患者及家属全程参与规范化指导对PICC留置效果的研究

患者及家属全程参与规范化指导对PICC留置效果的研究【摘要】目的：实施患者及家属全程参与picc规范化指导，提高家庭自我护理能力。方法：将100例肿瘤患者随机分为对照组和试验组，对照组采用传统随机指导方式，试验组采用患者及家属全程（置管前、置管中、置管后、带管回家患者）参与规范化指导方式，对比两组对picc相关知识掌握情况、并发症的发生率、置管时间及满意度。结果：试验组患者及家属对picc相关知识掌握情况、并发症的发生率、置管时间及满意度方面优于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

均选用美国ar-row picc单腔导管。对照组采用传统随机指导方式，试验组采用患者及家属全程（置管前、置管中、置管后、带管回家患者）参与规范化指导方式。两组均由picc小组人员穿刺、宣教、维护，选择具有相关资质的护理人员进行置管和日常护理，能够有效降低picc并发症[3]。

1.3 问卷与picc并发症判断标准

（1）自行设计picc健康指导量化表，通过问卷方式了解患者及家属对picc相关知识的掌握情况。（2）picc并发症的判断标准为置管过程中、置管后、带管回家患者出现静脉炎、局部感染、堵管、导管脱出等。（3）采用自行设计的100分满意度调查表在患者出院前进行问卷调查，了解对健康指导满意程度，得分90分以上为满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意。

3 患者及家属全程参与指导内容

3.1 置管前

患者入院后进行全面评估患者的情况，包括入院诊断、病情、输液药物的性质、经济状况、血管情况等因素，筛选出适宜置管的患者，选择合适的血管，首选贵要静脉，对有置管意向的患者，有专业人员进行宣教：（1）picc目的、优点、适应证、并发症及处理方法。（2）患者及家属签署知情同意书。（3）向患者及家属介绍穿刺过程，也可观看录像（视患者情况而定，避免看完录像后心情更加紧张），或介绍穿刺成功者示范讲解，消除或减轻患者的紧张情绪，取得合作。（4）穿刺前做好穿刺皮肤的清洁，减少外源性感染侵入，置管前将患者的手臂用肥皂液清洗干净，更换清洁内衣。

3.2 置管中

再次向患者解释操作过程，体位如何摆放，如何转头并予以示范，穿刺时嘱患者握拳，送管时指导患者放松，如深呼吸，助手多与患者交谈，分散注意力，从而消除患者的紧张心理，因患者心情紧张，害怕疼痛和心理上的压力可刺激迷走神经，焦虑可引起痉挛和静脉收缩[4]，导致送管困难。在送管过程中，动作轻柔，遇阻力时勿强行送管。如必须在头静脉置管时，当导管进入20～25 cm时上举上肢，减少头静脉进入腋静脉的角度，可减少异位的发生[5]。在送管过程中患者若出现胸闷、心悸、气促等症状时，可将导管向外退出3～5 cm，置管结束后，24 h内弹力绷带加压包扎，并减少置管侧手臂的活动，同时注意观察穿刺点有无渗血，及时排胸片确定

管端位置是否正确。picc尖端的理想位置为中心静脉，应位于上腔静脉的中下1/3、上腔静脉和右心房交汇处3～4 cm，下腔静脉膈肌以上部分，不能进入右心房或右心室[6]。

