ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识
2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识
2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识共识回顾了REVERSAL、ASTEROID、IBIS-4、SATURN、COSMOS和ARTMAP等多项研究提出了以下逆转斑块的他汀治疗推荐。
1、主要适应人群所有ASCVD患者包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。
2、他汀逆转斑块的调脂目标值他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转AS 斑块。
汇集六项他汀治疗AS患者以IVUS评价冠脉斑块变化的临床试验结果：他汀治疗后LDL-C显著降低到53～79mg/dL（1.4～2.1mmol/L）冠脉斑块保持不进展，若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9％（达到1.35～1.5g/L）和HDL-C＞8％达到45～55mg/dL（1.2～1.4mmol/L）可以观察到冠状动脉斑块的逆转。
这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块和增加胆固醇流出斑块的目标值，对冠心病的防治具有重要指导意义。
升高HDL-C可以促进胆固醇逆向转运，从而实现斑块的逆转。
Apo-A1在肝和小肠合成后以乏脂的形式被分泌入血，接受经三磷酸腺苷结合盒转运蛋白-A1和G1（ABCA1和ABCG1）从外周组织转运出来的游离胆固醇，游离胆固醇在卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）的作用下生成胆固醇酯，并逐渐形成成熟的HDL颗粒。
成熟的HDL将胆固醇转运回肝脏进行再循环或分泌入胆汁排出。
在AS形成过程中，既存在LDL-C将胆固醇运送到血管壁内，也存在HDL-C将血管壁内胆固醇转运回肝脏的逆向转运。
调脂药物通过对Apo-A1、HDL、ABCA1/G1等的协同作用，使胆固醇从动脉壁的流入减少和流出增加，实现胆固醇逆向转运，逆转AS。
3、具体方案ASCVD患者常规检测基线血脂水平。
ACS患者入院后在24小时内检测基线血脂，尽早开始服用他汀。
他汀剂量的选择可以参照临床试验的治疗方案。
由于缺乏中国人的资料，我们可以参照亚裔人群的临床试验剂量（瑞舒伐他汀：10～20mg；阿托伐他汀：20mg）。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识――避免盲目应用大剂量他汀类药物动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。
而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。
他汀类药物是安全、有效的调脂药物。
然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。
2010年，我国发布了血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。
一、老年人血脂异常特点流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。
与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。
二、临床证据老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。
但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。
三、治疗目标共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。
表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol∕L（mg∕dl）]注:非HDL-C = TC-HDL-C i K其他危险因素包括：年龄（男耳45 岁，女"岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl）j BMI ⅛28 <g∕∏ιj、早发缺血性心血管病家族史四、药物的选择国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物；普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。
血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀类同系物，1.2 g的血脂康胶囊约含10 mg洛伐他汀。
老年人血脂异常管理中国专家共识
老年人血脂异常管理中国专家共识血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。
由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。
本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨在促进我国老年ASCVD防治工作。
动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。
