脑功能监测
《脑功能监测》课件
析，可以揭示认知事件的时间序列和脑
区活动。
3
应用领域
ERP监测在心理学、神经科学和临床领 域中被广泛应用，有助于研究认知功能 和心理疾病。
皮质诱发电位（EP）监测
工作原理
皮质诱发电位是通过刺激外部感觉器官引起的大脑皮层特定区域的电位反应。
应用领域
EP监测在神经科学研究、康复医学和临床诊断中有广泛的应用，帮助评估大脑的功能状态 和损伤程度。
疼痛评估
EP监测可以用于评估患者的疼痛感知和痛觉功能
MRI监测可以生成高分辨率的大 脑图像，帮助科学家观察大脑结 构和活动。
应用
MRI监测在临床诊断、神经科学 研究和脑功能定位等方面具有广 泛的应用价值。
技术进展
MRI技术不断发展，如功能性磁 共振成像（fMRI）等，为大脑功 能监测提供更多的信息。
研究应用
LEP监测的结果可以帮助科学家 了解神经通路的功能状态，并帮 助诊断和治疗一些神经系统疾病。
LEP监测在认知科学研究、疼痛 管理和神经工程学等领域中有广 泛的应用。
事件相关电位（ERP）监测
1
含义
ERP监测通过记录特定刺激引起的大脑
实验设计
2
电位变化，研究认知过程和注意力机制。
过程包括刺激呈现、电位记录和数据分
脑电图（EEG）监测
1
原理
EEG监测通过记录头皮上的电生理信号，测量大脑神经元的电活动，研究大脑的电流变化。
2
应用
EEG监测在癫痫病诊断、睡眠研究和脑-机接口等应用领域具有突出贡献。
3
数据分析
通过对EEG数据进行频谱分析和事件相关分析，可以揭示大脑功能状态和认知过程。
光学成像（OI）监测
常用的脑功能监测项目有哪些填空题
常用的脑功能监测项目有哪些填空题脑功能监测是指通过对大脑进行生理和心理方面的检测，以判断人们的大脑是否处于正常状态，从而为医学诊断和科学研究提供数据。
目前常用的脑功能监测项目包括以下几种：1. 电生理检测电生理检测是一种基于电极采集信号来测量神经元活动的方法。
它可以用在诊断中，例如脑波检测能够检测人们的睡眠阶段，监控脑部疾病；在科学研究中，电生理检测可以研究认知、情绪和运动等方面，比如通过脑电图来探究不同种类的思考状态的差别。
2. 脑磁共振成像脑磁共振成像是一种能够观察大脑内部的检查方法。
相比于其他检测方法，MRI的成像效果更为清晰，同时不依赖于放射性物质。
因此，脑磁共振成像在诊断谵妄、脑血管疾病等方面受到广泛的应用。
3. 功能磁共振成像功能磁共振成像（fMRI）是一种检测大脑活动的方法。
它在实验和临床设置中广泛使用，用于定位神经系统中的各种功能，如感官信息、运动、思维和情感等。
fMRI可以提供非侵入性的三维图像，帮助研究人员直观地观察人类大脑的相关性，检测产生与功能相关的区域等。
4. 量表量表是一种通过特定问题和测量得分来定义人的不同特征的方法。
它可以用在心理学研究中，例如通过问卷调查、个体访谈等方式来衡量人们的情感、智力、性格等因素。
量表可以帮助进行个体的评估和分类，更好地了解大脑的表现。
5. 脑刺激脑刺激是一种通过刺激人体神经元来改变人类大脑功能的方法。
这种方法可以用于增强认知能力、降低抑郁、改善注意力等。
而目前常见的脑刺激方法有经颅直流电刺激、经颅交流电刺激等。
总之，常用的脑功能监测方法有很多，需要根据具体的应用场景和研究目的进行选择。
尤其对于一些神经系统疾病的治疗和研究，脑功能监测方法的选择更为重要。
1围术期高级脑功能监测与
1围术期高级脑功能监测与高级脑功能监测是一种通过监测脑电图（EEG）等方法来评估和监测患者的脑功能的技术。
在一些特殊的外科手术及其他治疗过程中，需要对患者的脑功能进行全面的监测，以确保手术或治疗的安全性和有效性。
下面将详细介绍围术期高级脑功能监测的意义、方法和应用。
首先，围术期高级脑功能监测对于一些风险较高的手术非常重要。
例如，神经外科手术、心脏手术和大血管手术等，都可能涉及到脑功能的临时损害或永久损害的风险。
此时，通过高级脑功能监测可以实时地监测脑部功能的变化，以及手术或治疗对脑功能的影响，从而帮助医生及时采取必要的措施，保护患者的脑功能，减少不良后果的发生。
其次，围术期高级脑功能监测可以提供一种有关患者脑功能状态的客观指标。
通过监测脑电图，可以记录患者的脑电活动，包括脑电波幅度、频率等信息。
这些信息可以提供有关患者脑功能状况的详细数据，帮助医生做出准确的判断和决策。
此外，通过与术前基线数据的对比，还可以评估手术或治疗对脑功能的影响程度，为随后的康复工作提供重要参考。
围术期高级脑功能监测的方法多种多样，根据具体需要选择不同的技术和仪器。
目前常用的技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能磁共振成像（fMRI）等。
这些技术能够实时地监测患者的脑电活动、磁场变化和血氧含量变化，提供脑功能的全面信息。
围术期高级脑功能监测的应用范围广泛。
除神经外科手术外，它还可以用于其他需要对脑功能进行全面监测的情况，如脑血管疾病的治疗过程中、危重病患者的治疗过程中等。
此外，由于高级脑功能监测技术不断发展进步，未来还有可能应用于更多领域，如脑机接口、脑功能调控等。
总之，围术期高级脑功能监测是一项重要的技术，可以帮助医生及时发现和评估手术或治疗对患者脑功能的影响，以便采取相应的措施。
它对于保护患者的脑功能，减少手术或治疗的不良后果具有重要意义。
