脑性瘫痪康复评定PPT

脑瘫的原因



4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅 脑外伤或通过产道难产发生颅内出血 5、新生儿低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于 40mg/dl
脑瘫的原因
出生后因素（12%） 1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥 4、头部外伤
脑瘫诊断




1、在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因 素。 2、在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。 3、有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿 势反射异常。 4、常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障 碍。 5、排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿 的一过性运动发育滞后。 6、其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、 B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发 电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。


小儿体重估计： 出生前半年：体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年：体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上：体重（KG）=年龄*2+8
其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15
(二)发育评定

baly婴儿发育量表、DDST、 GESELL
Bayley婴儿发育量表
脑瘫运动障碍的主要特点
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肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后
脑瘫运动障碍要点


1、运动发育迟缓：运动发育落后表现在粗大运动 和（或）精细运动两方面，CP患儿存在程度不等 的运动障碍，所以可有运动发育迟缓，轻者粗大 运动发育尚可，但有精细运动发育障碍者需注意。 2、姿势异常：CP患儿异常姿势多种多样，与肌 张力异常及原始反射延迟消失有关，姿势分静止 与活动时两种。静止时姿势异常，如紧张性颈反 射姿势，角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿 势异常以张力低下型、共济失调型与痉挛型为最 明显，如舞蹈样手足徐动，痉挛性偏瘫步态，小 脑共济失调步态等。
语言
反映儿童听觉、发声、理解和 语言表达能力 反映儿童头的控制、坐、爬、 站、走、跑、跳、独足站立及 身体平衡能力
大运动
发育筛查
我国常用的发育 筛查量表（1） 丹佛发育筛查试验

发育筛查步骤
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准确计算患者年龄 能 区 (Attribute) 划年龄线 测查年龄线上项目，向前（左侧） 个人-社会 测查，直至3项通过（F）；向后测 查（右侧），直至3项不通过（P）。 无机会记录N.O.，拒绝记R。 细动作-适应性 找出某能区有两个或多个项目迟缓 （A）；某能区有1个项目迟缓，但 通过年龄线的项目均失败（B）
脑瘫的原因
围产期因素（33%） 1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括 早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在 1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP 的危险性最大。 2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄 疸。 3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。
评定内容
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身心状况评定：身体、心理 发育评定：发育商 智力评定：智商 运动发育、功能评定： 肌力评定、肌张力评定（姿势、关节活动 度评定） 反射发育评定 其他评定（语言、ADL）
(一)身体状况评定

一般状况评定 心理与精神状态
生长（体格状况）评定

通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差 别的程度和发育滞后的时间，明确是否畸形，孪缩等情况，包 括营养、体重、身高、头围、臂围、胸围及坐高
脑瘫的脑部影像学表现
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临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。 CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 常见：各种畸形（如巨脑回）、脑灰质异位、透明隔 缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑 炎等。 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例 不相一致。
脑瘫的分型及临床表现（2006）

1、痉挛型


主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗 力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指 内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿 外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不 能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力， 激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
小儿脑瘫的核心内容

3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现 运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患 CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动 障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时 治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化 的含义。
CP的典型姿态
脑瘫的发病情况


脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科 和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫 的发病率却无明显的变化。 发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰，我国 脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰、0～4 岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的 速度递增，对提高我国人口素质产生极大 影响。

3、反射异常


包括二部分内容，一是某月龄该消失的反射继续存 在，二是反射样式异常。 反射样式异常可通过Vojta七项姿势反射（拉起反射， 立位或腋下悬垂反射，仰卧位悬垂反射（Landau反 射），侧位悬垂反射（Vojta反射），Collis水平反射， 倒位悬垂反射（Peiper反射），Collis垂直反射）来 检查，所谓姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生 变化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴 儿都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然 导致姿势和运动异常，即导致CP。
脑瘫的分型及临床表现（2014）

痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia） 痉挛型双瘫（spastic diplegia） 痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia） 不随意运动型（dyskinetic） 共济失调型（ataxic） 混合型（mixed）
脑瘫的原因
出生前因素（52%） 1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包 涵体、梅毒 2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO 3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服 用不适宜的药物（激素等） 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊 水混浊
P F
语言
N.O.
大运动
丹佛发育筛查测验（大运动能区）
异常
两个能区（应人和言语能） 有两项或更多迟长项目
一个能区（动作能）有两个或更多迟长 另一个能区（言语能）有一项迟长并 在同一能区通过年龄线的项目都失败
可疑
言语能区有两项迟长

2、手足徐动型 约占20%


主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要 指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调 的、不规则的、不能控制的、无目的的动作， 面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出 与缩回动作。 紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消 失。

3、强直型


此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵 硬状态的患儿而言。 由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少， 做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌 张力呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴 有严重智力低下。

4、共济失调型（少见）5%

表现为以平衡功能障碍为主征的病型， 表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两 足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向 震颤，指鼻不稳，肌张力↓

5、肌张力低下型


表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛无力，自 主运动少，肢体被动运动时抵抗力小 仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙 俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵 塞而发生窒息
脑性瘫痪
第一节 概述
脑瘫定义


脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）指从受孕 开始到出生后1年以内各种原因（非进行性 脑损伤和发育缺陷）导致的一种非进行性 脑损伤。 主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异 常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、 感知觉障碍、语言及精神行为异常。
小儿脑瘫的三要素




4、肌张力异常 ⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动 活动时没有抵抗的感觉。 ⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮 状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双 下肢内收肌张力亢进所致 。 ⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重 症CP的表现，如去大脑强直。 ⑷、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐动。

适用于2——30个月婴幼儿，包括3个分量 表：


①运动量表： 测查大运动和精细动作； ②智力量表：测查婴儿视觉、听觉对刺激物的 反应、手眼协调能力、语言感受和表达能力以 及认知能力等； ③行为记录：24个项目，用于记录婴儿的情绪、 合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意 的广度等三部分。
丹佛发育筛查量表

小儿CP概念的核心内容为三个要素
发育性 非进行性 永久性

小儿脑瘫的核心内容


1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损 伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生 长发育中的脑组织上，而不是作用在已发 育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状 也是非进行性的，病情以不再向前发展为 特点。
第二节 评定方法
评定原则
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进行身心全面评定 重视患儿的能力及潜在功能 正确判断原发损伤和继发障碍 判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、 言语障碍等。 遵循循证医学的原则。 将评定贯穿于康复过程的不同阶段。
脑瘫的功能障碍评定


目的：客观准确地评定功能障碍的性质、 部位、范围、严重程度、发展趋势、预后 和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢 固的科学基础。 方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进 行1次；并根据评定的结果制定、修改康复 治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。
脑瘫的早期表现

0-6个月或0-9个月患儿的主要表现


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬， 拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。

6、混合型

有两种或两种以上病型混合的CP 多见混合型有：痉挛型＋手足徐动型，手足徐 动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型， 失调型＋痉挛型
按瘫痪部位分类



1、单瘫：指一个肢体的瘫痪 2、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧下 肢重于两侧上肢的瘫痪 3、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪 4、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪 5、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪


美国丹佛学者弗兰肯堡与多兹编制，是目前美国托儿所、 医疗保健机构对婴幼儿进行检查的常规测验。 检查对象：出生——6岁的婴幼儿， 由104个项目组成，分为四个能区：


个人-社会 精细动作-适应性 语言发育 大运动
DDST的结构
能区 意义 项目举例
应答性微笑、开始认生、用杯 子喝水、脱外衣、容易与母亲 分开、会扣扣子 视线跟踪、两手在一起、拇指 与示指钳小丸、自发乱涂、模 仿画垂直线、模仿搭桥 对铃声有应答、学样发音、有 意识地叫爸爸妈妈、说出姓名 、理解介词、说反义词 俯卧抬头、翻身、自己坐、独 站、倒退走、踢球、独脚跳、 脚跟对着脚尖走 个人与社会行 反映儿童对周围人应答能力和 为 日常生活自理能力 反映儿童的精细运动能力和反 细动作与适应 映儿童对外界事物分析和综合 行为 能力