3.3 置管后

教会患者及家属会自我观察：（1）穿刺处24 h内会有少量渗血，不需处理，若出血渗血严重，要告知护士，及时更换贴膜，防止感染。（2）置管侧上肢出现水肿、胀痛，则为弹力绷带包扎过紧引起，予以调整绷带压力，抬高上肢。（3）若颈部不适，输液不畅及输液时听到“嗖嗖”声，说明导管可能移位或进入颈内静脉，立即x线定位及时复位。（4）置管24 h后可日常活动，以促进血液循环，也可输液期间10次/h的频率做握拳动作，以增加静脉回流速度，较少血流缓慢因素。但应避免过度的负重，避免做过度的外展、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械性刺激，以免引起静脉血栓的形成[7]。（5）导管的保护，告知患者做ct增强时，禁止造影剂由picc管内注入，防止因高压注射而导致picc管断裂（特殊三腔管除外）。（6）如穿刺部位红、肿、痛，及时告知护士，以便及时予以相应处理。（7）带管沐浴的方法：应避免盆浴、泡浴，可淋浴，淋浴前用保鲜膜包裹穿刺点上方至少10 cm，厚度不少于2～3层，以尽量避免穿刺局部的潮湿，淋浴后及时更换贴膜。（8）衣服袖口不宜过紧，穿脱上衣时遵循：先脱非置管侧，穿时先穿置管侧，避免在穿脱衣服时把导管带出。以上内容制作成光盘，图文并茂、生动形象，让患者及家属反复观看，强化记忆。

3.4 带管回家患者

袁玲等[8]调查发现，患者缺乏自我保护等方面的知识，高达88.8%的患者担心置管后的护理及怎样妥善保护，26.3%的患者想知道导管脱出的预防。许多肿瘤患者在化疗期间需要带picc管出院，但每周1次的导管维护是困扰患者及家属的问题。其原因：（1）肿瘤患者大多数情绪低落、悲观、对治疗消极。（2）基层医院此项技术未全面开展，护士未经过专业培训，维护操作不规范。（3）往返医院需花费大量时间、车费，居住楼层没有电梯，就诊需要家属陪同而影响他人正常工作等[9]。为解决此问题，笔者采用出院前患者及家属在专业人员指导下学习家庭护理常识，学习内容有：正确更换敷贴、正确冲洗导管及院外出现问题的处理方法，学习方式有：操作示范、观看录像、小讲课及练习等，患者在出院前要反复观看光盘，强化记忆，护士及时评估患者及家属是否掌握要领，并在出院指导单上签字方可带管出院。携带好《picc维护指南手册》，详细告知导管维护时间，路途较远的患者，到能提供专业维护的社区维护，对健康指导内容掌握较好的患者及家属可在专业人员指导下维护，提供电话咨询，专业人员每周1次电话回访，了解院外带管患者的情况，确保院外期间导管的正常维护。

4 讨论

健康指导可增强患者及家属的自我保健意识和提高遵医行为[10]。因为疾病的特殊性，肿瘤患者对疾病的健康教育要求很高，良好的健康教育对患者的治疗和康复具有重要作用[11-12]。picc

是患者的安全输液通道，健康指导则是一项重要内容，采用患者及家属全程参与picc规范化指导，制作光盘，对置管前、置管中、置管后注意事项及日常维护进行演示及讲解，患者及家属很容易掌握，突出了针对性、创新性、实用性的特点，促进了患者及家属对picc相关知识的了解，能更好的掌握自我护理的相关知识与技能，降低并发症的发生率，延长了置管时间，降低了病人费用，提高了患者的生命质量。

参考文献

[1]tilton d.how to fine-tune your picc care[j].rn，2006，69（9）：30-35.

[2]陈明芳，王莉，陈书巧，等.肿瘤患者带外周中心静脉置管（picc）出院后的健康指导[j].哈尔滨医药，2008，28（2）：65.

[3]梅思娟，段培蓓.picc脱出的预防研究进展[j].护理学杂志，2011，26（5）：91.

[4]陈玉平，袁方，赵养玲，等.拔除picc导管的注意事项[j].国外医学·护理分册，2000，19（10）：488.

[5]王虹.乳腺癌患者picc异位分析及正确处理[j].护理学报，2010，7（2）：53.

[6]史苏霞，周立，岳立萍.picc导管尖端位置对病人影响的研究进展[j].护理研究，2009，23（2）：479-481.

[7]刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者picc致静脉血栓的原因分析及护理[j].中国实用护理杂志，2005，21（6b）：4.