血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。
由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
为促进我国老年人ASCVD 的防治工作，相关多学科专家经多次讨论形成本共识。
一、老年人血脂异常的特点血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。
我国老年人的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯总体水平低于西方人群，血脂异常以轻、中度增高为主。
中国慢性病和危险因素监测对163 641名成人的调查显示，70岁以下成人LDL-C和TG水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。
二、调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据（一）他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据老年人临床试验和老年亚组分析显示，他汀类药物可降低ASCVD的患病率、死亡率和心血管事件的发生率，尚缺乏75岁以上老年人使用他汀类药物防治ASCVD的大规模随机对照临床试验证据。
1.他汀类药物用于老年人ASCVD一级预防的临床证据：他汀类药物用于ASCVD一级预防获益的证据，75岁以下老年人多来自随机对照研究，75岁及以上老年人多来自亚组分析及荟萃分析。
HOPE-3研究入选存在心血管疾病危险因素的人群12 705例（包含中国人3 691例），随访5.6年，结果显示服用瑞舒伐他汀10 mg/d使主要终点事件发生风险减少24%，70岁以上亚组分析显示同样获益。
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识(2022版)
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识一、《共识》产生的背景随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。
如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD 的发生率和死亡率。
尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。
近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。
二、动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。
该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。
沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。
动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C 在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。
动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。
➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等LDL‐C 在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》(2020)要点精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》（2020）要点动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为“极高危”，但ASCVD患者主要不良心血管事件（MACE）的再发风险存在差异。
本共识专家组对ASCVD危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高危ASCVD患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导ASCVD的二级预防。
一、超高危ASCVD人群的定义临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关性疾病。
（一）ASCVD二级预防的风险因素评估全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。
ASCVD患者直接列为极高危人群。
然而，即使在ASCVD患者之间，再次发生ASCVD事件的风险也截然不同：其10年严重血管事件的再发率在17%，其中18%的人再发率<10%，22%的人再发率>30%。
对ASCVD 人群，虽然可通过合理应用他汀类药物改善预后，但近年发表的多项临床研究结果显示，对极高危ASCVD患者，LDL-C水平在达到1.8mmol/L的降脂目标后，仍有较大的残余风险，进一步降低LDL-C水平可能存在更多获益。
（二）超高危ASCVD患者的定义基于亚洲及中国人群的临床血脂管理经验，同时参考2018年AHA/ACC 胆固醇管理指南，建议中国超高危ASCVD患者的风险分层采用严重事件+高风险因素模式，定义为发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为超高危ASCVD患者（表1）。
