，产后恶露不净，血色有暗转红，而且会出现臭味，且有可能出现反复出血的症状。
2、下腹疼痛，出现低热。
产妇在产后出现身体疼痛是正常情况，但是如果下腹疼痛很严重的情况，且产妇出现低热的情况，那么就极有可能出现晚期产后出血的症状。
晚期产后出血
六、治疗
1. 少量或中等量的阴道流血患者
给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂
六、治疗
2. 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者
应行刮宫术 ①操作时应力求轻柔 ②备血建立静脉通道 ③做好开腹手术的术前准备 ④给予子宫收缩剂 ⑤按压子宫 ⑥刮出物应送病理检查以明确诊断
2、症状与体征 除阴道出血外一般可有腹痛和发热 双合诊检查双合诊检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行一般可发现子宫增大、软宫口松弛内有血块或组织剖宫产者可以食指轻触子宫下段剖宫产切口部位了解切口愈合情况
3、辅助检查 血、尿常规了解感染与贫血情况宫腔分泌物培养或涂片检查 Ｂ型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等 若有宫腔刮出物或切除子宫标本 应送病理检查以明确诊断
七、护理及抢救
1、迅速组织抢救备好急救物品配合医生进行抢救 2、建立双静脉通道：用留置套管针穿刺迅速有效建立双静脉通道维持循环保证液体、血液、药物的供给使用必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足 3、立即配血尽快输血抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定 4、病人置取平卧位吸氧注意保暖 5、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫观察子宫收缩情况准确计算出血量立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血失血量还包括纱布一次性垫巾卫生纸 床单被褥
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫伤口裂开 5、其他原因
蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后一周内脱落并随恶露排出若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内诱发子宫内膜炎症影响子宫复旧引起晚期产后出血 其临床表现与胎盘残留不易鉴别宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞但不见绒毛
(完整)晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现
晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的临床表现1。
胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。
妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。
2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。
宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。
蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。
子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。
临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。
宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。
晚期产后出血ppt课件
2、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。
3、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切 口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。
4、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程 和产后２小时阴道流血较多，因此对这些产妇 应提高警惕
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多
发生于产后10日左右，残留 的胎盘组织发生变性、坏死、 机化，形成胎盘息肉。当坏 死组织脱落时，暴露基底部 血管，引起大量出血。
临床表现为血性恶 露持续时间延长，以后反复 出血或突然大量流血。 检 查发现子宫复旧不全， 宫 口松弛，有时可触及残留组 织
7、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、 尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足， 20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并 随时报告医生做出相应处理
8、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实 施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转， 以增加康复的信心配合治疗
七、预防
表现为突然大量的阴道流 血，检查可发现子宫大而软，宫口 松弛， 阴道及宫口有血块堵塞。
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
剖宫产术后子宫伤口 裂开
多见于子宫下 段剖宫产横切口两侧 端，其主要原因有感 染和伤口愈合不良， 可致肠线溶解脱落后， 血窦重新开放，多发 生在术后１－３周， 出现大量阴道流血， 甚至引起休克。
晚期产后出血的临床表现及处理
晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。
蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。
此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。
1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。
为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。
粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。
1.2 蜕膜残留。
产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。
胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。
胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。
若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。
1.4 剖宫产切口裂开。
多见子宫下段横切口剖宫产。
其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。