随着技术的不断发展，相信围术期高级脑功能监测在临床应用中的价值会越来越大。
围术期高级脑功能监测与参数解读
围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。
通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。
本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。
围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。
这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。
首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。
在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。
其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。
通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。
在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。
此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。
通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。
在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。
最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。
它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。
MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。
在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。
不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。
连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估
连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估重症医学科（ICU）无论是中心ICU还是各专业的专科ICU，患者病情往往比较严重，常存在神经系统的急危重症，例如意识障碍、颅内感染、癫痫发作、颅内压增高、脑水肿等，病情进展快，潜在风险高。
而作为重要生命体征监测的脑功能监测，以往因为各种局限，一直没能实现在床旁进行长时间的连续观察，脑功能改变主要依靠临床表现，查体，影像学检查。
而这种间断的信息收集，只能在病情发展到一定程度，出现了明显症状体征才能发现问题，有一定的滞后性，并且因为各临床工作者的经验不同，对脑功能状况或脑损伤程度的判断不同，也难以评估其远期预后，所以连续脑电监测（CEEG）便是势在必行的了。
什么是连续脑电监测？连续脑电监测是指无创，持续或者反复的对脑电波进行监测，而将连续脑电监测应用于ICU，便称为危重症持续脑电图。
可及时反应脑功能的情况，早期、实时评估脑功能变化趋势，协助临床诊断早期和及时处置。
随着临床要求的不断提高，脑电图仪也在不断的更新迭代。
数字化EEG时代使得仪器更加小型化和便于移动，床旁脑电图便应世而生。
因为它小型，可移动，能在床旁进行，从而弥补了危重症病人检查受限的不足。
并且它还配备了同步视频及趋势图，大大提升了对脑功能监测的水平以及提高了对发作性疾病的诊断与鉴别诊断。
什么是趋势图（qEEG)?趋势图也叫量化脑电图，它是将原始脑电图压缩，并沿着时间轴显示EEG在时间和空间的分布，并通过图谱的方式，将数小时甚至数天的数据压缩在一个画面内显示的技术。
利用定量分析技术（快速傅里叶变换），对EEG 信号进行频域和时域的分析，以趋势图谱的形式直观反映病人的脑功能状态。
常用的趋势图有：振幅振和脑电图（aEEG）、相对频带能量、相对α变异、光谱熵等等。
它的优点是相比原始脑电图具备更强的实时性，量化性及易解读性，有利于降低使用门槛，利于临床广泛推广及使用。
但是缺点也有，比如它无法识别波形，对节律性波、周期性波或各种癫痫样放电等持续时间短暂的波形无法识别，也不能发现非常短暂的癫痫发作或电发作。
脑功能监测
正常颅内压 ＜15mmHg
轻度升高 15- 20
中度升高
20-40
重度升高
＞40mmHg
国际公认20mmHg作为需要降颅内压治疗 的临界值
(二) 颅内压监测的判断
颅内压的波型： C波 B波 A波
(二) 颅内压监测的判断
颅内压力---容量曲线
（三）影响颅内压的因素 （1）动脉二氧化碳的因素（PaCO2)
当神经系统受到外在刺激时,冲动经特 殊的神经通路,逐级上传到皮质,中枢神经 系统在感受这种外或内在刺激过程产生 的生物电活动的变化称为诱发电位.