二、超高危ASCVD患者的治疗（一）血脂异常的治疗原则1. 干预靶点：血脂异常特别是血清LDL-C水平升高是ASCVD的重要危险因素。
2024他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识
2024他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识他汀类药物用千心血管疾病(CVD)一级预防和二级预防的临床价值无可争议，其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C入减少CVD发病及死亡风险的益处已在大量研究及广泛人群中得到证实，是国内外众多指南一致推荐的血脂管理及防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的基石药物。
近年来，随着他汀类药物应用人群的不断扩大、新型降脂药物的相继问世，医学信息的可及性增加和大众媒体科普宣讲的普及，有关他汀类药物使用的顾虑有增加趋势，他汀不耐受诊断与处理的问题逐渐突出。
尽管国内外多个学术机构／组织相继发布了他汀不耐受相关指南或共识，但他汀不耐受的定义和诊断标准并不完全一致，致使临床实践中他汀不耐受的诊断与处理尚欠科学，他汀不耐受被高估的清况时有发生。
多项研究提示，我国人群的他汀类药物使用率和血脂达标率明显低千发达国家，究其原因，主要与患者对他汀类药物相关不良反应的担忧及临床医师对他汀不耐受的诊断与处理欠规范有关。
为提高人们对他汀不耐受的科学认知水平，规范他汀类药物的临床使用，提高我国人群血脂达标率，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会特组成专家组，全面复习他汀不耐受的全球相关研究数据包括中国人群他汀类药物使用和耐受渭况的相关资料，参考国外他汀不耐受相关指南与共识，制定了《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》，提出了适合我国人群的他汀不耐受基本定义、科学诊断标准及干预策略，以期改善我国他汀类药物的临床应用现状提高我国ASCV D的防治水平。
1、中国人群他汀类药物的应用现状中国人群血脂异常的患病率高治疗率达标率低，这是我国CV D负担持续加重的主要原因之一中国脑卒中筛查与预防项目(CNSSPP)数据显示，40岁以上居民血脂异常患病率高达43%，其中3.4mmol/� LDL-C < 4.1 mmol/L者占18.4%,lDL-C � 4.1mmol/L者占8.1%但血脂异常患者中仅18.9%接受降脂治疗，.2%得到充分控制。
最新：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识完整版
最新：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识（完整版）高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型，中国人群中HTG患病率尤其高,2019年报道高达15%0近期人们对甘油三酯（TG）导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关注较多，针对TG的干预性研究也较多，但结果并不一致。
新近发布的中国血脂管理指南（2023）全面阐述了血脂异常及其管理对民众心血管健康的重要性，强调低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）是ASCVD的致病危险因素，也是降脂药物治疗的首要靶标。
他汀类药物是降脂治疗改善心血管预后的基石。
然而，即使在充分降低1D1-C后仍有明显的心血管剩留风险，HTG就是心血管剩留风险之-,是亟待解决的临床问题。
此外，HTG涉及多个临床学科的疾病管理，与急性胰腺炎、超重/肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAF1D）、慢性肾脏病（CKD）等均有明确关联，严格改变生活方式能为HTG患者带来明显的获益。
这些都是临床医师容易忽略的问题，心血管医师及相关科室医师和基层医师尤其应重视HTG o 自2011年甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识发表至今，HTG相关基础和临床研究已取得显著进展。
REDUCErr研究、STRENGTH研究和PROM1NENT研究等随机对照研究对HTG的治疗策略进行了探索，但得出了不同的结论。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南、2023年EAS高风险和极高风险患者联合调脂治疗实用指南、2023年美国心脏病学会（AeC）持续性HTG患者ASeVD风险降低管理专家共识决策路径、2023年ESC心血管疾病预防指南、中国血脂管理指南（2023）等多个国内外指南与共识对HTG诊断切点和治疗流程的推荐也各有不同。
尽管HTG与ASCVD x急性胰腺炎、超重/肥胖、2型糖尿病、NAF1D.CKD 等多学科疾病密切相关，但目前不同学科对HTG的临床处理尚存不同观点。
超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识(完整版)
超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（完整版）动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为"极高危"，但ASCVD患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的再发风险存在差异。
