留置PICC的安全管理

留置PICC的安全管理

【中图分类号】R463.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

PICC是经上肢外周静脉置人中心静脉的导管，导管的尖端位于上腔静脉.采用留置PICC不仅减少了病人反复外周静脉穿刺的痛苦。更重要的是保证了肿瘤病人化疗方案安全、按时、准确无误地进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，保护了血管，减少了局部组织坏死等不良反应[1]。我科在2014年～2016年对100例化疗病人采用PICC技术无严重并发症发生，并取得了较好的效果。

1.资料与方法

2014年1月至2016年12月，采用留置PICC的化疗病人100例。平均年龄20～80（40.58±5.34）岁。贵要静脉置管60例，正中静脉置管30例，头静脉置管10例。PICC留置时间12一24（15.54±2.54）周。

2.PICC 安全管理

2.1 PICC术前评估评估内容包括：患者一般情况、用药情况、静脉情况、置管相关因素等。

2.2 建立PICC知情同意告知制度对需要行PICC的患者，置管前由操作护士向患者或家属进行告知，解释PICC

的目的、操作过程及可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性以及日常护理及注意事项，征得病员或家属的同意，并签订《PICC知情同意书》。

2.3 PICC建立?俗疾僮髁鞒? 标准化的护理流程可防止护理工作的随意性，保证护理质量及护理安全。我院参照美国静脉输液护理协会（INS）制定的《输液治疗护理实践标准》[2] ，制定了PICC置管及日常冲管、封管、更换敷贴、拔管的PICC相关操作流程，以及并发症发生后的标准处理流程，并根据临床实际及时修改完善，使置管并发症的发生率大大降低。

2.4 PICC成功置管后导管头端定位制度导管异位是PICC 的常见问题之一，是指拍摄X片示导管头端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等其他血管或心脏[3] ，其发生率为6.7% [4] 。导管异位可发生于置管过程中，亦可发生于留置过程中，指即使在穿刺置管时导管头端到达了正确位置，在留置导管过程中仍可能由于活动过多，导致导管漂移，导管头端偏离上腔静脉，甚至卷曲、环绕。因此，为了保证导管头端到达正确位置，我院规定：所有PICC 患者置管后均要拍摄X片，以此来确定置管是否成功。

2.5 建立PICC记录、每日评估制度护士要及时、完整、真实地记录PICC 穿刺过程及导管的详细信息，包括穿刺次数和部位、置入深度、导管型号、品牌、患者对

穿刺的反应等。在PICC留置过程中，应建立《PICC 护理记录单》，由责任护士每日进行观察、评估，并做好记录。需评估的内容包括：穿刺点情况、导管通畅情况、导管有无脱出以及穿刺侧肢体是否有肿胀现象发生等情况，并将每日冲管、封管等操作记录于记录单中，以防止护士漏操作。

2.6 PICC 患者宣教制度反复的宣教可避免严重并发症的发生，因此，对PICC患者的宣教直接影响着导管的使用寿命及置管的安全。为每位PICC患者建立《PICC宣教计划单》，按计划对PICC患者进行个性化、规范化的全程健康教育，采用的宣教方式为口头与书面相结合，并强调个性化。

3.加强检查指导及时发现问题

护理部将PICC护理质量纳入临床护理质量检查内容，要求科室采用日查、月查相结合的方式，护理部则每季度进行检查，目的是为了防止PICC并发症的发生，及时发现存在的问题。

4.定期评价改进质量

美国静脉输液护理协会（INS）制定的《输液治疗护理实践标准》，组织建立质量改进项目，通过准确的数据收集和统计分析监测流程，并根据改进结果不断完善流程。护理部要求科室质量控制小组每季度末对穿刺成功率、导管并发

症的发生率以及PICC 意外拔管等数据进行统计分析，寻找发生的原因，并将平时与月质量检查中发现的问题，一并以报表的形式上报到护理部。在全院护士长参加的季度护理质量分析会上，护理部将进行问题反馈，并结合季度PICC 护理检查的结果，进行PICC安全护理效果评价并进行专题讨论，分析PICC护理管理中存在的问题及产生的原因，提出可行性强的改进方案，并持续跟进，追踪改进方案的执行情况，直至问题得到解决，促使PICC护理质量得以不断提高。

参考文献

[1]Hatter C，Ostendorf T，Bach A。eta1.Peripherallyinserted central catheter for autologous blood Progenitorcell transplantation in patients with haematological

malignancies[J].Support Care Cancer，2013，l 1（12）：790-794.

[2]玛丽?亚历山大. 输液治疗护理实践标准（修订版）[M]. 美国：美国静脉输液护理学会（INS），2006

[3]赵锐纬，谢彩琴，曹素娟.25 例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44 （6）：526-528

[4]于健春，王秀荣，蒋朱明. X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究[J]. 中华放射学杂志，2013，33（6）：378-380