二节心电图测量方法和正常心电图讲课教案
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2020/5/30
心率的检测
常用两种方法： –测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出 现的数目：该数目乘以10 –测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上 P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以 该周期即为每分种的心率。
2020/5/30
RR间期的测量
2020/5/30
心率的计算
估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数
P-R间期
Q-T间期
2020/5/30
（二）各波段振幅的检测
• 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压
。通常情况下，电压为每毫米0.1mV • 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；
向下的波从基线的下缘到底端测量。 • 基线为T-P段
2020/5/30
常规心电图的波形和测量示意图
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
小儿心电图的特点
• 心率较快：在10岁以后，成人心率 • P波时限较短（儿童＜0.09s） • QRS呈右室优势 • T波变异较大
2020/5/30
ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV – V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
2020/5/30
Fra Baidu bibliotek波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
2020/5/30
QRS波群2
•电压：
– 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV – Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
平均心电轴的目测法
2020/5/30
平均心电轴
2020/5/30
平均心电轴的临床意义1
• 心脏解剖位置
–横位心电轴可左偏，＜-30° –垂位心电轴可右偏，＞+120°
• 左右心室的对比
–左室肥大，电轴偏左 –右室肥大，电轴偏右
• 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
2020/5/30
平均心电轴的临床意义2
• 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： –激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 –室内传导阻滞
–心肌局灶纤维化，心肌梗死
2020/5/30
（四）心脏循长轴转位
• 自心尖朝心底部方向观察 • 顺钟向转位：
–V3、V4波形出现在V5、V6导联
• 逆钟向转位：
–V3、V4波形出现在V1、V2导联
2020/5/30
QRS波群1
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
– I、II、V4-V6导联主波:向上 – avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)
2020/5/30
心脏循长轴转位
2020/5/30
心脏循长轴转位的临床意义
– 顺钟向转位：可见于右心室肥大 – 逆钟向转位：可见于左心室肥大 – 钟向转位也可见于正常人
2020/5/30
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
J点
ST段和T波
QT间期
U波
2020/5/30
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
2020/5/30
QT间期
• 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／√RR1/2 • 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
2020/5/30
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波
2020/5/30
QRS波群3
• R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
2020/5/30
正常心电图胸前导联QRS波群特点
2020/5/30
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
第二节 心电图的测量 方法和正常心电图
河南中医学院第二临床医学院 诊断学科
2020/5/30
本节主要内容：
一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
2020/5/30
心电图记录纸的组成
（每格0.2s）来估算心率
2020/5/30
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
• 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电
压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
• 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
2020/5/30
振幅法测定平均心电轴
2020/5/30
P波
– 时限：＜0.12秒
– 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
– 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
2020/5/30
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
2020/5/30
（一）各波段时程的检测
• RR间期 • P波时限 • PR（PQ）间期 • QRS时限 • QT（QTc）间期
2020/5/30
各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 Q波起点到T波终点
P-R间期 Q-T间期
心率的检测
常用两种方法： –测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出 现的数目：该数目乘以10 –测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上 P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以 该周期即为每分种的心率。
2020/5/30
RR间期的测量
2020/5/30
心率的计算
估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数
P-R间期
Q-T间期
2020/5/30
（二）各波段振幅的检测
• 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压
。通常情况下，电压为每毫米0.1mV • 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；
向下的波从基线的下缘到底端测量。 • 基线为T-P段
2020/5/30
常规心电图的波形和测量示意图
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
小儿心电图的特点
• 心率较快：在10岁以后，成人心率 • P波时限较短（儿童＜0.09s） • QRS呈右室优势 • T波变异较大
2020/5/30
ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV – V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
2020/5/30
Fra Baidu bibliotek波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
2020/5/30
QRS波群2
•电压：
– 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV – Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
平均心电轴的目测法
2020/5/30
平均心电轴
2020/5/30
平均心电轴的临床意义1
• 心脏解剖位置
–横位心电轴可左偏，＜-30° –垂位心电轴可右偏，＞+120°
• 左右心室的对比
–左室肥大，电轴偏左 –右室肥大，电轴偏右
• 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
2020/5/30
平均心电轴的临床意义2
• 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： –激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 –室内传导阻滞
–心肌局灶纤维化，心肌梗死
2020/5/30
（四）心脏循长轴转位
• 自心尖朝心底部方向观察 • 顺钟向转位：
–V3、V4波形出现在V5、V6导联
• 逆钟向转位：
–V3、V4波形出现在V1、V2导联
2020/5/30
QRS波群1
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
– I、II、V4-V6导联主波:向上 – avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)
2020/5/30
心脏循长轴转位
2020/5/30
心脏循长轴转位的临床意义
– 顺钟向转位：可见于右心室肥大 – 逆钟向转位：可见于左心室肥大 – 钟向转位也可见于正常人
2020/5/30
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
J点
ST段和T波
QT间期
U波
2020/5/30
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
2020/5/30
QT间期
• 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／√RR1/2 • 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
2020/5/30
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波
2020/5/30
QRS波群3
• R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
2020/5/30
正常心电图胸前导联QRS波群特点
2020/5/30
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
第二节 心电图的测量 方法和正常心电图
河南中医学院第二临床医学院 诊断学科
2020/5/30
本节主要内容：
一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
2020/5/30
心电图记录纸的组成
（每格0.2s）来估算心率
2020/5/30
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
• 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电
压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
• 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
2020/5/30
振幅法测定平均心电轴
2020/5/30
P波
– 时限：＜0.12秒
– 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
– 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
2020/5/30
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
2020/5/30
（一）各波段时程的检测
• RR间期 • P波时限 • PR（PQ）间期 • QRS时限 • QT（QTc）间期
2020/5/30
各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 Q波起点到T波终点
P-R间期 Q-T间期