松果体区病变影像学表现

松果体区病变影像学---畸胎瘤
信号很不均质
实质部轻度强化

松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
• 源于松果体主质细胞 • 多见于青年女性 • 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整 • 均质等密度或稍高密度，可有散在钙化 • T1均质等低信号，T2均质高信号； • 轻度到中度均质强化 • 形态不规则、分叶、境界不清楚、 • 显著强化应该考虑松果体母细胞瘤

松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
均质稍高密度 可有散在钙化
中度均质强化

松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
T1均质等低信号
T2均质高信号
轻中度 --- 均质强化

松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
T1均质等低信号
T2均质高信号
轻度 --- 均质强化

松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤
松果体区病变 影像学表现

松果体区解剖概要
--- 胼胝体压部和Galen静脉下方 --- 附着于第三脑室后缘上部
• 松果体位置： 中线 --- 小脑幕和上丘上方

松果体区解剖概要
--- 被纤维血管间质分隔 松果体细胞(95%)小叶 星形细胞(5%)小叶
• 松果体组织学
• 松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关
松果体区病变影像学---表皮样囊肿
27岁患者，伴头痛和恶心
CT示：
松果体区巨大低密度病变 病变钻入邻近脑实质内 可见周边钙化（箭）
T2WI像示病变呈高信号
弥散加权像示病变呈高信号 增强：病变钻入邻近脑实质内 病变无强化 周边强化区域为血管结构
松果体区病变影像学---小结
生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤与脑膜瘤 --- CT呈高密度
（鞍上区肿瘤女性占75％）

•
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
病理
‥低度恶性肿瘤
无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变
‥多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移
易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 ‥组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞

松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
• 临床表现
• 内分泌紊乱:上视障碍和性早熟 可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖 • 与肿瘤部位有关的症状： 松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压
松果体区病变影像学---脑膜瘤
42岁女患，伴头痛和视力改变
CT示： 松果体区巨大高密度病变伴钙化
导致脑积水并脑脊液渗出
增强示肿瘤与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变
松果体区病变影像学---脂肪瘤
• • • 脂肪瘤源于原始脑膜的异常分化 脂肪瘤实为发育畸形而并非肿瘤 肿瘤内有神经血管穿过
T1WI像示四叠体池内可见
‥ 松果体母细胞瘤 ‥ 乳头状瘤 ‥ 星形细胞瘤 ‥ 脑膜瘤
‥ 脂肪瘤

松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
• 概述：
‥源于发育过程中原始生殖细胞的残余组织
‥好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见 ‥发病高峰在12岁以内，10～12岁峰值年龄段 ‥男性多见，男女比3.25：1 ‥松果体区的肿瘤男性多见，占67％
松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤
4岁男孩，伴恶心和呕吐
• •
T2示松果体区巨大的肿块，导致了脑积水 增强示：肿块内不均匀显著强化
松果体区病变影像学---乳头状瘤
•
发生于儿童和成年，平均年龄：31.5岁 罕见的神经上皮肿瘤 边界清楚的病变，囊变常见 大小在5 cm以上且可有囊性成分 T1WI上可为多种信号强 T1WI上可呈高信号，可能与分泌的包涵体 内含蛋白质或糖蛋白有关
• 高度恶性肿瘤 • 肿瘤可发生坏死和出血 • 脑脊液转移常见 • 好发于10-20岁
• 形态不规则、分叶 • 境界不清楚、
• 显著非均匀强化
增强：松果体区肿块边界不清的伴脑积水 显著非均匀强化 强化部分延伸到蛛网膜下腔
松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤
10岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视
• 松果体区巨大的肿块 • 导致脑积水 • 松果体钙化向外周爆裂
边界清楚的高密度病变
27岁女患，伴头痛，恶心和呕吐
松果体区病变影像学---松果体囊肿
• 很常见 ，通常小，无临床意义 • 可呈单房或多房 • 多见40–49岁 • 圆滑，形态规则，境界清楚 • 脑脊液密度和信号 • 增强扫描：囊液不强化，囊壁不完全强化
松果体区病变影像学---松果体囊肿
圆形光滑 形态规则

