中医治病,一定要用中医思维(主动脉夹层病例)课件

中医治病，一定要用中医思维（主动脉夹层病例）

中医治病，一定要用中医思维（精彩荐读，主动脉夹层

病例）

原创

2016-01-17

宋柏杉

中医书友会作者/宋柏杉⊙整理者/闫安强编辑/王超⊙校对/战士徐

I 摘要：你有什么样的综合知识，你就会有什么样的视野，

你就会成什么样的中医人。中医是博大的，无论你有什么样

的才华，都会在你的中医道路上表现出来。浅谈中医与西医

思维的差别承蒙罗、王两位老师盛情邀请，来谈谈我对中医

思维的看法。在开讲之前，我谈两个病例以供大家先期思考，这都是我2012 年治的病例，一个是左脑颞叶胶质瘤患者，

已经八十岁了，这是我一个同学的父亲。去北京天坛医院认

为手术风险太高，拒绝手术，转入我门诊治疗。第二个病例，是个主动脉夹层的患者，主动脉的血管已经劈裂到肾总动

脉。我讲出来就是想让大家先期思考，如果大家遇到这种病

例，用西医的思维怎么治疗？如果用中医的思维如何思考、

如何下手呢？记得大学毕业，考试考了一个妇科崩漏的病

例，当时全班45个同学，因为那个时候的考试要答出病因、病机，要理法方药，开出处方，可以根据自己的分析认识随

意处方，可是结果呢，都是同一个老师教出来的学生，却开

出了大概30来种的处方。记得当时是刘家仪教授给我们点

评，老师点评时说，尽管你们处方不同，我相信在临床上有

相当一部分处方，都会有效果，当时呢我就不理解，直到后

来慢慢的经过临床的摸索才知道，同样一个病有多种治疗方

法，可以针灸、可以按摩、可以中药，即便同样是运用中药，照样可以开出不同的处方，也会收到同样的效果。这就是中

医的多样性和有效性。本来这是我们中医的优点，今天却成

了其他学科指责我们的诟病，一个中医人的医学水平，取决

于个人的天赋、素养，还有你所掌握的知识的综合性。无论

你是搞物理的、还是化学的。就算你是搞西医的，只要你把

这些知识综合运用到中医上，都会对你认识中医理解中医有

帮助。比如吴雄志老师，他是西医的博士，却把中医研究的

比较有独特之处。也就是说，你有什么样的综合知识，你就

会有什么样的视野，你就会成什么样的中医人。中医是博大

的，无论你有什么样的才华，都会在你的中医道路上表现出

来。关于中医西医的问题，我个人认为，中医西医是两种截

然不同的世界观和方法论，这就决定了他们有不同的认识问

题和解决问题的方式和方法。现代医学往往对患者的要求比

较严，一个患者来了，经过问、视、触、叩、听，当然现在

好多医生已经省略了这一步，而是先查血再查尿，查完大便

作B超，看不清楚作CT，实在不行作核磁，最后PECT一起上。假如最后查出来是个胃息肉的患者，那么你找遍全国

的西医医生，肯定异口同声，达成了共识——切除，得到了

几乎所有医生的公认，这就成了科学!而我们中医呢，是对施术的要求比较高，仅凭自己的感官，几个手指，剩下的就看

你肚子里对中医的理解和认知的程度，就要给病患做出诊

断，开出处方，而且大部分你还要保证有点效果。否则你就

没有饭吃，就没有人找你再看病了。刚刚已经谈到了，对于

一个疾病，中医有很多治疗的手段。即便同样是开中药，也

会开出很多不同的方子，尽管也会有效果，但是用西医的眼

光就看不懂了。尤其是现在一部分人，动不动就挥舞着科学

的大棒来恫吓我们，搞的大家争论不休。这就像是一个不懂

中文的英国人，大肆评论中文不科学，一个不懂英文的中国

人回击英文一样。打个不恰当的比方，有一句著名的英国格

言，因为我英文的水平不好，我就不说英文了，直译过来就

是，士兵在流血，美人在擦粉，这句话要是我们古人，会怎

么翻译呢？我想一定会翻译成这样，商女不知亡国恨，隔岸

犹唱后庭花，而我们当代的翻译呢？则翻译成了，前方吃紧，后方紧吃。这居然和吃扯上了关系，如果再把这句话直译给

英国人，肯定英国人听不明白，然后就吵架，各说其理。因

此我个人认为，如果你想用西医看病，最好的办法，就是用西医的思维、西医的检查，然后做出诊断，采取相应的治疗方案。假如你想用中医的办法治疗，最简单的办法就是老老实实的运用中医的四诊收集资料，运用中医的辨证思路去认证，运用中医的思维去开药，这样才能达到预期的效果。否则你开出的处方就会不伦不类，比如遇到肿瘤的患者，就想到斑蝥、白花蛇舌草、守宫、半枝莲等等。经过西医研究能够抗肿瘤的药物，无论你怎么说的天花乱坠，临床都达不到预期效果的。我临床24年，在临床中抗击肿瘤，我从来不用被西医证实具有抗击肿瘤杀灭肿瘤细胞的所谓的这些药。如果来交流这个问题，以后有时间，我曾经和一个专门治疗肿瘤的人探讨过这个问题，今天不在这里赘述。我在看书的时候，我一般只看1985年以前的，现在好多出版物，包括最权威的中医杂志，我们看看里面还有多少中医的内容，有的虽然写的很好，但是应用于临床，却效果不能复制，有的也许是他个人运用的很好，但是别人却用不了，这算什么经验呢？记得2013年，河北中医学院争取了一个课题，肺与大肠相表里，当时项目资金是两千万，大家都很高兴。这个课题我不知道如何造模，如何论证，但最终会出来数据的，而且也会被证实的，但是这么大的资金投入，对我们中医有什么帮助呢？记得我听过一个大专家的讲课，有很多国际头衔的，中华头衔的，说中医一无是处。但是呢，就有一个好

处，只要写论文搞科研，没有素材了，到《内经》《伤寒》

上随便找一句话，就可以立项，多么可笑啊！关于中医传承

的问题，有的人经意不经意之间，就犯了盲人摸象的毛病。

读到了白虎汤，治好了几个病人，就说自己是寒凉派；摸到

了承气汤，就说自己是攻下派；摸到了四逆类方，就说自己

是火热派等等。其实我们中医真正讲究的是阴平阳秘，精神

乃治。只要是你过于偏了，就会犯错误。因为你的一生中不

可能看到的都是阳虚的病人。我们来分析一下病例：我想从

分析病例中传导给大家我在临床中辨证的一些思路和思想，

我并不是说让大家在以后看病照用我这个处方，那就错了，

我今天想做的只是授之以渔，不是授之以鱼。给大家一个看

病的思路。患者男性，55岁，因四肢进行性无力20天入院，患者20天前突发高热，头痛，右下肢水肿，双下肢无力，

于非洲某国皇家医院就诊，经治疗病情好转出院，具体治疗

不详，但因用药清单里有青蒿素，所以应该有疟疾。出院后

很快再次复发，表现为双下肢无力，逐渐双上肢无力，当地

皇家医院拒收，遂回国至我院，刻下：神清，精神一般，四

肢无力，站立不能，无言语不清，无饮水呛咳，无头痛头晕，无肢体抽搐及不自主运动，纳可，夜寐安，二便调，舌红，

苔白微腻，脉弦细。查：四肢肌力3级，肌张力增高，腱反

射活跃，其余神经系统检查未见异常。当时发这个病例的老

师，只说是在非洲某皇家医院，因为非洲哪个国家我不知道，