肝硬化肝癌0903_PPT幻灯片
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（一）门脉高压症
[概念] 由于肝内或肝外门静脉血流受阻，致 使门静脉血压升高（>2.5kPa），引起脾肿 大、胃肠淤血、侧枝循环开放等。
[机制] 肝内血管床减少 小叶下静脉受压 肝窦阻塞 肝动脉与门静脉异常吻合支
临床表现
1、脾肿大 2、胃肠淤血 3、腹水
脾亢；贫血及出血倾向
食道下段静脉曲张
(上消化道出血 )
蜘蛛痣；肝掌； 睾丸萎缩、男性乳房发育症；女性月经紊乱
4、黄疸 5、肝性脑病
原发性肝癌 P195
• 来源于肝细胞或胆管上皮细胞的
恶性肿瘤
• 早期肝癌 单个瘤体直径<3cm,
肿瘤数目<2个
• 晚期肝癌
巨块型
眼观类型 多结节型
弥漫型
病因
1/病毒性肝炎 2/肝硬化 3/化学致癌物（黄曲霉毒素、亚硝胺） 4/寄生虫感染
4、侧枝循环形成Biblioteka Baidu直肠静脉丛曲张
( 痔疮 )
（肝昏迷）
脐周静脉丛曲张 ( “海蛇头” )
腹水形成机制
• 血浆胶体渗透压降低----最重要的因素 • 门静脉压增高----液体从肝表面漏出
----液体从肠表面漏出 • 肝灭活醛固酮等减少----水钠潴留
（二）肝功能障碍/不全
1、血浆蛋白变化 白/球比值下降 2、出血倾向 3、雌激素代谢异常：
巨块型
多结节型
组织学类型
• 肝细胞癌 • 胆管上皮癌 • 混合细胞性肝癌
肝细胞癌（梁索型）
胆管上皮癌
正常肝组织
蔓延与转移
1/血道转移（早期）：肝内转移 远处转移
2/淋巴道转移 3/种植性转移
卫星结节
临床病理联系
1/进行性生长----肝大、肝区痛 2/浸润破坏----黄疸、腹水、肝昏迷 3/破裂---腹腔大出血 4/恶病质 5/血清甲胎蛋白（AFP）检测可由于筛查
The end
[概念] 由于肝细胞弥漫性变性、坏死， 引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生， 最终导致肝脏组织结构和血液循环途径 改变，肝脏变形、变硬的慢性肝脏疾病。
[病因] 多因素作用 1、病毒性肝炎 国内 2、慢性酒精中毒 国外 3、营养缺乏 4、中毒
病毒性肝炎与肝硬变
• 70%以上的肝硬变与病毒性肝炎有关 （我国） • 乙型慢性活动性肝炎（5%） • 丙型慢性活动性肝炎（35%） • 发展时间：数月或10-20年
假小叶
坏死后性肝硬化
两种类型肝硬化的鉴别
重点内容
门脉性
• 病因
慢活肝
• 结节
小结节
• 假小叶 窄，一致
间隔
• 突出表现 门脉高压
• 癌变率 较少
• 病程 常>10年
坏死后性 亚急重肝 大结节或混合性 宽，厚薄不均 炎细胞、小胆管多 肝功能不全
较高 较短
门脉性肝硬化
坏死后性肝硬化
临床病理联系
门脉性肝硬化
门脉性肝硬化
结节特点： 大小相似（1-5mm），最大者〈1.0cm， 黄褐色/黄绿色，弥漫分布 结节间为灰白色纤维间隔，薄而较一致
坏死后性肝硬化：亚急性重型肝炎发展而来
*肝细胞坏死显著，纤维组织增生明显，肝脏形态改变突出*
[镜观]
• 正常肝小叶结构被破坏 • 纤维组织增生分割原有小叶结构 • 残留肝细胞结节状再生
分 类（综合分类）
1/门脉性肝硬变 2/坏死后性肝硬变 3/胆汁性肝硬变 4/淤血性肝硬变 5/寄生虫性肝硬变 6/色素性肝硬变
基本病 理 变 化
[眼观] 早中期：肝体积略大，重量增加，
