气管插管教学 PPT

11. 注意事项（一）
➢ 缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先 行人工呼吸、吸氧。
➢ 插管前的检查，准备。 ➢ 插管时，充分暴露喉部，视野清晰。 ➢ 插管动作轻柔、操作迅速准确。
11. 注意事项（二）
➢ 注意气囊的充气与放气。2～3小时应放气一次； 导管留置时间一般不超过72小时。
9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2. 压胸部时，导管口有气流。 3. 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4. 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5. CO2检测仪变色 (呼气时读数2%~3%) 6. 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常
呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维 持开放气道。应大小合适，位置准确，用 于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面 罩通气结合使用。
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3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简
便，快捷，无创。通常用于在准备建立可 靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
( 3) 改变头部位置, 三轴一线。 ( 4) 换用长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌
下方进管, 感觉气流。
声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判
断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
➢ 备用气管导管、氧气、咽喉喷 雾器、吸引设备、无菌吸痰管 2根
气管插管前备用物品图示
喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 （straight blade） 根据喉镜片的外形
弯型喉镜 （curved blade）
喉镜根据其大小可分1～4个型号。
3. 附：1-12岁气管导管选择 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用
带套囊的气管导管则用小一号的导管。
不同年龄气管导管的选择
牙垫
胶布
无菌吸痰管
简易呼吸囊
四、操作步骤：
6.气管导管插入的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
7.气管插管困难时应对
( 1) 引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力 时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
气管导管与导丝
气管导管: 选择型号
1. 新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
＜1,000
＜ 28
3.0
1,000-2,000
28-34
3.5
2,000-3,000
34-38
3.5-4.0
＞ 3,000
＞ 38
气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6
气管插管教学
气管插管的目的、适应证、禁忌证。 熟悉用物准备 掌握操作方法 并发症 注意事项 经气管插管吸痰法
气管插管的目的、适应证、禁忌证。
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1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气
道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前
推法。
仰头举颏法
下颌前推法
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4.气管插管
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5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度， 用于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针 头直径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
气管插管术
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
4.暴露声门
缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的 口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌 跟之间，挑起会厌，暴露声门
管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨 胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有 效方法)。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。 ➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉
及气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气 肿。
➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧 或误吸，危及生命。
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法
经口明视插管法
1.插管前体位与物品就手准备
（4）经口插管的头位：
三轴一线
气管插管时的头位
10cm
AM：口轴线 AL：喉轴线 AP：咽轴线
2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的 同时，用给予病人进行纯 氧通气2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。对抢 救时的气管插管，要争分 夺秒。
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。如口部 外伤致血肉模糊、肥胖患者等。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即 可显露声门
√
×
5.导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
一、喉部解剖
食道口
声带
梨状隐窝
二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
禁忌症
1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
三、物品准备
气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油