第二单元 胸壁和胸膜疾病

第二单元 胸壁和胸膜疾病

一、A1型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1

．关于脓胸的感染途径，下列错误的是

A ．肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

B ．肺脓肿穿破入胸膜腔

C ．肺结核空洞溃破穿入胸膜腔

D ．病菌不能经淋巴道扩散

E ．血源性感染 正确答案:D

2

．慢性脓胸最重要的病理特征是

A ．胸腔积液 B

．胸膜积脓 C

．胸膜纤维性增厚 D

．肋间隙变窄 E

．杵状指 正确答案:C

3．关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误

的

A ．严重中毒症

B ．高热

C ．患侧呼吸音减弱 D

．患侧叩诊呈浊音 E ．气管向患侧移位 正确答案:E

4．关于胸壁结核病因、病理的描述，以下哪项不正确

A ．胸壁结核多为继发性感染

B ．胸壁结核多为原发感染

C ．胸壁结核常在肋骨内外形成"哑铃状"的两个脓腔

D ．胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其他部位

E ．胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或

瘘管

正确答案:B

5．无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是

A ．上方皮下潜行后刺入

B ．最低部位刺入

C ．正中垂直刺入

D ．左侧刺入

E ．右侧刺入

正确答案:A

解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。

6

．急性脓胸的处理，下列哪项是错误的

A ．抗生素治疗

B ．全身支持治疗

C ．胸膜腔穿刺抽脓

D ．闭式胸膜腔引流术

E ．脓胸开放引流

正确答案:E 解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

7

．急性脓胸最直接的诊断方法是

A ．胸部X 线

B ．胸部B 超

C ．胸膜腔穿刺

D ．胸部

CT E ．纤维支气管镜 正确答案

:C

8．慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是

A ．胸腔闭式引流术

B ．开窗引流术

C ．胸膜纤维板剥脱术

D ．胸廓成形术

E ．胸膜肺切除术 正确答案:C

9．胸壁无痛性包块，有波动感，最可能的诊断

是

A ．胸壁血肿

B ．胸壁囊肿

C ．胸壁气肿

D ．胸壁脂肪瘤

E ．胸壁冷脓肿 正确答案:E

10

．急性脓胸最常继发于

A ．脓毒血症

B ．膈下脓肿

C ．肺内感染

D ．胸膜腔积液

E ．胸部刀刺伤 正确答案

:C

11．平静呼吸时，胸膜腔的正常压力为

A ．-5～-10mmH O

B ．-5～

-10cmH

O C ．-5～

-10mmI-Ig D ．+5～

+10mmH

O E ．+5～+10cmH O 正确答案

:B

12．关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

A ．行脓肿切开引流

B ．病变范围较大

C ．药物治疗疗效多不明显

D ．病变易形成窦道

E ．可继发感染

正确答案:A 解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

13．近年来脓胸最常见的致病菌是

A

．肺炎链球菌 B

．金黄色葡萄球菌 C

．溶血性链球菌 D ．结核菌

E ．真菌

正确答案:B 解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，

近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

14．关于胸壁结核的临床表现，下列描述错误的

是

A ．患者一般多无明显全身症状

B ．胸壁脓肿表现为红、肿、热、痛

C ．皮下溃破形成经久不愈的溃疡

D ．可形成曲折、分又多的窦道

E ．脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 正确答案:B

15．脓胸是指

A ．胸膜腔受致病菌感染

B ．胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液

C ．肺内炎症合并胸膜腔积液

D ．胸膜炎的后期阶段

E ．胸膜腔的化脓性感染 正确答案:E

16．下列哪项不符合胸壁结核的临床表现

A ．无痛

B ．无红

C ．无热

D ．无窦道形成

E ．无波动 正确答案:D

17．下列哪项不属于慢性脓胸的病理生理改变

A ．纤维板固定紧束肺组织

B ．肋间隙变窄

C ．杵状指(趾)

D ．脊柱侧弯并凸向患侧

E ．肋骨断面呈三角形 正确答案:D

二、A2型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

18．女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38．9℃，心率112次／分，血压90／60mmHg ，呼吸32次／分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸

有一气液面。入院后的主要处理是

A ．胸穿抽出积液

B ．再行胸腔闭式引流

C ．胸廓成形术

D ．开放引流术

E ．胸膜纤维板剥脱术

正确答案:B

19．女，19岁。

近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质

软，横径约3cm ，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是

A ．胸壁结核伴感染

B ．皮下脓肿

C ．肋骨肿瘤

D ．肋骨骨髓炎

E ．副乳 正确答案:A

20．男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3

个月，现每日引流液量约10ml ，脓腔约20ml ，患者一般情况尚好，下一步治疗是

A ．开放引流，逐渐拔管

B ．拔出引流管

C ．继续闭式引流

D ．胸廓成形术

E ．胸膜纤维板剥脱术 正确答案:A

21．男，4岁。发热、咳脓痰2周。体温波动于39．

0～39．3℃。胸片示大片致密影，右胸腔积液。胸穿抽出脓液。最常见的致病菌是

A ．链球菌

B ．厌氧菌

C ．肺炎球菌

D ．金黄色葡萄球菌

E ．大肠杆菌 正确答案:D

22．男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择

A ．抗生素治疗

B ．全身支持治疗

C ．更换引流部位

D ．胸膜纤维板剥脱术

E ．脓胸开放引流术

正确答案:D

23．男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左

上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为

A ．反应性积液

B ．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸

C ．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸

D ．细菌经血运到右胸腔引起脓胸

E ．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸 正确答案:C

24．女，

32岁。2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热，抗菌治疗后症状缓解，3天前出现胸痛，伴呼吸困难。胸片见右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影，胸穿抽出脓液。现应采取下列哪项治疗方法

A ．静脉应用抗生素，输血补液

B ．锁骨中线第2肋间闭式引流

C ．胸穿排脓