体感诱发电位
听觉诱发电位
视觉诱发电位
二 脑电监测
听觉诱发电位(auditory evoked potential AEP)---是声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮 质听觉中枢所产生。主要反映脑干听神经路径 的电位活动，又称为脑干诱发电位。
二 脑电监测
诱发电位可用于麻醉深度的监测 ， 也是目前监测神经功能的最佳方法 和发展方向。
脑电图监测（14）
`麻醉深度的判断
清醒状态
AEPindex
睡眠状态
AEPindex
浅麻醉状态 AEPindex
麻醉状态
AEPindex
60---100 40---60 30---40
＜30
三、脑血流监测（1）
（三）影响颅内压的因素
（5）麻醉药物的影响
挥发性吸入麻醉药和氯胺酮使脑血管 扩张，脑血流增加，颅内压 增加。静脉麻 醉药硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚、咪唑 安定和麻醉性痛药使脑血流减少、脑代谢 降低颅内压下降。
（三）影响颅内压的因素
（6）其他 甘露醇等渗透性利尿药使脑细胞脱
水，减少脑水肿，降低颅内压。 体温每下降一度，颅内压降低约
第10章脑功能监测
BIS值为 100，代表清醒状态； BIS值为 0代表无脑电活动状态(皮层抑制)。 BIS值 85-100代表正常状态， BIS值 65-85代表镇静状态， BIS值 40-65代表麻醉状态， BIS值 <40可能呈暴发抑制。
传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅 内感染机会。压力高于脑室压2-3mmHg
1. 应变计、压电及电容传感器测压：基本原理是 变机械能为电能。费用较高。
2. 纤维光导法：测压准确，使用方便，病人头部 活动不受限。
（三）脑组织压
概念：是脑实质间液体的压力，与局部血流及 脑水肿关系密切，对颅内血流研究有意义。
C型波
➢ 特点：为正常或接近正常的波型，4-8次/min，压 力曲线较平坦，最高振幅可达20mmHg。
➢ 意义：是不稳定的动脉压引起ICP振荡的结果，小 的起伏为呼吸及心跳的影响。
（三）颅内压力-容量关系
当颅腔顺应性好，颅内容量少量增加，颅内 压上升很小；
如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿 时，容量很少增加，颅内压也可急剧上升。
2. 昏迷病人监测：EEG表现δ波，若恢复θ波或β 波，病情改善；反之, 恶化, δ波逐步变平。
1. 病灶定位意义：脑组织有局灶病变时，相应头 皮电极可出现异常脑电波。
2. 诊断及预后评估：对癫痫诊断有特异；在急性 脑梗、血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁 ，预后差。
（三）脑电图的计算机处理 普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量
2、脑电分布图：也称脑电地形图(BEAM）
利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩 色图像显示，分析处理脑电信号，并转换成一 种定量和定位的脑波图像，把脑功能变化和形 态定位综合为直观、通俗、易懂的图形。
脑功能监测
脑功能监测脑功能监测（cerebral function monitor）是指采用脑功能研究工具对患者大脑功能的病理生理变化进行监测，可以指导临床治疗，以求最大限度减少全身或脑部病变带来的脑功能损害，促进脑功能恢复。
目前常用的监测项目包括颅内压监测、脑电监测、脑血流监测和脑组织氧合监测。
一、颅内压监测颅腔的内容物包括脑组织、脑脊液和血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。
通常机体可以通过调节颅内血容量和脑脊液含量使颅内压在一定范围内波动。
颅内占位或继发性脑水肿等病变超出颅腔的代偿能力，可导致颅内压升高，甚至脑疝。
因此，需要监测颅内压以指导临床处理。
（一）适应证1.创伤性脑损伤急性颅脑创伤后3～5天病情变化迅速，且仅依据临床征象不能反映颅内压增高水平，颅内压监测可以准确及时地发现颅内压变化。
2.急性脑血管病变对于蛛网膜下腔和脑室出血，在监测颅内压的同时还可以引流血性的脑脊液，减轻继发性脑损害。
3.缺血缺氧性脑病心搏骤停、窒息、中毒等各种原因引起全脑的缺血、缺氧，可发生脑水肿、颅内压增高。
（二）方法颅内压监测分为有创监测和无创监测两类。
1.有创监测（1）脑室内测压：通常选择冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，穿刺侧脑室置入测压管，另一端连接压力传感器进行持续测压。