2018年美国心血管病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）发表了胆固醇临床实践管理指南，将ASCVD患者的风险进一步细分为极高风险和非极高风险患者，并进行不同的治疗推荐，强调极高风险人群在高强度/最大耐受剂量他汀类药物治疗的同时，也提出了非他汀类药物在临床应用中的推荐。
2017年ACC专家组就"非他汀类药物治疗在降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及ASCVD管理中的作用"制定了专家共识。
但是，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，患者发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，而中等强度他汀类药物治疗即可使我国的大多数患者LDL-C达标。
此外，除了单一高强度的他汀治疗，联合降脂方案也可显著降低患者的LDL-C水平。
因此，本共识专家组对ASCVD危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高危ASCVD患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导ASCVD的二级预防。
一、超高危ASCVD人群的定义临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、心肌梗死（myocardial infarction，MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（peripheral artery disease，PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关性疾病。
ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识(全文)
argets of statin therapy which effectively decrease cholesterol influx into plaque while increase cholesterol efflux from plaque and have important implications for prevention and treatment of ASCVD.
动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD）包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病[1]，其病理基础是动脉粥样硬化（AS）。AS是脂代谢紊乱和炎症性血管疾病，他汀类药物具有调脂和抑制炎症作用，临床试验证明他汀治疗可以逆转AS斑块，降低心血管事件，为了采用循证依据指导临床实践，特撰写本专家共识。ASCVຫໍສະໝຸດ 患者逆转斑块他汀治疗专家共识（全文）
他汀降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件。分析六项他汀治疗冠心病患者血管内超声（IVUS）评价冠脉斑块体积变化的临床试验：他汀治疗后LDL-C显著降低到53～79mg/dL（1.4～2.1mmol/L）冠脉斑块体积保持不进展，若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9％（达到1.35～1.5g/L）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞8％（达到45～55mg/dL）(1.2～1.4mmol/L) 可以观察到冠状动脉斑块的逆转。这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块和增加胆固醇流出斑块的目标值，对ASCVD防治具有重要指导意义。
SATURN研究[13]是一项双盲、平行阳性药物治疗对照的多中心临床研究，共入选1385例冠状动脉疾病的患者，比较瑞舒伐他汀（40mg/d）或阿托伐他汀（80mg/d）治疗104周后冠脉斑块的变化。结果显示，瑞舒伐他汀40mg/d较阿托伐他汀80mg/d能更显著的降低LDL-C水平（瑞舒伐他汀组：62.6mg/dL；阿托伐他汀组：70.2mg/dL，P＜0.001）并升高HDL-C水平（瑞舒伐他汀组：50.4mg/dL，较基线升高11.3％；阿托伐他汀组：48.6mg/dL，较基线升高8.7％；两者比较P=0.01）。IVUS评价冠脉斑块进展的主要有效性参数PAV中位数的变化显示两组斑块均出现逆转（瑞舒伐他汀组-1.22％，阿托伐他汀组-0.99％，与基线比较均P＜0.001），两组间比较虽然瑞舒伐他汀组好于阿托伐他汀组，但差异未达到统计学意义（P=0.17）。次要有效性参数TAV中位数的变化同样显示斑块逆转（瑞舒伐他汀组-6.39 mm3，阿托伐他汀组-4.42 mm3，与基线比较均P＜0.001），两组间具有统计学差异（P=0.01）。这项研究进一步证实两种他汀均可以通过强效降低LDL-C并升高HDL-C逆转斑块，瑞舒伐他汀较双倍剂量阿托伐他汀比较将LDL-C降低至更低水平同时更大幅度的升高HDL-C，可以获得更强的斑块逆转效应。
选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2015)
