气管插管教学 PPT
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气管插管教学ppt课件
16
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
17
8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
29
12
13
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
15
6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)
20
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
21
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
28
3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
14
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
气管插管教学 ppt课件
ppt课件
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6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻 力时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
( 3) 改变头部位置, 三轴一线;
( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流,
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方管插管： X 线确认
正确
ppt课件
不正确
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气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
ppt课件
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7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
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3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
《气管插管的配合》课件
02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置，以便于 插管操作，并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无分泌物或 异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程，缓 解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场 ，以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习，加强学 员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核，评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果，对学员进行有针对性的指导和反馈，帮助 其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助 下，将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜 ，通过听诊或吞咽动作 判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管 逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插 入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机 、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出 呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等 紧急情况下，气管插管可 以辅助或替代患者自主呼 吸，维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸， 需要机械通气支持。
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
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管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨 胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有 效方法)。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。 ➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉
及气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气 肿。
➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧 或误吸，危及生命。
一、喉部解剖
食道口
声带
梨状隐窝
二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
Hale Waihona Puke 禁忌症1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
三、物品准备
气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油
9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2. 压胸部时，导管口有气流。 3. 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4. 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5. CO2检测仪变色 (呼气时读数2%~3%) 6. 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插
( 3) 改变头部位置, 三轴一线。 ( 4) 换用长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌
下方进管, 感觉气流。
声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判
断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
3. 附：1-12岁气管导管选择 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用
带套囊的气管导管则用小一号的导管。
不同年龄气管导管的选择
牙垫
胶布
无菌吸痰管
简易呼吸囊
四、操作步骤：
6.气管导管插入的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
7.气管插管困难时应对
( 1) 引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力 时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
回顾紧急人工气道技术知识点
4.气管插管
回顾紧急人工气道技术知识点
5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度， 用于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针 头直径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
气管插管术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常
呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维 持开放气道。应大小合适，位置准确，用 于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面 罩通气结合使用。
回顾紧急人工气道技术知识点
3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简
便，快捷，无创。通常用于在准备建立可 靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
➢ 备用气管导管、氧气、咽喉喷 雾器、吸引设备、无菌吸痰管 2根
气管插管前备用物品图示
喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 （straight blade） 根据喉镜片的外形
弯型喉镜 （curved blade）
喉镜根据其大小可分1～4个型号。
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。如口部 外伤致血肉模糊、肥胖患者等。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即 可显露声门
√
×
5.导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
4.暴露声门
缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的 口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌 跟之间，挑起会厌，暴露声门
气管插管教学
气管插管的目的、适应证、禁忌证。 熟悉用物准备 掌握操作方法 并发症 注意事项 经气管插管吸痰法
气管插管的目的、适应证、禁忌证。
回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气
道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前
推法。
仰头举颏法
下颌前推法
回顾紧急人工气道技术知识点
11. 注意事项（一）
➢ 缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先 行人工呼吸、吸氧。
➢ 插管前的检查，准备。 ➢ 插管时，充分暴露喉部，视野清晰。 ➢ 插管动作轻柔、操作迅速准确。
11. 注意事项（二）
➢ 注意气囊的充气与放气。2～3小时应放气一次； 导管留置时间一般不超过72小时。
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法
经口明视插管法
1.插管前体位与物品就手准备
（4）经口插管的头位：
三轴一线
气管插管时的头位
10cm
AM：口轴线 AL：喉轴线 AP：咽轴线
2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的 同时，用给予病人进行纯 氧通气2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。对抢 救时的气管插管，要争分 夺秒。
气管导管与导丝
气管导管: 选择型号
1. 新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
＜1,000
＜ 28
3.0
1,000-2,000
28-34
3.5
2,000-3,000
34-38
3.5-4.0
＞ 3,000
＞ 38
气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6
气管插管： X 线确认
正确
不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。 ➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉
及气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气 肿。
➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧 或误吸，危及生命。
一、喉部解剖
食道口
声带
梨状隐窝
二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
Hale Waihona Puke 禁忌症1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
三、物品准备
气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油
9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2. 压胸部时，导管口有气流。 3. 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4. 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5. CO2检测仪变色 (呼气时读数2%~3%) 6. 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插
( 3) 改变头部位置, 三轴一线。 ( 4) 换用长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌
下方进管, 感觉气流。
声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判
断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
3. 附：1-12岁气管导管选择 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用
带套囊的气管导管则用小一号的导管。
不同年龄气管导管的选择
牙垫
胶布
无菌吸痰管
简易呼吸囊
四、操作步骤：
6.气管导管插入的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
7.气管插管困难时应对
( 1) 引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力 时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
回顾紧急人工气道技术知识点
4.气管插管
回顾紧急人工气道技术知识点
5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度， 用于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针 头直径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
气管插管术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常
呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维 持开放气道。应大小合适，位置准确，用 于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面 罩通气结合使用。
回顾紧急人工气道技术知识点
3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简
便，快捷，无创。通常用于在准备建立可 靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
➢ 备用气管导管、氧气、咽喉喷 雾器、吸引设备、无菌吸痰管 2根
气管插管前备用物品图示
喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 （straight blade） 根据喉镜片的外形
弯型喉镜 （curved blade）
喉镜根据其大小可分1～4个型号。
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。如口部 外伤致血肉模糊、肥胖患者等。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即 可显露声门
√
×
5.导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
4.暴露声门
缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的 口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌 跟之间，挑起会厌，暴露声门
气管插管教学
气管插管的目的、适应证、禁忌证。 熟悉用物准备 掌握操作方法 并发症 注意事项 经气管插管吸痰法
气管插管的目的、适应证、禁忌证。
回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气
道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前
推法。
仰头举颏法
下颌前推法
回顾紧急人工气道技术知识点
11. 注意事项（一）
➢ 缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先 行人工呼吸、吸氧。
➢ 插管前的检查，准备。 ➢ 插管时，充分暴露喉部，视野清晰。 ➢ 插管动作轻柔、操作迅速准确。
11. 注意事项（二）
➢ 注意气囊的充气与放气。2～3小时应放气一次； 导管留置时间一般不超过72小时。
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法
经口明视插管法
1.插管前体位与物品就手准备
（4）经口插管的头位：
三轴一线
气管插管时的头位
10cm
AM：口轴线 AL：喉轴线 AP：咽轴线
2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的 同时，用给予病人进行纯 氧通气2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。对抢 救时的气管插管，要争分 夺秒。
气管导管与导丝
气管导管: 选择型号
1. 新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
＜1,000
＜ 28
3.0
1,000-2,000
28-34
3.5
2,000-3,000
34-38
3.5-4.0
＞ 3,000
＞ 38
气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6