该方法简单、准确，可取获脑脊液样本或释放脑脊液降颅压，也可注入药物治疗或注入液体，测量脑室顺应性。
但此法偶有穿刺困难，可能损伤颅内静脉窦，存在感染风险，一般置管不超过1周。
（2）硬脑膜下测压：颅骨钻孔后打开硬脑膜，置入专用的中空螺栓至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液体，连接传感器。
此法不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单，避开静脉窦，可多处选点测压。
但需打开硬脑膜，有感染的机会，且准确性受螺栓与脑表面紧贴程度影响，干扰因素多，现临床上已经较少应用。
（3）硬膜外测压：将传感器置于颅骨与硬膜之间，所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。
脑功能监测
（优选）脑功能监测
颅内压的测定方法
脑室内测压 硬膜外测压 脑组织压
脑室内测压
优点： 测压准确可靠 便于放出脑脊液降低颅内压、便于取脑脊液样 品检验和注入药品 了解脑室的顺应性
缺点： 颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺 难以成功 感染的危险
硬膜外测压
应变计、电压及电容传感器测压 纤维光导法
诱发电位(evoked potential)：中枢神经系统在 感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 的变化。有确切的解剖学意义
脑电图的分类
α波：频率8Hz-13Hz，波幅平均为25-75μV， 以顶枕部最为明显，安静闭眼时出现
β：18-30Hz，波幅25μV，以额区和中区最 明显，情绪紧张、激动和服用巴比妥类药物时， β波增加，被称为快波
诱发电位的分类
体感诱发电位(SEP)： 听觉诱发电位（AEP）：由声音刺激经听神经
到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。将AEP 波形用数学的方法处理得到AEPindex 视觉诱发电位(VEP)
临床应用
疾病的诊断和预后的判断:
EP可客观显示脑干功能，被广泛用于监测脑血管 疾病、脑外伤及昏迷病人
脑组织压
测量脑实质间液体的压力，与局部脑血流和脑 水肿关系密切，对颅内血流动力学的研究具有 特殊意义
适用于因脑室受压较小、脑室内出血、较大开 颅后需减压及颅后窝术后等测压困难者
颅内压监测的判断
颅内压力的分级 颅内压的波型 颅内压力-容量关系
颅内压力的分级
正常颅内压 〈15mmHg 轻度升高 15-20mmHg 中度升高 20-40mmHg 重度升高 〉40mmHg
两者的特异性和灵敏度均达不到100%的监测 值
双频指数（Bispectral Index, BIS）
麻醉科中的脑功能监测与脑保护技术
麻醉科中的脑功能监测与脑保护技术麻醉科作为医学领域的重要一个分支，承担着手术期间患者的疼痛控制、生命体征监测等任务。
随着医学科技的进步，脑功能监测与脑保护技术在麻醉科中引起了广泛关注。
本文将介绍脑功能监测以及脑保护技术在麻醉科中的应用，以期提高手术安全性和减少手术风险。
一、脑功能监测技术1. 无创脑功能监测技术无创脑功能监测技术是指通过非侵入性的方法获取患者脑功能的信息。
这些技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能磁共振成像（fMRI）等。
其中，脑电图是最常用的监测方法之一，通过记录头皮上电极处的电位变化来反映大脑的电活动。
脑磁图则是通过检测大脑产生的磁场来反映脑功能活动。
功能磁共振成像则可以提供更为精确的脑功能活动图像。
2. 有创脑功能监测技术有创脑功能监测技术是通过侵入性方法获取患者脑功能信息，这些方法一般需要手术操作。
有创脑功能监测技术主要应用于神经外科手术中，可帮助医生了解患者脑功能的状态，指导手术过程。
有创脑功能监测技术包括脑内压监测、脑血流量监测、脑组织氧合监测等。
二、脑保护技术1. 术前评估与准备术前评估与准备是脑保护的重要环节。
医生需要充分了解患者的病史、家族史以及其他相关信息，进行综合评估。
此外，术前的营养支持、糖尿病控制、心血管疾病管理等也是重要的准备工作。
2. 麻醉诱导与维持在手术过程中，麻醉技术的选择对脑保护起到至关重要的作用。
麻醉诱导是指将患者迅速地使其进入无痛无意识状态。
一般来说，快速诱导、平稳维持的麻醉技术可以有效保护患者大脑功能。
3. 脑保护策略脑保护策略包括减少脑缺血缺氧损伤、减少脑损伤的炎症反应、维持脑细胞代谢稳态等。