1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。
1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。
1.4.4 切口感染。
产后出血的名词解释
产后出血的名词解释产后出血是指产后妇女在分娩后24小时内出血量超过500毫升的情况。
产后出血是妇产科最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
产后出血可以分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。
早期产后出血指分娩后24小时内出血量大于500毫升的情况。
这种出血主要是由于以下原因引起的：子宫收缩不良，即子宫不能充分收缩使子宫血管封闭；子宫损伤，如产程中由于分娩困难可能会出现子宫破裂、子宫颈或阴道撕裂等情况；胎盘残留，胎盘片断或异位胎盘残留在子宫内造成持续出血。
晚期产后出血指分娩后24小时至产后六周内出血量大于500毫升的情况。
晚期产后出血主要是由于以下原因引起的：子宫收缩不良，子宫不能充分收缩，无法有效止血；子宫感染，感染会影响子宫收缩和愈合；子宫壁子宫内膜的病理改变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等；凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等。
产后出血的危险因素包括多胎妊娠、羊水过多、妊娠性高血压、胎儿巨大、产程延长、快速分娩、分娩方式是产钳助产或产钳产或破膜后24小时内分娩等。
产后出血对产妇的危害非常大，严重的产后出血可能导致休克、器官功能障碍甚至死亡。
因此，及时识别和处理产后出血至关重要。
处理产后出血的方法包括药物治疗、机械压迫、手术手段等。
药物治疗主要是给予收缩子宫的药物，如催产素和人工促性腺激素；机械压迫主要是通过输液、按压子宫、包块等方法减少血流；手术手段包括子宫切除、子宫动脉栓塞等方法。
为了预防产后出血，应该在产前进行全面的检查，了解产妇的身体状况，及时发现和处理潜在的危险因素。
在分娩过程中，医生和护士需要密切观察产妇的出血状况，及时采取措施防止血量过多的损失。
产后出血的产妇需要定期随访，注意身体恢复，避免过度劳累和激烈运动，避免感染和出血的再次发生。
总之，产后出血是一种严重的并发症，容易导致产妇的生命威胁。
预防和及时处理产后出血非常重要，需要全面的检查、密切观察和适当的治疗方法来保障产妇的身体健康。
晚期产后出血的治疗与护理
晚期产后出血一、定义产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大量出血，为晚期产后出血。
大部分晚期产后出血出现在产后第6天到第10天，又称为延迟的产后出血或继发性产后出血。
二、病因与发病机制①胎盘碎片残留：是最常见的原因，其胎盘碎片多为小片。
由于滞留的胎盘碎片可在产褥期由子宫排出，使子宫的静脉与血管窦再开放，而有血量不等的出血。
②胎盘附着部位的伤口复旧不全：指胎盘附着处的凝血块剥落，使血管窦再开放，亦可因胎盘碎片残留或子宫内膜炎所致。
③蜕膜的异常滞留与分离：正常情形下胎盘由蜕膜的海绵层分离，分裂线呈不规则状，但某些较厚的地方蜕膜可能会残留、坏死，则可能为产后出血的原因。
④局部伤口复发性出血：产道撕裂伤口的局部感染导致缝合线与凝血块脱落，会阴切开与其他裂伤缝合处的伤口出血。
三、临床表现其症状大致与原发性产后出血相似，但一般不像原发性出血那样凶猛，包括：①子宫收缩疲乏，按摩后症状仍无改变。
②突然大量的鲜红色阴道出血。
③子宫复旧不全的征象，如持续性血性恶露、白带、不正常的血块、骨盆或直肠不适感及背痛。
④子宫内膜炎的征象，如体温升高、子宫压痛感。
四、实验室及其他检查①血常规：了解感染与贫血情况。
②宫颈分泌物培养。
③ B超：了解宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。
④病理检查：确诊胎盘残留或蜕膜残留。
五、治疗晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。
纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂、手术治疗。
最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。
紧急时可用栓塞子宫动脉等措施处理。
六、观察要点①嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
②密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。
七、护理要点（1）常规护理①做好心理护理。
②饮食应易消化，富含营养。
（2）专科护理①建立良好的静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱给予止血药或宫缩药。
晚期产后出血ppt课件
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
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晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
产后出血三级预警流程
产后出血三级预警流程
产后出血是一种常见的并发症，因此需要采取有效的预防和处理措施。
在产后2小时内，如果出血量超过400毫升，就需要进行一级急救处理。
这时需要积极寻找出血原因，并进行血常规、凝血功能、交叉配血等检查，同时监测生命体征和尿量。
建立两条可靠的静脉通道，吸氧，并寻求帮助和沟通。
当出血量达到500到1000毫升时，需要进行二级急救处理。
此时需要根据病因进行抗病因治疗，包括治疗宫缩乏力、产道撕裂伤、子宫内翻、胎盘残留等。
可以采用扩容按摩子宫、缝合裂伤、人工剥离、替代凝血因子、面罩给氧、清除血肿、刮宫等方法。
同时加强监测宫腔水肿或纱布填塞，恢复子宫解剖位置，采用甲氨蝶呤、冷沉淀、凝血酶、B-Lynch及其他子
宫缝合术、原复合物、血小子宫动脉或栓塞等方法。
当出血量超过1000到2000毫升时，就需要进行三级急救处理。
此时需要继续进行抗休克和病因处理，包括呼吸管理、维持氧输送、容量治疗、DIC治疗、血管活性药物及纠酸治疗、
抗生素等。
如果必要，还需要进行子宫切除，同时保护重要脏器功能。
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4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多发生 于产后10日左右，残留的胎 盘组织发生变性、坏死、机 化，形成胎盘息肉。当坏死 组织脱落时，暴露基底部血 管，引起大量出血。 临床表现为血性恶露持 续时间延长，以后反复出血 或突然大量流血。 检查发现 子宫复旧不全， 宫口松弛， 有时可触及残留组织
六、疗
1. 少量或中等量的阴道流血患者 给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。
六、治疗
2. 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘 附着部位复旧不全者，
应行刮宫术， ①操作时应力求轻柔， ②备血，建立静脉通道， ③做好开腹手术的术前准备。 ④给予子宫收缩剂 ⑤按压子宫 ⑥刮出物应送病理检查，以明确诊断
六、治疗
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后一周 内脱落，并随恶露排出。若 蜕膜剥离不全，或剥离后长 时间残留在宫腔内，诱发子 宫内膜炎症，影响子宫复旧， 引起晚期产后出血。 其临床表现与胎盘残留 不易鉴别，宫腔刮出物病理 检查可见坏死蜕膜，混以纤 维素、玻璃样变的蜕膜细胞 和红细胞，但不见绒毛