质稍硬 后 期：体积小，重量轻，表面及切
面弥漫分布结节
门脉性肝硬化：慢性肝炎发展而来
[概念] 由于肝内或肝外门静脉血流受阻，致 使门静脉血压升高（>2.5kPa），引起脾肿 大、胃肠淤血、侧枝循环开放等。
[机制] 肝内血管床减少 小叶下静脉受压 肝窦阻塞 肝动脉与门静脉异常吻合支
临床表现
1、脾肿大 2、胃肠淤血 3、腹水
脾亢；贫血及出血倾向
食道下段静脉曲张
(上消化道出血 )
蜘蛛痣；肝掌； 睾丸萎缩、男性乳房发育症；女性月经紊乱
4、黄疸 5、肝性脑病
原发性肝癌 P195
• 来源于肝细胞或胆管上皮细胞的
恶性肿瘤
• 早期肝癌 单个瘤体直径<3cm,
肿瘤数目<2个
• 晚期肝癌
巨块型
眼观类型 多结节型
弥漫型
病因
1/病毒性肝炎 2/肝硬化 3/化学致癌物（黄曲霉毒素、亚硝胺） 4/寄生虫感染
4、侧枝循环形成Biblioteka Baidu直肠静脉丛曲张
( 痔疮 )
（肝昏迷）
脐周静脉丛曲张 ( “海蛇头” )
腹水形成机制
• 血浆胶体渗透压降低----最重要的因素 • 门静脉压增高----液体从肝表面漏出
----液体从肠表面漏出 • 肝灭活醛固酮等减少----水钠潴留
（二）肝功能障碍/不全
1、血浆蛋白变化 白/球比值下降 2、出血倾向 3、雌激素代谢异常：
巨块型
多结节型
组织学类型
• 肝细胞癌 • 胆管上皮癌 • 混合细胞性肝癌
肝细胞癌（梁索型）
胆管上皮癌
正常肝组织
蔓延与转移
1/血道转移（早期）：肝内转移 远处转移
2/淋巴道转移 3/种植性转移
卫星结节
临床病理联系
1/进行性生长----肝大、肝区痛 2/浸润破坏----黄疸、腹水、肝昏迷 3/破裂---腹腔大出血 4/恶病质 5/血清甲胎蛋白（AFP）检测可由于筛查
The end
[概念] 由于肝细胞弥漫性变性、坏死， 引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生， 最终导致肝脏组织结构和血液循环途径 改变，肝脏变形、变硬的慢性肝脏疾病。
[病因] 多因素作用 1、病毒性肝炎 国内 2、慢性酒精中毒 国外 3、营养缺乏 4、中毒
病毒性肝炎与肝硬变
• 70%以上的肝硬变与病毒性肝炎有关 （我国） • 乙型慢性活动性肝炎（5%） • 丙型慢性活动性肝炎（35%） • 发展时间：数月或10-20年
假小叶
坏死后性肝硬化
两种类型肝硬化的鉴别
重点内容
门脉性
• 病因
慢活肝
• 结节
小结节
• 假小叶 窄，一致
间隔
• 突出表现 门脉高压
• 癌变率 较少
• 病程 常>10年
坏死后性 亚急重肝 大结节或混合性 宽，厚薄不均 炎细胞、小胆管多 肝功能不全
较高 较短
门脉性肝硬化
坏死后性肝硬化
临床病理联系
门脉性肝硬化
门脉性肝硬化
结节特点： 大小相似（1-5mm），最大者〈1.0cm， 黄褐色/黄绿色，弥漫分布 结节间为灰白色纤维间隔，薄而较一致
坏死后性肝硬化：亚急性重型肝炎发展而来
*肝细胞坏死显著，纤维组织增生明显，肝脏形态改变突出*
[镜观]
• 正常肝小叶结构被破坏 • 纤维组织增生分割原有小叶结构 • 残留肝细胞结节状再生
分 类（综合分类）
1/门脉性肝硬变 2/坏死后性肝硬变 3/胆汁性肝硬变 4/淤血性肝硬变 5/寄生虫性肝硬变 6/色素性肝硬变
基本病 理 变 化
[眼观] 早中期：肝体积略大，重量增加，
质稍硬 后 期：体积小，重量轻，表面及切
面弥漫分布结节
门脉性肝硬化：慢性肝炎发展而来