在手术过程中，医生可以采用低温保护、血液稀释、脑血管扩张等手段来保护患者的脑功能。
4. 术后脑功能恢复手术结束后，术后脑功能恢复也是非常重要的。
医生需要监测患者的生命体征，及时处理并发症。
此外，脑功能恢复也需要通过恢复患者的营养状态、进行康复训练等手段来实现。
危重病人的脑功能监测
危重病人的脑功能监测
脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。
目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。
许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。
脑功能的监测主要有：
1.神经系统检查
●高级神经活动状态：
意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。
精神状态：智能、思维、判断、情感。
语言：失语、失读、失写。
●脑神经（12对）。
●运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。
●感觉：疼痛。
●反射：生理、病理。
●脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。
通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。
2.颅内压监测
脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。
上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。
监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。
正常成人平卧位颅内压为0.67～2kPa（68～204mmH2O）。
目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。
3.昏迷指数测定
临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。
它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。
【。
脑功能监测全解
常用监测方法
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) 局部脑氧饱和度(rScO2)
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)
SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床
颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）
正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发热癫痫） 颈外静脉血混杂 小于40 ％ 可能全脑缺血缺氧
颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）临床应用
1. 心脏手术 2. 大血管手术
一、颅内压监测
颅内压监测基本原理
颅腔为没有伸缩性的半封闭性容器，其中的脑组 织、血液和脑脊液等内容物形成的压力为颅内压。
ICP主要由硬脑膜的弹性作用（非流体净力）和
血管性压力作用（流体净力）产生，但还受颅脑 解剖、CSF产生与流通、动静脉压等影响。因此， ICP反映了脑脊髓系统复杂的生理因素之间的相 互作用。
与CBF之间具有正相关关系
Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts， 2003，32(4)：194．
局部脑氧饱和度(rScO2)
经颅近红外线频谱法(NIRS)
利用血红蛋白对近红外光有特殊吸收光谱的特性, 连续无创监测局部脑组织的氧饱和度。 静脉占75%，动脉占20%，毛细血管占5% rScO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑 氧输送代谢指标， rScO2低于55％应视为异常。 可靠性受到脑外血流的影响。
ICU患者脑功能监测
ICU患者脑功能监测近年来，随着医疗技术的不断发展，对于重症监护病房（ICU）中患者的脑功能监测变得越来越重要。
ICU患者往往处于危急状态，需要对其脑功能进行仔细的观察和监测，以保障其生命安全和提供恰当的治疗。
本文将介绍ICU患者脑功能监测的相关技术和方法。