量１０ｍ∥ｄ）单药治疗㈣。在老年人群中，联合应用他汀与 依折麦布的有效性与安全性亦得到初步论证。ＹｉＤ和 Ｈｅｇｅｌｅ｜２６】报道的研究采用多中心随机双盲设计，共纳入 １８９例年龄≥６５岁的高胆同醇血症患者，比较依折麦布 联合辛伐他汀与单用阿托伐他汀治疗的有效性与安全 性。联合治疗组ＬＤＬ—ｃ达标率显著高于阿托伐他汀单
目标以预防急性胰腺炎，此时常需首选贝特类药物。近
合辛伐他汀２０ｍ训组与安慰剂组），中位数随访时间
４．９年。结果发现，与安慰剂组相比，依折麦布联合辛伐
他汀治疗组患者主要终点（南心肌梗死、冠心病死亡、缺
５～１０ｍｇ）治疗后，若ＬＤＬ—Ｃ不能达标，联合应用他汀与
ＳＨＡＲＰ研究吧共人选９ ４３８例慢性肾病患者。将
其按照４：４：１的比例随机给予以下治疗：依折麦布１０ｍｇ／
ｄ联合辛伐他汀２０ｍ酬，安慰剂，或辛伐他汀２０ｍ删（本
组患者在研究进行１年后分别纳入依折麦布１０ｍｇ／ｄ联
依折麦布可改善降胆固醇作用，提高达标率，是一种值 得推荐的治疗方案。 混合性血脂异常患者在临床上较为常见，对于此类 患者他汀仍应被视为基本治疗药物，首要治疗目标仍是 降低ＬＤＬ＿Ｃ。然而，对于严重高ＴＧ血症『ｒｒＧ≥５．６５ｍｍｏｌ／ Ｌ（５００ｍｇ／ｄ１）］患者，则应将降低ＴＧ水平作为首要治疗
依折麦布使小肠吸收胆同醇量降低５０％以上¨４—５｜。 与安慰剂相比，单独应用依折麦布可使ＬＤＬ—Ｃ降低 １７％～２３％，使ＴＣ水平降低１５％以上，其不良反应发生
率与安慰剂相似陟１１ｌ：此外，依折麦布还可对载脂蛋白 Ｂ、高密度脂蛋白胆同醇（ＨＤＬ—Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）以及
依折麦布是目前唯一一种批准用于临床的选择性
单药治疗相当（ＬＤＬ—Ｃ降低幅度５０％比５１％）。在Ｈｉｎｇ
他汀类药物在老年ASCVD患者中应用策略
随着人口老龄化的加剧，老年人心血管疾病（ASCVD）的患病率逐渐增加。
他汀类药物作为降低血清低密度脂蛋白（LDL-C）水平的首选药物，在老年ASCVD患者中的应用策略显得尤为重要。
老年人存在多种潜在的药物相互作用以及药物代谢改变的风险，因此对于老年ASCVD患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
第一，明确治疗目标。
根据美国心脏病学会/美国心脏病基金会（AHA/ACC）指南，对于老年ASCVD患者，以及其他高危人群（如2型糖尿病患者、高血压患者等），LDL-C的目标水平应当为＜70 mg/dL。
但是，在制定治疗方案时需要综合考虑患者的整体状况和基础疾病，避免过度降低LDL-C水平造成的副作用。
第二，选择合适的他汀类药物。
他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等多种药物，根据药物作用机制和药物代谢特点，选择合适的他汀类药物是非常重要的。
一般来说，老年人的肝脏和肾脏功能可能有所下降，因此需要谨慎选择药物，并调整剂量。
第三，避免药物相互作用。
老年人可能同时使用多种药物，因此需要注意他汀类药物与其他药物之间的相互作用。
特别是需要注意与抗凝血药物、抗心律失常药物、降糖药物等药物的相互作用，以避免不良的药物反应。
第四，加强治疗监测。
老年人的耐药性可能有所增加，因此需要密切监测他汀类药物的疗效和副作用。
定期检测血脂水平，以及监测肝功能、肾功能等指标，以及时调整治疗方案。
第五，注意药物安全性。
老年人多存在多种慢性疾病，需要同时服用多种药物，因此对于他汀类药物的应用应该谨慎。
在药物选择时，需要充分考虑每个老年患者的药物副作用和药物相互作用的风险，避免不必要的药物治疗。
最后，老年人的心血管疾病治疗应该是全面的、个体化的，不仅仅局限于药物治疗。
除了他汀类药物外，还应注重生活方式干预，如改善饮食结构、增加体力活动、戒烟等，以综合手段降低心血管事件的发生率。
总之，对于老年ASCVD患者的他汀类药物应用策略应当综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案，确保安全有效的药物治疗。
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低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ＬＤＬ－Ｃ）升 高 是 ＡＳ 发 生 的 重 要 因 素 ，他 汀 类 药 物 降 低 ＬＤＬ－Ｃ 可 以
·２·
廖玉华，等．ＡＳＣＶＤ 患者逆转斑块他汀治疗专家共识 ＬＩＡＯ Ｙｕｈｕａ，ｅｔ ａｌ．Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｓｔａｔｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ＡＳＣＶＤ
预 防 ＡＳ 形 成 并 延 缓 其 进 展 ，多 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大 规 模 临 床 试 验 的 结 果 均 证 实 ，应 用 他 汀 类 药 物 进 行 一 级
预 防 或 二 级 预 防 可 以 显 著 降 低 ＡＳＣＶＤ 事 件 ［２－４］，其 机 制 与 他 汀 调 脂 和 调 脂 外 作 用 相 关 。 ［５］ 因 此 ，众 多 指 南 将 ＬＤＬ－Ｃ 作 为 他 汀 治 疗 的主要目标。
［关 键 词 ］ 他 汀 类 ；斑 块 逆 转 ；低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０１５．０１．００１ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ５４１．４ ［文 献 标 志 码 ］ Ｃ
Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｓｔａｔｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＡＯ Ｙｕｈｕａ１ ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｎｇ１ ＨＵＡＮＧ Ｋａｉ１ ＺＨＡＮＧ Ｙｕｎ２ ＺＨＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ２ ＹＡＮＧ Ｙｕｅｊｉｎ３ ＬＩ Ｊｉａｎｊｕｎ３ ＴＡＮＧ Ｙｉｄａ３ ＧＥ Ｊｕｎｂｏ４ ＱＩＡＮ Ｊｕｙｉｎｇ４
（１Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， Ｗｕｈａｎ，４３００２２， Ｃｈｉｎａ；２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ， Ｑｉｌｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ－ ｔｙ；３Ｆｕｗａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ；４ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＡＯ Ｙｕｈｕａ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉａｏｙｈ２７＠１６３．ｃｏｍ
１ 华 中 科 技 大 学 协 和 医 院 心 血 管 病 研 究 所 （武 汉 ，４３００２２） ２山东大学齐鲁医院心内科 ３北京阜外心血管病医院 ４复旦大学上海中山医院心内科
通 信 作 者 ：廖 玉 华 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉａｏｙｈ２７＠１６３．ｃｏｍ
临床试验证明他汀治 疗 可 以 逆 转 ＡＳ 斑 块，降 低 心 血管事件，为 了 采 用 循 证 依 据 指 导 临 床 实 践，特 撰 写本专家共识。 １ 逆 转 斑 块 的 必 要 性
Ｓｕｍｍａｒｙ Ｓｔａｔｉｎｓ ｒｅｄｕｃｅ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ （ＡＳＣＶＤ）ｅｖｅｎｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｙ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ－Ｃ）ｌｅｖｅｌｓ．Ｗｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｓｉｘ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａ－ ｓｏｕｎｄ （ＩＶＵＳ）ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｎｏ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｗｈｅｎ ＬＤＬ－Ｃ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｔｏ １．４～２．１ｍｍｏｌ／Ｌ （５３－７９ｍｇ／ｄＬ ）ａｆｔｅｒ ｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｈｅｎ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ａ１ （Ａｐｏ－Ａ１）ｒｅａｃｈｅｄ １．３５～１．５ｇ／Ｌ （＞９％ｉｎｃｒｅａｓｅ ｆｒｏｍ ｂａｓｅｌｉｎｅ）ａｎｄ ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ （ＨＤＬ－Ｃ）ｒｅａｃｈｅｄ １．２～１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ （４５～５５ ｍｇ／ｄＬ）（＞８％ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｆｒｏｍ ｂａｓｅｌｉｎｅ）． Ｔｈｅｓｅ ｄａｔａ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｔａｒｇｅｔｓ ｏｆ ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｉｃｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｎｆｌｕｘ ｉｎｔｏ ｐｌａｑｕｅ ｗｈｉｌｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｅｆｆｌｕｘ ｆｒｏｍ ｐｌａｑｕｅ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡＳ－
１．２ 他汀调脂逆转 ＡＳ斑块 一些血管内影像学检查 如 血 管 内 超 声 （ＩＶＵＳ）
