神经系统疾病与癫痫PPT课件

癫痫的生物电生理
癫痫：脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围
神经冲动
神
扩散，引起大脑功能短暂失调综合征。
经
—
Ga2+内流入突触前部分
肌
肉
接
突触囊泡释放神经递质Ach
头
兴
Байду номын сангаас
奋
递质与受体结合N2
的 传
递
肌细胞产生动作电位
兴
奋
—
三联体
终池释放Ga2+
收
缩
肌丝滑行
藕
联
癫痫的生物电生理
癫痫：脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，引
关于成人癫痫患者长程管理的专家共识
02
常见病因及卒中后癫痫
Common Causes&PES
癫痫常见病因
癫痫 脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，引起大脑功能短暂失调综合征，原 发性癫痫和遗传密切相关，继发性癫痫按年龄不同，常见病因如下：
儿童和青少年期
代谢障碍、中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤
兴奋，颅内压增 高，加重外周缺 血
免疫-神经-内分泌网络 I -N-EN
激 活 HPA 神经元变 轴，皮质 性、树突 醇分泌增 侧枝形成， 加，兴奋 兴 奋 性 增 增加 高
血液成分代 谢物含铁血 黄素沉积， 刺激神经元
病灶坏死、 软化、萎缩、 黏连，中风 囊刺激
星型胶质 细胞吸收 谷氨酸
脑卒中 内分泌紊乱
03
5-HT抑制癫痫发生。
强大的免疫反应可降低癫痫发作的阈值、 增强神经兴奋性、促进突触重建、导致血
3、神经胶质细胞对神经元的正常活动和物质代谢都有作用，
脑屏障受损，进而引发癫痫，如1L-1、肿
其功能异常是癫痫发生和蔓延的重要原因，如对GABA的过度摄 取会诱发癫痫，
瘤坏死因子A（TnF-a）、干扰素（FN） 等
01
谷氨酸（Glu）及配体天冬氨酸
NMDA、γ-GABA、甘氨酸，单胺
类（DA、NE、5-HT），乙酰胆
碱等。
离子通道异常
02
包括钠、钾、钙离子通道，通道功能
异常可造成中枢神经系统电活动失衡，
“离子通道病”
1、 γ-GABA、谷氨酸（Glu）属于配体门控离子通道，与神经
免疫及炎症因子
元异常放电直接相关； 2、Ach、甲-脑啡肽、P物质 促进癫痫发生；单胺递质DA、NE、
9
卒中后癫痫PSE的临床特征
卒中部位与癫痫
累及皮质是ES的高危因素，脑叶出血常并发癫痫：颞叶 41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%；
卒中类型与癫痫 病灶大小与癫痫
出血性卒中高于缺血性卒中，其中以蛛网膜下腔出血最多， 腔隙性脑梗死几乎不发生卒中后癫痫，与脑血栓形成相比， 心源性脑栓塞更易引起癫痫；
脑出血患者，出血量40ml以上的PES发病率22.3%，小于40ml 的发病率为3.1%。
卒中严重程度与癫痫
NIHSS评分越高，提示神经功能受损越严重，PSE风险越大； SSS卒中量表评分＜30，为PES高危因素；
CAVE评分：用于预测脑出血后LE发生风险，C：皮质受累；A:年龄小于65岁；V：大于10ml的出血量； E：出血后7天的ES。
脑肿瘤是成年期癫痫的常见病因，患者中约40％可病发癫痫；脑血管畸形以脑动静脉畸形多见；水钠代谢失 常及酸碱平衡紊乱可引起大脑皮层或者神经细胞等代谢性变化，导致癫痫发作。内分泌功能障碍引起的低血 糖，毒物、药物中毒，缺氧，高血压脑病，多发性硬化，重症肌无力，系统性红斑狼疮以及各种血液系统疾 病等导致的脑功能受损也可引发癫痫
[1]左菁,宋慧杰,郑乃智.卒中后癫痫研究及治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(02):198-202.
PES的发生机制
卒中后癫痫发生机制
神经递质失衡： 谷氨酸释放引起 细 胞 毒 性 和 γGABA受体变性
电解质紊乱： 灌注不足神经元
钠泵衰竭， 代谢异常、过度
Na+Ca2+ 内 流，异常放 电
神经系统疾病与癫痫
Neurological disorders and Epilepsy
目录 /Contents
01 02 03 04 05
癫痫的生物电生理 常见病因及卒中后癫痫 神经系统用药诱发癫痫 抗癫痫药物及特殊人群用药 小结
01
癫痫的生物电生理
The biological electrophysiology of epilepsy
脑神经细胞死亡、血管痉挛、脑水肿
EN结构和功能的变化
致癫痫
癫痫发作
血脑屏障的破坏
激活星形胶质细胞和小胶质细胞
一步降低癫痫发作阈值癫痫患者的免疫功
加重神经功能缺失，诱发1N-
释放炎症因子IL-1B
进
左菁,宋慧杰,郑乃智.卒中后癫痫研究及治疗进展
卒中后癫痫发作治疗流程图
卒中后癫痫发作
急性期
首次
再次发作 癫痫持续状态
癫痫流行病学
所有癫痫患者中，卒中后癫痫占11%，癫痫持续状态患者22%。 老年新诊断癫痫患者55%为卒中后癫痫,脑卒中是老年人癫痫发作最常见的原因
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0–4 5–14 15–24 25–44 45–64 65+
其他 退行性变 脑血管疾病 肿瘤 外伤 感染 脑发育异常
脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑外伤、脑肿瘤
脑血管病、糖尿病和脑萎缩为老年人的常见病因，癫痫的发作风险在脑卒中后的1年内将增加20倍。糖尿病 引起的低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒及脑血管并发症等都可引起癫痫发作。脑萎缩引起脑功能障碍也 可能与癫痫发生有关
邱文娟,胡小伟,张正春.癫痫发病机制及治疗的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(10):1920-1924.
苯酮尿症、脑脂质沉积症、甲状旁腺功能低下、维生B6缺乏症等也可通过影响大脑皮层的发育而引起癫痛 作；由于小儿的血脑屏障功能发育不完善，感染后更易继发癫痫；热性惊厥多发见于6个月到5岁的儿童， 发热可导致海马中产生热原质、白细胞介素（IL）1等细胞因子，从而增加神经元的兴奋性而引发癫痫
成年期 老年期
脑肿瘤、脑血管畸形、代谢异常、内分泌功能障碍、全身或系统性 疾病
神经冲动
神
起大脑功能短暂失调综合征。
经
—
Ga2+内流入突触前部分
肌
肉
接
突触囊泡释放神经递质Ach
头
兴
奋
递质与受体结合N2
的 传
递
肌细胞产生动作电位
兴
奋
—
三联体
终池释放Ga2+
收
缩
肌丝滑行
藕
联
癫痫的发病机制
基因
神经递质功能异常
神 经癫
元痫
病因 离子通道功能和结构异常
异
发
常作
放
神经递质功能异常
电
神经递质失衡
再发
考虑： 代谢或其他 原因，包括 治疗的风险