一、背景和意义ICU患者往往因为重症疾病、创伤或手术而需要紧急治疗和监护。
然而，这些患者往往出现严重的脑功能障碍，包括脑缺血、中风、颅内压增高等。
了解患者的脑功能状态对于做出相应的治疗决策至关重要。
因此，ICU患者脑功能监测具有重要的临床意义。
二、脑功能监测的方法1. 临床评估临床评估是最常见的脑功能监测方法之一。
医生通过检查患者的神经系统反应、意识状态、瞳孔反射等来评估脑功能。
这种方法简单易行，但缺乏客观性和可重复性。
2. 重症监护仪重症监护仪是ICU中常用的设备之一，可监测患者的生命体征包括血压、心率、呼吸等。
然而，仅仅依靠重症监护仪并不能完全反映患者的脑功能状态。
3. 脑功能监测仪器脑功能监测仪器是专门用于监测ICU患者脑功能的设备。
其中包括脑电图（EEG）、脑氧饱和度监测（SBO2）、颅内压监测等。
这些仪器通过测量和记录脑内电活动、脑血氧饱和度以及颅内压等指标来评估患者的脑功能状态。
这些监测指标不仅可为医生提供客观的数据支持，还可以监测患者的脑功能变化趋势。
三、脑功能监测的应用1. 创伤性脑损伤监测对于重症创伤患者，尤其是头部创伤患者，脑功能监测可以提供及时的信息，帮助医生评估并优化治疗策略。
通过监测脑电图和颅内压等指标，医生可以及早发现和处理潜在的脑损伤，并防止进一步的脑功能障碍。
2. 脑卒中监测对于中风患者，脑功能监测可以提供及时的数据，帮助医生评估患者的脑血流情况和缺血程度。
通过监测脑电图和脑氧饱和度等指标，医生可以评估患者的脑功能和判断是否需要进行血栓溶解或介入手术等特殊治疗。
3. 重症患者镇静和麻醉监测ICU中的重症患者常常需要接受镇静或麻醉治疗。
脑功能监测
脑功能监测对危重患者进行脑功能监测十分重要。
目前脑功能监测方法包括临床神经系统检查、脑血流测定、颅内压测定及脑电生理监测。
一、护理评估1、评估意识状态。
2、评估呼吸形态。
二、监测要点1、临床神经系统检查（1）意识：意识状态和意识改变是判断病情的重要标志之一。
可以直接反应中枢神经受损的严重程度，昏迷越深，提示病情越严重。
临床上将患者的意识状态分为：①清楚：意识存在，对外界刺激能做出正确的反应，回答问题正确。
②嗜睡：意识存在，对刺激有反应，唤醒后可做出正确回答，但随即入睡，合作欠佳。
③模糊：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确。
④昏睡：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题深浅反射存在。
⑤昏迷：对强烈刺激有反应或一切刺激均无反应，瞳孔对光反射减弱或消失，四肢肌张力消失或增高，伴有大小便失禁或尿潴留。
（2）呼吸；脑结构不同平面的损害产生不同类型的呼吸节律异常，如潮式呼吸反应大脑广泛损害，共济失调式呼吸常反映延髓损害，颅内压增高时呼吸减慢。
（3）瞳孔：正常瞳孔为圆形，两侧等大，在一般光亮下直径为3-4 毫米，随光线的强弱而收缩、扩大。
观察瞳孔时，应观察瞳孔的大小形态，两侧是否对称，光反射是否存在。
双侧瞳孔散大多见于深昏迷、阿托品类药物中毒等：一侧瞳孔散大多见于颅内压增高引起的钩回疝及同侧的动眼神经麻痹。
双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒和脑桥病变。
（4）反射：主要是对患者脑干功能的检查，以判断脑干有无损害及评估患者的预后。
通常有睫毛反射、角膜反射、眼前庭反射、紧张性颈反射、姿态及肌张力变化。
2、脑血流测定大脑的血液供应对维持正常的脑功能和代谢很重要，正常的脑血流量平均为 45-55mL/（100g/分），灰质局部血流量为 80mL（100g/分），白质局部脑血流量为 20mL（100g/分），主要方法有阻抗血流图法。
3、颅内压测定颅内压是观察颅脑危重患者的一项重要指标，颅内压测定可使医生及时掌握病情变化，指导诊断和治疗。
脑功能监测
脑功能监测
脑功能监测是一种通过不同的技术手段来评估和检测人体大脑功能状态的方法。
这些技术手段包括神经影像学、神经生理学、心理学等。
脑功能监测对于研究大脑的工作原理、诊断和治疗神经系统疾病以及了解人体心理活动等方面都有重要的意义。
神经影像学是一种用于监测大脑结构和功能的方法。
其中，功能性磁共振成像（fMRI）是目前最常用的一种技术。
fMRI可
以通过检测大脑血流动力学的变化来获得大脑活动的信息。
这种技术可以提供空间分辨率高、非侵入性、不经常性的监测，但是其时间分辨率较低。
另外一种神经影像学技术是脑电图（EEG）。
EEG通过监测
头皮上的电信号来评估大脑的电活动。
它可以提供高时域分辨率，这意味着它可以实时地监测大脑的活动，但是空间分辨率较低。
此外，还有一种神经生理学技术是脑磁（MEG）。
MEG通过
