脑性瘫痪康复评定PPT

适用于2——30个月婴幼儿，包括3个分量 表：


①运动量表： 测查大运动和精细动作； ②智力量表：测查婴儿视觉、听觉对刺激物的 反应、手眼协调能力、语言感受和表达能力以 及认知能力等； ③行为记录：24个项目，用于记录婴儿的情绪、 合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意 的广度等三部分。
丹佛发育筛查量表

3、反射异常


包括二部分内容，一是某月龄该消失的反射继续存 在，二是反射样式异常。 反射样式异常可通过Vojta七项姿势反射（拉起反射， 立位或腋下悬垂反射，仰卧位悬垂反射（Landau反 射），侧位悬垂反射（Vojta反射），Collis水平反射， 倒位悬垂反射（Peiper反射），Collis垂直反射）来 检查，所谓姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生 变化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴 儿都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然 导致姿势和运动异常，即导致CP。


小儿体重估计： 出生前半年：体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年：体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上：体重（KG）=年龄*2+8
其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15
(二)发育评定

baly婴儿发育量表、DDST、 GESELL
Bayley婴儿发育量表
脑瘫运动障碍的主要特点
1. 2. 3.
4.
肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后
脑瘫运动障碍要点


1、运动发育迟缓：运动发育落后表现在粗大运动 和（或）精细运动两方面，CP患儿存在程度不等 的运动障碍，所以可有运动发育迟缓，轻者粗大 运动发育尚可，但有精细运动发育障碍者需注意。 2、姿势异常：CP患儿异常姿势多种多样，与肌 张力异常及原始反射延迟消失有关，姿势分静止 与活动时两种。静止时姿势异常，如紧张性颈反 射姿势，角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿 势异常以张力低下型、共济失调型与痉挛型为最 明显，如舞蹈样手足徐动，痉挛性偏瘫步态，小 脑共济失调步态等。
语言
反映儿童听觉、发声、理解和 语言表达能力 反映儿童头的控制、坐、爬、 站、走、跑、跳、独足站立及 身体平衡能力
大运动
发育筛查
我国常用的发育 筛查量表（1） 丹佛发育筛查试验

发育筛查步骤
1.
2.
3.
4.
准确计算患者年龄 能 区 (Attribute) 划年龄线 测查年龄线上项目，向前（左侧） 个人-社会 测查，直至3项通过（F）；向后测 查（右侧），直至3项不通过（P）。 无机会记录N.O.，拒绝记R。 细动作-适应性 找出某能区有两个或多个项目迟缓 （A）；某能区有1个项目迟缓，但 通过年龄线的项目均失败（B）
脑瘫的脑部影像学表现
1.
2. 3.
4.
5. 6.
临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。 CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 常见：各种畸形（如巨脑回）、脑灰质异位、透明隔 缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑 炎等。 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例 不相一致。
小儿脑瘫的核心内容

3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现 运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患 CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动 障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时 治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化 的含义。
CP的典型姿态
脑瘫的发病情况


脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科 和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫 的发病率却无明显的变化。 发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰，我国 脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰、0～4 岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的 速度递增，对提高我国人口素质产生极大 影响。
脑瘫的分型及临床表现（2014）

痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia） 痉挛型双瘫（spastic diplegia） 痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia） 不随意运动型（dyskinetic） 共济失调型（ataxic） 混合型（mixed）

2、手足徐动型 约占20%


主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要 指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调 的、不规则的、不能控制的、无目的的动作， 面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出 与缩回动作。 紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消 失。

3、强直型


此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵 硬状态的患儿而言。 由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少， 做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌 张力呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴 有严重智力低下。

小儿CP概念的核心内容为三个要素
发育性 非进行性 永久性

小儿脑瘫的核心内容


1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损 伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生 长发育中的脑组织上，而不是作用在已发 育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状 也是非进行性的，病情以不再向前发展为 特点。
脑瘫的原因



4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅 脑外伤或通过产道难产发生颅内出血 5、新生儿低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于 40mg/dl
脑瘫的原因
出生后因素（12%） 1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥 4、头部外伤
脑瘫的分型及临床表现（2006）

1、痉挛型


主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗 力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指 内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿 外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不 能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力， 激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。


美国丹佛学者弗兰肯堡与多兹编制，是目前美国托儿所、 医疗保健机构对婴幼儿进行检查的常规测验。 检查对象：出生——6岁的婴幼儿， 由104个项目组成，分为四个能区：


个人-社会 精细动作-适应性 语言发育 大运动
DDST的结构
能区 意义 项目举例
应答性微笑、开始认生、用杯 子喝水、脱外衣、容易与母亲 分开、会扣扣子 视线跟踪、两手在一起、拇指 与示指钳小丸、自发乱涂、模 仿画垂直线、模仿搭桥 对铃声有应答、学样发音、有 意识地叫爸爸妈妈、说出姓名 、理解介词、说反义词 俯卧抬头、翻身、自己坐、独 站、倒退走、踢球、独脚跳、 脚跟对着脚尖走 个人与社会行 反映儿童对周围人应答能力和 为 日常生活自理能力 反映儿童的精细运动能力和反 细动作与适应 映儿童对外界事物分析和综合 行为 能力




4、肌张力异常 ⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动 活动时没有抵抗的感觉。 ⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮 状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双 下肢内收肌张力亢进所致 。 ⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重 症CP的表现，如去大脑强直。 ⑷、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐动。

6、混合型

有两种或两种以上病型混合的CP 多见混合型有：痉挛型＋手足徐动型，手足徐 动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型， 失调型＋痉挛型
按瘫痪部位分类



1、单瘫：指一个肢体的瘫痪 2、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧下 肢重于两侧上肢的瘫痪 3、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪 4、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪 5、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪
脑瘫的早期表现

0-6个月或0-9个月患儿的主要表现



1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬， 拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。
第二节 评定方法
评定原则
1. 2. 3.4.5 6.进行身心全面评定 重视患儿的能力及潜在功能 正确判断原发损伤和继发障碍 判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、 言语障碍等。 遵循循证医学的原则。 将评定贯穿于康复过程的不同阶段。
脑瘫的功能障碍评定


目的：客观准确地评定功能障碍的性质、 部位、范围、严重程度、发展趋势、预后 和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢 固的科学基础。 方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进 行1次；并根据评定的结果制定、修改康复 治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。

4、共济失调型（少见）5%

表现为以平衡功能障碍为主征的病型， 表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两 足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向 震颤，指鼻不稳，肌张力↓

5、肌张力低下型


表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛无力，自 主运动少，肢体被动运动时抵抗力小 仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙 俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵 塞而发生窒息
脑瘫的原因