晚期产后出血
胜利医院 妇科
二、晚期产后出血的概念及发生的时间
晚期产后出 血的概念
是指分娩结束24小时后，在 产褥期内发生的子宫大量出血 发病率1%以下 多见于产后1—2周，亦可迟 至产后2周左右发病
发生的时间
三、晚期产后出血临床表现
持续或间断阴道流血，有时突然大量流 血，可引起失血性休克，晚期产后出现多伴 有寒战、低烧，且常因失血过多而导致严重 贫血或休克
七、护理及抢救
1、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救 2、建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双 静脉通道维持循环，保证液体、血液、药物的供给使用， 必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 3、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细 胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、 二氧化碳结合率测定 4、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。 5、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫,观察子 宫收缩情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血 盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫 生纸， 床单，被褥。
七、预防
1、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及 时取出。在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探 查。 2、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。 3、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切 口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。 4、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程 和产后２小时阴道流血较多，因此对这些产妇 应提高警惕
七、护理及抢救
6、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、神志、皮 肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口 渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、 呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征 象及时通知医生 7、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、 尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足， 20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并 随时报告医生做出相应处理 8、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实 施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转， 以增加康复的信心配合治疗
晚期产后出血是分娩期的严重并发症，居 我国目前孕产妇死亡原因的首位。 产后出血的预后随失血量、失血速度及产 妇体质不同而异。若短时内大量失血，可迅速 发生失血性休克， 严重者危及产妇生命。 休克时间过长可引起脑垂体缺血性坏死， 继发严重的腺垂体功能减退。 因此，应重视产后出血的防治。
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
其他原因
滋养细胞疾病
子宫粘膜下肌瘤
子宫颈癌
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
性交损伤
五、诊断
1、病史 2、症状与体征 3、辅助检查
3、辅助检查 2、症状与体征 1、病史 除阴道出血外，一般可 血、尿常规了解感染 产后恶露不干净，有 有腹痛和发热， 与贫血情况，宫腔分泌 臭味，色由暗红变鲜红， 双合诊检查（双合诊检 物培养或涂片检查。 反复或突然阴道流血 查应在消毒、输液、备血、 Ｂ型超声检查能了解 纠正休克以及有抢救条件 若为剖宫产术后，应 宫腔内有无残留物、子 下进行）一般可发现子宫 注意剖宫产前或术中特 宫切口愈合状况等。 增大、软，宫口松弛，内 殊情况及术后恢复情况， 若有宫腔刮出物或切 有血块或组织，剖宫产者 尤其应注意术后有无发 除子宫标本， 应送病理 可以食指轻触子宫下段剖 热等情况，同时应排除 检查，以明确诊断。 宫产切口部位，了解切口 全身出血性疾病 愈合情况
护理心得
• 一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静， 有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后 出血的原因是至关重要的 • 工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救 都能有条不紊，得心应手 • 产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急 情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作 精神，齐心协力。 • 严密观察病情，抓准时机，兼顾各方，轻重缓急，善于 总结工作经验
3、疑有剖宫产术子宫切口裂开，
仅有少量阴道流血
可现住院给予广谱抗 生素及支持疗法，密切观 察病情变化；
若阴道流血多量
①可作剖宫探查。 ②近年来，经皮股动脉插管 行子宫动脉栓塞及髂内动脉 栓塞治疗晚期产后出血的效 果
六、治疗
5、其他原因
进行相应的治疗
滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
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四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
剖宫产术后子宫伤口 裂开 多见于子宫下段剖 宫产横切口两侧端， 其主要原因有感染和 伤口愈合不良，可致 肠线溶解脱落后，血 窦重新开放，多发生 在术后１－３周，出 现大量阴道流血，甚 至引起休克。
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后，子宫胎盘附着部 位理解缩小，可有血栓形成，随着 血栓机化，可出现玻璃样变，血管 上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘 附着部边缘有内膜向内生长，底蜕 膜深层的残留腺体和内膜亦重新生 长，使子宫内膜得以修复，此过程 需6-8周。若胎盘附着面感染、或 复旧不全，可使血栓脱落，，血窦 重新开放，引起大量出血，多发生 在产后２周左右， 表现为突然大量的阴道流血， 检查可发现子宫大而软，宫口松弛， 阴道及宫口有血块堵塞。