检测大脑周围的磁场来评估大脑的活动。
与EEG相比，MEG
具有更好的空间分辨率，并且对于深部结构的监测效果更好。
心理学也可以用于评估大脑功能。
例如，脑功能监测可以通过测量反应时间、注意力、记忆力等来评估人们的认知功能。
这些心理学的评估方法可以通过行为、问卷调查等方式来进行。
综上所述，脑功能监测是通过神经影像学、神经生理学和心理学等多种手段来评估和检测大脑的功能状态的方法。
这些技术
在研究大脑工作原理、诊断和治疗神经系统疾病以及了解人体心理活动方面具有重要的意义。
随着科技的不断发展，脑功能监测技术将会越来越先进和精确，对于人类认知和神经科学研究的进展将起到重要的推动作用。
脑功能监护仪的使用流程
脑功能监护仪的使用流程1. 脑功能监护仪简介脑功能监护仪是一种医疗设备，用于监测和记录患者的脑电活动。
它通过电极与患者的头皮接触，获取脑电信号，并将信号传输给监护仪进行处理和记录。
脑功能监护仪广泛应用于神经科学研究和临床医学。
2. 准备工作在使用脑功能监护仪之前，需要进行一些准备工作，以确保监护仪的正常运行和准确记录脑电信号。
•确认监护仪是否正常工作：检查设备的电源是否接通，确认监护仪的各项功能是否正常。
•准备电极贴片：根据需要准备相应数量的电极贴片，确保它们是干净的，无损坏。
•准备电极导联器：连接电极贴片和监护仪的关键部件，确保连接稳固可靠。
•准备清洁用品：如果需要更换电极贴片，准备清洁用品，以保持患者头皮清洁。
3. 安装脑功能监护仪•确定监护区域：根据医生的指示，确定监护的脑区域。
通常，这些区域与患者的疾病相关。
•清洁患者头皮：使用清洁用品，将患者的头皮彻底清洁干净，以确保电极贴片与头皮之间的接触良好。
•安装电极贴片：根据监护区域的位置，小心地将电极贴片粘贴到头皮上，确保它们与头皮紧密贴合。
•连接电极导联器：将电极贴片上的导联器与监护仪上的相应插口连接起来，确保连接稳固。
•确认信号质量：在监护仪上查看脑电信号，并确保信号质量良好，没有明显的干扰。
4. 启动脑功能监护仪•启动监护仪：按下监护仪上的启动按钮，开始记录脑电信号。
•调整监护参数：根据需要，调整监护仪上的不同参数，如采样率、增益等，以满足实际监护需求。
•定位电极位置：在监护过程中，确保电极贴片的位置稳定，如果需要调整电极位置，将其调整到正确的位置。
•记录监护数据：脑功能监护仪会记录监护过程中的所有脑电信号，确保数据的安全保存。
5. 停止脑功能监护仪•停止记录：在监护完成后，按下监护仪上的停止按钮，停止记录脑电信号。
•移除电极贴片：小心地将电极贴片从患者头皮上取下，避免皮肤受伤或不适。
•清理工作区：清理监护仪的工作区，将电极贴片、导联器等杂物整理好，确保下次使用时的顺利进行。
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基 本 临 床 监 测
意识状况 清醒→嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷
精 神 状 态
是全面反映病情的重要综合指标
兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关 抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多， 与病情的严重程度密切相关
瞳 孔
神志清醒者可不监测瞳孔变化
包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、 等圆、对称，对光反射的灵敏程度
均可使体温在短时间内30~60分钟降至目标温 度
MHT 副 作 用
低温对心血管的影响 低温对凝血功能的影响 低温对免疫功能和院内感染发生率的影响 低温对水电解质和氧离曲线的影响
其他辅助治疗
高压氧 药物治疗
总 结
基本措施
防止低血压和控制高血压 及时纠正缺氧 轻度过度通气治疗 控制体温 纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%） 控制血糖10mmol/L以下 镇静与抗惊厥治疗 糖皮质激素治疗
特异性脑复苏措施
一、颅高压治疗 1.病因治疗 2.脑脊液引流 3.渗透治疗 4.巴比妥类药物 5.去骨板减压术
脑组织氧分压
放置：非优势半球、原发损伤的“半影区” 反映缺血风险组织的氧供状态
缺点：探头放置的位置、患者的临床状态 （脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影 响结果
脑组织微透析
直接提供脑细胞代谢的相关信息 原理：常规的透析原理相同 透析导管尖端半透膜长:10~30mm，外径 0.5mm透析室
血 糖
脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量 十分有限，仅能维持数分钟。 若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可 发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水 肿、坏死、软化→ 植物人！
血
压
CPP＝MAP－ICP
CO2分压
1. CO2对大脑皮层的直接作用：
对大脑皮质直接抑制→兴奋→完全麻醉状态
2. CO2使脑血管扩张 3. CO2分压↑引起脑细胞酸中毒 酸中毒→脑血管内皮细胞通透性↑ → Βιβλιοθήκη 间质 水肿脑功能监测的重要性
脑循环停止10秒→脑内可用氧耗尽 2－4分钟无氧代谢也停止 4－5分钟ATP耗尽，神经元开始死亡
脑功能监测的内容
脑外系统监 测
脑功能本身的监 测
血
氧
缺氧对神经系统的影响： 1. PaO2 <60mmHg 注意力不集中 PaO2 <40－50mmHg 头痛、不安、 定向与记意力障碍、嗜睡 PaO2 <30mmHg 神志丧失乃至昏迷 2. SPO2 3. Hb
眼
底
神经乳头水肿和眼底出血情况 ↓ 颅内压状况
特
殊
监
测
1 2 3 4 5
颅内压的监测（ICP） 脑室内: 准确、脑液引流、检测 脑实质内：准确性较差 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用 硬脑膜外：准确性差 无创颅内压的监测（ICP）
颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）
正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发热癫痫） 颈外静脉血混杂
脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏
急危重症医学部 曾文新
脑功能衰竭？ 1.CBF＜8-10ml/100g.min？ 2.意识障碍？ 3.颅内压增高？
脑 组 织 代 谢 特 点
脑组织重 脑血流量 脑氧耗量 脑糖耗量 1350 g 占体重的2%
50ml/(100g.min ) 占总血流量15% 3.5 ml/(100g.min ) 4.5 g /(100g.min) 占人体的20% 占人体的10%
人工亚低温治疗
MHT：33~36 ℃ 机制: 1. 对脑细胞代谢的影响 2. 减少自由基的产生 3. 减少促炎因子的产生 4. 稳定细胞膜和减少钙内流 5. 减轻细胞凋亡
具 体 措 施
体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽 静脉快速输入4℃等渗生理盐水(30～40ml/kg) 血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius)
监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮 酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等
经颅超声多普勒（TCD）
特点：监测脑血流变化简便、无创、客观 Vp（收缩期最大流速） Vd（舒张期末流速） RI （ 阻力指数）PI（ 脉动指数） 颅内压↑首先影响Vd Vd＜25cm/s PI﹥1.10 提示脑血流灌注显著 减少
体
温
体温与脑细胞代谢密切相关 ① 体温↑1℃→脑代谢率↑6%－7% ② 基础研究表明：体温↑1℃，死亡的风 险↑4倍。 ③ 体温控制在37.5 ℃以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。
水与电解质平衡
高钠血症 脑细胞脱水 ，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷 乃至死亡。 低钠血症 呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞 代谢紊乱。（Na﹤ 108mmol/L NS永久性 损伤或死亡）
脑 电 图
床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的 变化 脑电图的异常明显早于临床表现 检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫 性脑损伤患者有良好的相关性。
脑脊液检查
压力、常规、生化、病原学 诊断和鉴别诊断 治疗
影 像 学 监 测
CT MRI DSA
脑 复 苏
任何原因引起脑功能障碍都属于此范围 脑复苏基本措施 特异性脑复苏措施