松果体区影像解剖学
Galen静脉
• 松果体大小约10-14mm
• 松果体位于中线区
• 附着于第三脑室后方上部
• 下方为中脑顶盖与上丘 松果体 • 上方为胼胝体压部与Galen静脉

松果体区病变影像学
• 先天性病变：
‥ 表皮样囊肿 ‥ 松果体囊肿
• 肿瘤：
‥ 生殖细胞瘤 ‥ 畸胎瘤
‥ 松果体细胞瘤
• 生殖细胞瘤- -- 包埋松果体钙化 • 松果体母细胞瘤-- 松果体钙化---被爆破，并被推移至瘤体边缘 • 脑膜瘤 --- 与硬脑膜广基底相连
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松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
• 影像學表現：
‥ 肿瘤位于松果体区 类圆形，境界清楚 ‥ 肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性 ‥ 肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线
‥ CT扫描呈稍高密度或等密度
‥ T1等或稍低信号； T2高信号，均质
‥ 均质显著强化

松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
15岁男孩，伴头痛。
• 松果体区第二常见肿瘤 • 颅内畸胎瘤的50％位于松果体区 • 儿童最多见，平均年龄12岁 • 多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙化常见 • 密度 、信号很不均质 • 实质部分不强化或轻度强化
• 实质部分明显强化应考虑为恶性

松果体区病变影像学---畸胎瘤
8岁男孩
T1示：分叶状，不均匀的病变 其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关 增强MRI示：病变实性部分强化
• • • • • •
T2WI上呈高信号
•
增强可强化
松果体区病变影像学---乳头状瘤
患者 男，4l岁。反复头痛头晕半年余
CT示：
松果体区占位性病变
约30 mm×25 mm 边界欠清，混杂密度 第三脑室被推挤向前移位
双侧侧脑室及第三脑室明显扩大
MRI： T1WI病灶以等信号为主
增强扫描肿块明显强化
松果体区高密度病变 松果体的钙化被其包埋、轻度左移

松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
19岁男孩，伴头痛
T1WI--松果体区病变呈均匀强化
弥散加权-- 病变呈高信号--- 提示病变富含细胞结构
T1WI-- 示沿马尾的结节样强化的肿块（箭）--- 种植转移

松果体区病变影像学---生殖细胞瘤

松果体区病变影像学---畸胎瘤
其内可见条状未强化区 幕上脑室系统明显扩张
松果体区病变影像学---乳头状瘤
17岁女孩，伴头痛，呕吐和复视
松果体区不均匀的囊实性病变 出现了脑积水
ห้องสมุดไป่ตู้
增强：病变的实性部分强化
无特异性的影像学表现
松果体区病变影像学---星形细胞瘤
• 松果体区星形细胞瘤少见 • 源于胼胝体压部，丘脑或中脑顶盖 • 发生于中脑顶盖的星形细胞瘤常为低度恶性 • 中脑顶盖的神经胶质瘤好发于儿童且生长缓慢 • 中脑顶盖呈球形扩大 • 病变T1WI上呈等信号，T2WI呈高信号 • 增强上呈无强化到轻微强化
境界清楚
脑脊液密度和信号 囊液不强化 囊壁不完全强化
松果体区病变影像学---表皮样囊肿
• 占颅内表皮样囊肿3%–4% • • • • • • 好发于20—30岁 囊肿大且形态不规则 囊肿钻入周围结构且包绕神经、血管 囊肿呈类似于脑脊液密度、信号 CT：囊肿呈类似于脑脊液的低密度 MRI：T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 其信号强度与脑脊液类似
松果体区病变影像学---星形细胞瘤
5岁女孩，伴头痛和嗜睡
T1WI示中脑顶盖（箭）扩张
导致中脑导水管受压
侧脑室和第三脑室脑积水
中脑顶盖的神经胶质瘤
松果体区病变影像学---脑膜瘤
• • • • • • 起源于硬脑膜的病变 15%–20%可见钙化 脑膜瘤常呈高密度 T1WI上呈低到等信号 T2WI上呈等到高信号 增强呈明显强化并可见脑膜尾征