检测冠 状 动 脉 （冠 脉 ）斑 块 体 积 的 变 化 可 以 预 测 ＡＳＣＶＤ 事件的 发 生，从 而 可 作 为 临 床 ＡＳＣＶＤ 事 件的替代指标 。 ［６－９］ 常 用 的ＩＶＵＳ 评 估 冠 脉 斑 块 体 积的指标包括动脉 粥 样 硬 化 斑 块 体 积 百 分 比 （ｐｅｒ－ ｃｅｎｔ ａｔｈｅｒｏｍａ ｖｏｌｕｍｅ，ＰＡＶ）和 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 总 体 积 （ｔｏｔａｌ ａｔｈｅｒｏｍａ ｖｏｌｕｍｅ，ＴＡＶ）。 如 果 研 究结束时 ＰＡＶ 或 ＴＡＶ 较 研 究 开 始 时 增 加，则 判 断为斑块进 展，反 之 为 斑 块 逆 转。 相 对 而 言，ＴＡＶ 具有更高 的 敏 感 性 而 ＰＡＶ 精 确 性 更 高［６］。ＩＶＵＳ 显示斑 块 体 积 增 加，则 ＡＳＣＶＤ 事 件 发 生 风 险 增 加；反之 如 果 斑 块 逆 转 则 ＡＳＣＶＤ 事 件 的 风 险 下 降。应用ＩＶＵＳ 评 价 冠 脉 斑 块 变 化 的 临 床 试 验 结 果显示，强化他汀治疗可以显著延缓 甚 至 逆 转 冠 脉 ＡＳ［１０－１５］，作 用 与 他 汀 全 面 调 节 血 脂 和 抗 炎 相 关 。 ［１６－１８］ 逆 转 ＡＳ 斑 块 是 减 低 ＡＳＣＶＤ 事 件 的 基 石。
ＣＶＤ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｔａｔｉｎｓ；ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ；ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ；ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒ－
ｏｌ；ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
ＡＳＴＥＲＯＩＤ 研究 是 ［１１］ 一项探索强化他汀 治 疗 能否逆转冠脉斑块的自身对比研究。该研究纳入 ５０７例冠脉至少一处管腔狭 窄 超 过 ２０％ 的 患 者，比 较 ４０ ｍｇ／ｄ 的 瑞 舒 伐 他 汀 治 疗 ２４ 个 月 前 后 冠 脉 斑 块的 变 化。３４９ 例 受 试 者 有 可 用 于 评 价 的 系 列 ＩＶＵＳ 检 测 结 果，平 均 ＬＤＬ－Ｃ 水 平 降 低 至 １．６ｍｍｏｌ／Ｌ（６０．８ ｍｇ／ｄｌ），ＨＤＬ－Ｃ 水 平 升 高 了 １４．７％。与基线比 较，主 要 疗 效 指 标 ＰＡＶ 的 中 位 值降低了０．７９％ （Ｐ＜０．００１），次 要 疗 效 指 标 标 化 的 ＴＡＶ 中 位 值 降 低 了 ６．８％ （Ｐ ＜０．００１）。ＡＳ－ ＴＥＲＯＩＤ 定 量 冠 脉 造 影 研 究 也 证 实，２４ 个 月 的 强 化瑞舒伐他汀治疗可以显著减少冠脉管腔直径狭
２０１５，３１ （１）：１－５
临床心血管病杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ （Ｃｈｉｎａ）
·１· ·专家论坛·
ＡＳＣＶＤ 患者逆转斑块他汀治疗专家共识
廖 玉 华１ 程 翔１ 黄 恺１ 张 运２ 张 澄２ 杨 跃 进３ 李 建 军３ 唐 熠 达３ 葛 均 波４ 钱 菊 英４
［提要］ 他汀降低低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）可以显著减少动脉粥样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 （ＡＳＣＶＤ）事 件。 分析６项他汀治疗冠心病患者血管 内 超 声 （ＩＶＵＳ）评 价 冠 状 动 脉 （冠 脉）斑 块 体 积 变 化 的 临 床 试 验：他 汀 治 疗 后 ＬＤＬ－Ｃ 显著降低到１．４～２．１ｍｍｏｌ／Ｌ（５３～７９ ｍｇ／ｄｌ）冠 脉 斑 块 体 积 保 持 稳 定 ，若 同 时 升 高 载 脂 蛋 白 Ａ１（Ａｐｏ－ Ａ１）＞９％（达到１．３５～１．５ｇ／Ｌ）和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ＨＤＬ－Ｃ）＞８％ （达 到 １．２～１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ）（４５～５５ ｍｇ／ ｄｌ），可以观察到冠脉斑块的逆转。这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块 和 增 加 胆 固 醇 流 出 斑 块 的 目 标值，对 ＡＳＣＶＤ 防治具有重要指导意义。
ＲＥＶＥＲＳＡＬ 研 究 是 ［１０］ 最 早 应 用 ＩＶＵＳ 探 索 他汀逆 转 斑 块 的 研 究 之 一。 该 研 究 采 用 随 机、双 盲、平行入组 的 方 式 入 选 ５０２ 例 冠 心 病 患 者，比 较 １８个 月 的 普 伐 他 汀 （４０ ｍｇ／ｄ）或 阿 托 伐 他 汀 （８０ｍｇ／ｄ）治疗 对 ＴＡＶ 的 影 响。 结 果 显 示，普 伐 他汀组 ＬＤＬ－Ｃ 降 至 ２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０．４ ｍｇ／ｄｌ）， 高密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ＨＤＬ－Ｃ）升 高 ５．６％，ＴＡＶ 与基线相比增加２．７％（Ｐ＝０．００１）；阿 托 伐 他 汀 组 ＬＤＬ－Ｃ 降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ（７８．９ｍｇ／ｄｌ），ＨＤＬ－Ｃ 升 高２．９％，ＴＡＶ 与基线相比减少０．４％（Ｐ＝０．９８）。 上述结果提 示 强 化 他 汀 治 疗 降 低 ＬＤＬ－Ｃ 至 １．８～ ２．１ｍｍｏｌ／Ｌ（７０～８０ ｍｇ／ｄｌ）可 以 阻 止 冠 脉 斑 块 的 进展。